Рекомендации пациентам при гипертонической болезни

Содержание

Принципы ведения пациентов с гипертонией

Гипертония — не приговор!

Давно и прочно сложилось мнение, что от ГИПЕРТОНИИ невозможно насовсем избавиться. Чтобы почувствовать облегчение, требуется непрерывно пить дорогие фармацевтические препараты. Так ли это на самом деле? Давайте разбираться, как лечат гипертонию у нас и в Европе.

Если гипертоник находится в группе повышенного риска, тогда проводится медикаментозная терапия, позволяющая быстро нормализовать цифры давления. При этом в случае надобности назначается лечение, касающееся прочих факторов риска либо болезней, сопровождающих артериальную гипертензию.

По причине того, что группа среднего риска при гипертонии слишком разнообразна (возрастные особенности, показатели АД, характер заболевания), то решение о длительности и своевременности лечения должен принимать врач.

При этом допускается наблюдение за пациентом с контролем давления в течение 14- 90 дней, что позволяет провести максимально корректное лечение. Как правило, предпосылкой к началу терапии служит стабильное АД, которое больше 140/90 м рт. ст.

Пациентов, находящихся в категории невысокого риска, наблюдают длительное время – от 6 до 12 месяцев и только потом принимают решение.

В таком случае лечение медикаментами проводят, если показатели АД от 150/95 мм рт. ст.

Памятка для пациентов, больных гипертонической болезнью.

Уважаемый пациент! Вы столкнулись с повышением у Вас Артериального Давления (АД).

Медицина знает крайне мало случаев, когда повышенное Артериальное Давление само собой надолго возвращается к нормальным цифрам, и массу фактов, когда некорректируемое повышение давления приводит к тяжелым осложнениям (инсульты, инфаркты). С возрастом Артериально Давление обычно только растет.

В настоящее время существует ряд достаточно мощных средств для контроля над повышенным Артериальным Давлением. Без особых затрат финансов и усилий Вы (разумеется, под контролем врача) можете добиваться ЦЕЛЕВЫХ (рекомендованных серьезными международными исследованиями) значений Артериального Давления (АД), минимизирующих риск Сердечно-Сосудистых Осложнений (ССО).

Гипертоническая болезнь вошла в Вашу жизнь (а по самым скромным подсчетам, треть населения страны – гипертоники), и Вам нужно учиться мирно (без осложнений) сосуществовать с ней. Гипертоническую болезнь нельзя излечить, но в большинстве случаев АД поддается корректировке.

Есть 3 направления Ваших усилий для коррекции повышенного Артериального Давления (АД):

  1. СамоКонтроль Артериального Давления (СКАД).
  2. Немедикаментозные методы снижения АД.
  3. Медикаментозная терапия (назначается и корректируется только врачом).

Для СамоКонтроля АД Вам нужно купить тонометр (желательно автоматический, для молодых людей вполне подходят модели на запястье, для пожилых лучше модели с манжетой на плечо). Измерять давление (особенно в «ранние» периоды Вашего знакомства с гипертонией) минимум дважды в день (утром после пробуждения и вечером перед сном) на ОБЕИХ руках, в положении сидя после 5 минут отдыха. Если на одной руке давление стабильно выше —  учитывайте цифры именно с этой руки. Полученные данные необходимо ЗАПИСЫВАТЬ в тетрадь (записывайте ВСЕ ТРИ цифры: первая- систолическое АД, вторая – диастолическое АД и третья – Частота Сердечных Сокращений). Выполняя СамоКонтроль Артериального Давления, Вы помогаете врачу (и себе) лучше понять течение заболевания и эффективность лечения.

Немедикаментозные методы включают в себя (цитата из Российского Национального клинического руководства по кардиологии, 2009г):

  • Отказ от курения.
  • Нормализация Индекса Массы Тела (снижение массы для людей с избыточным весом).
  • Снижение потребления алкоголя ниже 30 мл/сут для мужчин и 20 мл/сут для женщин.
  • Увеличение физической нагрузки – регулярная аэробная (динамическая) физическая нагрузка по 30-40 минут не менее 4 раз в неделю (оптимальной кардиологической нагрузкой признана ходьба со скоростью 5-6 км/ч).
  • Снижение потребления соли до 5 г/сутки.
  • Изменение режима питания с увеличением потребления растительной пищи, увеличением потребления калия, кальция (содержится в молочных продуктах) и магния (содержится в овощах, фруктах, зерновых), а также уменьшением потребления тугоплавких животных жиров (жирных сортов мяса, мясных продуктов (колбас, копченостей), содержащих белый жир, сыров).

Медикаментозная терапия. Подбор препаратов и их доз осуществляет только врач (желательно кардиолог). При тяжелых формах гипертонии принимается одновременно до 4 разных препаратов, при легком течении бывает достаточно одной таблетки в день. Помните, что гипертония не излечивается, поэтому нельзя делать перерывы в приеме препаратов, пить их «курсами».

Если при самоконтроле Артериального Давления Вы получаете цифру несколько ниже целевой, лучше УМЕНЬШИТЬ ДОЗУ препарата в 2-4 раза, чем отменить прием совсем. Большинство случаев гипертонических кризов и Сердечно-Сосудистых Осложнений случается на фоне самовольной отмены приема препаратов.

Большинство современных препаратов принимаются всего 1 – 2 раза в день, что позволяет пациентам стабильнее выполнять назначения врача.

Помните, что ЦЕЛЕВОЙ УРОВЕНЬ АД составляет 140/90 мм ртутного столба, для больных сахарным диабетом – 130/80 мм ртутного столба, а более высокий уровень АД резко увеличивает риск Сердечно-Сосудистых Осложнений.

Таблица 10

Категории классификации лекарственных препаратовпо степени риска для плода FDA, США

А Контролируемые исследования у беременных не выявили риска для плода, вероятность повреждения плода маловероятна
В В экспериментальных исследованиях у животных не обнаружен риск для плода, но контролируемые исследования у беременных не проводились; либо в эксперименте получены нежелательные эффекты, которые не подтверждены в контролируемых исследованиях у беременных в I триместре и в поздних сроках беременности.
С В экспериментальных исследованиях выявлен риск для плода (тератогенное, эмбриотоксическое действие), не было контролируемых исследований у беременных; либо экспериментальных и клинических исследований не проводилось. Препараты могут назначаться, когда ожидаемый терапевтический эффект превышает потенциальный риск для плода
D В экспериментальных и клинических исследованиях доказан риск для плода. Препарат расценивается как опасный, но может назначаться беременным по жизненным показаниям, а также в случае неэффективности или невозможности использования препаратов, относящихся к классам A, B, C
X Опасное для плода средство, в экспериментальных и клинических исследованиях выявлены аномалии развития плода, доказательства риска для плода основаны на опыте применения у женщин. Негативное воздействие этого лекарственного препарата на плод превышает потенциальную пользу для будущей матери. Применение в период беременности, а также в случае возможной беременности, противопоказано.

^ Основными лекарственными средствами^Таблица 11Препараты для быстрого снижения уровня АД при тяжелой АГ в период беременности

Препарат Дозы, способ применения ^ Время наступления гипотензивного эффекта Примечание
Нифедипин 10 мг в табл., внутрь 30-45 мин, повторить через 45 мин Противопоказано сублингвальное применение.
Лабеталол * 20-50 мг, в/в болюсное введение 5 мин, повторить через 15-30 мин Противопоказан при бронхиальной астме и сердечной недостаточности, может вызывать брадикардию у плода.
Гидралазин** 5-10 мг, в/в болюсно 20 мин, повторить через 20 мин Возможна чрезмерная гипотензия, ассоциирован с худшими перинатальными и материнскими исходами, чем лабеталол и нифедипин
Диазоксид* 15-45 мг, макс 300 мг, в/в болюсно 3-5 мин, повторить через 5 мин Используется редко, как резервное средство при гипертоническом кризе. Может вызвать торможение родовой деятельности, развитие гипергликемии, гиперурикемии, задержку воды в организме.
Нитроглицерин в/в капельно 10-20 мг в 100-200 мл 5% раствора глюкозы, скорость введения 1-2 мг/час, максимально 8-10 мг/час 1-2 мин. является препаратом выбора при развитии отека легких на фоне повышения АД. САД следует поддерживать на уровне не менее 100- 110 мм рт. ст. Не желательно применение более 4 часов, в связи с их риском отрицательного воздействия на плод и риском развития отека мозга у матери.
Нитропруссид натрия в/в капельно, в 250 мл 5% р-ра глюкозы, начинать с 0,25 мкг/кг/мин, максимально до 5 мкг/кг/мин 2-5 мин. Используется редко, в том случае, если нет эффекта от вышеперечисленных средств и/или есть признаки гипертонической энцефалопатии. Эффект отравления плода цианидом может наступить при использовании в течение более 4 часов
Клонидин 0,075 – 0,15 мг внутрь. Возможно в/в введение. 2-15 мин. 0,075мг 3 раза в сутки, максимальная разовая доза 0,15мг, максимальная суточная 0,6 мг
Примечание:*- препарат не зарегистрирован в России** — препарат в форме для парентерального введения в России не зарегистрирован
страница 1/4
Дата 10.10.2011
Размер 0.84 Mb.
Тип Документы, Образовательные материалы

Добавить документ в свой блог или на сайт

Специфика лечения артериальной гипертензии

Вначале лечения медикаментозная терапия такой болезни, как гипертония подразумевает применение невысоких доз лекарств. Так, сначала дозировка должна быть минимальной, что позволит предупредить развитие побочных эффектов.

При положительной реакции на незначительную дозу средства, но недостаточной стабилизации АД, если препарат переносится хорошо – дозировка увеличивается.

Чтобы переносимость лекарства при гипертонии была максимальной, а при этом АД понижалось, можно комбинировать низкие и средние дозы различных средств. Так, если первый препарат оказался малоэффективным, то следует добавить другое лекарство (минимальная дозировка). Такой способ лечения менее вреден, нежели увеличение дозировки исходного средства.

Кроме того, для эффективности лечения необходимо своевременно заменять препарат одного класса другим. Это актуально, если имеет место плохая переносимость при низком уровне лечебного действия. Однако такая методика уместна без добавления другого средства и увеличения дозы.

Предпочтительно принимать лекарства, оказывающие длительный эффект (24 часа), которые следует пить ежедневно один раз в сутки. Кроме того, противогипертонические средства можно комбинировать с препаратами, корректирующими прочие группы риска:

  • гипогликемические;
  • гиполипидемическими;
  • дезагрегантами.

Артериальная гипертония у взрослых Клинические рекомендации

Рекомендации пациентам при гипертонической болезни

  • Определение
  • Классификация
  • Факторы риска
  • Лечение

Артериальная гипертония (АГ) – синдром повышения САД ≥ 140 мм рт.ст. и/или ДАД ≥ 90 мм рт.ст.

Гипертоническая болезнь (ГБ) – хронически протекающее заболевание, при котором повышение АД не имеет явных причин.

Соответствует зарубежной «эссенциальной гипертензии».

Среди всех форм АГ распространенность свыше 90%.

1.2. Этиология и патогенез

Патогенез гипертонической болезни полностью не выяснен.

Повышение тонуса артериол с повышением АД в результате:

1. Гиперактивации симпатической нервной системы

Пути передачи возбуждения:

  • гипофизу и гипоталамусу – выделение вазопрессина
  • по преганглионарным волокнам надпочечникам – выделение катехоламинов (норадреналин) и серотонина
  • по симпатическим волокнам – сосудам

2. Последовательного включения прочих механизмов повышения АД (гуморальные)3. Ослабления депрессорного действия (барорецепторы, гуморальная система почек, ангиотензиназы и др.)

1.3. Эпидемиология

АГ – ведущий фактор риска сердечно-сосудистых, цереброваскулярных и почечных заболеваний. На болезни системы кровообращения (БСК) приходится более 55% смертей.

Распространенность АГ:

  • 30-45% взрослых (зарубежные)
  • 40% (российские): мужчины 47%; женщины – около 40%

1.5. Классификация

Оптимальное – меньше 120/80 мм рт.ст.

Нормальное –120-129 и/или 80-84

Высокое нормальное – 130-139 и/или 85-89

Изолированная систолическая АГ (ИСАГ) – больше 140 и меньше 90

АГ:

1 степени – 140 – 159 и/или 90 – 99

2 степени – 160 – 179 и/или 100 – 109

3 степени – выше 180 и/или выше 110

Для диагностики АГ пороговые уровни АД:

Самоконтроль (СКАД) ≥135 и/или ≥85

Офисное – ≥140 и/или ≥90

Амбулаторное:

Суточное ≥130 и/или ≥80

Дневное ≥135 и/или ≥85

Ночное ≥120 и/или ≥70

2.3. Лабораторная диагностика:

  • ОАК
  • ОАМ
  • глюкоза плазму натощак
  • общий холестерин (ОХС)
  • холестерин липопротеидов высокой плотности (ХС ЛВП)
  • холестерин липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП)
  • триглицериды (ТГ)
  • калий и натрий крови
  • клиренс креатинина крови
  • скорость клубочковой фильтрации (СКФ)
  • мочевая кислота в крови

2.4. Инструментальная диагностика

Оценка состояния ПОМ

Сердце:

  • ЭКГ и ЭхоКГ (индекс массы миокарда левого),
  • ЭКГ-тест с нагрузкой при нарушениях ритма,
  • стресс-ЭхоКГ, стресс-МРТ или стресс-сцинтиграфия миокарда при изменении нагрузочного ЭКГ-теста

Сосуды:

  • Дуплексное сканирование (толщина комплекса интима-медиа общих сонных артерий ≥ 0,9 мм, атеросклеротические бляшки в брахиоцефальных, почечных и подвздошно-бедренных),
  • Скорость пульсовой волны (жесткость стенки)
  • Лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) менее 0,9 при периферическом атеросклерозе

Почки:

  • УЗИ (аномалии)
  • микроальбуминурия (МАУ)
  • протеинурия

Глазное дно – при рефрактерной и тяжёлой АГ

Рентгенография органов грудной клетки (дилатация ЛЖ и застой в малом круге)

КТ и МРТ головного мозга (подозрение на инсульт в анамнезе)

Самоконтроль АД (СКАД):

  • коррелирует с ПОМ лучше клинического АД,
  • прогностическая ценность сопоставима с суточным мониторингом,
  • повышает приверженность терапии

Суточное мониторирование АД (СМАД):

  • более связано с ПОМ, чем клиническое АД,
  • точнее оценивает эффект терапии,
  • определяет суточный ритм АД
  • расхождения

При интерпретации СМАД – по среднему АД за день, ночь и сутки; суточному индексу (разница дневного и ночного АД); АД в утренние часы; вариабельность АД днем и ночью; показатель нагрузки давлением (процент повышенного АД днем и ночью).

Показания к СМАД и СКАД:

  • «гипертония белого халата»
  • «маскированная» АГ
  • истинная и ложная рефрактерная АГ
  • АГ 1 степени по клиническому АД
  • высокое клиническое АД без ПОМ и при низком СС-риске
  • нормальное клиническое АД при ПОМ и высоком СС-риске
  • Высокое нормальное клиническое АД
  • Повышение АД у беременной
  • Значительные колебания клинического АД на приёмах
  • Гипотония вегетативная, ортостатическая, постпрандиальная, лекарственная
  • Гипотония дневного сна

Специфические показания к СМАД:

  • Значимое расхождение клинического АД и СКАД
  • Оценка вариабельности АД
  • Оценка суточного ритма АД
  • Подозрение на АГ ночную

Лекарственные препараты при гипертонической болезни

При артериальной гипертензии рекомендовано принимать, средства, относящиеся к таким группам:

  1. мочегонные препараты;
  2. бета-адреноблокаторы;
  3. ингибиторы АПФ;
  4. антагонисты кальция;
  5. антагонисты ангиотензина II;
  6. агонисты имидазолиновых рецепторов.

Диуретики применяются при систолической гипертензии и сердечной недостаточности. Зачастую их назначают пожилым пациентам. Однако при дислипидемие, а тем более подагре, мочегонные средства противопоказаны.

Бета-адреноблокаторы эффективны при тахиаритмии, стенокардии, диабете, перенесенном инфаркте миокарда и сердечной недостаточности. При наличии заболеваний периферических сосудов, повышенной физической активности и дислипидемии их принимать не обязательно. Абсолютными противопоказаниями является: блокада проводящих путей сердца, обструктивный бронхит (хронический) и астма.

Ингибиторы АПФ показаны в таких случаях:

  • диабетическая нефропатия;
  • сердечная недостаточность;
  • дисфункция левого желудочка;
  • инфаркт миокарда.

Однако, если гипертоническая болезнь сопровождается двусторонним почечным стенозом и гиперкалиемией, тогда такая группа препаратов будет неуместна.

Антагонисты кальция назначаются, когда протекают симптоматические и систолические гипертензии и при стенокардии либо повреждении периферических сосудов. Но в случае застойной сердечной недостаточности и блокады проводящих путей сердца блокаторы кальциевых каналов будут не уместны.

Антагонисты ангиотензина II назначаются, при сердечной недостаточности и, если после приема ингибиторов АПФ возникает кашель. Однако использование таких средств запрещено при гиперкалиемии и двустороннем стенозе почечных артерий.

Агонисты имидазолиновых рецепторов будут уместны в случае нарушения толерантности к глюкозе, сахарного диабета, булимии или метаболического синдрома. Но такие препараты нежелательно принимать при атриовентрикулярной блокаде II-III степени и сердечной недостаточности.

При гипертонической болезни прием средств, оказывающих центральное действие, может быть назначен как резервная терапия, ведь у Метилдопа, Разерпина и Клофелина имеется масса побочных реакций. Поэтому лучше всего сочетать их с прочими противогипертоническими лекарствами.

Также клинические рекомендации по лечению артериальной гипертензии сводятся к тому, что на первой линии терапии использовать прямые вазодилататоры (Миноксидил, Гидралазин) нежелательно.

К тому же очень часто при гипертонической болезни сочетают различные антигипертензивные лекарства, принадлежащие к разным группам, что позволяет получить дополнительный эффект. Это достигается посредством комбинирования средств с разными принципами действия вместе с сведением к минимуму взаимодействий, препятствующих уменьшению давления.

Сегодня классическими комбинациями для лечения гипертонической болезни, считаются:

  1. Адреноблокатор + мочегонное средство;
  2. Диуретик + ингибитор АПФ.

Видео в этой статье расскажет, что делать при артериальной гипертензии, и эти рекомендации могут быть полезны читателю.

Также в разделе

Проблемы диагностики и лечения сосудистых когнитивных нарушений (точка зрения врача-невролога) Бугрова C.Г., Ивановская государственная медицинская академия им. А.С. Бубнова, Россия
Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭ, хроническая ишемия мозга) по…
Роль современных макролидов в лечении инфекций нижних дыхательных путей Белобородов В.Б.
Введение
Инфекции дыхательных путей являются одной из наиболее частых причин обращения за медицинской помощью. Примерно одну треть этих…

Влияние гастроэзофагеального рефлюкса на развитие хронической патологии верхних дыхательных путей С.Э. Яремчук

Институт отоларингологии имени профессора О.С. Коломийченко
АМН Украины

До настоящего времени в отечественной оториноларингологии
мало…

 

Значимость факторов риска для смертности мужчин (проспективное эпидемиологическое исследование). Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) и некоторые другие хронические неинфекционные заболевания (ХНИЗ) являются основной проблемой здравоохранения в…
Остеохондроз хребта (сучасні погляди на етіологію та патогенез захворювання) Переважна більшість лікарів мають досить-таки міфологічне уявлення про остеохондроз хребта, вважаючи, що остеохондроз — це «відкладання солей», яке можна…
Особенности вариабельности ритма сердца при проведении теста на толерантность к глюкозе у больных с артериальной гипертензией. Под вариабельностью ритма сердца (ВРС) понимают физиологическое колебание времени между сердечными сокращениями (последовательными интервалами R-R на…
Придурок на рабочем месте Александр Черницкий
В одном московском офисе автор этих строк наблюдал 30-летнюю сотрудницу, которая изо всех старалась быть незаменимой, универсальной….
Проблема излечения больных туберкулезом органов дыхания Чуканов В.И. ЦНИИ туберкулеза РАМН
В связи с неблагополучной эпидемической ситуацией по туберкулезу разработка и внедрение в практику эффективных методов…
Кто предупредит больного: лекарство — подделка? Мария Соколова
С 1 октября 2004 года вместо системы обязательной сертификации (СОС) лекарственных средств планируется введение системы добровольного…
Новое в лечении хронического простатита К.м.н. Л.В. Гундорова
РМАПО, Госпиталь для ветеранов войн № 2, Москва
Простатит, или воспаление предстательной железы – наиболее распространенное среди…

Памятка для пациентов, страдающих гипотонией, предобморочными состояниями и вазовагальными простыми обмороками.

К сожалению, проблемой гипотонии медицина занимается существенно меньше, чем гипертонией (тяжелых осложнений практически не бывает и распространенность ниже). Если для лечения гипертонии существует несколько групп лекарственных препаратов и постоянно разрабатываются новые, то для лечения гипотонии – только «эпизодические», как правило, «старые» препараты.

Обследование: Гипотония может быть как самостоятельным заболеваниям, так и следствием других болезней. Поэтому необходимо сначала с помощью врачей исключить вторичную гипотонию. Эндокринолог поможет исключить гипотиреоз и надпочечниковую недостаточность, Кардиолог (с помощью Эхокардиографии) – пороки сердца (митральный или аортальный стеноз).

Режим жизни: Гипотоникам рекомендован более длительный сон (9-11 часов). Утром неплохо сделать контрастный душ с ПЛАВНЫМ(!!!) переходом горячей воды в холодную и последующим растиранием кожи полотенцем.

Любое физическое «тормошение» организма (двигательная активность, массаж) приводит к повышению сниженного давления.

Пищевой режим: Если при лечении гипертонии рекомендуется ограничивать прием соли и жидкости, гипотоникам нужно как раз обратное. Больше соли и жидкости! (но «без фанатизма», обычно не более 3 литров в день). При возникновении симптомов гипотонии хорошо выпить 1-2 стакана воды.

Черный кофе, шоколад, крепко заваренный чай являются общепризнанными народными средствами – каждый гипотоник подбирает себе лучшее средство и лучшую дозировку.

Фармакотерапия:

  1. Небольшая группа препаратов, содержащих кофеин , применяется для лечения «гипотонических» головных болей:
    • Цитрамон П (аспирин + парацетамол + кофеин),
    • Аскофен П (аспирин + парацетамол + кофеин),
    • Каффетин (кодеин + парацетамол + анальгин + кофеин),
    • Мигренол (парацетамол + кофеин).

    Все они содержат нестероидные противовоспалительные препараты, длительный прием которых небезразличен для организма. Поэтому злоупотреблять их приемом не следует.

  2. Гипотоникам рекомендован сезонный ДЛИТЕЛЬНЫЙ прием адаптогенов (весна и осень): настойки элеутерококка, женьшеня по 15-20 капель утром натощак 2-3 месяца.

Дальнейшая часть рекомендаций предназначено ТОЛЬКО для пациентов с однозначно установленным диагнозом «вазовагальный обморок», поскольку тактика ведения других категорий обмороков иная. Вазовагальный («простой») обморок – состояние, само по себе не угрожающее жизни и проходящее самостоятельно, однако опасное травматизацией при падении.

Профилактика предобморочных состояний и обмороков: по возможности избегать ситуаций, приводящих к обмороку (длительное стояние в душном помещении, ношение тесных воротничков). У Вас всегда должна быть с собой бутылочка с водой.

Что делать при появлении предобморочного состояния: По возможности присесть или лечь (это уменьшает риск травмы при падении). Если вы легли, нужно придать ногам возвышенное положение (приподнять либо подложить под ноги объемный предмет.

Исследования лекарственных препаратов для лечения вазовагальных обмороков показали их неэффективность.

Гораздо более надежным способом является действие, выражаемое несколько корявым словосочетанием «физический маневр противодавлением» (далее – Маневр — physical counterpressure manoeuvre – стандартный термин англоязычной литературы, посвященной обморокам)

Важно обучить себя посредством тренировок проведению этих действий, чтобы быть готовым применить их при предобморочных состояниях. По данным исследований, проведение этих несложных «маневров» снижает количество обмороков в два раза

Эти маневры выталкивают кровь из мышечной массы в сосудистое русло, повышая приток к мозгу.

Конкретные виды Маневров:

  1. Скрестить ноги и напрячь мышцы ног, живота, ягодиц. Удерживать в напряженном состоянии до 3 минут.
  2. Согнуть по 4 пальца обеих кистей, сцепить кисти «замком» перед собой и пытаться развести руки в стороны. Тянуть длительно (до 3 минут).
  3. «Главной» (для правшей – правой) рукой сжать максимально сильно теннисный мяч и удерживать в зажатом состоянии максимально долго.
  4. Присесть и зажать голову между коленями.

У разных людей эффективность маневров разная, и Вам нужно будет со временем подобрать лучший для себя.

С уважением Ваш кардиолог Агарков Сергей Валерьевич, Москва.

Национальные, европейские и американские клинические руководства и рекомендации

Клинические рекомендации профессиональных обществ и ассоциаций создаются для широкого, повсеместного и повседневного использования врачами-специалистами на основе проведения и изучения результатов исследований, базирующихся на принципах доказательной медицины. По мере накопления и обновления данных рекомендации регулярно пересматриваются, с тем, чтобы специалисты всегда находились в курсе актуального состояния медицинской практики. Исходный смысл создания и публикации подобных руководств (guidelines) состоит именно в широком распространении и доведении до сведения максимального числа врачей.

Библиотека сайта служит исключительно личным образовательным целям. Оригиналы всех размещенных на этой странице рекомендаций взяты из открытых источников, сайтов российских, европейских и американских кардиологических обществ:

И.И.Чукаева, Н.В.Орлова, М.В.Соловьева

ГБОУ ВПО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова, Москва Резюме

Артериальная гипертензия является одним из распространенных сердечно-сосудистых заболеваний, обусловливающих инвалидизацию и смертность населения. В рекомендациях Европейского общества по гипертонии и Европейского общества кардиологов 2013 г. определены новые подходы проведения гипотензивной терапии. Для контроля за артериальным давлением рекомендовано 5 основных групп препаратов. Многочисленные многоцентровые исследования подтверждают высокую эффективность ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (периндоприл) и антагонистов кальция (амлодипин). Препараты обладают доказанным выраженным гипотензивным и кардиопротективным эффектами. Фиксированная комбинация престариума с антагонистом кальция амлодипином (Престанс) за счет синергичного действия позволяет достичь большей эффективности и может быть рекомендована в терапии сочетанных патологий артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца.

Ключевые слова: артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, гипотензивные препараты, кардиопротективные эффекты, комбинированная терапия, Престанс. Артериальная гипертензия (АГ) продолжает оставаться одним из самых распространенных видов сердечно-сосудистой патологии

При сочетании АГ с ишемической болезнью сердца (ИБС) риски для больного увеличиваются многократно, поэтому очень важно максимально эффективно лечить таких пациентов. Несмотря на определенные успехи в лечении АГ, в реальной клинической практике все еще остается много серьезных проблем

Так, российское исследование КОНСТАНТА наблюдало больных АГ в амбулаторных условиях. Включенные в исследование 2617 пациентов имели высокий и очень высокий риск развития сердечно-сосудистых осложнений (ССО), но на момент включения в исследование у них не был достигнут целевой уровень артериального давления (АД), хотя продолжительность болезни была в среднем 11(11,6±7,9) лет.

Согласно выводам этого исследования«…причина отсутствия достижения контроля АД в реальной российской клинической практике – назначение свободных допустимых, но нерациональных комбинаций антигипертензивных препаратов…» (АГП).

Целью лечения больного АГ является достижение максимальной степени снижения общего риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. Это предполагает воздействие на все выявленные обратимые факторы риска, такие как курение, высокий уровень холестерина, нарушение толерантности к глюкозе (НТГ), и соответствующее лечение сопутствующих заболеваний, равно как и коррекцию самого по себе повышенного АД. Со гласно последним рекомендациям Европейского общества по гипертонии (ESH) и Европейского общества кардиологов (ESC) 2013 г. целевым является уровень АД 140мм рт. ст. и при диастолическом АД

HTML-код для размещения ссылки на сайте или в блоге:

Группа риска и кто в нее входит

Профилактика артериальной гипертонии является актуальным занятием для каждого человека. С течением времени в организме начинают происходить определенные сбои, приводящие порой к повышенному давлению. Подобные механизмы, с возрастом и приводят к развитию описываемой болезни.

Но случается, что патологические изменения проявляют себя раньше и с большой интенсивностью. Пациенты с таким тяжелым течением болезни, когда тонометр показывает, что давление повышено, рискуют своим здоровьем, из-за возможных осложнений, вызванных гипертонической болезнью.

Предотвращению вышеописанных состояний способствуют методы современнейшей профилактики описываемого заболевания, которые в первую очередь показаны пациентам, относящимся к так называемой группе риска. Именно на эту категорию людей и оказывают влияние неблагоприятные факторы, провоцирующие подобную патологию.

Группа риска включает в себя:

Рекомендации пациентам при гипертонической болезниРекомендации пациентам при гипертонической болезни

  • Мужчин в возрасте от 35 до 50 лет;
  • Женщин в период менопаузы;
  • Женщин принимающих эстрогенные препараты;
  • Людей находящихся в постоянном стрессе;
  • Пациентов с атеросклеротическими нарушениями головного мозга, сердца, с болезнями почек и наличием диабетических состояний;
  • Людей с повышенным уровнем холестерина в крови;
  • Лиц пристрастившихся к курению и спиртному.

При резком повышении артериального давления, у человека развиваются сильнейшие головные боли, тошнота и головокружения. Подобная симптоматика наряду с описываемым заболеванием зачастую приводят к таким патологиям, как:

  • Гипертензивная энцефалопатия;
  • Аневризма и расслоение аорты;
  • Злокачественная гипертензия;
  • Ретинопатия (поражение сетчатки глаза);
  • Сердечная недостаточность.

Постоянная профилактика, направленная на предупреждение развития гипертонической болезни и возможных осложнений, вызванных этим заболеванием, предполагает выполнение ряда процедур первичного и вторичного назначения.

Рекомендации по лечению артериальной гипертензии ESH ESC 2013

Это продолжение рекомендаций, разработанных Европейским обществом гипертензии (ESH ) и Европейским кардиологическим обществом (ESC)  в 2003 и в 2007 гг.

2  Эпидемиологические аспекты 

2.4  Гипертония и общий сердечно-сосудистый риск

2.4.1 Оценка общего  сердечно-сосудистого риска

2.4.2 Ограничения

2.4.3 Краткий обзор рекомендаций по оценке общего  сердечно-сосудистого риска

3  Диагностическое обследование

3.1  Измерение артериального давления

3.1.1 Артериальное давление, измеренное в кабинете врача или клинике

3.1.2 Артериальное давление, измеренное вне офиса

3.1.3 Изолированная офисная гипертония (или «гипертония белого халата») и маскированная  гипертония (илиизолированная амбулаторная гипертония)

3.1.4 Клинические показания к амбулаторному измерению артериального давления

3.1.5 Артериальное  давление во время физической нагрузки и лабораторного стресса

3.1.6 Центральное артериальное давление

3.2  Медицинский анамнез

3.3 Физикальное обследование

3.4  Краткий обзор рекомендаций по измерению артериального давления, сбору анамнеза и физикальному обследованию

3.5  Лабораторное и инструментальное обследование

3.6  Генетические исследования

3.7  Выявление бессимптомного поражения органов-мишеней

4  Подходы к лечению

4.1  Доказательства необходимости терапевтического снижения высокого артериального давления

4.2  Когда начинать медикаментозную антигипертензивную терапию

4.2.1 Предыдущие рекомендации

4.2.2 Гипертония 2 и 3 степени и гипертония 1 степени высокого риска

4.2.3 Гипертония 1 степени низкого и среднего риска

4.2.4 Изолированная систолическая гипертония у молодых

4.2.5 Гипертония 1 степени у пожилых

4.2.6 Высокое нормальное артериальное  давление

4.2.7 Краткий обзор рекомендаций по назначению антигипертензивной медикаментозной терапии

4.3  Целевые показатели артериального давления

4.3.1 Значения, данные в предшествующих рекомендациях

4.3.2  Больные гипертонией низкого и среднего риска

4.3.3 Гипертония у лиц пожилого и старческого возраста

4.3.4 Пациенты высокого риска

4.3.5 Сравнение концепции «чем ниже, тем лучше» и  J- образной кривой

4.3.6 Доказательства  выбора  целевых значений АД, полученные в исследованиях поражения органов -мишеней

4.3.7 Сравнение  целевых   значений   АД в клинике, в домашних условиях и при амбулаторном мониторировании

4.3.8 Краткий обзор рекомендаций по целевым значениям АД у больных гипертонией

5  Подходы к лечению

5.1  Изменение образа жизни

5.1.1 Ограничение потребления соли

5.1.2 Умеренное потребление алкоголя

5.1.3 Другие изменения питания

6  Подходы к лечению в особых ситуациях

6.10 Цереброваскулярная болезнь

6.11 Болезни сердца

6.12 Атеросклероз, артериосклероз  и  поражение периферических артерий

6.12.1  Атеросклероз сонных артерий

6.13 Половая  дисфункция

6.14 Резистентная гипертония

Читайте так же:  Средства длечения варикозного расширения вен Троксерутин Врамед - отзыв