Асистолия сердца у взрослых и детей

Осложнения

Этап наступления клинической смерти считается потенциально обратимым. Своевременный массаж сердца при блокаде проводящих путей восстанавливает сознание на достаточное время для проведения дальнейшей реанимации. При закупорке легочной артерии реакция на оказание первой помощи слабая, требуется более длительное восстановление. У пациентов с тампонадой сердца достижение даже краткого улучшения проблематично.

Наиболее оптимистичный прогноз бывает при фибрилляции, если вовремя поставлен диагноз и удалось перезапустить сердце.

Без хирургического вмешательства достичь стойкого эффекта невозможно при проникновении воздуха в грудную клетку (пневмоторакс), нарушении работы искусственного клапана, наличии тромба или опухоли в сердце.

Значительно падает вероятность восстановления работы головного мозга, если на фоне появления сокращений и принудительной вентиляции легких нет сознания более шести часов, после суток комы шансы на успех слабые, а после двух они нулевые.

Факторы риска проблем с сердцем

Остановка сердцебиения может быть связана с сердечными и внесердечными причинами. К заболеваниям с высоким риском асистолии относятся:

  • ишемия миокарда – мгновенная, острая, хроническая, осложнения инфаркта (недостаточность кровообращения, полная блокада проводимости, фибрилляция желудочков), разрыв стенки. Угроза смерти возрастает при порождении нескольких коронарных артерий, гипертрофии или перерастяжении миокарда, употреблении алкоголя, курении, высоком холестерине крови, атеросклерозе периферических сосудов, гипертонии;
  • тампонада сердца при скоплении жидкости в перикарде;
  • тромбоз полостей, опухоль;
  • нарушение работы протезированного клапана;
  • низкий выброс крови при дистрофии миокарда, кардиомиопатии (при алкоголизме, гипертонии, патологическом спортивном сердце);
  • тяжелое воспаление при миокардите или эндокардите.

Асистолия сердца у взрослых и детейТампонада сердца — одна из причин асистолии желудочков

Реже к асистолии приводит сужение аорты, прямая электростимуляция, зондирование сердца и коронарография. Также остановка сокращений возникает при шоковых состояниях, сильной потери крови, травме, закупорке легочных артерий, переохлаждении организма, резком выбросе гормонов стресса в кровь.

Рефлекторное прекращение сердечной деятельности возможно после удара по животу, удушья, поражения электрическим током.

Изменение состава крови также может запустить цепь биологических реакций, ведущих к асистолии. Наиболее опасными являются:

  • недостаток кислорода,
  • избыток углекислоты,
  • повышение калия и кальция,
  • сдвиг реакции в кислую сторону.

Тяжелая передозировка сердечных гликозидов, снотворных, наркотиков, средств для наркоза, антиаритмических препаратов может иметь фатальные последствия в виде угнетения сердечной деятельности.

Диагностика патологии

Классический метод распознавания аритмий – электрокардиография. В зависимости от источника патологического импульса, вызывающего преждевременное сокращение сердца, различают наджелудочковые (суправентрикулярные) и желудочковые экстрасистолы. К наджелудочковым относятся предсердные, экстрасистолы из А-В соединения, а также значительно более редкие синусовые. Одной из разновидностей желудочковых экстрасистол являются стволовые.

Асистолия сердца у взрослых и детейВарианты экстрасистол из AV-узла.
а) зубец P слился с комплексом QRS,
б) измененный зубец P виден после комплекса QRS

Все они имеют специфические ЭКГ-признаки, позволяющие в большинстве случаев уверенно различить их друг от друга. Но на обычной ЭКГ покоя, регистрируемой в течение нескольких секунд, нарушения ритма нередко не выявляются.

Асистолия сердца у взрослых и детейЖелудочковая экстрасистола

Поэтому основной метод диагностики экстрасистолии – суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру. Специальное оборудование позволяет записать всю электрическую активность сердца за сутки, диагностировать вид экстрасистол, их количество, распределение по времени, связь с нагрузкой, сном, приемом лекарств и другие важные характеристики. Только после этого следует назначать препараты для лечения экстрасистолии сердца.

Асистолия сердца у взрослых и детей
Тредмил-тест или велоэргометрия

Дополнительным методом, помогающим определить связь аритмии с нагрузкой, является тредмил-тест или велоэргометрия. Это вид физической активности (соответственно ходьба по движущейся дорожке или имитация езды на велосипеде), сопровождающийся постоянным ЭКГ-контролем.

При появлении большого количества экстрасистол при нагрузке или в покое врач функциональной диагностики отражает это в заключении по результатам теста с нагрузкой.

Уходит в прошлое метод ритмокардиографии как не нашедший обоснованного применения в клинике. Тем не менее, во многих лечебных учреждениях он используется и также позволяет обнаружить экстрасистолы.

Только после получения полной характеристики экстрасистолии врач начинает лечение.

Рекомендуем прочитать о предсердной экстрасистолии. Вы узнаете о причинах ее появления, признаках и симптомах у взрослых и детей, диагностике и основных методах лечения.

А здесь подробнее о неотложных мероприятиях при приступе мерцательной аритмии.

Какая неотложная помощь нужна для восстановления ритма

Неотложная помощь должна:

  • обеспечить сердечные сокращения;
  • поддержать дыхание;
  • предупредить гипоксию мозга и других органов.

Для клеток мозга решающим сроком являются первые 8 минут, после чего восстановление функций сомнительно.

Читайте так же:  Высокое давление при беременности

Человека следует уложить на жесткую поверхность (на пол, щит из досок, землю) поскольку последующее сжимание грудной клетки на мягкой поверхности неэффективно.

Запрокинуть голову пострадавшего и проверить пальцем проходимость дыхательных путей, необходимо освободить ротовую полость от остатков пищи, зубных протезов, других инородных тел.

Вдувание воздуха в рот или нос пациента проводится при зажиме одного из отверстий. При эффективном пассивном вдохе виден подъем грудной клетки.

Одновременно на каждый «вдох» делается 4–5 интенсивных толчков двумя ладонями на грудную клетку.

Асистолия сердца у взрослых и детей

Силу следует соразмерять с возможностью перелома ребер и грудины

Непрямой массаж проводится до приезда «Скорой» или пока не появится пульс.

Лечение асистолии медицинскими методами начинается в машине «Скорой помощи» и продолжается в отделении реанимации. В зависимости от оснащения врач «Скорой» продолжает непрямой массаж с одновременной вентиляцией легких мешком Амбу, вводит адреналин внутрисердечно и пытается подействовать разрядом дефибриллятора.

Интенсивные мероприятия должны проводиться в течение 30 минут. В специализированном отделении пациента переводят на аппаратное дыхание. В подключичную вену вводятся другие лекарственные препараты для поддержки функций мозга (щелочной раствор, Допамин, Реополиглюкин, Оксибутират натрия).

Кардиомонитор, подключенный к пациенту, позволяет следить за результатами действий персонала. При неэффективности констатируется биологическая смерть.

Реанимационные мероприятия не проводятся пациентам при асистолии, вызванной тяжелыми хроническими болезнями сердца, злокачественными опухолями.

Для организма даже недлительная остановка «главного мотора» грозит немалыми бедами. От кислородного голода страдают все органы, а более всего головной мозг.

У пациентов, выживших после асистолии, возможны различные неврологические проявления. Они зависят от повреждения конкретных ядер головного мозга и путей передачи, а также предшествовавшего состояния тканей. У пожилых и ослабленных пациентов ожидать полноценного восстановления не приходится. Поскольку нейроны уже были достаточно истощены болезнью.

Иногда больной находится в длительной коме. Наиболее хорошего результата удается добиться при травмах у молодых людей без предшествующего поражения миокарда.

Прогноз самый лучший, если помощь начали оказывать в первые 3 минуты асистолии и успела бригада «Скорой». Статистика регистрирует безуспешную реанимацию при асистолии у 70% пациентов.

Больным с полной атриовентрикулярной блокадой после приступа необходимо решить вопрос об установке кардиостимулятора. Он поможет вести активную жизнь и поддерживать заданный ритм сокращений.

Для выживших людей обязательно нужно поддерживать здоровье правильным питанием, прекратить вредные привычки, регулярно принимать лекарственные средства, рекомендованные врачом. Некоторым пациентам приходится решаться на оперативное лечение пороков.

Правильное отношение ко второму шансу пожить иногда резко меняет характер людей, вынуждает уйти из профессии, пересмотреть отношения с друзьями и в семье. Тут медицина бессильна.

Факторы риска

Асистолия желудочков может быть спровоцирована различными факторами риска:

  • при проблемах с лишним весом;
  • в случае наличия «сладкой болезни» – сахарного диабета;
  • при злоупотреблении алкогольными напитками и курением;
  • при повышенном уровне холестерина в крови;
  • чаще всего асистолия наблюдается у мужчин.

Первичные причины проявляются в пожилом возрасте. Что касается вторичных, то такие причины возможны в молодом возрасте, без повреждения миокарда. Какие существуют лекарства, вызывающие остановку сердца? Это следующие таблетки:

  • антибиотики;
  • витамины;
  • психотропные препараты;
  • лекарства от изжоги;
  • сердечные гликозиды.

Конечно, не всегда эти средства приводят к остановке сердца и летальному исходу. Но все равно следует быть осторожными при приеме данных средств, чтобы не допускать передозировки.

Методы диагностики

Главный признаки клинической смерти – отсутствие пульса на сонной артерии, его обнаружить проще всего. Помимо этого, у больного зрачки расширены, дыхание слабое, практически не определяется.

При выявлении этих симптомов дальнейшая диагностика не проводится, а начинаются реанимационные мероприятия. Если в первые 5 минут не восстановить кровоток и дыхание, то клетки головного мозга гибнут. По истечению этого времени повторный перезапуск сердца, даже если и произойдет, будет нестабильным, так как начинается отек мозга.

ЭКГ записывают в том случае, если удалось восстановить хотя бы минимальное кровообращение и требуется уточнить механизм нарушения ритма.

При наступлении клинической смерти на ЭКГ нет желудочковых комплексов, а могут регистрироваться малоамплитудные и редкие волны.

 

Основные причины, по которым возможен приступ

Чаще всего хронические недуги или болезни в острой форме, с тяжелой стадией нарушения функционирования и изменениями в миокарде органического происхождения  способны спровоцировать остановку сердца. Причины делятся на первичные, а также вторичные – все зависит от патологии сердца.

Первичные причины

Вызвать такое заболевание могут следующие кардиологические недуги:

  1. Инфаркт миокарда в острой форме, а также его осложнения. Это может быть кардиогенный шок или тромбэмболия легочной артерии. В список следует добавить разрыв аневризмы.
  2. Способны вызвать такой недуг и неожиданные нарушения ритма сокращения желудочков. Это может быть желудочковая тахикардия, а также некоторые виды желудочковых экстрасистол.
  3. Асистолия может быть вызвана разрывом аневризмы аорты.
  4. Порок сердца в тяжелой стадии может вызвать его остановку.
  5. Острая сердечно-сосудистая недостаточность.
Читайте так же:  Гемофобия

Это далеко не все причины, которые способны вызвать остановку сердца. Ощущение нехватки воздуха, удушья также может привести к приступу.

Вторичные причины

Они могут быть вызваны некоторыми болезнями, а также как последствия несчастных случаев или травм. Из недугов, которые могут привести к такому сложному и опасному заболеванию, как асистолия, следует выделить следующие:

  1. Неожиданный инсульт, при котором наблюдается обширное поражение коры головного мозга.
  2. Нарушение дыхания, ощущение, что человек задыхается.
  3. Поражения внутренних органов в стадии комы при печеночной и почечной недостаточности, сахарном диабете и лейкозах, анемии.
  4. Злокачественные опухоли в терминальной фазе могут привести к такой болезни, как асистолия.

Симптоматика болезни

Основные симптомы остановки сердца следующие:

Не прощупывается пульс в крупных артериях, не слышен звук сердца.
Зрачки не реагируют на направленный в глаза свет. При функционировании миокарда зрачки должны сужаться – это норма.
Отсутствие дыхания – еще один явный симптом, указывающий на то, что у человека остановилось сердце. Человек перестает дышать через пару минут после того, как у него исчезает пульс. Для того чтобы это проверить, достаточно поднести к губам пострадавшего зеркальце

Такое чувство, что он умер, хотя на самом деле не все еще потеряно.
Следует обратить внимание на цвет кожи на лице. Если оттенок сероватый или синюшный, то это сигнализирует о том, что кровообращение нарушено

Особенно это касается изменения цвета губ и кончика носа. То же касается мочки ушей.
Когда человек теряет сознание и не приходит в чувство в течение десяти или двадцати секунд, когда ему дают понюхать нашатырь, похлопывают его по щекам или пытаются привести в чувство, издавая громкий звук, то это очень серьезно. Если он ничего не чувствует, не приходит в себя, то это тоже может быть признаком асистолии.

Все эти признаки представляют серьезную опасность для жизни человека. Необходимо неотложное оказание медицинской помощи. До приезда скорой следует оказать первую помощь в домашних условиях, послушать звук сердца, постараться привести в чувство пострадавшего

Есть ли признаки дыхания? Важно помнить о том, что реанимационные мероприятия должны быть проведены в максимально короткие сроки. Для спасения жизни человеку дается не более десяти минут

Именно в течение такого периода времени после того, как остановилось сердце, еще продолжает жить мозг человека.

Лечение экстрасистолии сердца лекарственными средствами

Лекарственные средства для лечения экстрасистолии сердца назначают при частых, опасных формах, плохой переносимости аритмии, заболеваниях миокарда, а наиболее распространенные препараты – Анаприлин, Корвалол, Изоптин.

Анаприлин

Анаприлин при экстрасистолии помогает уменьшить влияние адреналина и других стрессовых гормонов на сердце. Он эффективен при нарушении ритма, возникающем при эмоциональном перенапряжении, тяжелых физических нагрузках.

Отрицательное действие препарата проявляется при экстрасистолах, появляющихся после еды, ночью, в состоянии покоя. Дозу подбирают индивидуально, но не рекомендуется замедлять пульс до 50 ударов в минуту, а для пожилых пациентов нижняя граница – 55.

Асистолия сердца у взрослых и детей

Корвалол

Корвалол при экстрасистолии действует за счет общего успокаивающего эффекта, специфического антиаритмического влияния на сердце у него нет. Снижается реакция на стрессовые факторы, нормализуется частота сердцебиений (при исходной тахикардии). Препарат может быть назначен только пациентам без заболеваний миокарда – при неврозах, вегетососудистой дистонии. Противопоказано применение больным с:

  • поражением почек, печени;
  • низким артериальным давлением;
  • тяжелыми приступами стенокардии;
  • инфарктом миокарда;
  • сердечной недостаточностью.

Изоптин

Медикамент назначается при экстрасистолах и повышенном артериальном давлении, частом пульсе. Он показан пациентам, которым нельзя применять бета-адреноблокаторы (бронхиальная астма, колебания сахара в крови при диабете, склонность к аллергическим реакциям). Его могут рекомендовать больным со стенокардией покоя и напряжения (вариантной) с устойчивостью к нитратам.

Профилактика

Пациент с наджелудочковой экстрасистолией должен осознать, насколько важен для него здоровый образ жизни. Ему нужно дать информацию об изменении факторов

Асистолия сердца у взрослых и детей

риска сердечных болезней в будущем:

отказ от злоупотребления алкоголем и курения;

регулярная умеренная физическая активность;

контроль гипертонии и диабета, если они имеются;

нормализация веса;

устранение храпа и апноэ сна;

восстановление баланса гормонов и солей в крови.

Если пациент с наджелудочковой экстрасистолией регулярно принимает антиаритмические средства, он должен посещать кардиолога 2 раза в год. Во время визита врач дает направление на ЭКГ, общий анализ крови и биохимию. Раз в год следует проходить суточное мониторирование ЭКГ и контроль гормонов щитовидной железы.

Наблюдаться у кардиолога должен и каждый пациент с желудочковыми экстрасистолами. Исключение составляют только те больные, у которых частая экстрасистолия была полностью устранена с помощью радиочастотной абляции.

Читайте так же:  Группа крови 0 1 отрицательная что значит

Если у пациента нет заболеваний сердца, и он не получает лекарства, посещать врача все равно необходимо, так как это нарушение ритма может быть ранним симптомом сердечной патологии.

Кроме того, обязательны визиты пациентов, получающих антиаритмики. Все эти люди должны наблюдаться у кардиолога 2 раза в год.

При появлении экстрасистолии лечить ее нужно далеко не всегда. Обычно она не опасна для здоровья. Часто достаточно нормализовать сон, питание, устранить стресс, отказаться от кофеина и вредных привычек, – и нарушение ритма прекратится. Препараты, использующиеся для терапии экстрасистол, обладают рядом серьезных противопоказаний и нежелательных эффектов. Принимать их можно только после обследования и по назначению врача.

Профилактика

Для предотвращения остановки сердца нужно своевременное лечение заболеваний, которые могут к ней привести

При этом особенно важно не допустить наличия нескольких факторов риска (например, курения при стенокардии). Частой ситуацией, ухудшающей шансы на жизнь, является отказ больного от госпитализации при подозрении на инфаркт миокарда или задержка его поступления в стационар

Асистолия желудочков означает прекращение кровообращения в артериях и наступление клинической смерти. Самая распространенная причина – это ишемическая болезнь и ее осложнения. Наиболее сложно восстановить работу сердца при наступлении слабых и редких сокращении.

В случае фибрилляции желудочков своевременный непрямой массаж сердца и дефибрилляция часто приводят к нормализации ритма. Главный признак асистолии – это отсутствие пульса на сонной артерии. Шансы на жизнь могут быть только при успешной реанимации на протяжении 5 минут от времени остановки сокращений.

Правильное лечение экстрасистолии

Систолы в сердце можно излечить с помощью антиаритмических препаратов. Но как только лекарство отменяется, недуг возобновляется. Если же у человека имеется определенное органическое поражение сердца, на фоне лечения такими средствами возрастает смертность приблизительно в три раза. Только во время лечения амиодароном или же бета-блокаторами повышения риска смертности не было замечено.

Асистолия сердца у взрослых и детей

Достаточно большое количество больных переживает, как вылечить проявления экстрасистолии без осложнений. Надо установить причину недуга

Если систолы сочетаются с явно выраженным психовегетативным нарушением, независимо от наличия или полного отсутствия болезней сердца, лечение разными седативными средствами очень важно

Систолы, которые возникают при очень редком сердечном ритме на фоне проявившейся ваготонии, иногда получается устранить с помощью препаратов. Довольно редкие случаи не требуют противоаритмического лечения. В зависимости от выявленного вида экстрасистолии подбирается и эффективная лечебная терапия на определенный период.

Лекарства от суправентрикулярной экстрасистолии

Наджелудочковая экстрасистолия лечится бета-адреноблокаторами при:

  • учащенном сердечном ритме (тахикардия);
  • приступах стенокардии, перенесенном инфаркте;
  • нарушении ритма на фоне стресса, панических атак, тиреотоксикоза, болезней надпочечников.

Рекомендуют такие препараты и начальные суточные дозы:

  • Анаприлин 30 мг,
  • Атенолол 25-50 мг,
  • Беталок 50 мг,
  • Бисопролол 5 мг,
  • Небивал 5 мг.

При необходимости дозировки могут быть повышены в 2 раза или назначена комбинация из бета-блокатора и Соталола, Амиодарона. Если у пациента есть бронхиальная астма, стенокардия Принцметала, то рекомендуются Изоптин или Диакордин. При возникновении экстрасистол в состоянии покоя, ночью применяют капли Зеленина, Беллоид. Хорошо себя зарекомендовал Теопэк в низких дозах – 50 мг после обеда и перед сном.

Если наджелудочковая аритмия появляется на фоне болезней миокарда, есть риск нарушений кровообращения, то применяют Пропанорм, Этацизин. У большинства пациентов без поражения сердца достичь существенного облегчения можно транквилизаторами и антидепрессантами.

Асистолия сердца у взрослых и детей

Лечение асистолии желудочков

Первая помощь пациенту оказывается немедленно при обнаружении асистолии. Она состоит в проведении непрямого массажа сердца и искусственного дыхания. В том случае, если причина остановки – фибрилляция, то помочь может прекардиальный удар с последующей дефибрилляцией и искусственной вентиляцией легких.

Асистолия сердца у взрослых и детей

Эти действия возможны только на этапе специализированной помощи. Врачи-реаниматологи обеспечивают доступ к центральной вене и вводят по 1 мг Адреналина и Атропина. Если нет возможности внутривенных инъекций, то эти препараты и Лидокаин могут поступить через эндотрахеальную трубку в двойной дозе.

Если появились даже самые слабые сокращения, то приступают к кардиостимуляции. Она показана при сложных нарушениях ритма и проведения электрических импульсов, инфаркте и слабости миокарда. Если обнаружена причина остановки, то одновременно пытаются ее устранить. Прекращают реанимацию, если за полчаса не восстановились (хотя бы на минимальном уровне) дыхание, сознание, сокращения сердца, реакция зрачков на свет.

При благоприятном исходе продолжатся лечение в палате интенсивной терапии. Там контролируют показатели гемодинамики, дыхания, электролитный состав крови, регистрируют ЭКГ. Давление должно быть умеренно повышенным, проводится инфузионная терапия плазмозаменителями и средствами для разжижения крови.

Смотрите на видео о проведении сердечно-легочной реанимации: