Опасность пролапса митрального клапана ПМК 1 степени

Функционирование

Проводящая система сердца постоянно подает импульсы, что заставляет его перекачивать кровь в желудочки из предсердий, в сосуды из желудочков, ко всем внутренним органам и тканям человеческого организма из сосудов.

На выходе левого желудочка располагается клапан митральный, половинки которого плотно сомкнуты. После того, как полость левого желудочка полностью заполнится кровью, створки МК закрываются.

В этот момент хорды максимально натягиваются. Благодаря этому вероятность провисания половинок снорта внутрь левого предсердия сводится к минимуму.

Митральный клапан выполняет такие основные функции:

  1. В фазе расслабления снорт обеспечивает возможность свободного тока крови путем опускания своих створок. Благодаря этому кровь может беспрепятственно проходить в желудочек из предсердия.
  2. В момент систолы половинки клапана смыкаются, занимая верхнее положение. В результате этого происходит процесс блокировки обратного тока крови – регургитации.

Работа всего клапанного механизма сердечно-сосудистой системы человека, в том числе и митрального, имеет строгую отлаженную систему. Благодаря этому сердце сокращается с определенной периодичностью и частотой. В случае сбоя структуры или работы одного из элементов этой системы, происходит нарушение функционирования ССС в целом.

Недостаточность митрального клапана описание

Опасность пролапса митрального клапана ПМК 1 степени
Недостаточность митрального клапана

Митральная недостаточность — это порок сердца, при котором возникает обратное движение крови из левого желудочка в левое предсердие во время сокращения желудочков сердца вследствие неполного смыкания его створок. Митральная недостаточность – самый частый вид нарушений клапанного аппарата сердца.

Она выявляется у половины больных с пороками сердца, преимущественно в сочетании с митральным стенозом (сужением правого предсердно-желудочкового отверстия) и с аортальными пороками – стенозами (сужениями аорты на уровне клапана) или недостаточностью клапанов аорты (неплотным смыканием створок клапанов аорты в момент расслабления желудочков).

Недостаточность митрального клапана редко встречается изолированно (то есть без других пороков сердца) – только у каждого пятидесятого больного с пороком сердца.

Сущность этого порока состоит в нарушении замыкательной функции клапана вследствие фиброзной деформации створок, подклапанных структур, дилятации фиброзного кольца или нарушении целостности элементов митрального клапана, что обусловливает возврат части крови из лево¬го желудочка в предсердие.

Эти нарушения внутрисердечной гемодинамики сопровождаются уменьшением минутного объема кровообращения, развитием синдрома легочной гипертензии.

Лечение ПМК

ПМК с приклапанной (1 ст.) митральной регургитацией не требует целенаправленного лечения. Таким пациентам показана необременительная физическая нагрузка в виде пеших и велосипедных прогулок, плавания. Необходимо отрегулировать режим сна и отказаться от вредных привычек.

Опасность пролапса митрального клапана ПМК 1 степени
АВ-блокадами

Практически всегда имеющийся миксоматоз створок и аритмии могут спровоцировать инфекционный эндокардит, поэтому показаны курсы антибактериальной терапии.

Тяжелая дисфункция митрального клапана с сердечной недостаточностью, не корригируемой терапевтически, осложнения, ухудшающие гемодинамику (разрыв хорд), нуждаются в хирургическом вмешательстве.

Этиология

Считается, что в формировании ПМК определяющую роль играют две причины:

  1.  Врожденные (первичные) патологии, передающиеся путем наследования аномальной структуры волокон, составляющих основу клапанных створок. При этом хорды, соединяющие их с миокардом, постепенно удлиняются. Створки приобретают мягкость и легко растягиваются, что и способствует их прогибанию. Течение и прогноз врожденного ПМК — благоприятные. Он редко вызывает осложнения. Случаев развития сердечной недостаточности отмечено не было. Поэтому его не считают заболеванием, а просто относят к анатомическим особенностям.
  2. Приобретенный (вторичный) пролапс сердца. Он вызывается рядом причин, в основе которых лежит воспалительно-дегенеративный процесс соединительной ткани. К таким процессам можно отнести ревматизм, сопровождаемый повреждением створок митрального клапана  с развитием в них воспаления и деформации.

Недостаточность митрального клапана

Подобная форма сердечного порока имеет приобретенный характер и представляет собой поражение клапанных створок. В нормальном состоянии после выброса крови створки клапана тесно смыкаются, чтобы кровь не вернулась обратно в предсердие. Гибкость и подвижность створкам дают сухожильные хорды. Когда развивается какое-либо поражение (воспалительного или некротического характера), в соединительных клапанных тканях происходят патологические структурные изменения, что приводит к неплотному прилеганию створок, из-за которого кровь забрасывается назад в предсердие. Подобный порок сердца митрального клапана называют недостаточностью. Такое заболевание обычно возникает на фоне органических поражений сердечных тканей, которые приводят к гемодинамическим нарушениям, вызывающим развитие сердечной недостаточности. Самой распространенной причиной митральной недостаточности считается ревматизм, реже привести к заболеванию может атеросклероз или сифилис, эндокардит или инфаркт миокарда, сердечные травмы и пр.

В компенсационной стадии, которая может растянуться на десятилетия, характерная для патологии симптоматика обычно отсутствует. Иногда пациенты отмечают зябкость ног и кистей, слабость и быструю утомляемость. Со временем патологические изменения в клапанных створках прогрессируют, и наступает субкомпенсационная стадия. На этом этапе симптоматика проявляется после физического перенапряжения, подъема по лестнице или бега. Больные ощущают болезненность в груди слева, тахикардию, одышку, мерцательную аритмию, отечность стоп.Опасность пролапса митрального клапана ПМК 1 степени

Если не предпринимаются меры по лечению патологии, наступает декомпенсаторная стадия, когда клиника приобретает постоянный характер, а симптомы беспокоят больных даже в покое. Больного мучает удушливый кашель, часто с кровохарканьем и приступами удушья. В печени застаивается кровь, отчего у больных увеличивается живот. Все тело отекает, а миокард настолько истощается, что уже не может полноценно обеспечивать кровью организм, что приводит к развитию дистрофических изменений во внутренних органах. Терапия митральной недостаточности предполагает прием лекарственных средств, а если медикаменты бессильны, то показана оперативная коррекция клапана. При медикаментозной терапии применяются препараты:

  • β-адренаблокаторы и ингибиторы АПФ, которые снижают периферическое сосудистое сопротивление (Бисопролол, Карведилол, Фозиноприл, Периндоприл и пр.).
  • Чтобы снизить общий объем крови и снять с сердца излишнюю нагрузку, больным показан прием мочегонных средств (Верошпирон, Индапамид).
  • Чтобы снизить кровоток к увеличенному правому предсердию, больным назначают нитраты (Нитроглицерин и его производные).
  • Если больного беспокоит мерцательная аритмия, рекомендуется принимать восстанавливающие сердечный ритм антиаритмические препараты вроде Новокаинамида или Амиодарона, а также сердечные гликозиды (Строфантин, Коргликон).
  • С целью разжижения крови для предотвращения тромбообразования показаны антикоагулянты и антиагреганты вроде Варфарина, Плавикса или Тромбо Асс.
  • Профилактической мерой против атак ревматизма является антибиотикотерапия Бициллином, Амоксициллином и пр.
Читайте так же:  Болит посередине грудная клетка

Хирургическое лечение предполагает пластическую коррекцию клапана или установку протеза. Кардиохирургическое вмешательство показано при выраженной недостаточности на субкомпенсационной и декомпенсационной стадии. При ярко выраженной декомпенсации оперативное вмешательство противопоказано из-за особой тяжести общего состояния. При отсутствии лечения прогноз не очень благоприятный, но если операция проведена своевременно, то человек проживет еще много лет.

Профилактика заболевания и прогноз

Опасность пролапса митрального клапана ПМК 1 степени

Для профилактики заболевания проводятся ежегодные обследования Если заболевание протекает бессимптомно, то единственной профилактической мерой становится ежегодная процедура УЗИ сердца. Она необходима для того, чтобы предупредить и заранее выявить любые изменения в работе сердца.

Профилактические меры также назначаются в случае вторичного возникновения порока. В этом случае все меры направлены на устранение очагов хронической инфекции, приведшей к недостаточности. Дополнительно устраняют признаки гиперхолестеринемии. Пациент должен регулярно выполнять диагностику и посещать врача.

Если не соблюдать рекомендаций врача в случае вторичного развития недостаточности могут возникать осложнения. Неконтролируемое течение заболевания приводит к аритмии, инфекционному эндокардиту.

При соблюдении всех рекомендаций врача, а также, если придерживаться здорового образа жизни, то проблемы митрального клапана могут не проявить себя в течение всей жизни. Это заболевание не сильно сказывается на работоспособности человека и не имеет противопоказаний.

Недостаточность митрального клапана 1 степени – незначительная форма заболевания. Отличается сложным диагностированием. Не требует проведения хирургических операций.

Лечение любой сердечной недостаточность является обязательным, без своевременного лечения развиваются застойные явления в органах и необратимые осложнения различной степени, но даже применяя сдерживающее медикаментозное лечение, смертность остается высокой.

Вальвулопластика и камисуротомия – временные меры, лечение недостаточности этими методами невозможно и со временем процедуры придется периодически повторять. После протезирования пациент получает послеоперационное лечение и пожизненно находится под наблюдением доктора.

Во время приема проводится обязательная аускультация сердца ребенка, остальные исследования назначаются по мере необходимости.

Источник » hospital-israel.ru; lookmedbook.ru; pirogov-center.ru; iserdce.ru; mirbodrosti.com; detstrana.ru; bone-surgery.ru; lecheniedetej.ru»

Стеноз митрального клапана

https://youtube.com/watch?v=oH5VapwtvRM

Стеноз предполагает сужение митрального клапана. Когда нормальная ткань замещается рубцовой, то между створками и в фиброзном кольце появляются спайки, что и приводит к развитию такого порока, как стеноз митрального клапана. При подобном заболевании больных беспокоит повышенное давление в предсердии слева, из-за чего его стенки утолщаются. В компенсационной стадии организм еще может приспосабливаться к изменениям, поэтому клиническая симптоматика отсутствует. Если она начинает беспокоить больного после физического труда, то это говорит о наступлении этапа субкомпенсации, при котором пациенты ощущают одышку, сердечные боли, болезненность между лопатками, учащенное биение сердца, зябкость конечностей, синюшность щек, носогубного треугольника, пальцев или ушей.

С наступлением декомпенсации сердце истощается, в легких и прочих органах происходит застой крови. Одышка начинает мучить пациента постоянно, причем у него наблюдается ортопноэ, когда дышать больной может только в полусидячей позе. При ярко выраженной декомпенсации появляется кашель с кровавой мокротой, стопы и голени отекают. Может развиться кардиальный печеночный цирроз или отек легких, ведущий к смерти больного. При отсутствии лечения наступает стадия необратимых патологических изменений миокарда. В результате нарушения процессов обмена в сердце и остальных органах наступает смерть.

Лечение митрального стеноза осуществляется по аналогии с недостаточностью. На компенсационной стадии с целью предупреждения кровезастоя в легочных сосудах обычно проводится медикаментозная терапия, подразумевающая прием Нитроглицерина длительного действия, диуретиков. На субкомпенсационном и начальном декомпенсационном этапе показано оперативное лечение в комплексе с медикаментозной терапией. При выраженной декомпенсации кардиохирургическое вмешательство продляет пациентам жизнь, но, к сожалению, ненадолго, поэтому обычно не проводится. Когда наступает терминальная стадия, характеризующаяся множеством гемодинамических нарушений внутренних органов, применяется только медикаментозное лечение, направленное на облегчение мучений больного. Лекарственная терапия включает сердечные гликозиды и β-адреноблокаторы, мочегонные средства и ингибиторы АПФ, антиагреганты и нитраты, антикоагулянты и антибиотики, НПВП и пр.

Хирургические методики лечения предполагают проведение нескольких разновидностей операций:

  • протезирование клапана – применяется при сочетанной форме порока недостаточность+стеноз;
  • комиссуротомия открытого типа – оперативное вмешательство со вскрытием грудной клетки;
  • вальвулопластика баллонная – операция проводится через сосуды с помощью специальных зондов.

При остром инфаркте и прочих сердечно-сосудистых патологиях проведение операции строго запрещается. При отсутствии терапии прогнозы неблагоприятные, но кардиохирургическая коррекция в комплексе с лекарственной терапией существенно увеличивают продолжительность жизни и ее качество.

Причины возникновения

У детей пролапс митрального клапана – обычная находка в 7 — 15 лет. У взрослых его устанавливают реже, пик обнаружения патологии в 35 – 40-летнем возрасте. Эта Опасность пролапса митрального клапана ПМК 1 степенианомалия может быть выявлена у подростков в следующих ситуациях:

а) случайно во время медосмотров и медкомиссий;

б) целенаправленное обследование при наличии характерных сердечных звуковых феноменов;

в) исследование в связи с предъявляемыми жалобами на сердечные боли, нарушения ритма, обмороки;

г) диагностические мероприятия при сердечно-сосудистых болезнях.

Опасность пролапса митрального клапана ПМК 1 степениКлапаны здорового сердца

Створка или лопасть клапанов сердца имеет сложное строение. Ее основа – слой соединительной ткани, покрытый с обеих сторон гладкой мускулатурой и эндотелием. Работа створок обеспечивается папиллярными мышцами и их хордами. Таким образом, ПМК может быть патологией и соединительной, и мышечной тканей.

Опасность пролапса митрального клапана ПМК 1 степениСтроение митрального клапана в норме

Читайте так же:  Кардиогенный шок возникновение и признаки, диагностика, терапия, прогноз

Предрасположенность к пролапсу митрального клапана связывают с синдромом соединительнотканной дисплазии, наследственным нарушением синтеза определенного типа коллагена. Наряду со специфичными изменениями, присущими врожденным болезням, происходит набухание (миксоматозная пролиферация) среднего слоя створок клапана. В результате они становятся избыточными и неплотно смыкаются.

Опасность пролапса митрального клапана ПМК 1 степени

Воспалительные процессы, спровоцированные инфекцией и аутоиммунными реакциями, вызывают фиброэластическое перерождение эндотелия нижней поверхности клапанных створок. Ишемические поражения и осложнения инфаркта миокарда чреваты дисфункцией папилярных мышц. Травматические воздействия на грудную клетку могут повредить хорды. Все эти метаморфозы – предвестники пролапса.

Будучи следствием соединительнотканной дисплазии, пролапс митрального клапана может иметь ряд характерных фенотипических признаков:

 

  • внешние: дефекты строения грудной клетки, стоп, позвоночника и коленей, астеническая конституция, гипермобильность суставов, искривление носовой перегородки, проблемы со зрением и другие;
  • со стороны центральной нервной системы и внутренних органов: вегетососудистая дистония, энурез, дефекты речи, опущение органов, тромбоцитопатии, дефекты мочевыделительной системы, аномалии развития половых органов, спонтанные пневмотораксы и т.д.;
  • в сердце: дополнительные проводящие пути, нарушающие электровозбудимость миокарда и аномальные варианты коронарного кровоснабжения с угрозой локальной ишемии.

Рекомендуем прочитать о врожденных пороках Фалло. Вы узнаете о причинах их развития, механизмах нарушения кровообращения при пороках Фалло, классификации, симптомах, диагностике и лечении.
А здесь подробнее о том, как проводится и что показывает допплеровская эхокардиография.

Что такое ревматическая недостаточность митрального клапана регургитация

Митральная клапанная регургитация, также называемая регургитацией митрального клапана, — это состояние, при котором митральный клапан сердца не закрывается достаточно плотно, чтобы оказывать сопротивление току крови. Таким образом, кровь поступает обратно в сердце. В результате кровь не может полноценно перемещаться через сердце, создавая ощущение дискомфорта для больного. Люди с ревматической недостаточностью митрального клапана чувствуют себя уставшими, испытывают одышку, боли в груди, им в буквальном смысле тяжело дышать.

При слабых симптомах лечение в основном направляется на снятие симптомов и нормализацию общего самочувствия. Однако в случае тяжелой регургитации может потребоваться операция по замене клапана.

Если регургитацию не лечить, это заболевание может привести к сердечной недостаточности, аритмии, тахикардии и даже летальному исходу. Люди со слабыми симптомами митральной клапанной регургитации должны пройти обследование у кардиолога и хирурга, и рассмотреть возможность раннего оперативного вмешательства.

Как работает сердце

Сердце, которое является главным органом кровеносной системы, состоит из четырех камер. Две верхние камеры (атриумы) принимают кровь, а две нижние — перекачивают её в верхние, выступая в качестве насосов.

Четыре сердечных клапана открываются и закрываются так, чтобы кровь шла в сердце только в одном направлении. Митральный клапан, расположенный между двумя камерами в левой части сердца, состоит из двух створок или листков ткани. Митральный клапан открывается, когда кровь перетекает из левого предсердия в левый желудочек. Затем клапан закрывается, чтобы не дать крови, которая только что попала в желудочек, течь в обратном направлении.

При регургитации клапан приоткрывается, и с каждым сокращением сердца некоторое количество крови вытекает обратно в предсердие, а не движется вперед в аорту. Это означает, что сердце перекачивает кровь в обратном направлении.

Препараты для лечения

Опасность пролапса митрального клапана ПМК 1 степени

Попутно с лечением основного заболевания на 1 и 2 стадиях недостаточности проводят поддерживающее и корректирующее симптоматическое медикаментозное лечение:

  1. Применение вазодилаторов для регуляции систолического давления в аорте, действие иАПФ в этом случае считаются наиболее изученными;
  2. Адреноблокаторами;
  3. Применение антикоагулянтов чтобы избежать тромбообразования;
  4. Мочегонные и антиоксиданты;
  5. Антибиотики в качестве профилактики, особенно при пролапсе.

С помощью медикаментов можно стабилизировать состояние больного, но даже на фоне медикаментов болезнь зачастую прогрессирует.

Лечение митрального порока сердца

При стенозе необходимо исключить тяжелые нагрузки и стрессы. При умеренной выраженности патологии женщина может беременеть и рожать. При тяжелой степени стеноза беременность противопоказана.

Вынашивание плода прерывают, если в течозникли осложнения:

  • мерцательная аритмия;
  • инфаркт, инсульт или другие тромбоэмболические осложнения;
  • острая сердечная недостаточность.

Опасность пролапса митрального клапана ПМК 1 степени

Лечение медикаментами проводят при появлении осложнений: фибрилляции предсердий, сердечной недостаточности, тромбоэмболий. Применяются бета-блокаторы, дигоксин (при фибрилляции), антиагреганты, антикоагулянты.

Особое внимание уделяют профилактике повторных ревматических эпизодов. Все пациенты должны быть осмотрены кардиохирургом

При митральном стенозе назначаются такие вмешательства:

Все пациенты должны быть осмотрены кардиохирургом. При митральном стенозе назначаются такие вмешательства:

  • комиссуротомия – разделение частично соединенных створок;
  • вальвулопластика – восстановление формы клапанных створок;
  • протезирование с помощью биологического или механического импланта;

Опасность пролапса митрального клапана ПМК 1 степени

баллонная вальвулопластика – раздвигание сросшихся створок путем введения в клапанное кольцо раздувающегося баллона.

Опасность пролапса митрального клапана ПМК 1 степени

При митральной недостаточности проводят вальвулопластику и клапанное протезирование.

На поздних стадиях патологии хирургические вмешательства неэффективны.

О том, как проводят операцию по замене митрального клапана при его недостаточности, смотрите в этом видео:

Причины возникновения

Опасность пролапса митрального клапана ПМК 1 степени

Всю недостаточность митрального клапана можно разделить на три группы, в зависимости от того, что является первопричиной порока.

  1. Органическая недостаточность. В данных случаях причина недостаточности кроется в самом клапане, который поражен каким-либо фактором.

Приблизительно у 75%людей таковой причиной является ревматизм. Существует еще ряд причин органических расстройств:

  • системная красная волчанка – в состав клапана входит много соединительной ткани, которая поражается при аутоиммунном заболевании;
  • склеродермия – данное заболевание также относится к заболеваниям соединительной ткани;
  • миксоматозная дегенерация митрального клапана – поражаются его створки, теряя способность плотно закрывать атриовентрикулярное отверстие;
  • инфекционный эндокардит – достаточно часто микроорганизмы поражают створки клапанов;
  • кальциноз кольца митрального клапана;
  • также стоит упомянуть ряд состояний, при которых отрываются створки клапана или хорды, придающие ему форму.

Функциональная недостаточность – ее причиной является патология со стороны миокарда и сосочковых мышц (они отвечают за фиксацию митрального клапана).
Относительная недостаточность – развивается при нормальном клапане, который не способен закрыть собой все атриовентрикулярное отверстие из-за того, что происходит гипертрофия левого желудочка и, соответственно, растяжение отверстия.

Читайте так же:  Гипотония

Недостаточность митрального клапана по тяжести делят на четыре степени. Пролапс 1 стадии – самая легкая форма. В этом случае обратный ток крови не более 20% и весь объем остается в пределе предсердия. Очень часто эта болезнь диагностируется вместе с другими проблемами сердца.

В первом случае порок сердца может быть наследственным, возникнуть во время внутриутробного развития. Но чаще всего болезнь приобретенная (в 99,4% случаев). Причинами, повлекшими развитие болезни 1 степени, становятся:

  1. Ревматизм. Это поражение выражается, как неспособность иммунной системы бороться с некоторыми типами стрептококка. Одновременно развивается ревматизм суставов, поражение других клапанов.
  2. Ишемическая болезнь сердца. Хорды и сосочковые мышцы, отвечающие за закрытие клапана, ослабляются или разрываются.
  3. Травматические повреждения. Чаще всего приводят к более выраженному течению заболевания.
  4. Системная красная волчанка. У больного развивается поражение соединительных тканей, Недостаточность митрального клапана может быть врожденной и приобретенной в том числе и входящих в состав клапанов.
  5. Инфекционный эндокардит. Поражение болезнетворными микроорганизмами створок митрального клапана.
  6. Склеродермия. Еще одно заболевание, поражающие клетки соединительной ткани.
  7. Миксоматозная дегенерация митрального клапана. Створки, отделяющие предсердие, теряют возможность плотно захлопываться, остается просвет.
  8. Относительная недостаточность. Клапан находится в норме, но из-за деформации левого желудочка и растяжения отверстия теряет способность плотно его закрывать.
  9. Функциональная недостаточность. Патологии, связанные с сосочковыми мышцами и миокардом.

Заболевание проявляется у мужчин и женщин, особенно во время беременности. Наиболее частая причина (75% случаев) – инфекционное заболевание, болезнетворные микроорганизмы. Своевременное лечение заболеваний станет лучшей профилактикой недостаточности 1 степени.

Виды недостаточности митрального клапана

Опасность пролапса митрального клапана ПМК 1 степени

Основным показателем недостаточности митрального клапана является то, какая имеется регургитация крови обратно в левое предсердие. Соответственно этому выделяют степени недостаточности.

  1. I степень – регургитация выражена слабо. Происходит незначительный ток крови в предсердие, который определяется у клапана.

Это приводит к тому, что в предсердии скапливается больше крови, чем положено (та, что поступает в норме + заброшенная). Эта кровь поступает в желудочку и заставляет его сокращает с большей силой, чем положено.

Это ведет к гипертрофии желудочка (левого). Таким образом происходит компенсация порока.

II степень – поток регургитирующей крови доходит до середины предсердия. III степень – струя крови достигает уже задней стенки предсердия. Наступает декомпенсация порока.

Происходит расширение левого предсердия, поскольку мышца уже не способна вытолкнуть всю кровь. В особо запущенных случаях может увеличиваться в размерах и правый желудочек (трудно прокачивать кровь в легкие, где застой). Однако это встречается достаточно редко.

Симптомы

Опасность пролапса митрального клапана ПМК 1 степени

Данный порок достаточно успешно компенсируется внутренними резервами организма (прежде всего сердца). Поэтому больные достаточно долго испытывают какого-либо дискомфорта и не обращаются к медикам за помощью. Однако можно отметить ряд более или менее специфичных симптомов.

  1. Кашель, вначале сухой, затем с присоединением мокроты с прожилками крови, появляется при нарастании выраженности застоя крови в сосудах легких.
  2. Одышка — возникает в результате застоя крови в сосудах легких.
  3. Учащенное сердцебиение, ощущение неритмичного сердцебиения, замирания сердца, переворотов в левой половине грудной клетки – возникает при развитий аритмий (нарушений ритма сердца) вследствие повреждения мышцы сердца тем же процессом, который вызвал недостаточность митрального клапана (например, травма сердца или миокардит – воспаление мышцы сердца) и за счет изменения структуры предсердия.
  4. Общая слабость и снижение работоспособности — связаны с нарушением распределения крови в организме.

Однако все эти симптомы могут проявляться и при других пороках и заболеваниях сердца, поэтому клиническая картина не может явиться основанием для постановки диагноза, проводится еще ряд исследований.

Клинически в стадии компенсации порока больные чувствуют себя удовлетворительно, могут выполнять значительные физические нагрузки, патология выявляется случайно.

Возможно появление кашля, редко — кровохарканья. Наблюдаются кардиалгии — колющие, ноющие, давящие, без четкой связи с физической нагрузкой. К левожелудочковой недостаточности может присоединиться правожелудочковая (отеки, боли в правом подреберье за счет увеличения печени и растяжения капсулы), позже — тотальная декомпенсация.

При физикальном исследовании обращают на себя внимание акроцианоз и fades mitralis, иногда «сердечный горб». При пальпации находят усиленный разлитой верхушечный толчок, обусловленный гипертрофией и дилатацией левого желудочка, локализующийся в пятом межреберье кнаружи от среднеключичной линии либо в шестом межреберье (чаще у молодых больных)

Границы относительной сердечной тупости расширены влево, вверх и вправо. Аускультация сердца: первый тон ослаблен на верхушке (вплоть до полного его отсутствия) — поскольку отсутствует «период замкнутости клапанов», могут наслаиваться колебания, вызванные волной регургитации.

Часто выслушивается усиленный патологический третий тон сердца, обусловленный колебанием стенок левого желудочка. Тон имеет основные отличия: глухой по тембру, выслушиваемый в ограниченной зоне.

Решающим признаком порока является систолический шум — мягкий, дующий, убывающий, заканчивается раньше, чем появляется второй тон, распространяется к подмышечной области, максимально выслушиваемый на глубоком вдохе в положении больного лежа на левом боку. Чем громче и продолжительнее систолический шум, тем тяжелее митральная недостаточность.

Над легочной артерией — акцент второго тона, выражен умеренно и связан с развитием застойных явлений в малом круге. Часто выслушивается расщепление второго тона, связанное с запаздыванием аортального компонента тона, так как период изгнания увеличенного количества крови из левого желудочка становится более продолжительным.

При исследовании легких обнаруживают признаки, свидетельствующие о застойных явлениях в малом круге кровообращения (ослабление дыхания, укорочение перкуторного звука, крепитация или мелкопузырчатые незвучные влажные хрипы в задненижних отделах легких).

Пульс и артериальное давление при компенсированном пороке остаются нормальными, при декомпенсации — пульс учащен, АД может несколько снижаться. В поздних стадиях часто наблюдается мерцательная аритмия.