Лимфома Ходжкина Болезнь Ходжкина

Патологическая анатомия

Болезнь Ходжкина. Нодулярный склероз. Лакунарные клетки.

Обнаружение гигантских клеток Рид-Березовского-Штернберга и их одноядерных предшественников, клеток Ходжкина, в биоптате есть обязательный критерий диагноза лимфогранулематоза. По мнению многих авторов, только эти клетки являются опухолевыми. Все остальные клетки и фиброз есть отражение иммунной реакции организма на опухолевый рост. Главными клетками лимфогранулематозной ткани, как правило, будут мелкие, зрелые Т-лимфоциты фенотипа CD2, CD3, CD4 > CD8, CD5 с различным количеством В-лимфоцитов. В той или иной степени присутствуют гистиоциты, эозинофилы, нейтрофилы, плазматические клетки и фиброз. Соответственно различают 4 основных гистологических типа:

  • Лимфогистиоцитарный вариант — примерно 15 % случаев лимфомы Ходжкина. Чаще болеют мужчины моложе 35 лет, обнаруживается в ранних стадиях и имеет хороший прогноз. Преобладают зрелые лимфоциты, клетки Рид-Березовского-Штернберга редки. Вариант низкой злокачественности.
  • Вариант с нодулярным склерозом — наиболее частая форма, 40—50 % всех случаев. Встречается обычно у молодых женщин, располагается часто в лимфатических узлах средостения и имеет хороший прогноз. Характеризуется фиброзными тяжами, которые делят лимфоидную ткань на «узлы». Имеет две главные черты: клетки Рид-Березовского-Штернберга и лакунарные клетки. Лакунарные клетки большие по размеру, имеют множество ядер или одно многолопастное ядро, цитоплазма их широкая, светлая, пенистая.
  • Смешанноклеточный вариант — примерно 30 % случаев лимфомы Ходжкина. Наиболее частый вариант в развивающихся странах, у детей, пожилых людей. Чаще болеют мужчины, клинически соответствует II—III стадии болезни с типичной общей симптоматикой и склонностью к генерализации процесса. Микроскопическая картина отличается большим полиморфизмом со множеством клеток Рид-Березовского-Штернберга, лимфоцитов, плазмоцитов, эозинофилов, фибробластов.
  • Вариант с подавлением лимфоидной ткани — самый редкий, меньше 5 % случаев. Клинически соответствует IV стадии болезни. Чаще встречается у пожилых больных. Полное отсутствие лимфоцитов в биоптате, преобладают клетки Рид-Березовского-Штернберга в виде пластов или фиброзные тяжи или их сочетание.

Реабилитация

После того как заболевание переходит в стадию ремиссии, следует обратиться к врачу для обеспечения регулярного последующего ухода. Врач будет следить за здоровьем пациента, проверяя наличие признаков, сигнализирующих о необходимости продолжать лечение. В некоторых случаях пациенту необходимо пройти рентгенографию грудной клетки и компьютерную томографию (КТ) органов брюшной полости с целью выявления рецидива заболевания. Некоторые виды лечебной терапии могут вызвать долгосрочные либо отдалённые по времени эффекты.

Не все пациенты страдают от долгосрочных и отдалённых последствий лечебного курса, однако для некоторых больных побочные эффекты могут быть достаточно тяжелыми. На риск развития такого рода последствий оказывает влияние:

  • Тип ХЛ и продолжительность лечения;
  • Возраст пациента на момент прохождения курса лечения;
  • Пол пациента;
  • Общее состояние здоровья.

В зависимости от этих факторов, врач назначает период проведения физического осмотра пациента и иных исследований. Прошедшим курс лечения ХЛ рекомендуется выполнять следующие действия:

  • Вести учет уже проведённых лечебных и лечебно-профилактических мероприятий;
  • В случае если курс лечения включал лучевую терапию, каждые пять лет сдавать кровь на анализ, который позволяет определить уровень холестерина;
  • Регулярно проходить кардиологические обследования;
  • Регулярно проходить онкологические обследования;
  • Если курс лечения включал лучевую терапию молочной железы, в ближайшее после окончания лечения время следует сделать маммографию. Эту процедуру следует повторять каждые 2-3 года. Также следует ежемесячно проводить самостоятельные осмотры молочных желез;
  • Если курс лечения включал лучевую терапию, затрагивающую область грудной клетки, необходимо регулярно проходить диагностику рака лёгких. Необходимо отказаться от курения: помимо увеличения вероятности развития рака лёгких, оно повышает вероятность развития острого миелоидного лейкоза и миелодиспластического синдрома;
  • Регулярно обследовать щитовидную железу;
  • При возникновении общей слабости, депрессии и прочих долгосрочных последствий обратиться за медицинской и психологической помощью.

В случае если в течение некоторого времени после окончания лечения никаких негативных признаков не было обнаружено, лечащий врач может предложить более длительные промежутки между обследованиями.

« предыдущая страница  |  продолжение статьи »

Материал оказался полезным?   

По каким протоколам лечат детей

В Германии детей и подростков с лимфомой Ходжкина лечат только по плану/ по программам, которые называются исследования оптимизации терапии‎. Это стандартизированные клинические исследования. Их цель — лечить больных по современным программам и одновременно повышать эффективность лечения.
До начала 2012 г. в Германии проводились два исследования (с международным участием):

  • исследование EuroNet-PHL-C1: (European Network Paediatric Hodgkin’s Lymphoma – Европейская рабочая группа по лимфомам Ходжкина у детей) занималось лечением детей и подростков с классической болезнью Ходжкина
  • исследование EuroNet-PHL-LP1: разработано для детей и подростков с вариантом лимфомы Ходжкина «нодулярная с лимфоцитарным преобладанием»

Этиология и эпидемиология

Эта болезнь принадлежит к большой и достаточно разнородной группе заболеваний, относящихся к злокачественным лимфомам. Основная причина возникновения болезни не совсем ясна, но некоторые эпидемиологические данные, такие как совпадение по месту и времени, спорадические множественные случаи у некровных родственников, говорят об инфекционной природе болезни, а точнее вирусной (вирус Эпштейна — Барр, англ. Epstein-Barr virus, EBV). Ген вируса обнаруживается при специальных исследованиях в 20—60 % биопсий. Эту теорию подтверждает и некоторая связь болезни с инфекционным мононуклеозом. Другими способствующими факторами могут быть генетическая предрасположенность и, возможно, некоторые химические вещества.

Это заболевание встречается только у человека и чаще поражает представителей европеоидной расы. Лимфогранулематоз может возникнуть в любом возрасте. Однако существует два пика заболеваемости: в возрасте 15—29 лет и старше 55 лет. Мужчины болеют лимфогранулематозом чаще, чем женщины с соотношением 1,4:1.

Частота возникновения заболевания — примерно 1/25 000 человек/год, что составляет около 1 % от показателя для всех злокачественных новообразований в мире и примерно 30 % всех злокачественных лимфом.

Симптомы лимфогранулематоза, первые признаки

Лимфома Ходжкина Болезнь Ходжкина

Симптомы лимфогранулематоза фото

Первым признаком начала лимфогранулематоза является увеличение лимфоузлов (на рентгене грудной клетки пораженные лимфоузлы занимают 0,3 от ее ширины) с характерным сценарием:

  • Локализация — шейные и подключичные (70-75% случаев), подмышечные и лимфатические образования в средостении (15-20%), паховые и брюшной полости (10%);
  • Размеры — от грецкого ореха до куриного яйца;
  • Безболезненные и эластичные.

Лимфогранулематоз средостения приводит к сдавлению органов дыхания (бронхи, легкие), что провоцирует кашель и затрудненное дыхание, особенно в положении лежа. Пораженные болезнью Ходжкина лимфоузлы брюшной полости нередко вызывает компрессию спинномозговых нервов и неврологическую симптоматику (радикулопатические боли в пояснице), симптомы со стороны ЖКТ.

Лимфома Ходжкина Болезнь Ходжкина

Общая картина болезни дополняется:

  • постоянной слабостью без видимой причины, отсутствием аппетита;
  • кожным зудом;
  • асцитом;
  • болезненностью в костях.

К симптомам лимфогранулематоза, часто указывающим на распространенную онкологию и неблагоприятный прогноз, относятся:

  • Периодическое повышение температуры выше 38ºС;
  • Проливной пот во время сна;
  • Потеря свыше 10% веса за полгода (при нормальном режиме питания, без соблюдения диеты).

В зависимости от локализации пораженных лимфоузлов и распространенности онкопроцесса возможно поражение (на ранних стадиях достаточно редко) печени, селезенки (спленомегалия), легких, спинномозговых нервов грудного и поясничного отделов, реже — почек и костного мозга.

Читайте так же:  Какие лекарства быстро снижают высокий пульс

При этом за счет нарушенной функциональности иммунных клеток у больных лимфогранулематозом часто диагностируется опоясывающий лишай (герпетическая инфекция кожи), рецидивирующий кандидоз, неинфекционный менингит, протозойная пневмония и токсоплазмоз.

Симптомы заболевания

Особенностью патологического состояния является то, что длительное время, оно может протекать и вовсе без каких-либо симптомов, поэтому врачам удается диагностировать ее на поздних стадиях или же случайно, на ранних этапах в процессе биохимического анализа. Первыми признаками патологии являются увеличены в размерах подчелюстные и шейные лимфоузлы в области горла. С течением болезни поражаются лимфоузлы грудной клетки, живота, органов малого таза и конечностей. На фоне этого, также наблюдается ухудшение общего состояния пациента, ведь лимфоузлы могут увеличиваться настолько, что начинают сдавливать рядом находящиеся органы и ткани.

Показатели развития заболевания могут выглядеть следующим образом:

  • кашель – проявляется при сдавливании бронхов, как правило, он сухой и мучительный, не поддается купированию противокашлевыми препаратами;
  • отдышка – развивается при сдавливании легочной ткани;
  • отеки – образуются при сдавливании полой вены, которая впадает в сердце;
  • нарушение пищеварительных процессов наблюдается, если имеет место сдавливание кишечника. Это состояние часто сопровождается диареей, вздутием живота и запорами;
  • нарушение работы нервной системы наблюдается редко, но может быть спровоцировано передавливанием отделов спинного мозга. Больной теряет чувствительность определенных отделов рук, ног или шеи;
  • если в патологическом процессе задействованы лимфатические узлы спинного пояса, отмечается нарушение работы почек;
  • имеют место и общие симптомы, что проявляются в резком снижении веса, бледности кожных покровов, слабости и снижении работоспособности.

Как и любое опухолевое злокачественное образование, гранулема может, к примеру, из горла пускать метастазы и нарушать работу целых систем. Увеличение печени – растущая гранулема вытесняет здоровые клетки печени, что провоцирует постепенное ее разрушение. Увеличение в размерах селезенки встречается в 30% случаев и, как правило, проходит безболезненно для пациента. Поражение костной ткани характеризуется нарушением целостности и плотности костей, частыми переломами и нарушением двигательной функции. Нарушение процессов кроветворения – снижается количество всех клеток крови, развивается апластическая анемия. Кожный зуд – при разрушении клеток лейкоцитов высвобождается гистамин, что приводит к зуду и шелушению кожного покрова. Поражение легких характеризуется кашлем, отдышкой.

Лимфома Ходжкина Болезнь Ходжкина

На основе вышеперечисленных симптомов, что могут проявляться в области горла и других участков тела, существуют несколько стадий патологии. Для первой стадии патологического процесса характерны патологические процессы, что развиваются в пределах одного органа, к примеру, только в селезенке, в легких или печени. На данном этапе человек вовсе не ощущает симптомов, если болезнь обнаруживается, то это случайность.

Вторая стадия характеризуется двумя группами пораженных лимфоузлов, что размещаются выше или ниже диафрагмы. На третьей стадии отмечается поражение лимфоузлов, что могут находиться на задней стенке диафрагмы, выше ее или ниже. Как правило, на третьей стадии поражаются лимфоузлы горла, селезенки, костного мозга и печени. На четвертой стадии отмечается такое увеличение лимфатических улов, что приводит к некротизации органа, в котором развивается.

Диагностические мероприятия

Выявление лимфомы Ходжкина проводится на основании анамнеза и клинической картины болезни. Врач осуществляет тщательный осмотр пациента и пальпацию видимых поражений. Для подтверждения предполагаемого диагноза потребуется комплексный подход.

Анализы

Гематологические тесты не всегда позволяют выявить злокачественный процесс. Изменения в составе крови присутствуют уже на более поздних стадиях его развития. Анализы свидетельствуют о снижении уровня тромбоцитов, а также анемических изменениях, а также о наличии маркеров неспецифического воспаления. Биохимические тесты указывают на поражения печени, которые связаны с общей интоксикацией организма продуктами жизнедеятельности опухоли.

Биопсия

Морфологические анализы – золотой стандарт диагностики раковых процессов, в том числе и лимфом. Для забора материала на исследование потребуется небольшое количество клеток, взятых непосредственно из новообразования. Поскольку заболевание сопровождается значительным увеличением размеров лимфатических узлов, то биопсия успешно проводится под контролем УЗИ. В большинстве случаев по результатам цитологии удается подтвердить диагноз. Если сделать этого невозможно, необходимо взятие небольшого кусочка опухоли для проведения гистологического анализа.

Томография

При поражении поверхностных лимфоузлов забор материала и само исследование новообразования не представляют труда. Однако в случаях, когда в процесс вовлекаются внутренние органы, диагностика требует более точных и сложных методов визуализации, к которым относятся компьютерная и магнитно-резонансная томография. Под их контролем возможно проведение биопсии

Такие способы исследования позволяют оценить точный размер и расположение опухоли, что особенно важно при дальнейшей борьбе с недугом при помощи лучевой терапии

Проявления в лимфатических узлах

В первую очередь при лимфогранулематозе обращают на себя внимание лимфатические узлы, поэтому определим основные симптомы:

  • Лимфоузлы увеличиваются. В 75% всех случаев заболевания, процесс начинается в области шейно-надключичных лимфатических узлах.
  • При увеличении лимфатических узлов пациент не ощущает дискомфорта или нарушения самочувствия.
  • В крайне редких случаях лимфатические узлы могут быть болезненными. В большинстве они остаются подвижными и не спаянными с кожей.
  • Постепенно происходит слияние увеличенных узлов в более крупные образования.

Иногда лимфогранулематоз может начинаться с увеличения лимфатических узлов средостения. Причем начало в данном случае обнаруживается часто случайно во время прохождения простой флюорографии. Кроме того, обнаруживается этот вид и на поздних сроках, но там уже и симптомы говорят об этом. На поздних сроках лимфатические узлы настолько увеличиваются, что приводят и к болям в грудной клетке и к отдышке, кашлю.

В некоторых случаях болезнь может начаться не совсем специфически. Это касается моментом, когда лимфогранулематоз начинается с изолированного поражения околоаортальных лимфатических узлов. Главным симптомом в данном случае выступает боль, которая возникает в пояснице, преимущественно в ночное время.

Может лимфогранулематоз начинаться и с того, что пациент ощущает все признаки лихорадки и замечает быструю потерю веса. Вместе с этим наступает ночная потливость, а сами лимфатические узлы незначительно увеличиваются, но позже.

Чаще всего локализация заболевания наблюдается в области легочной ткани. При этом внешние проявления отсутствую или являются совершенно незначительными. Часто можно обнаружить скопление жидкости в плевральных полостях. Такое скопление является признаком специфического поражения плевры. Заметить его удается при прохождении рентгенографии.

При поражении лимфогранулематозом костной ткани можно отметить, что локализуется заболевание чаще всего в следующей последовательности:

  • Позвонки.
  • Грудина.
  • Кости таза
  • Ребра.
  • Намного реже поражению могут подвергаться трубчатые кости.

Первым и основным проявлением того, что поражаются костные структуры, выступает появление боли. В этом случае диагностика несколько запаздывает.

Лимфома Ходжкина Болезнь ХоджкинаПри лимфогранулематозе поражение печени может из-за больших компенсаторных возможностей органа, быть замечено поздно. При этом отдельно стоит отметить, что специфических признаков поражения органа вообще не существует.

Что касается отношений заболевания и желудочно-кишечного тракта, то здесь отметим, что любые проявления лимфогранулематоза вторичны и связаны не столько с самим заболеванием, сколько с тем, что опухоль, произрастая из лимфатических узлов, начинает сдавливать определенные органы в ЖКТ.

Намного реже диагностируется поражение центральной нервной системы при лимфогранулематозе. Как правило, чаще всего задет оказывается спинной мозг. Поражение приводит к серьезным неврологическим расстройствам.

Читайте так же:  Лортенза

Лимфома Ходжкина Болезнь ХоджкинаОбратимся к влиянию заболевания на кожные покровы и рассмотрим те симптомы, что могут при этом проявляться:

  • Различные аллергические проявления.
  • Расчесы, в результате сильно зуда.
  • Сухость кожи.
  • Потливость появляется у каждого пациента, при этом
  • Если наблюдается лихорадка, то это указывает на осложнение заболевания.

А вообще, кожный зуд бывает у 30% всех пациентов с лимфогранулематозом, причем он может проявляться просто умеренным зудом в области воспаления лимфатического узла, а может распространяться в виде дерматита по всему телу.

Симптоматика

Болезнь проявляется на начальном этапе с увеличения лимфоузлов. Симптомы вначале этим и ограничиваются, так как человек ощущает себя здоровьем и не жалуется на самочувствие. Чаще других (75% случаев) поражаются надключичные и шейные узлы, еще 20% приходится на поражения в грудной области и подмышками, а оставшиеся случаи — это лимфоузлы в брюшной и паховой областях. Если прощупывать их, то они эластичные, но болезненности не ощущается.

Симптомы в дальнейшем зависят от локализации поражения.

Так, если лимфома Ходжкина поразила грудную область, то пациент ощущает проблемы с дыханием, а иногда появляется и кашель. Сложности возникают из-за сдавления легких узлами. Нередко пациент внимания на подобное не обращает, а поражение выявляется при рентгенографии. Даже эти симптомы смазанные, поскольку узлы могут уменьшаться или увеличиваться.

Часть пациентов испытывает следующие симптомы:

  • потливость в ночное время,
  • снижение аппетита,
  • температура,
  • потеря веса.

Чаще всего подобные симптомы испытывают люди с вариантом смешанноклеточного гистологического поражения, а также пожилые пациенты. Значительно реже может появляться лихорадка Эбштейна-Пеля, при которой на протяжении 2 недель удерживается температура, далее следует период улучшения состояния и лихорадка повторяется. При таком проявлении симптомы переносятся тяжело, сам прогноз тоже ухудшается.

Некоторые симптомы могут появляться после алкоголя, например, боли в лимфоузлах и зуд. Последний симптом иногда сопровождается и возникновением аллергии. В целом зуд возникает в 30% случаев, причем его выраженность может быть как умеренной, так и сильной.

Лечение

В настоящее время используются следующие методы лечения:

  • Лучевая терапия
  • Химиотерапия
  • Их комбинация
  • Химиотерапия высокими дозами препаратов с последующей пересадкой костного мозга

При I—II стадиях болезни Ходжкина, при отсутствии симптомов В лечение, как правило, включает только облучение в дозе 3600—4400 cGy (1000-cGy еженедельно), с помощью которого достигается до 85 % длительных ремиссий. Лучевая терапия проводится специальными аппаратами. Облучаются определённые группы лимфатических узлов. Действие облучения на другие органы нейтрализуется с помощью специальных защитных свинцовых фильтров.

Для химиотерапии в настоящее время используются различные схемы, в частности BEACOPP (блеомицин, этопозид, доксорубицин (адриамицин), циклофосфамид, винкристин (онковин), прокарбазин, преднизолон) и его вариации BEACOPP-esc (BEACOPP с эскалацией доз ряда компонентов по сравнению со стандартной схемой) и BEACOPP-14 (BEACOPP с сокращением междозового интервала до 14 дней). Используются также более старые схемы — протокол Stanford IV, Stanford V, схемы COPP, ABVD (доксорубицин, блеомицин, винбластин, дакарбазин) циклами по 28 дней в течение, как минимум, 6 месяцев. Недостатком схемы MOPP (мехлоретамин, винкристин (Oncovin), прокарбазин, преднизолон) является более частое развитие лейкоза в отдалённом будущем (через 5—10 лет) по сравнению со схемой COPP. Схема ChlVPP (хлорамбуцил, винбластин, прокарбазин, преднизолон).

Наиболее перспективным и эффективным методом лечения является комбинированная химио-лучевая терапия, которая позволяет получить длительные, 10—20-летние ремиссии более чем у 90 % больных, что равноценно полному излечению.

Как правило, большинство больных с болезнью Ходжкина начинают первый курс лечения в стационаре, а затем, при условии хорошей переносимости лекарств, продолжают получать лечение в амбулаторных условиях.

В 2011 году FDA дало согласие на ускоренное одобрение первого таргетного препарата «Адцетрис» (МНН — брентуксимаб ведотин) для лечения CD30-позитивных лимфом по двум показаниям: 1) лечение лимфомы Ходжкина после 2 линий химиотерапии и аутологичной траснплантации/без трансплантации для лиц, не являющихся кандидатами по медицинским показаниям; 2) лечение системной анапластической крупноклеточной лимфомы после как минимум одной линии химиотерапии.
Адцетрис является конъюгатом антитела и цитотоксического агента, который селективно воздействует на опухолевые клетки.
В 2016 году препарат зарегистрирован в Российской Федерации и доступен для пациентов по решению врачебной комиссии.

В 2017 году FDA впервые одобрил иммунологический препарат «Кейтруда» для лечения рецидивов лимфомы Ходжкина.

Симптомы лимфомы Ходжкина — Лимфогранулематоза

Клиническая картина проявлений, образования на участках тела лимфатических узлов, обычно они локализуются на шеи, над ключицей, подмышками, в паху, в брюшной полости.

При пальпации они эластичны и безболезненны.  Появления лимфатических узлов, бывает без каких либо других признаков, человек может чувствовать себя абсолютно здоровым. Немного позже начинают, проявляется некие признаки в связи с ростом узлов, например при увеличении лимфатического узла, в области грудной клетки, появляется затруднение в дыхании, в связи давления проявляется кашель. Чаще всего обнаружить лимфатические узлы можно случайно при прохождении рентгеновского излучения. Иногда лимфо-узлы могут уменьшаться, а позже снова увеличится, что мешает правильной диагностики. В редких случаях бывает проявления симптоматики, такой как:

•   Повышения температуры тела

•Повышенная потливость ночью

•Пониженный аппетит

•Потеря веса 

•Кожный зуд

•Боль при повреждение лимфа узла

•Общая слабость организма

Лимфома Ходжкина Болезнь Ходжкина

Заболевания Лимфогранулематоз разделяют на 4 стадии:

1.Стадия, в этом случаи лимфатический узел находится в одном месте и не распространяется. (I)

2.Стадия, когда лимфа узлы появляются сразу 2 в одной области, например в левой части диафрагмы. (II).

3.Стадия, появления лимфа узлов с обеих сторон,  может сопровождаться повреждением органа (III)

a.Стадия III(1) — лимфа узлы в верхней части 

b.Стадия III(2) — лимфа узлы в полости таза и вдоль аорты.

4.Стадия, распространения на внутренние органы с их поражением.

Каждую определенную форму Лимфогранулематоза обозначают цифрами и буквами, так например:

 (|) – 1 стадия, 

 (II). – стадия 

 

 (III) — стадия.

И обозначения буквами, например

•        А — симптомы отсутствуют, 

•В – наличия одного симптома,  

•Е – опухоль располагается на органы и ткани

•S – поражения органа селезенки

•Х – большое поражения органа.

Лимфома Ходжкина Болезнь Ходжкина

• 

Последствия Лимфогранулематоз (болезнь лимфома Ходжкина)

Увеличения лимфатических узлов в 1 и 2 стадии встречаются часто, но это не всегда как то проявляется, в некоторых случаях, когда лимфа узел достигает огромных размеров, он может сдавливать соседние органы

Так же не мало важно в каком месте локализовалось опухоль. Например:

•Легкие — до 15% случаев

•Печень – до 65% случаев в терминальной форме

•Печень до 5% случаев в начальной стадии

•Селезенка – до 35% случаев

•Почки – менее 5 % очень редкое явления

Лимфома Ходжкина Болезнь Ходжкина

Иногда появления лимфатических узлов может поразить ЦНС, при этом сдавливая спинной мозг либо поясничный отдел, проявляется болями в спине и пояснице, иногда наблюдаются головные боли, поражения костного мозга происходит в 25-35% случаев и только в ; стадии заболевания.

Болезнь Ходжкина часто сопровождается инфекционными заболеваниями:

•Опоясывающий герпес

•Кандидоз 

•Крипто кокковый менингит

•Токсоплазмоз

•Пневмония

Лимфома Ходжкина Болезнь Ходжкина

Диагностика Лимфогранулематоза — лимфома ходжкина

При постановки диагноза, предлагается ряд обследований:  биопсия,  общие лабораторные анализы,  эритроциты, тромбоциты,  нейтрофилы, СОЭ, глобулины, лейкоциты, лимфоциты, моноциты, эозинофилы и прочее.  Производится проба Кумбса, УЗИ, МРТ, рентген, сцинтиграфия с галлием, лапаротомия, Торакотомия.

Читайте так же:  КАРДИОХИРУРГИЯ

Показатели биологического анализа крови при Лимфогранулематозе

•   Повышение скорость эритроцитов

•Лимфоцитопения

•Анемия 

•Аутоиммунная гемолитическая анемия с положительной пробой Кумбса 

•Пониженное содержания железа и TIBC

•Незначительный нейтрофилёз

•Тромбоцитопения

•Эозинофилия

Лимфома Ходжкина Болезнь Ходжкина

Прогноз Лимфогранулематоза, зависит от возраста больного и от стадии, так же составления полной клинической картины пациента. 

1.При острой стадии болезни Ходжкина летальный исход может наступить в течении года, это так же будет зависеть от локализации и формы.

2.При хронической стадии болезни Ходжкина, заболевания может протекать с ремиссиями или непрерывном рецидиве, в последнем случаи пациент проживает дольше 15 лет.

3.В последнее время Лимфогранулематоз чаще благоприятный, по данным Национального института рака – (но так как это злокачественная опухоль) все же удается по истечении 5 летнего лечения, полностью вылечить болезнь Ходжкина.

Фото Лимфома Ходжкина

Лимфома Ходжкина Болезнь Ходжкина

Лимфома Ходжкина Болезнь Ходжкина

Лимфома Ходжкина Болезнь Ходжкина

Лимфома Ходжкина Болезнь Ходжкина

Лимфома Ходжкина Болезнь Ходжкина

Лимфома Ходжкина Болезнь Ходжкина

Лимфома Ходжкина Болезнь Ходжкина

Паховый лимфогранулематоз

Лимфома Ходжкина Болезнь Ходжкина

Паховый (венерический) лимфогранулематоз схож с болезнью Ходжкина только названием. Эти два состояния имеют разный механизм возникновения и разную этиологию. Причиной данного вида болезниявляется хламидийная инфекция, которая передается через половой контакт. Оба лимфогранулематоза объединяет только один единственный симптом – увеличенные лимфоузлы.

Паховый лимфогранулематоз относят к категории инфекций, передающихся через сексуальный контакт (ИППП). Имеет распространение в тропических странах (еще одно название – бубон тропический).   К нам туристы завозят венерический лимфогранулематоз из Африки, азиатских стран или Южной Америки.

Возбудитель тропического бубона — это определенный, особый вид хламидий (серотип Chlamydia trachomati L-1-2-3). Чтобы патология начала развиваться, инфекция должна проникнуть в организм через повреждения на дерме или слизистых поверхностях. Далее возбудитель «гуляет» по лимфотоку, распространяясь на весь организм.

Половой путь заражения – это основной путь. В особых случаях возможно заражение через контакты в быту, что случается крайне редко.

Лучевая терапия в лечении лимфомы Ходжкина в Израиле

Радиотерапия ограниченно применяется. Облучению подвергается небольшая площадь – один или два лимфатических узла, где обнаружены опухолевые клетки в одной части тела, на 1 или 2 стадии. Лучевую терапию при лимфоме Ходжкина применяют, чтобы уменьшить большие лимфоузлы при метастатическом опухолевом процессе. В основном тогда ее проводят после цитостатических препаратов.

Лечение лимфогранулематоза осуществляется в Институте лучевой терапии и радиохирургии при медицинском центре, пять раз в неделю. Длительность определяется площадью лечения.

Лучевой терапии при лимфоме Ходжкина предшествует тщательное планирование с использованием передовых компьютеров: определяется доза, локализация. Выполняется КТ, визуализирующее опухоль и структуры, окружающие ее. Вместо КТ может быть МРТ или ПЭТ. Область облучения помечается специальными символами.

В процессе лечения лимфогранулематоза используются специальные маски и формы, которые обеспечивают неподвижность тела.

При лимфоме на ранней стадии у большинства людей радиотерапия выполняется на небольшом участке пораженных лимфоузлов, которые получили название вовлеченных полей (IFRT). Если лимфатические узлы занимают большую площадь, их называют расширенными полями (EFRT). Сама процедура длится несколько минут, не вызывает боли, не делает человека радиоактивным.

Потенциальные побочные эффекты

Наиболее распространенными нежелательными последствиями являются:

  1. Покраснение кожи в области обработки. Кожа может приобрести загорелый оттенок. Не рекомендуется использовать крема и лосьоны без назначения врача. Пациента подробно консультируют по поводу ухода.
  2. Усталость, как правило, приходит к концу лечения. Полностью исчезает спустя несколько недель после терапии.
  3. Потеря волос в зоне обработки.

Другие побочные эффекты варьируются в зависимости от того, какая часть тела подвергалась облучению. Если это была область живота, то возможна диарея. При расширенных полях усталость и тошнота являются наиболее проблемными побочными действиями.

Возможные долгосрочные нежелательные последствия

У большинства людей не отмечается таких побочных эффектов. Возможно их появление спустя много лет. Постоянно проводятся разработки новых методов, снижающих риск подобных последствий.

Чаще всего наблюдаются изменения на коже – она приобретает постоянный оттенок загара, или возникает сеть крошечных кровеносных сосудов вблизи поверхности. Повышается чувствительность к солнцу.

К иным возможным проблемам относят:

  1. Риск другого типа онкологии. При облучении грудной полости, отмечается вероятность развития злокачественной опухоли груди.
  2. Проблемы с сердцем. Лучевая терапия при лимфоме Ходжкина в зоне грудной полости увеличивает риск болезней сердца и сосудов. Сейчас израильские врачи используют сниженные поля лечения лимфогранулематоза, чтобы сократить влияние на сердце. Чтобы уменьшить риск, рекомендуется правильно питаться, регулярно тренироваться и не курить.
  3. Изменения в работе щитовидной железы. После лучевой терапии в области шеи возможно развитие гипотиреоза. Щитовидная железа перестает вырабатывать достаточное количество гормонов, возникает необходимость в приеме тироксина.
  4. Риск бесплодия. Если радиотерапия проводилась в области таза или паха, отмечают риск бесплодия.
  5. Облучение полости груди может стать причиной пневмонита.

Заказать обратный звонок

Диагностика лимфогранулематоза

Лимфома Ходжкина Болезнь ХоджкинаОсновным подтверждением диагноза является нахождение в биоптате пораженного узла клеток Березовского-Рида-Штернберга. Это большие по размеру клетки (по сравнению с лимфоцитами) с несколькими ядрами.

Специфических изменений лабораторных показателей при лимфоме Ходжкина не наблюдается. Показатели изменяются как следствие изменений, вызванных заболеванием:

  • Увеличивается скорость оседания эритроцитов (это характерно для всех иммунных и воспалительных процессов);
  • Пониженное число лимфоцитов в крови (вызвано основной причиной лимфомы – затруднением роста и размножения лимфоцитов);
  • Снижение количества красных клеток крови (вызвано влиянием заболевания на процесс формирования кровяных клеток).

Все эти проявления не представляют исключительные признаки только одного заболевания, а присущи очень многим. Поэтому анализ крови при диагностике лимфомы Ходжкина не является определяющим.

Методы инструментальной диагностики, такие как ультразвуковая и рентгеновская диагностика (включая применение компьютерной томографии) используются в качестве вспомогательных для уточнения локализации и размеров поражённых лимфатических узлов или внутренних органов.

Венерический лимфогранулематоз

Лимфома Ходжкина Болезнь Ходжкина

Паховый лимфогранулематоз начинает проявляться примерно через неделю со дня попадания хламидий в организм. Случается, что этап инкубации длится намного дольше, примерно четыре недели. В том месте, где проникла хламидия сначала появляется воспаленный очаг (единичный или множественный) и небольшое изъязвление.

Иногда пациенты ощущают все признаки отравления организма токсинами: мышечные боли, вялость, усталость, высокие показатели температуры. Поскольку образовавшиеся язвы не болят и быстро затягиваются, большая часть заболевших не спешат за медицинской консультацией.

Венерический лимфогранулематоз на вторичном этапе проявляется более агрессивно. Примерно спустя 45 дней региональные лимфоузлы вырастают в размерах (у мужчин в паху, промежности, малом тазу). Большие узлы неприятно болезненны при прощупывании, срощены между собой. Кожный покров над ними приобретает ярко-красный оттенок, через время шишки вскрываются, образуя свищи и язвы, из которых выделяется гнойный экссудат.

Если не лечить вторую стадию тропического бубона, то спустя несколько лет в толстой кишке формируются фистулы и нагноения (это третичная стадия заболевания).

Последствия:

  • неестественные каналы, язвы и нагноения в кишечнике
  • элефантиаз половых органов
  • прямая кишка значительно сужается
  • истончение уретры (стриктура)

Лечат заболевание антибиотиками. Перед назначением обязательно делают анализ на чувствительность хламидии к антибактериальным препаратам, но обычно бактерия погибает при воздействии доксициклина, макролидов, азитромицина.

Если фистулезные ходы не заживают, применяется рентгенография. Гной из абсцессных полостей отсасывают специальным шприцем.

Прогноз может быть вполне благоприятным при условии своевременно начатого лечения.