Митрально-аортальный стеноз, признаки, симптомы, диагностика порока сердца

Содержание

Лечение стеноза аортального клапана

Как и в случае с другими ревматическими болезнями сердца, стеноз аортального клапана невозможно излечить, только применяя лекарственные средства. Все препараты эффективны лишь некоторое время, они снимают симптомы и позволяют больным испытывать меньше физического дискомфорта. Наиболее популярные средства для снятия симптомов аортального стеноза: сосудорасширяющие, диуретики. Популярная мера профилактики — диета с малым содержанием соли.

Хирургические методы лечения

1. Вальвулопластика (используется при сохранении клапана пациента).

Вальвулопластика — это эффективная мера по устранению стеноза, однако очень часто её проводят повторно, и даже несколько раз. У взрослых пациентов клапан, несмотря на успешную вальвулопластику, может снова сузиться. Для детей данный метод лечения более эффективен и дает хорошие результаты.

2. Замена аортального клапана.

Для замены клапана используют биоимпланты или искусственные модели. Биоимпланты необходимо заменять каждые 10 лет, а при установке искусственного клапана пациенты пожизненно принимают антикоагулянты — препараты, препятствующие аномально быстрому свертыванию крови.

Источники статьи:https://www.nlm.nih.govhttp://emedicine.medscape.comhttps://en.wikipedia.orghttp://www.mayoclinic.org

По материалам: 1998-2015 Mayo Foundation for Medical Education and Research.Michael A. Chen, MD, PhD, Associate Professor of Medicine, Division of Cardiology, Harborview Medical Center, University of Washington Medical School, Seattle, WA. David Zieve, MD, MHA, Isla Ogilvie, PhD, and the A.D.A.M. Editorial team. 1994-2015 by WebMD LLC.en.wikipedia.org.

Как улучшить настроение при помощи еды?

Нужно ли идти тренироваться, если чувствуешь себя уставшим?

Как распознавать типы головной боли?

5 мифов, которые не позволяют нам спокойно пить чай

Мифы о радиации, которые усиливают наш страх перед ней

Митрально-аортальный стеноз, признаки, симптомы, диагностика порока сердца

Особенности и преимущества закрытой (сохраняющей) ринопластики

Митрально-аортальный стеноз, признаки, симптомы, диагностика порока сердца

Витамин К1 — целебный витамин для преклонного возраста

Митрально-аортальный стеноз, признаки, симптомы, диагностика порока сердца

Почему люди выбирают похожих партнеров, даже имея плачевный опыт отношений

Митрально-аортальный стеноз, признаки, симптомы, диагностика порока сердца

Имплантация зубов — преимущества и выбор клиники

Митрально-аортальный стеноз, признаки, симптомы, диагностика порока сердца

Блокада позвоночника – мгновенное устранение боли в спине

  • Хронические ревматические болезни сердца. Ревматическая недостаточность митрального клапана (регургитация)
  • Острый ревматический миокардит, острый ревматический панкардит
  • Врожденные пороки сердца
  • Пролапс митрального клапана

У нас также читают:

  • Почечная или мочеточниковая колика
  • Тазовое предлежание плода
  • Для чего нужны прививки? Противопоказания к вакцинации, прививкам
  • Волосы, брови, усы, борода

К сведению

Наши партнеры

Признаки рака эндометрия — читайте всю информацию об онкологических заболеваниях на сайте Европейской клиники.

Форум о пластической хирургии prof-medicina.ru

Диагностика порока сердца

На этапе осмотра, перкуссии и прослушивании обнаруживаются симптомы изменения цвета кожных покровов, увеличения печени, наличие сердечных шумов и изменений ритма сокращений. Для того, чтобы точно поставить диагноз, обязательно проводятся диагностические исследования:

  • ЭГК – признаки гипертрофии миокарда и аритмии;
  • фоноКГ – подтверждаются данные прослушивания;
  • рентген – увеличение отделов сердца, застой в легких;

Митрально-аортальный стеноз, признаки, симптомы, диагностика порока сердца

  • ЭхоКГ – позволяет выявить вид порока, состояние отверстий и клапанов, строения перегородок, обратного тока крови;
  • МРТ – показывает послойную структуру сердца и позволяет определить степень нарушения внутрисердечной гемодинамики

Для диагностики в сложных ситуациях используют аортографию, зондирование сердца, вентрикулографию, коронарографию.

О врожденных пороках сердца у детей смотрите в этом видео:

Прогноз и профилактика

Благоприятное прогностическое заключение относится к бессимптомным приобретенным порокам сердца, а также своевременно скорректированным консервативным или хирургическим лечением.

Неблагоприятный прогноз ставится в случае наличия серьезных гемодинамических изменений, которые заметно влияют на работу сердца и организма в целом. В стадии декомпенсации также может значительно нарушаться физическая активность, из-за чего больной признается временно или постоянно нетрудоспособным.

Профилактика ППС заключается в следующем:

Инфекционные и воспалительные заболевания следует своевременно устранять соответствующей терапией.
Иммунитет нужно укреплять подходящими препаратами, назначенными врачом.
Важно прекратить курить и употреблять кофеиносодержащие, алкогольные напитки в повышенном количестве.
Вес тела должен находится в пределах нормы.
Физическую активность следует поддерживать на допустимом уровне.

Механизм развития сочетанного порока сердца

Если отклонения от нормы в строении сердца формируются в период внутриутробного развития, то на возникновение их могут повлиять:

  • вирусные инфекции (чаще всего краснуха);
  • сахарный диабет;
  • алкоголизм и курение будущей матери;
  • ионизирующее излучение;
  • аутоиммунные нарушения;
  • патологическое течение беременности, токсикоз, угроза выкидыша;
  • генетические отклонения (при наличии в семье врожденных аномалий развития);
  • медикаменты – прогестерон, противосудорожные препараты, антидепрессанты и соли лития.

Четверть детей с сочетанными пороками врожденного происхождения не доживают до одного месяца. Поэтому при обнаружении такой патологии у беременной женщины ставится вопрос о прерывании гестации.

Приобретенные пороки возникают чаще всего после ревматических атак, инфекционного эндокардита, скарлатины, красной волчанки, атеросклеротических изменений, травматических повреждений.

Поражение сердечных клапанов при приобретенной аномалии строения возникает обычно не одновременно, а последовательно. Течение сочетанных пороков отличается нарастанием сердечной недостаточности и существенными изменениями гемодинамики внутри сердца, присоединяются пневмонии и тромбоэмболии. Бывают ситуации, при которых один из пороков компенсирует нарушения другого.

Аортальный порок сердца когда больному назначается оперативное вмешательство

Серьезнейшей патологией клапана аорты является аортальный порок сердца. Эта болезнь характеризуется частичным смыканием створок клапана аорты. Таким образом, гемодинамика значительно нарушается и провоцируется функциональное поражение работы всего организма.Митрально-аортальный стеноз, признаки, симптомы, диагностика порока сердца

Общая информация

Сегодня аортальный порок сердца является лидирующей патологией в странах Европы, а также в Северной Америке. Медицинская статистика утверждает, что только 7 процентов больных на момент заболевания успели перешагнуть шестидесятипятилетний порог. Большую часть «контингента» больных составляют люди среднего и молодого возраста.

Почему развивается эта патология?

Основной причиной развития врожденной аномалии медики считают нарушение нормального развития плода внутри матки. Это может произойти на фоне экзогенных или наследственных отклонений. Также играет существенную роль наличие серьезных заболеваний у будущей мамы.

Приобретенная патология развивается по причине:

  1. Ревматического эндокардита.
  2. Инфекционного эндокардита.
  3. Аортального атеросклероза.
  4. Сифилиса, прогрессирующего к 3-ей стадии.
  5. Гипертензии аорты.
  6. Оперативного вмешательства на сердце.
  7. Травматического повреждения актуального органа.

Как проявляется аномалия?

К наиболее частым симптомам этой аномалии стоит отнести появление приступа стенокардии. Такое явление наблюдается в 70-ти процентах всех случаев. В 30-ти процентах случаев наблюдаются обморочные состояния.

Также наблюдаются следующие симптомы:

  • бледность кожного покрова;
  • повышение пульсации артерий ног;
  • повышение пульсации артерий рук;
  • повышение пульсации сонных артерий;
  • симптом Мюссе (больной покачивает головой в такт сокращениям сердца).

На фоне серьезной перегрузки левого желудочка аортальный порок сердца перерождается в сердечную недостаточность.

Когда нужно обращаться к доктору?

Ярко выраженным симптомом развивающегося заболевания является одышка. Также человека должно насторожить появление отеков на нижних конечностях.

Серьезным признаком, свидетельствующим о том, что промедление смерти подобно, медики считают выраженную беспричинную слабость. К сожалению, последний признак почти всегда игнорируется больными.

Некоторые полагают, что переутомились на работе, а больные с диагнозом ВСД думают, что слабость — «нормальное» явление для этого заболевания.Митрально-аортальный стеноз, признаки, симптомы, диагностика порока сердца

Читайте так же:  Лекарственные препараты и правила безопасности

Установить диагноз

Лечение аортального порока сердца начинается с установления диагноза. Сегодня диагностика проводится при помощи:

  1. ЭКГ.
  2. Рентгенографии.
  3. Эхографии.
  4. УЗИ.
  5. Катетеризации.

Для выявления сопутствующей ревматической или венерической патологии больному назначается прохождение лабораторного исследования.

Особенности помощи пациенту

Сегодня практикуется комплексное лечение аортального порока сердца. Медики успешно сочетают хирургические и медикаментозные практики.

Когда назначается операция

Когда человек жалуется на обмороки и боли в сердце, прогноз медикаментозной терапии не может быть благоприятным. Поэтому больному как можно скорее назначается операция.

Метод оперативного вмешательства зависит от того, в какую стадию прогрессировала болезнь. Если клапан был изменен незначительно, то доктор прибегает к вальвулопластике. При этом во вскрытии грудной клетки нет необходимости. В более сложных случаях практикуется замена клапана.

Сегодня во многих клиниках осуществляется малоинвазивная практика замены клапана. Операция осуществляется посредством специального зонда. Существенным плюсом является то, что такая операция практически не имеет осложнений.Митрально-аортальный стеноз, признаки, симптомы, диагностика порока сердца

Особенности таблетотерапии

Врач назначает больному прием медикаментов для купирования стенокардических приступов, снижения симптомов сердечной недостаточности и профилактики сосудистого атеросклероза.

Пациенту назначается прием:

  • нитратов;
  • статинов;
  • сердечных гликозидов;
  • бета-адреноблокаторов;
  • ингибиторов АПФ.

Физическая активность

Любой врач скажет, что физическая активность полезна. Но везде есть свои исключения. Так, больному с тяжелой формой заболевания противопоказаны даже щадящие физические нагрузки.

Если болезнь протекает умеренно, то пациент должен избегать статических нагрузок на мышцы. При легкой форме больному показана ходьба на лыжах и плавание. При впервые выявленной аномалии человек может вести привычный образ жизни.

Лечение

Основное лечение направлено на устранение воздействия основного фактора, который и послужил причиной появления аортального сочетанного порока. В качестве консервативной терапии используются разные способы, способствующие замедлению повреждения желудочка сердца. Например, медикаменты:

  • Антагонисты кальция, которые входят в группу нифедипина, повышают сердцебиение, предотвращают нарушение ритма.
  • Ингибиторы АПФ способствуют нормализации работы.
  • Антагонисты APA 2 заменяют фермент ангиотезин при его непереносимости.
  • Бета-блокаторы при одновременном повышении силы сокращений, замедляют их частоту. При недостаточности клапана аорты противопоказаны.
  • Антагонисты кальция из группы дилтиазема или верапамила. Тоже способствуют восстановлению работы сердца, но, как и предыдущий вид лекарства, не может применяться при недостаточности клапана.

Хирургическое лечение применяется при наличии значительного порока, то есть когда аорта чересчур сильно сужается и чрезмерно развита недостаточность клапана. Бывает несколько типов оперативных вмешательств:

  1. Пластическая, при которой приводят в порядок аорту и кровоток в ней, сохраняя при этом собственный клапан.
  2. Комиссуротомия, то есть расширение просвета в сосуде.
  3. Сочетание этих двух операций как самостоятельное лечение. Применяется в большинстве случаев.
  4. Трансплантация сердца показана в том случае, если собственное не способно выдерживать нагрузок из-за сильных деформаций.
  5. Протезирование клапана аорты, если подклапанные структуры или его створки подверглись изменениям. Подобное лечение показано и в случаях, когда пластика не принесла результатов. Применяемые при операции протезы бывают искусственными, изготовленными из специального медицинского сплава, либо биологического. В этом случае применяют ткани животных. Такая пластика проводится обычно для женщин, которые планируют беременность, или же детей.

Аортальный стеноз тоже может лечиться медикаментозными средствами. К ним относят мочегонные препараты, антибиотики, а так же антиангинальные средства, помогающие насыщаться кислородом тканям. Что касается хирургического вмешательства, проводится оно в случае, когда самочувствие значительно ухудшается, особенно если стеноз достиг 1,5 см2.

Один из видов операций — баллонная аортальная вальвулопластика. Назначается в разном возрасте, если присутствуют противопоказания для пересадки протезов. Существенный минус этого вмешательства заключается в том, что вероятность повторного сужения аорты остается.

Имплантация показана при наличии целого ряда негативных симптомов аортального порока. Она помогает полностью ликвидировать негативные последствия для пациента.

Полностью противопоказаны обе операции при значительном возрасте пациента (более 70 лет), а так же наличии серьезных патологий.

Незаращение артериального боталлова протока

Митрально-аортальный стеноз, признаки, симптомы, диагностика порока сердцаПосле рождения ребёнка не прервалось сообщение между аортой и лёгочной артерией. Снова тот же принцип: кровь уходит из зоны высокого давления в зону более низкого, то есть из аорты по боталловому протоку в лёгочную артерию. Венозная кровь смешивается с артериальной, малый круг испытывает перегрузку. Сначала идёт увеличение правого, а затем и левого желудочка. Видна пульсация артерий на шее, развивается цианоз и сильная одышка (нехватка воздуха).

Прогноз и лечение: такой порок, если диаметр не заросшего протока невелик, может долго не давать о себе знать и не опасен для жизни. Если дефект серьёзен, операция неизбежна, а прогноз в большинстве случаев – негативный.

Комбинированные и сочетанные пороки сердца

Митрально-аортальный стеноз, признаки, симптомы, диагностика порока сердца

В некоторых случаях, порок сердца может иметь несколько очагов распространения и войти в комбинацию с пороками другого типа. Например, нередко у пациентов выявляется одновременные признаки стеноза и сердечной недостаточности, также известны случаи, когда в одно и то же время сердце поражено компенсированным и декомпенсированным пороком. Деформациям и препятствиям также могут быть подвержены клапанный аппарат или сочетанное поражение нескольких клапанов (вплоть до всех трех).

Комбинированный порок сердца наиболее часто бывает выражен недостаточностью и митральным стенозом. Большинство симптомов идентичны с вышеописанными одиночными поражениями, а инвалидность дает о себе знать несколько быстрее. Разница лишь в том, что их будет больше, соответственно и лечение потребуется сугубо индивидуальное, с учетом всех индивидуальных признаков. Специалисты также могут назначить прием лфк препаратов.

Сочетанный порок сердца, как и комбинированный, сочетает все симптомы болезней, в случае поражения нескольких клапанов единовременно, прежде всего, определяется наиболее серьезный факто риска. Исходи из полученных данных, специалисты могут рассматривать решение о хирургическом вмешательстве, либо коррекции. Также, определенные методики изредка способны поспособствовать восстановлению нормального функционирования, к ним относится физкультура и специальная лечебная гимнастика.

Сочетанный порок сердца плода 12- 13 недель

https://youtube.com/watch?v=Ik8f1jdHDT4

Центр медицины плода

Факты о лечении. Аортальные пороки

Реабилитация детей в Германии. www.glorismed.de

В Капшагае врачи отказываются дать инвалидность ребенку с врожденным пороком сердца.

Сочетанный аортальный порок

 

Избавиться от порока сердца теперь смогут и пожилые люди

ПОРОК СЕРДЦА У РЕБЕНКА, сюжет Новости АСБайкалТВ. mp4

Приобретенный порок сердца: хирургическое лечение

болезни сердца группа инвалидности

Ребенка парализовало после операции на сердце

Сочетанный митральный порок

Сочетанный порок сердца плода 12- 13 недель

Центр медицины плода

Факты о лечении. Аортальные пороки

Реабилитация детей в Германии. www.glorismed.de

В Капшагае врачи отказываются дать инвалидность ребенку с врожденным пороком сердца.

Сочетанный аортальный порок

Избавиться от порока сердца теперь смогут и пожилые люди

ПОРОК СЕРДЦА У РЕБЕНКА, сюжет Новости АСБайкалТВ. mp4

Приобретенный порок сердца: хирургическое лечение

болезни сердца группа инвалидности

Ребенка парализовало после операции на сердце

Сочетанный митральный порок

Двустворчатый аортальный клапан

Двустворчатый аортальный клапан – это самый распространенный врожденный порок сердца, выявляемый у взрослых: аномальный аортальный клапан встречается у 2% людей.

В норме аортальный клапан имеет три створки, которые то открываясь, то смыкаясь в определенные фазы сердечного цикла обеспечивают одностороннее движение крови: из сердца в аорту, не допуская обратного поступления.

В процессе эволюции или по чьему-то замыслу наиболее эффективным и надежным оказался аортальный клапан, имеющий три створки, такой он у подавляющего большинства людей. Но иногда, еще в утробе матери, что-то «идет не так», в результате чего формируется не трехстворчатый, а двухстворчатый аортальный клапан.

Читайте так же:  Что такое ЛПВП и ЛПНП холестерин

Не смотря на такую, казалось бы, грубую аномалию, такой клапан может десятилетиями выполнять возложенные на него функции, при этом его обладатель не испытывает даже малейших проблем со здоровьем. Тем не менее, в силу различных причин, в том числе ввиду банальных законов механики, на два клапана перепадает гораздо больше нагрузки, чем на три, что у половины больных приводит к нарушению его функции.

Двустворчатый аортальный клапан начинает пропускать кровь назад из аорты в левый желудочек, по сути дела развивается недостаточность аортального клапана. Обратный ток через любой из клапанов сердца называется регургитацией, так вот, если эта регургитация достигает определенных, критических значений, сердце начинает испытывать перегрузку.

Регургитация значительно меняет нормальный кровоток во всех отделах сердца легких и даже во всех других органах. Когда двустворчатый аортальный клапан начинает «сдавать», что проявляется в виде одышки при физических нагрузках, головокружениях, слабости, пациенты обращаются к врачу.

В ряде случаев наблюдается не недостаточность, а — наоборот стеноз (сужение) аортального клапана, что сопровождается всеми теми же проявлениями, что и недостаточность.

Диагностируется двустворчатый аортальный клапан очень легко, при помощи УЗИ сердца, это же исследование и определяет степень недостаточности клапана – степень регургитации.

Если врач выявляет такую аномалию, то в первую очередь нужно определиться требуется ли операция по протезированию клапана либо ее можно отсрочить и «организовать» наблюдение за ситуацией. Тут все зависит от двух моментов: жалоб (их оценивает специалист) и степени регургитации.

В двух словах трудно описать жалобы, однозначно указывающие на необходимость операции, поэтому проще сказать, что если пациента ничего не беспокоит, он способен выполнять физические нагрузки без существенных затруднений, и при этом нет признаков перегрузки сердца по данным УЗИ, оперативное лечение не показано. Во всех остальных случаях вопрос решается индивидуально. Так, к примеру, двустворчатый аортальный клапан у пациента 60-65 лет с умеренной недостаточностью клапана, возможно, требует более активного вмешательства. Ведь с возрастом есть вероятность развития сопутствующих, не сердечных, заболеваний, которые могут стать противопоказанием к вмешательству на сердце. В таком же случае у молодого пациента регургитация II степени в ряде случаев, особенно при отсутствии симптомов, позволяет наблюдать за ситуацией годами.

Разумеется, что ни в интересах пациента, ни врача, торопиться с протезированием клапана, ведь не смотря на то, что подобная операция уже давно не является экзотикой, она отнюдь не простая. Кроме того, пациенту с искусственным клапаном требуется пожизненно принимать препараты для «разжижения» крови, что в настоящее время у нас в стране очень хлопотно, и связано с риском крупных, порой опасных для жизни кровотечений.

Поэтому если есть вероятность того, что проблему можно решить без кардиохирургии, с операцией не спешат, но и если деваться не куда, то промедление только усугубит состояние здоровья и может свести на нет даже проведенную позже операцию. Имеется ввиду развитие сердечной недостаточности на фоне перерастяжения полостей сердца и повышение давления в легочной артерии, состояния, до которых крайне не желательно доводить пациентов, у которых имеется клапанная патология, в том числе двустворчатый аортальный клапан.

Подробную инструкцию для родителей, чьим детям диагностировали двухстворчатый аортальный клапан можно прочитать здесь

Лечение сочетанного порока сердца

Для терапии используют консервативные способы лечения только на этапе предоперационной подготовки или при наличии противопоказаний к хирургическому вмешательству. При благоприятном течении болезни в исключительных случаях можно рекомендовать динамическое наблюдение для определения оптимального периода для операции.

Общетерапевтическое

При нарушении сердечной деятельности показано ограничение поваренной соли до 3 — 5 г и жидкости в рационе до 1,2 литра за сутки. Пациентам нужно избегать усиленных физических и эмоциональных нагрузок, соблюдать режим сна и отдыха, исключить резкие смены климата.

Медикаментозное

Митрально-аортальный стеноз, признаки, симптомы, диагностика порока сердца
Для коррекции недостаточности работы сердца используют:

  • сердечные гликозиды;
  • мочегонные;
  • средства для предотвращения тромбоэмболии;
  • медикаменты для питания миокарда;
  • антиаритмические препараты.

Хирургическое

Врожденные пороки при сочетанной патологии клапанов оперируют в несколько этапов для того, чтобы организм ребенка постепенно мог адаптироваться к перестройке гемодинамики.

При приобретенных пороках чаще используют одномоментный способ коррекции. Для этого проводится протезирование клапанов с недостаточностью смыкания и комиссуротомия при стенозах. Могут быть установлены протезы на несколько клапанов.

Митрально-аортальный стеноз, признаки, симптомы, диагностика порока сердца

Противопоказаниями к операции являются:

  • пневмо- и кардиосклероз;
  • легочная эмфизема;
  • хронический гепатит;
  • гломерулосклероз;
  • острый ревматизм;
  • злокачественные новообразования.

Методы диагностики

Исследовать двустворчатый клапан аорты можно только с помощью инструментальных методов диагностики. Но сначала врач-кардиолог проводит визуальный осмотр при подозрениях на такую патологию. При ДАК у пациентов наблюдается побледнение кожных покровов или некоторых участков с наличием синеватых оттенков. Также к числу внешних признаков относят усиленную пульсацию. Есть несколько основных методов инструментальной диагностики, которые могут подтвердить факт врождённого порока и оценить текущее состояние пациента.

  1. С помощью ультразвукового исследования или эхокардиографии удаётся определить степени повреждения поражённых клапанов, а также подтвердить или опровергнуть факт развития аневризмы аорты.
  2. Метод допплерографии сосудов или УЗДГ используется для определения текущего состояния структуры клапанов, скорости течения крови по ним и полостям.
  3. Чтобы выявить симптомы застоя крови, факт расширенного желудочка и аорты, используют метод рентгенограммы. Рентген сканирует грудную клетку и выдаёт врачу соответствующую информацию.
  4. Если требуется проверить сердечную мышцу на предмет патологических шумов, прибегают к помощи фонокардиографии.

Самым эффективным и полезным методом обследования для такой патологии считается УЗДГ. Опираясь на полученные результаты инструментального исследования, врач формирует индивидуальную тактику по лечению нарушения.

Ревматический аортальный стеноз сужение аортального клапана

Ревматический аортальный стеноз — заболевание, появляющееся спустя некоторое время после перенесенной ревматический лихорадки, а также ангины, кори, скарлатины.

Митрально-аортальный стеноз, признаки, симптомы, диагностика порока сердца

Стеноз аортального клапана или аортальный стеноз — это сужение аортального клапана сердца. Сужение препятствует полному открытию клапана, следовательно, нарушается нормальный ход крови из сердца к аорте и далее из аорты, к органам тела. Когда аортальный клапан сужен, сердце работает тяжелее, поскольку усилия, затрачиваемые на передачу крови, не пропорциональны объему проходящей крови. Другими словами, сердце работает частично вхолостую, выполняя ненужную работу. В конце концов, такие усилия ограничивают количество крови, которое сердце может перекачать, сердечная мышца ослабевает.

При стенозе аортального клапана нередко требуется замена клапана на биоимплант или искусственный заменитель. Степень тяжести стеноза может быть разной — как легкой, так и тяжелой, требующей срочной операции.

Виды фото

Приобретённые пороки сердца классифицируются на 8 типов, которые связаны с четырьмя клапанами сердца:

  • стеноз и недостаточность аортального клапана;
  • стеноз и недостаточность митрального клапана;
  • стеноз и недостаточность трикуспидального клапана;
  • стеноз и недостаточность клапана легочного ствола;

Самые распространенные из перечисленных ППС будут детально рассмотрены.

Недостаточность митрального клапана

Порок характеризуется возвращением некоторой части крови из левого желудочка в левое предсердие через плохо закрываемые створки митрального клапана. Расстройство может быть относительным, тогда сами створки не повреждены, но предсердно-желудочковое отверстие по ряду причин расширено, из-за чего развивается подобная патология.

Органический порок по типу недостаточности митрального клапана в основном связан с ревматоидным эндокардитом. При этом нарушении створки клапана деформируются, на них могут образовываться различные язвочки и полипы. Часто этот порок сочетается со стенозом митрального отверстия.

Митрально-аортальный стеноз, признаки, симптомы, диагностика порока сердца

Митральный стеноз

Нарушение еще известно под термином “стеноз левого венозного отверстия”. В основном формируется на фоне ревматизма и представляет собой сужение митрального отверстия. Из-за этого току крови трудно пройти из одного отдела сердца в другой. Длительное развитие порока приводит к дилатации полости правого желудочка и, как следствие, увеличению кровяного давления. В тяжелых случаях формируется правожелудочковая недостаточность.

Читайте так же:  Тахикардия у ребенка причины учащенного сердцебиения

Видео Митральный стеноз. Гемодинамика при пороках сердца. — «Просто о сложном»

Недостаточность аортального клапана

Образование представленного порока основывается на неполном смыкании створок аортального клапана. Часть крови, выбрасываемой в аорту левым желудочком, возвращается назад, из-за чего патология способна привести к недостаточности левого желудочка. Формирование недостаточности аортального клапана может происходить на фоне сифилиса, септического эндокардита, артрита и ревматизма.

Митрально-аортальный стеноз, признаки, симптомы, диагностика порока сердца

Стеноз устья аорты

По различным причинам аортальное отверстие сужается, в результате чего левому желудочку становиться трудно выбросить кровь в аорту. Со временем порок приводит к увеличению левого желудочка, которое в тяжелых случаях осложняется левожелудочковой недостаточностью и остановкой сердца. Пороку свойственно ревматическое происхождение.

Митрально-аортальный стеноз, признаки, симптомы, диагностика порока сердца

Недостаточность трикуспидального клапана

При нарушении развития трехстворчатого клапана часть крови из правого желудочка возвращается в правое предсердие, поскольку этот клапан находиться между правыми отделами сердца. Отверстие между предсердием и желудочком может не полностью закрываться из-за склерозирования створок клапана. При расширении полости правого желудочка также нередко растягивается предсердно-желудочковое отверстие, что способствует развитию относительной недостаточности трикуспидального клапана. Подобный порок нередко сочетается с изменениями аортального и митрального клапанов.

Митрально-аортальный стеноз, признаки, симптомы, диагностика порока сердца

Митрально-аортальный порок

При этом патологическом изменении одновременно поражаются два клапана — митральный и аортальный. Чаще всего определяется сужение митрального отверстия, совмещаемое с нарушением функционирования аортального клапана. Также может формироваться сочетанный порок в виде стенозов аортального и митрального клапанов.

Прогноз при комбинированном пороке

При формировании прогноза учитываются разнообразные факторы – возраст, пол, перенесенные болезни, тяжесть поражения и другие. Заболевание клапанов в легкой форме существенно не влияет на продолжительность жизни.

При своевременном лечении, отказе от значительных физических нагрузок и стрессов больные ведут нормальную жизнь.

При других равных условиях прогноз патологии хуже у детей, а также у мужчин. Наиболее опасна аортальная недостаточность, тогда как митральная отличается наиболее благоприятным прогнозом.

Ухудшают исход заболевания тяжелые инфекционные заболевания, сепсис, ревматизм и туберкулез.

Если пациент отказывается от операции, или для нее упущен нужный момент, течение болезни становится неблагоприятным. В течение 5 лет после подтверждения диагноза проживают 40% больных, а 10 лет – только 6 — 10% из них. После операции по замене клапана 5 и более лет проживают 85% пациентов, 10 лет – 70% больных.

Клиническая картина

Клиническая картина митрального порока имеет черты как стеноза, так и недостаточности митрального клапана, что позволяет с достаточной уверенностью установить признаки преобладания одного из пороков.
Многие авторы указывают, что клинико-электрокардиографические и рентгенологические симптомы, характерные для митральной недостаточности, могут наблюдаться у больных с «чистым» митральным стенозом. В то же время отмечено, что такие типичные для митрального стеноза признаки, как кровохарканье и гипертрофия правого желудочка, встречаются и при изолированной недостаточности митрального клапана (В. Ф. Зеленин, 1956;
И. Н. Рыбкин, 1959; Г. Д. Лазарева, 1960; Wood, 1958» и др.).
На векторкардиограмме при сочетанном митральном пороке (рис. 29) наблюдаются признаки гипертрофии как правого, так и левого желудочка. При комбинированной гипертрофии желудочков векторкардиограмма имеет следующие характерные черты:
— петля QRS приобретает двуполюсную форму за счет выраженного начального отклонения вперед и вправо и конечного отклонения назад и влево;

Митрально-аортальный стеноз, признаки, симптомы, диагностика порока сердца
Рис. 29. Электрокардиограмма (А) и векторкардиограмма (Б) больного с сочетанным митральным пороком сердца без четкого преобладания стеноза митральною отверстия или недостаточности митрального клапана.
так как пространственно петля QRS не меняет своего положения, то вращение ее во II и III проекциях, как наиболее устойчивое, не изменяется. В I проекции вращение происходит против часовой стрелки, в IV и V— чаще всего по часовой стрелке;
площадь петли QRS увеличивается незначительно;
петля Т не меняет существенно своего положения или слегка отклоняется вперед и вправо в сторону начальной части петли.
Рис. 30. Электрокардиограмма и электрокимограмма левого предсердия при сочетанном митральном пороке.
А — преобладание недостаточности митрального клапана Б — преобладание стеноза митрального отверстия, в — одинаково выражены стеноз митрального отверстия и недостаточность митрального клапана. Вертикальная стрелка — зубец регургитации. горизонтальная — диастолическое плато.
В. В. Зарепкий (1963), исследовав электрокимографические кривые у 267 больных с сочетанными митральными пороками, отметил, что они отображают степень выраженности каждого из этих пороков. Так, при преобладании митральной недостаточности над стенозом митрального отверстия электрокимографическая кривая левого предсердия характеризуется крутым подъемом ее в начале систолы. Вершина волны регургитации находится выше уровня систолодиастолического плато (рис. 30). Преобладание митрального стеноза над недостаточностью митрального клапана на электрокимограмме левого предсердия характеризуется менее крутым подъемом кривой, вершина зубца регургитации не достигает уровня систоло-диастолического плато. При сочетанием митральном пороке сердца степень недостаточности двустворчатого клапана характеризуют ширина и высота зубца регургитации, а степень стеноза левого венозного отверстия — длина диастолического плато. При преобладании митрального стеноза фаза регургитации продолжается в среднем 0,09 с, при преобладании митральной недостаточности — 0,12—0,14 с.
Если отсутствует аортальный порок, наличие расширения и гипертрофии левого желудочка является важным показателем недостаточности митрального клапана; степень его недостаточности часто соответствует степени расширения левого желудочка.

Митральный стеноз сужение клапана между левым предсердием и желудочком

Стеноз митрального клапана встречается чаще (в 2 – 3 раза) у женщин, по сравнению с мужчинами. Причина – ревматические изменения эндокарда, внутренней оболочки сердца. Такой порок редко бывает изолированным, обычно он сочетается с проблемами клапана аорты и трёхстворчатого.

Митрально-аортальный стеноз, признаки, симптомы, диагностика порока сердца

Кровь не поступает в нормальном количестве из предсердия в левый желудочек, растёт давление в системе левого предсердия и лёгочных вен (по ним артериальная кровь из лёгких входит в сердце), возникает приступ отёка лёгких. Немного подробнее: в лёгких идёт замена СО2 на кислород в крови, происходит это через мельчайшие, со стенкой всего в одну клетку толщиной, капилляры альвеол (пузырьков). Если повышается давление крови в системе лёгочных капилляров, то жидкая часть «продавливается» в полость альвеол и заполняет их. При вдохе воздух «вспенивает» эту жидкость, усугубляя проблему с газообменом.

Картина отёка лёгких: клокочущее дыхание, розоватая пена изо рта, общий цианоз. В таких случаях сразу вызывайте «скорую», а до приезда врачей усадите человека, если есть мочегонное в ампулах и вы умеете делать уколы – введите препарат внутримышечно. Цель – уменьшить объём жидкости, тем самым снизить давление в малом круге и отёк.

Последствия: по прошествии времени, если проблему не решать, образуется митральное лёгкое со склерозом ткани и уменьшением полезного для газообмена объёма лёгких.

Признаки: одышка, митральный румянец и акроцианоз, приступы сердечной астмы (затруднён вдох, а при бронхиальной астме человеку трудно сделать выдох) и отёка лёгких. Если митральный стеноз появился в детстве, то видно уменьшение грудной клетки слева (симптом Боткина), отставание в развитии и росте.

Лечение и прогноз: важно вовремя определить, насколько критически сужено митральное отверстие. Если сужение небольшое, то человек живёт нормальной жизнью, но при площади менее 1,5 квадратных сантиметров необходима операция

После неё нужно регулярно проходить противоревматические курсы лечения.