Порок митрального клапана сердца

Симптомы приобретенных пороков сердца

Порок митрального клапана сердца

Симптомы заболевания зависят от пораженного клапана или комбинации пораженных клапанов. Больного могут беспокоить учащенные сердцебиения, одышка, отеки и другие проявления сердечной недостаточности, эпизоды головокружения и потери сознания, боли в грудной клетке при физической нагрузке, перебои в работе сердца.

Клинические проявления наиболее распространенных пороков:

  1. Недостаточность митрального клапана.

В стадии компенсации жалобы отсутствуют, при снижении сократительной функции левого желудочка и повышении давления в малом круге кровообращения появляются жалобы на:

  • одышку вначале при физической нагрузке, а затем и в покое;
  • сердцебиение;
  • боли в области сердца ишемического характера (из-за отставаний развития коронарных коллатералей при гипертрофии миокарда);
  • сухой кашель;
  • появляются отеки на ногах, боли в правом подреберье (из-за увеличения печени и растяжения её капсулы).

Стеноз митрального клапана.

  • одышка сначала при физической нагрузке, затем и в покое;
  • кашель сухой или с небольшим количеством слизистой мокроты;
  • охриплость голоса (симптом Ортнера);
  • кровохарканье (в мокроте появляются сидерофаги — «клетки сердечных пороков»);
  • боли в области сердца, сердцебиения, перебои; часто развивается мерцательная аритмия;
  • слабость, повышенная утомляемость (так как характерна фиксация минутного объёма — отсутствие адекватного увеличения минутного объёма сердца при физической нагрузке).

Недостаточность аортального клапана.

В стадии компенсации порока общее самочувствие удовлетворительное, лишь иногда пациенты отмечают сердцебиение и пульсацию за грудиной. При декомпенсации появляются жалобы на:

  • боль в области сердца стенокардитического характера, плохо или некупирующиеся нитроглицерином (обусловлены относительной коронарной недостаточностью за счёт гипертрофии миокарда, ухудшением кровенаполнения коронарных артерий при низком диастолическом давлении в аорте и из-за сдавления субэндокардиальных слоёв избыточным объёмом крови);
  • головокружение, наклонность к обморокам (связаны с нарушением питания мозга);
  • одышку вначале при физической нагрузке, а затем и в покое (появляется при снижении сократительной функции левого желудочка);
  • отеки, тяжесть и боль в правом подреберье (при развитии правожелудочковой недостаточности).

Стеноз аортального клапана.

Длительно протекает бессимптомно, основные жалобы появляются при сужении аортального отверстия более чем на 2/3 (менее 0,75 см2):

  • сжимающие боли за грудиной при физической нагрузке (снижение коронарного кровообращения);
  • головокружение, обмороки (ухудшение мозгового кровообращения).

В дальнейшем при снижении сократительной функции левого желудочка появляются: приступы сердечной астмы; одышка в покое; повышенная утомляемость, отеки нижних конечностей.

Сердечные клапаны

Сколько клапанов в сердечном аппарате человека?

В здоровом сердце человека четыре клапана, которые по функции напоминают ворота: открываются, чтобы запустить кровь, и закрываются, не допуская ее обратного оттока.

левый атриовентрикулярный; трехстворчатый; аортальный; клапан легочного ствола.

Порок митрального клапана сердца

Левый атриовентрикулярный

Митральный клапан играет большую роль в работе сердца и имеет следующие составляющие:

атриовентрикулярное кольцо из соединительной ткани; створки и мышечный аппарат; хорды из сухожилий и связок.

Митральный сердечный клапан связывает левое предсердие и левый желудочек. Он состоит из двух створок: аортальной и митральной. Количество створок у каждого человека может варьироваться, что считается нормой. Согласно исследованиям, большая часть половины населения имеет две створки, у остальных может присутствовать от трех до пяти.

Как он функционирует?

При его открытии происходит выброс крови сквозь атриовентрикулярный проход из левого предсердия в левый желудочек. При систолическом сокращении желудочка происходит закрытие сердечного элемента. Это очень важный момент, который не позволит крови возвратиться в предсердие. Далее кровяной ток проникает в аорту, а из нее – в гемодинамическое русло большого круга кровеносной системы.

Трехстворчатый

Он объединяет между собой правое предсердие и правый желудочек и состоит, соответственно, из трех створок треугольной формы (передняя, задняя и промежуточная). У детей могут наблюдаться дополнительные створки, которые со временем преобразуются и исчезают.

При открытии предсердно-желудочкового клапана кровь попадает из правого предсердия в правый желудочек. При наполнении желудочка происходит автоматическое сокращение сердечной мышцы, которое выталкивает кровь в легочный ствол малого круга кровообращения.

Аортальный

Основная функция – закрытие просвета в сердечную аорту. Его составляющие – три полулунные створки, просвет которых открывается в период сократительных мышечных движений левого желудочка. Он заслоняет левый желудочек, поэтому артериальная кровь не может вернуться в сердце.

Створки аортального клапана сердца представляют собою тонкую полоску из волокнистого слоя, который покрывает эндотелиальная, субэндотелиальная и эластичная ткань. Створки соединяются комиссурами:

передняя (соединяет правую и левую створку); правая (смыкает правую и заднюю створку); задняя (совмещает левую и заднюю створку).

Клапан легочного ствола

Составляющие элементы клапана легочного ствола – это фиброзное кольцо и перегородка ствола, к которой прикрепляются три полулунные створки. Легочный ствол вначале имеет расширение, в котором расположен воронкообразный спуск в виде синусов легочного ствола. Полулунные створки берут начало из волокнистого кольца и представляют собою складку эндокарда.

Расположение клапана находится на границе с легочным стволом. Когда происходит сжатие правого желудочка, то, соответственно, увеличивается кровяное давление, которое открывает просвет в легочную артерию. На стадии расслабления правого желудочка происходит автоматическое закрытие сосуда, поэтому обратное поступление крови из легочного ствола невозможно.

https://youtube.com/watch?v=_cBhbX7ce54

Анатомия, морфология и функция клапанов сердца

Основание желудочков, предсердия удалены. Митральный клапан слева внизу, трикуспидальный справа внизу, аортальный сверху.

Сердце человека (как у птиц и млекопитающих) — четырёхкамерное. Различают правое и левое предсердие, правый и левый желудочек; Между предсердиями и желудочками находятся фиброзно-мышечные входные клапаны — справа трёхстворчатый (или трикуспидальный), слева — двустворчатый (митральный). На выходе из желудочков расположены схожие по строению выходные трёхстворчатые клапаны (пульмональный справа и аортальный слева).

Фиброзные кольца митрального и трикуспидального клапанов, а также фиброзный каркас аортального клапана, соединённые между собой с помощью мембранозной части межжелудочковой перегородки, левого и правого фиброзных треугольников, образуют фиброзный каркас сердца.. Плоскость фиброзного кольца трикуспидального клапана смещена к верхушке сердца по отношению к плоскости митрального клапана, а аортальный клапан вклинен между ними. К фиброзному кольцу фиксируются створки клапанов, а также пучки миокарда предсердий и желудочков. Сложная макро- и микроструктура обеспечивает большую прочность сердечных клапанов и их высокую эластичность, позволяющую демпфировать гидравлические удары при закрытии клапанов, а в течение всего сердечного цикла — обеспечивает отдельным структурам изменение их формы и размеров.

Структуры клапанов подвергаются различной нагрузке. Так, во время систолы левого желудочка напряжение в теле створок митрального клапана в 500—800 раз меньше, чем в точках крепления к ним краевых хорд..

Трикуспидальный клапан

Основная статья: Трикуспидальный клапан

Трикуспидальный клапан (лат. valva atrioventricularis dextra, valvula tricuspidalis) — клапан между правым предсердием и правым желудочком сердца, представлен тремя соединительнотканными пластинками, которые предотвращают регургитацию (обратный ток) крови в правое предсердие во время систолы правого желудочка.

Митральный клапан

Основная статья: Митральный клапан

Митральный клапан (лат. valva atrioventricularis sinistra, valva mitralis) — двухстворчатый (бикуспидальный) клапан между левым предсердием и левым желудочком сердца. Представлен двумя соединительнотканными створками, которые предотвращают во время систолы левого желудочка регургитацию (обратный ток) крови в левое предсердие.

Аортальный клапан

Основная статья: Аортальный клапан

Аортальный клапан (лат. valva aortae) расположен на границе левого желудочка и аорты, препятствуя обратному току крови из аорты в левый желудочек.

У человека клапан имеет три створки, открывающиеся в сторону аорты: правую коронарную, левую коронарную и заднюю (некоронарную). Полулунные створки, смыкаясь, перекрывают отверстие, соединяющее аорту и левый желудочек. Створки крепятся к фиброзному кольцу, которое образует отверстие между аортой и левым желудочком.

Гемодинамика работы клапана: в систолу левого желудочка под действием давления крови створки клапана открываются, и кровь поступает в аорту, затем в диастолу под давлением крови из аорты створки захлопываются, препятствуя обратному току крови в левый желудочек.

Пульмональный клапан

Основная статья: Пульмональный клапан

Пульмональный клапан (лат. valva trunci pulmonalis) расположен в месте выхода лёгочного ствола из правого желудочка. Имеет три полулунные заслонки (переднюю, правую и левую), которые обеспечивают ток крови только в одном направлении — в лёгочный ствол.

В литературе также именуется лёгочным клапаном или клапаном лёгочного ствола.

Евстахиева заслонка

Как пятый («евстахиев») клапан сердца рассматривается заслонка нижней полой вены (лат. valvula venae cavae inferioris), впервые описанная и зарисованная Евстахием. Рудиментарный клапан, встречается в 5 % случаев (у детей может быть достаточно выражен). Как правило, не играет роли в гемодинамике сердца. Является флотирующим в кровотоке нитчатым образованием, отходящим от места впадения нижней полой вены в правое предсердие.

Формы

Различают врожденную и приобретенную недостаточность, а также органическую (изменения его структуры) и функциональную (расширение полости желудочка при другой патологии сердца). С учетом количества крови, возвращающейся в предсердия (регургитация), выделяют определенную степень:

  • 1 (с незначительной митральной регугритацией) меньше 20% ударного объема;
  • 2 (умеренная) 20 – 40% от ударного объема;
  • 3 (выраженная) 40 – 60% от ударного объема;
  • 4 (тяжелая) больше 60% от ударного объема.

По МКБ Х (Международная классификация болезней) при митральной недостаточности ставится код I05.8 при неревматическом поражении и I05.1, если заболевание носит ревматический характер.

Результаты операции

Клинический опыт показал, что у 20-40% пациентов, подвергшихся митральному протезированию одновременно проводилась аннулопластика трехстворчатого клапана и у 2% — протезирование трехстворчатого клапана. Больные с патологией трехстворчатого клапана имеют больший процент неблагоприятных результатов как в раннем, так и в отдаленном послеоперационном периодах. Госпитальная летальность достигает 12% против 3% при протезировании только одного митрального клапана. Полная атриовентрикулярная блокада – осложнение которое развивается у 25% пациентов, в основном, интраоперационно, чаще после протезирования митрального и трехстворчатого клапанов. Позднее развитие нарушений ритма может произойти после протезирования митрального клапана и пластики трехстворчатого клапана на жестком кольце, так как наличие двух протезов ведет к постоянной травме проводящей системы сердца. 5-летняя выживаемость составляет 70% против 80% при протезировании одного митрального клапана, несмотря на хорошую функцию клапана. Актуарная выживаемость после протезирования трехстворчатого клапана в течение 10 лет составляет 55%. Однако, все живущие пациенты имеют хорошие функциональные результаты (I-II функциональный класс NYHA). У больных после пластики трехстворчатого клапана с использованием корригирующих колец 85% свободны от рецидива тяжелой (III степени) регургитации в течение 6 лет. Основными причинами смерти в отдаленном послеоперационном периоде являются правожелудочковая недостаточность и нарушения ритма.Использование биологических протезов последних генераций показало достаточную их долговечность при функционировании в трехстворчатой позиции. Свобода от структурных нарушений в течение 18 лет составляет 96%, от неструктурной дисфункции — 77%. Реоперация потребовалась у 20% пациентов, в половине случаев вследствие прямой структурной дисфункции биопротеза, и у других 50% больных – вследствие формирования паннуса на желудочковой стороне протеза.Формирование паннуса приводит к ограничению подвижности створок биопротеза. Порок митрального клапана сердцаФормирование паннуса на желудочковой поверхности биопротезаВозможно, постоянная антикоагулянтная терапия уменьшает риск развития паннуса.Данные литературы демонстрируют хорошие результаты с современными двухстворчатыми механическими клапанами. Многие авторы отмечают отсутствие различий по количеству клапан-зависимых осложнений при имплантации механических и биологических протезов.

Профессор, доктор медицинских наук Ю.П. Островский 

Методы диагностики и принципы лечения митральных пороков

При осмотре больного с поражением митрального клапана врач проводит аускультацию

При этом он обращает внимание на специфический аускультативный шум в области сердца. Сердечный шум, как симптом его поражения, является показанием к назначению комплексного обследования

При подозрении на митральный порок, проводят:

  • ЭКГ;
  • рентген грудной полости;
  • эхокардиоскопия;
  • консультация узких специалистов (кардиохирург, кардиолог).

Порок митрального клапана сердцаТакже могут назначаться и другие исследования в зависимости от степени поражения клапана и наличия других заболеваний у пациента.

При обнаружении порока – митральной недостаточности или стеноза, на стадии минимальных изменений назначается консервативная терапия и динамическое наблюдение за состоянием больного. Медикаментозное лечение необходимо сочетать с хирургическим. В терапии используются антиаритмические средства, антикоагулянты (для профилактики тромбоэмболических осложнений), а также препараты, способствующие устранению первопричины заболевания.

Изолированный и комбинированный митральные пороки сердца всегда нуждаются в операции – вопрос только когда. Показанием к хирургическому лечению являются:

  • признаки сердечной недостаточности III – IV функционального класса, которые развились на фоне порока;
  • 2 – 3 стадия регургитации;
  • выраженная склероз, деформация створок клапана;
  • неэффективное лечение ревмокардита, инфекционного эндокардита.

Порок митрального клапана сердцаСреди вариантов оперативных вмешательств выделяют клапаносохраняющие (комисоротомия при стенозе, комессуропластика при недостаточности) и протезирование клапана.

После хирургического лечения пораженный клапан отправляют в отделение патанатомии для изучения. Макропрепарат при недостаточности содержит очаги фиброза, разрастание вегетаций, при стенозе – фиброз и утолщение стенок митрального кольца.

При пролапсе митрального клапана для легкой степени лечение не требуется, при выраженном пролабировании створок назначаются бета-адреноблокаторы. Эти больные ежегодно проходят обследование с обязательным УЗИ сердца.

КЛАПАНЫ СЕРДЦА ЧЕЛОВЕКА

Строение сердца

Сердце, которое по размеру не превышает кулак человека, расположено между легкими в средостении. Здоровое сердце имеет четыре сократительных камеры: два предсердия (правое и левое) и два желудочка (правый и левый). Также в сердце находится четыре клапана. В правых отделах сердца расположен трехстворчатый (трикуспидальный) клапан, который находится между правым предсердием и правым желудочком, и легочный клапан между правым желудочком и легочным стволом. В левых отделах сердца между предсердием и желудочком расположен митральный клапан. После этого кровь выталкивается из сердца мышцами левого желудочка, проходит через аортальный клапан и поступает в аорту, а оттуда — ко всем органам и тканям.

Клапаны сердца человека построены из соединительной ткани, которая формирует створки. За счет последовательного открытия и закрытия створок в ходе цикла сердечных сокращений кровь движется между камерами сердца. При должном функционировании клапанов их работа, совместно с сокращением сердечной мышцы, обеспечивает кровоток через сердце в покое и при физической нагрузке. Трикуспидальный, легочный и аортальный клапан имеют по три створки; у митрального клапана створок две. Помимо этого, митральный и трикуспидальный клапан снабжены сухожильными хордами, которые контролируют движение створок. В основании каждого клапана имеется утолщенный участок плотной ткани, к которому крепятся створки. Он носит название фиброзное кольцо сердечного клапана.

Порок митрального клапана сердца

 

Сердечный кровоток человека происходит следующим образом: От внутренних органов и тканей → правое предсердие → трикуспидальный клапан → правый желудочек → легочный клапан → легкие → левое предсердие → митральный клапан → левый желудочек → аортальный клапан → внутренние органы и ткани

• Миниинвазивная кардиохирургия
• Аортокоронарное шунтирование
• Стентирование коронарных артерий
• Радиочастотная абляция аритмии
• Аневризма грудного отдела аорты
• Гипертрофическая кардиомиопатия
• Коррекция пороков сердца
• Протезирование клапанов сердца
• Диагностика клапанов сердца в Израиле
• Клапаны сердца человека
• Болезни клапанов сердца
• Хирургия клапанов сердца
• Протезы клапанов сердца
• Проведение операций на клапанах сердца
• Порок сердца у детей
• Применение антикоагулянтов после протезирования клапанов сердца
• Ведущие кардиохирурги Израиля
• Университетский Кардиологический Центр — Иерусалим
• Операция по замене аортального клапана
• Транскатетерная замена аортального клапана
• Доктор Михаэль Йонаш — кардиолог
• АКШ в Германии
• Ранняя реабилитация после кардиохирургических операций в Израиле
• Современная кардиохирургия в Израиле
• Метод MIDCAB в Израиле
• Метод Mitra-Clip в Израиле
• Операция Маzе в Израиле
• Технология «Торафлекс» в Израиле
• Клапан Тиара в Израиле
• Устройство CoRolla в Израиле
• Кардиостимулятор Micra в Израиле
• МЦ Ихилов в Израиле
• Кардиология и Кардиохирургия в МЦ Ихилов
• Имплантация сверхсовременного сердечного клапана в МЦ Ихилов
• Детская кардиология и кардиохирургия МЦ Ихилов
• МЦ Хадасса в Израиле
• Новые операционные залы в МЦ Хадасса
• Кардиология и Кардиохирургия в МЦ Хадасса
• Детская кардиология и кардиохирургия в МЦ Хадасса
• Внутриутробная кардиохирургическая операция в МЦ Хадасса
• Новый Центр сердца в МЦ Хадасса
• Медицинский комплекс Ассута в Израиле
• Кардиология и Кардиохирургия в Медицинском комплексе Ассута
• МЦ Рамбам в Израиле
• Кардиология и кардиохирургия в МЦ Рамбам
• Детская кардиология и кардиохирургия в МЦ Рамбам
• МЦ Шиба в Израиле
• Детская больница Сафра в МЦ Шиба
• Кардиология и кардиохирургия в МЦ Шиба
• Детская кардиология и кардиохирургия в МЦ Шиба
• МЦ Рабина в Израиле
• Кардиология и кардиохирургия в МЦ Рабина
• Клиника спортивной кардиологии в МЦ Рабина
• Детская кардиология и кардиохирургия в МЦ Рабина
• МЦ Каплан в Израиле
• Кардиология и Кардиохирургия в МЦ Каплан
• МЦ Герцлия в Израиле
• Кардиология и Кардиохирургия в МЦ Герцлия
• МЦ Асаф ха-Рофэ в Израиле
• Кардиология и Кардиохирургия в МЦ Асаф ха-Рофэ
• МЦ Меир в Израиле
• Кардиология и кардиохирургия в МЦ Меир
• Клиника Элиша в Израиле
• Кардиология и кардиохирургия в клинике Элиша
• МЦ Вольфсон в Израиле
• Кардиология и кардиохирургия в МЦ Вольфсон
• МЦ Сорока
• Кардиология и кардиохирургия в МЦ Сорока
• Клиника Шаарей Цедек
• Кардиология и кардиохирургия в клинике Шаарей Цедек
• МЦ Рамат-Авив в Израиле
• Кардиология и кардиохирургия в МЦ Рамат-Авив

Этиология порока трехстворчатого клапана

Органическая недостаточность может быть врожденной, возникнуть при действии на беременную женщину вирусной инфекции, курения, токсических веществ, алкоголя, наркотиков, облучения. Приобретенная недостаточность с изменениями в частях клапана возникает при таких патологиях:

  • Разрыв створок при закрытой травме сердца.

  • Карциноид кишечника. Опухоль выделяет токсины, разрушающие эндокард.
  • Ревматический эндокардит. Обычно сочетается с пороками других клапанов.
  • Инфекционный эндокардит.
  • Операции митрального клапана.

Функциональная недостаточность возникает при расширении кольца между правыми отделами сердца, так как для того, чтобы створки плотно сомкнулись, нужно, чтобы вместе с ними сжалось отверстие между предсердием и желудочком. Если ПЖ увеличен, то части клапана расходятся. При мерцании ПП недостаточность усиливается. К такому состоянию приводят:

  • инфаркт миокарда;
  • воспаление или дистрофия сердечной мышцы;
  • пороки сердца: дефект межжелудочковой перегородки, болезнь Фалло, пороки митрального клапана;

Порок митрального клапана сердцаПорок митрального клапана сердца

  • врожденные аномалии легочной артерии;
  • хронические болезни легких.

Обычно одновременно имеется и несмыкание створок (недостаточность), и сужение отверстия (стеноз). Может быть преобладание одного из них.

Лечение сочетанных клапанных поражений сердца

Бессимптомные случаи сочетанных клапанных поражений можно контролировать без медикаментозного лечения до момента, пока заболевание не проявит себя. Выжидательная тактика часто применяется врачами, чтобы избежать операции и не подвергать пациента риску.

Полностью исключается алкоголь, уменьшается количество соли, а также прекращается прием таблеток для похудения, повышающих давление. Чтобы предотвратить бактериальный эндокардит, применяют антибиотики (профилактический курс). В особенности это относится к пациентам, которые намерены лечить зубы или пройти операцию. Показан прием антитромботических препаратов, таких как аспирин или тиклопидин. Эти средства рекомендованы тем людям с клапанной болезнью, которые испытывают транзиторные ишемические атаки (ТИА).

Мощные антикоагулянты, например, варфарин, показаны пациентам с фибрилляцией предсердий (осложнение работы сердца, вызванное неполадками в работе митрального клапана).

Длительное применение антикоагулянтов может потребоваться тем, кто перенес операцию по замене клапана на искусственный имплант. Баллонная дилатация показана для расширения стенотического клапана.

Источники статьи:http://www.hopkinsmedicine.org/heart_vascular_institute/conditions_treatments/conditions/https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/heartvalvediseases.htmlhttp://www.merckmanuals.com/professional/cardiovascular-disorders/valvular-disorders/http://www.webmd.com/heart-disease/guide/heart-valve-disease

По материалам:2005-2015 WebMD, LLC. The Johns Hopkins University, The Johns Hopkins Hospital, and Johns Hopkins Health System.U.S. National Library of Medicine 2015 Merck Sharp & Dohme Corp., a subsidiary of Merck & Co., Inc.

Как улучшить настроение при помощи еды?

Нужно ли идти тренироваться, если чувствуешь себя уставшим?

Как распознавать типы головной боли?

5 мифов, которые не позволяют нам спокойно пить чай

Мифы о радиации, которые усиливают наш страх перед ней

Порок митрального клапана сердца

Особенности и преимущества закрытой (сохраняющей) ринопластики

Порок митрального клапана сердца

Витамин К1 — целебный витамин для преклонного возраста

Порок митрального клапана сердца

Почему люди выбирают похожих партнеров, даже имея плачевный опыт отношений

Порок митрального клапана сердца

Имплантация зубов — преимущества и выбор клиники

Порок митрального клапана сердца

Блокада позвоночника – мгновенное устранение боли в спине

  • Пролапс митрального клапана
  • Врожденные пороки сердца
  • Немного о нормальном сердце, понятие систолы и диастолы
  • Фибрилляция предсердий

У нас также читают:

  • Вегетососудистая дистония (ВСД), нейроциркуляторная дистония (НЦД)
  • Медико-психологические аспекты применения свето-звуковой стимуляции
  • Прививочные календари России и США
  • Рак мочеполовой системы. Рак почки

К сведению

Наши партнеры

G4 рак недифференцированный крайне злокачественный — читать на сайте Европейской клиники.

Форум о пластической хирургии prof-medicina.ru

Симптомы комбинированного аортально-митрального порока сердца

Заподозрить сочетанное поражение или вовлечение сразу нескольких клапанов врач может при несоответствии жалоб, данных аускультации, ЭКГ и ЭхоКГ какому-либо одному пороку. Могут наблюдаться следующие симптомы в различных сочетаниях:

  • одышка при нагрузке и/или в положении лежа: человек вынужден спать полусидя, подкладывать под голову несколько подушек;
  • слабость, головокружение, обмороки;
  • дискомфорт в груди, тяжесть за грудиной при нагрузке или выходе на мороз;
  • частый и/или неритмичный пульс, ощущение перебоев в сердце, внезапных сильных сердечных ударов;
  • отек лодыжек, голеней, чувство вздутия живота;
  • быстрое увеличение веса на несколько килограммов в месяц или даже за меньший срок из-за задержки в организме жидкости.

Выраженность симптомов не всегда соответствует тяжести заболевания. В некоторых случаях признаки патологии появляются на более поздней стадии, когда помощь врача становится уже жизненно необходимой.

Лечение

Существует несколько путей решения вопроса с приобретёнными пороками сердца. Менее эффективным считается медикаментозное лечение, тогда как полное излечение возможно при успешном проведении оперативного вмешательства.

Медикаментозная терапия

Подходит тем больным, у которых определяется компенсированный порок. Также нередко проводится перед операцией. Основные группы препаратов, используемые во время медикаментозной терапии при приобретённых сердечных пороках следующие:

  • бета-адреноблокаторы;
  • антикоагулянты;
  • кардиопротекторы;
  • противовоспалительные препараты;
  • сердечные гликозиды;
  • ингибиторы АПФ.

Если больному противопоказано хирургическое лечение, тогда также составляется схема медикаментозного лечения.

Хирургическое лечение

Проводится в тех случаях, когда у больного имеется субкомпенсированный или декомпенсированный порок сердца. В зависимости от показаний выбирается подходящая методика из следующих возможных:

  • пластическая операция;
  • клапаносохраняющая;
  • ангиопластическая.

В тяжелых случаях может потребоваться замена клапана, что предполагает установку механического или биологического протеза. При необходимости может выполняться реконструкция корня аорты, атриопластика или восстановление нормального ритма.

Все больные, которые подверглись оперативному вмешательству, обязательно проходят курс реабилитации. Он может состоять из лечебной физкультуры, дыхательной гимнастики, приема медикаментов. В период реабилитации проводятся анализы и исследования с целью контроля самочувствия пациента. Особенно это необходимо при использовании в послеоперационном периоде непрямых коагулянтов.

Видео Приобретенный порок сердца: хирургическое лечение

https://youtube.com/watch?v=pqrIMPwNpX0

Врожденные пороки сердца

Врожденные пороки являются сложным нарушением развития сердца у плода на стадии эмбриона. Точных указаний о причинах возникновение пока не существует. Установлена определенная роль инфекции материнского организма в начальной стадии беременности (грипп, краснуха, вирусный гепатит, сифилис), недостатка белка и витаминов в питании будущей матери, влияние радиационного фона.

Наиболее частыми пороками являются незаращение:

  • боталлова протока;
  • межжелудочковой перегородки;
  • межпредсердной перегородки.

Редкие пороки: сужение легочной артерии, перешейка аорты.

Изолированный порок встречается в единичных случаях. У большинства детей аномальное развитие приводит к сложному комбинированному анатомическому изменению сердца.

Типичным для врожденного порока сердца является цианоз (синюшность), пальцы принимают форму «барабанных палочек» с утолщением на концах. Эти изменения развиваются из-за выраженной кислородной недостаточности тканей. Раньше больные умирали в детском возрасте. С развитием кардиохирургии удается сохранить здоровье и жизнь маленьким пациентам.

Открытый боталлов проток необходим на утробном периоде развития. Он соединяет легочную артерию и аорту. К моменту рождения этот путь должен закрыться. Порок чаще встречается у женщин. Он характеризуется переливанием крови из правого желудочка в левый и обратно, расширением обоих желудочков. Клинические признаки выражены наиболее резко при большом отверстии. При маленьком — могут быть длительно незамеченными. Лечение — только оперативное, производится прошивание протока и его полное закрытие.

Дефект межжелудочковой перегородки представляет собой незаращенное отверстие до двух см в диаметре. В связи с большим давлением в левом желудочке, кровь перегоняется направо. Это вызывает расширение правого желудочка и застой в легких. Компенсаторно увеличивается и левый желудочек. Даже при отсутствии жалоб у пациентов определяются характерные шумы при прослушивании сердца. Если положить руку в область четвертого межреберья слева, то можно почувствовать симптом «систолического дрожания». Лечение при декомпенсации порока только оперативное: производится закрытие отверстия синтетическим материалом.

Порок митрального клапана сердца
Оперативное вмешательство — главный метод лечения врожденных пороков

Дефект межпредсердной перегородки составляет до 20% всех случаев врожденных пороков. Часто входит в состав комбинированных пороков. Между предсердиями существует овальное отверстие, которое закрывается в раннем детском возрасте. Но у некоторых детей (чаще девочек) оно так и не закрывается. Со стороны левого предсердия отверстие прикрыто листком клапана и плотно прижимает его, так как здесь давление больше. Но при митральном стенозе, когда давление в правых отделах сердца возрастает, кровь проникает справа налево. Если отверстие совершенно не закрыто даже клапаном, то происходит смешение крови, переполнение правых отделов сердца. Лечение порока только оперативное: мелкий дефект зашивают, большой — закрывают трансплантатом или протезными материалами.

https://youtube.com/watch?v=71u-_HiUKNE

Осложнениями врожденных незаращений являются необычные тромбоэмболии.

Для диагностики в этих случаях используется рентгеновское исследование с контрастным веществом. Введенное в одну камеру сердца, оно переходит через открытые протоки в другую.

Особую трудность в лечении представляют комбинированные пороки из четырех и более анатомических дефектов (тетрада Фалло).

Хирургическое лечение врожденных пороков в настоящее время проводится на ранних стадиях, чтобы не допустить декомпенсации. Диспансерное наблюдение пациентов требует постоянной защиты от инфекции, контроля за питанием, физической нагрузкой.

Причины

Нарушение анатомической целостности структур сердца развивается вследствие различных изменений в соединительной ткани основе клапанов под действием нескольких основных причин, к которым относятся:

  • Эндокардит – воспалительная реакция внутреннего слоя стенки сердца, которое постепенно распространяется на клапаны и приводит к изменению их свойств и структуры.
  • Ревматизм – системная аутоиммунная патология, характеризующаяся тем, что иммунная система начинает вырабатывать аутоантитела, которые поражают собственную соединительную ткань, в первую очередь области клапанов сердца и суставов.
  • Перенесенные травмы грудной клетки (ушибы, переломы ребер или грудины), которые в различной степени затронули сердце и привели к постепенному нарушению его анатомической структуры.
  • Атеросклероз– поражение артерий вследствие откладывания в их стенках холестерина с формированием атеросклеротических бляшек и изменением свойств стенок сосудов. Развитие такого патологического процесса может иметь место в клапанном аппарате, что приводит к его порокам.
  • Третичный сифилис – длительное течение данного инфекционного заболевания с половым путем передачи, при котором патогенные (болезнетворные) микроорганизмы распространяются по организму, частично оседают в клапанах сердца, приводя к формированию специфических очагов воспаления и разрушения тканей (гуммы) с нарушением целостности.
  • Сепсис – гнойный процесс, являющийся следствием развития бактериального инфекционного процесса в крови с частым поражением структур сердца.

Самой частой и основной причиной развития заболевания является ревматизм, на его долю приходится около 60-70% всех случаев приобретенных пороков сердца.

Читайте так же:  Хиджама