Аномалия Киммерли — патогенез и методы лечения

Диагностика позвоночника в Германии

Неврологический статус. Сознание ясное, полностью ориентируется в пространстве. Менингеальных знаков нет. Общемозговые патологические симптомы отсутствуют. Поля зрения ориентировочно не сужены. Зрачки D=S. Живые фотореакции, аккомодация, сохранена конвергенция. Движения глазных яблок болезненны в крайних отведениях. Нистагма, диплопии нет. Глоточные рефлексы удовлетворительные. Парезов нет. Напряжение мышц шеи. Сухожильные рефлексы живые, S=D. Чувствительность не нарушена. Пошатывание в позе Ромберга. Функции тазовых органов контролирует. Тревожна, эмоционально лабильна.

Консультирована ЛОР врачом — данных за острую ЛОР патологию не вывялено.

Выполнена рентгенография шейного отдела позвоночника: остеохондроз шейного отдела позвоночника, полная аномалия Киммерли, нестабильность двигательных сегментов СЗ-С4 С4-С5.

УЗДГ МАГ: выявлена асимметрия линейной скорости кровотока (ЛСК) позвоночным артериям со снижением скорости кровотока слева в сегменте V4 за счет вертеброгенных влияний.

МРТ шейного отдела позвоночника

Шейный лордоз выпрямлен. Антелистез С4 позвонка до 2мм. Высота тел позвонков не изме­нена, контуры позвонков ровные. Высота и гидратация межпозвонковых дисков умеренно снижены. В теле С5 позвонка гемангиома 4мм. В сегменте СЗ-4 задняя правосторонняя парамедианная грыжа диска 4мм, шириной у основания 7мм, деформирующая дуральный ме­шок. В сегменте С4-5 циркулярная протрузия диска до 2мм. Структура спинного мозга на уровне исследования не изменена, центральный канал не расширен. Паравертебральные ткани не изменены.

Ангиография брахиоцефальных сосудов

На ангиограммах отхождение сосудов дуги аорты типичное. Подключичные артерии проходимы, калибр их равномерен. Левая подключичная артерия в области лестничного треугольника под передней лестничной мышцей имеет чуть меньшую интенсивность контрастирования, но диаметр ее равномерен, контур четкий. Аксиальные размер передних лестничных мышц симметричен. Шейные отрезки позвоночных артерий (ПА) проходимы, калибр равномерный, диаметр справа 4,1 мм, слева 4,4 мм.

Общие сонные артерии, экстра- и интракраниальные отрезки внутренних сонных — проходимы, ход прямолинеен, калибр равномерный в пределах нормы.

Интракраниальные отрезки ПА, базилярная, передние, средние и задние мозговые артерии без особенностей. ЗМА формируются из базиллярного бассейна. Подключичная сонная артерия визуализирована только слева.

Читайте так же:  Лечебные свойства и противопоказания конского каштана

Заключение по результатам диагностики позвоночника и артерий в Мюнхене

  • Дегенеративно-дистрофические изменения шейного отдела позвоночника. Антелистез С4 позвонка. Задняя правосторонняя парамедианная грыжа диска СЗ-4. Протрузия диска С4-5.
  • Аномалия Киммерли
  • Синдром вертебральной артерии.
  • Шейно-плечевой синдром слева с мышечно-тоническим болевым синдромом.
  • Локальное снижение интенсивности контрастирования подключичной артерии слева не позволяет исключить скаленус-синдром.
  • Начальные патологические изменения брахиоцефальных сосудов.

Симптомы

При сдавливании позвоночными отростками артерии и уменьшении притока крови к задним отделам мозга у пациента возникают следующие жалобы:

  • различные посторонние шумы в ушах: шипение, гул, звон, свист и др.;
  • изменения со стороны органов зрения: вспышки, звездочки, мурашки перед глазами или потемнение в глазах.

Из-за недостаточного кровообращения в мозжечке у больного нарушается координация движений:

  • головокружения;
  • шаткая походка.

Выраженность симптомов зависит от степени ишемии. При движениях головы в стороны проявления рассматриваемой аномалии становятся более выраженными. При некомфортной позе, вызывающей перенапряжение мышц шеи, у больного могут наступать обмороки. В некоторых клинических случаях неудобное положение головы приводит к возникновению выраженной мышечной слабости, которая становится причиной падения (без обморочного состояния).

При тяжелом течении аномалии выраженная ишемия мозга вызывает появление следующих симптомов:

  • головные боли;
  • нистагм;
  • нарушения координации движений;
  • дрожание конечностей;
  • слабость мышц части туловища и лица;
  • изменения чувствительности и нарушения двигательных функций конечностей.

У некоторых больных нарушение кровообращения вызывает транзиторные ишемические атаки. В тяжелых случаях недостаточность кровоснабжения мозга приводит к ишемическому инсульту.

Симптоматика аномалии Киммерли

Аномалия Киммерли - патогенез и методы лечения

Признаки синдрома Киммерли вызваны недостатком крови, притекающей к мозгу, что особенно выражено при движениях головой, подъеме тяжестей в вытянутых руках, определенных физических упражнениях. Среди симптомов возможны:

  1. Ощущение слышимого шороха, шум, хруст в ушах;
  2. Потемнение, «мушки», «пелена» перед глазами, дискомфорт в глазных яблоках;
  3. Неловкость движений и неуверенность походки;
  4. Слабость мышц;
  5. Головокружение;
  6. Обморочные состояния.

Часто главной жалобой пациента с гемодинамически выраженной аномалией Киммерли становится сильная головная боль, жгучая, иногда – пульсирующая, которая ограничена задней частью головы. Боль затрудняет жизнедеятельность, мешает выполнению трудовых обязанностей, нарушает сон и эмоциональное состояние. Малейшее движение головой может вызвать усиление болезненных ощущений, но некоторые больные находят такое положение, при котором достигается наименьшая компрессия сосудов, и боль уменьшается.

При значительном затруднении кровообращения по сосудам, питающим мозг, появляются мозжечковые симптомы – дрожь в конечностях, расстройство координации, нистагм. Для тяжелого течения патологии характерны интенсивные головные боли, патология чувствительности и двигательные нарушения.

Читайте так же:  Нифедипин при тонусе матки при беременности

Критическое сужение просвета позвоночной артерии может привести к транзиторным ишемическим атакам, когда больной испытывает сильную боль в голове, кратковременные нарушения речи, движений, может потерять сознание. Самым тяжелым проявлением аномалии Киммерли считают инфаркт мозга по причине полного прекращения кровотока. Такое состояние более вероятно при имеющихся других изменениях сосудов – атеросклерозе, гипертензивной ангиопатии, васкулите.

Резкое ухудшение самочувствия, появление сильной тошноты и рвоты, зрительные расстройства, нарушения координации движений и мышечного тонуса должны быть поводом к немедленному обращению за помощью, поскольку могут говорить об инсульте.

 

Аномалия у детей

У детей патология протекает легче, она врожденная и менее опасна для здоровья. Однако, родителям стоит провести комплексное обследование малыша в первый год его жизни и постараться выявить все возможные патологии.

Связано это с тем, что болезнь способна влиять на привычный ритм жизни и стать летальной, если тот решит связать свою жизнь с профессиональным спортом.

Наличие аномалии требует соблюдения таких правил:

  • регулярное прохождение медицинского осмотра;
  • отказ от любых физических нагрузок, прежде всего – спортивных занятий;
  • предупреждение массажистов, мануальных терапевтов и прочих специалистов по физиолечению о наличии отростка.

Причины и разновидности аномалии Киммерли

Причины аномального развития первого шейного позвонка точно не установлены. Это врожденный порок, который формируется еще во время эмбрионального развития. Возможно, неблагоприятное влияние оказывают внешние факторы, вредные привычки, инфекции у беременной женщины. Обычно порок обнаруживается случайно, нередко – при обследовании лиц, у которых подозревают дегенеративные процессы позвоночника.

Аномалия Киммерли - патогенез и методы лечения

По строению добавочной дужки, выделяют полную и неполную аномалию Киммерле. Дужка может проходить от суставного отростка до дуги первого позвонка или соединять оба его отростка.

Позвоночные артерии – важные сосуды, осуществляющие питание верхнего отдела спинного, ствола и задней части головного мозга. Они отходят от подключичных и направляются вверх, в канале, который образуют поперечные отростки позвонков. Через затылочное отверстие в черепе эти сосуды попадают к мозгу.

Первый шейный позвонок (атлант) устроен своеобразно и отличается от других: в нем нет тела, а есть две дуги, в борозде задней и находится сосуд с нервным корешком. Проходя в борозде первого позвонка, артерии могут быть сдавлены из вне аномальными дужками, которые затрудняют их подвижность при поворотах и наклонах головы.

Читайте так же:  Анализ крови на щелочную фосфатазу

Механизм развития синдрома позвоночной артерии при пороке С1 шейного отдела состоит в механической компрессии артерии, кровь по ней при этом движется с трудом. Другим значимым фактором является раздражение нервных окончаний сосудистой стенки и ветвей симпатического сплетения.

Клиника нарушения кровотока по позвоночной артерии часто возникает при наличии отягчающих факторов:

  • Атеросклеротические изменения;
  • Воспаление стенки артерии;
  • Дегенеративные процессы в позвоночнике (остеохондроз);
  • Травмы черепа и позвоночника;
  • Артериальная гипертензия.

В группе риска по клинически значимой аномалии Киммерле – люди с отягощенной наследственностью в отношении костных пороков, а также те, кто страдает остеохондрозом.

Чаще, чем врожденный дефект, нарушение кровотока по позвоночным артериям провоцируют приобретенные изменения, тогда говорят о приобретенной аномалии Киммерли. В ее основе лежат дегенеративные процессы в атлантозатылочной связке, которая подвергается обызвествлению или окостенению. Новообразованная плотная ткань прочно фиксируется с дужкой атланта, и таким образом образуется ограниченный канал, содержащий позвоночную артерию.

Классификация

В зависимости от того, как расположена дополнительная костная перемычка, патология развития может быть полной или частичной, располагаться ближе или дальше от срединной линии.

Полная и неполная

Полная аномалия возникает, если дужка образует замкнутое костное кольцо, а при неполной она выглядит как дугообразный вырост, но отверстие остается незамкнутым.

Аномалия Киммерли - патогенез и методы лечения

Медиальная и латеральная

Если суставной отросток атланта соединен перемычкой с задней дужкой, то диагностируется медиальная аномалия Киммерли, а при латеральном патологическом образовании костный вырост идет от отростка атланта до поперечной дуги.

Симптомы аномалии Киммерли

Проявления, характерные для аномалии при патологическом варианте течения, связаны с тем, что из-за спазма или сжатия позвоночной артерии нарушается питание задней области головного мозга, стволовой части и мозжечковой зоны.

Это сопровождается такими признаками:

  • ощущение шума, шипения в ушах;
  • появление точек или вспышек перед глазами;
  • внезапная кратковременная потеря зрения при поворотах головы;
  • шаткость при ходьбе, головокружение, усиливающиеся при движении шеей;
  • потеря сознания при перенапряжении шейных мышц;
  • внезапная слабость в мышцах с падением.

Смотрите на видео об аномалии Киммерли, причинах и симптомах:

https://youtube.com/watch?v=VWDOU19qZ-A