Болезнь и синдром Иценко

Симптомы и признаки синдрома Кушинга

Болезнь и синдром Иценко

Говоря о симптомах Кушинга следует отметить, что они будут полностью зависеть от той причины, которая собственно вызывает нарушение работы коры надпочечников. Основные симптомы следующие.

Визуальные симптомы, которые обнаруживаются при осмотре пациента:

  • Область щёк имеет тёмно-красный (тёмно-бордовый) цвет.
  • Растяжки на животе – следует дифференцировать от послеродовых растяжек у женщин.
  • Лунообразное лицо. Форма лица становится округлой, отмечается дойной подбородок и выступающая вперёд верхняя губа.
  • Гинекомастия. Характерный (специфический) признак синдрома Кушинга у мужчин, при котором наблюдается форма груди по женскому типу.
  • Жировые отложения на животе и на задней части плеча.
  • Конечности довольно тонкие (тонкая область голени на фоне выраженных бёдер и живота).
  • Тонкая кожа и тяжёлая переносимость лёгких ранений кожи.

Скелетно-мышечные симптомы:

  • Миопатия.
  • Патологические переломы.
  • Остеопороз (выявляется при экзогенном синдроме Кушинга в результате приёма глюкокортикоидов).
  • Асептический некроз головки плечевой или бедренной кости.
  • Отставание костного мозга.

Гастроэнтерологические симптомы:

  • Пептические язвы.
  • Желудочно-кишечные кровотечения.
  • Панкреатит – выявляется при экзогенном синдроме Кушинга в результате приёма глюкокортикоидов.
  • Ожирение печени.

Неврологические симптомы:

  • Атеросклеротический или эмболический инсульт.
  • Доброкачественная внутричерепная гипертензия (Pseudotumorcerebri) — выявляется при экзогенном синдроме Кушинга в результате приёма глюкокортикоидов.
  • Спинальный липоматоз с компрессией спинного мозга или нервных корешков.

Сердечно-сосудистые симптомы:

  • Неконтролируемая гипертензия.
  • Инфаркт миокарда.

Офтальмологические симптомы:

  • Катаракта (выявляется при экзогенном генехе, например, в результате приёма глюкокортикоидов).
  • Глаукома (выявляется при экзогенных причинах).

Гематологические симптомы:

  • Увеличение числа нейтрофилов.
  • Уменьшение лимфоцитов и эозинофилов.
  • Оппортунистические инфекции.

Эндокринные симптомы:

  • Непереносимость глюкозы
  • Гиперлипидемия.
  • Аменорея.

Дерматологические симптомы:

  • Пигментированные полосы.
  • Тонкая кожа.
  • Экхимозы.
  • Угри.
  • Облысение у женщин.
  • Круглое лицо.

Лечение синдрома Кушинга

Болезнь и синдром Иценко

Начальная стабилизация

Начинать лечение следует с купирования тяжёлых сопутствующих осложнений, таких как инфаркт миокарда и инсульт.

Лечение в отделении неотложной помощи:

  • Лечение для снижения уровня кортизола следует применять бромокриптин, кетоконазол, аминоглутамид, метапирон. Используется редко, при серьёзных симптомах. Проводиться лечение под руководством эндокринолога
  • Внутривенная регидратация и понижение уровня глюкозы при гипергликемии.
  • Препараты, снижающие кровяное давление, при гипертензии.

Окончательное лечение:

  • Ятрогенный синдром Кушинга: как можно быстрее снижать дозы стероидов; если возможно, дополнительно вводить кальций, витамин Д и эстроген.
  • Если причина синдрома Кушинга — аденома/рак надпочечников: резекция надпочечников с медикаментозной терапией при неоперабельных метастазах.
  • Эктопический очаг продуцирования АКТГ: резекция опухоли (если возможно) с медикаментозной терапией при неоперабельных метастазах

Лекарственное лечение синдрома Кушинга: Гидрокортизон: 100-200 мг(в педиатрии: 1-2 мг/кг) внутривенно струйно.

Прогноз при синдроме Кушинга

Прогноз условно неблагоприятный. Дело всё в том, что прогноз зависит напрямую от причины заболевания. Если это доброкачественная кортикостерома, то прогноз будет довольно «хороший», и иногда удаётся сохранить работоспособность хотя бы одного надпочечника. При злокачественных кортикостеромах, а также при эктопическом АКТГ-синдроме прогноз намного хуже: 20-25% пациентов умирают в течение 5 лет.

При отсутствии лечения синдрома Кушинга причиной смерти бывают инфекционные процессы, инсульт, инфаркт миокарда. Средняя продолжительность жизни при синдроме Кушинга: 14-15 месяцев.

  • Терапевт.
  • Эндокринолог.

Вадим Дементьев, врач-хирург, специально для Mirmam.pro

Клиническая картина

Наиболее ранним признаком болезни является ожирение, с типичным отложением жировой клетчатки в области лица, шеи, груди, живота. Лицо при этом выглядит округлым, лунообразным. На щеках появляется пурпурный румянец.

Глюкокортикоиды вызывают повышение аппетита и изменяют обмен веществ, увеличивая уровень глюкозы в крови и усиленное отложение жира.
Конечности наоборот становятся тонкими из-за уменьшения массы мышечной ткани.

На коже в области живота, плечевого пояса, ягодиц и бедер появляются багрово-синюшные полосы растяжения — стрии. Это результат растяжения кожи при избыточном отложении жиров и нарушения обмена белка, из-за чего кожа истончается и легко растягивается. На коже появляются угревые высыпания. Раны и порезы заживают медленно.

В местах трения в области воротника на шее, в области живота, локтей возникает усиленная окраска кожных покровов. В этих местах откладывается меланин, количество которого увеличивается вместе с количеством адренокортикотропного гормона.

У женщин возникает гирсутизм (избыточное оволосение). Появляются волосы на верхней губе, подбородке, груди. Избыточный рост волос у женщин обусловлен усилением продукции мужских половых гормонов андрогенов корой надпочечников, что у женщин вызывает также нарушения менструального цикла. У мужчин возникает импотенция.

Вначале появляется периодическое, затем постоянное повышение артериального давления. Постепенно развивается разрежение костной ткани — остеопороз, который проявляется сначала болями в костях и суставах, затем могут возникнуть спонтанные переломы ребер, конечностей. Избыток глюкокортикоидов как вызывает нарушение образования белковой основы костей, так и усиливает выход кальция из костной ткани.

Пациенты жалуются на слабость, головные боли, увеличение массы тела. Иногда у больных болезнью с гиперкортицизмом возникают нарушения психики. Появляются депрессия, различные нарушения сна, психозы.

Признаки нарушения

Болезнь и синдром Иценко

При такой патологии, как болезнь Иценко-Кушинга, симптомы с точки зрения диагностики играют решающую роль

В связи с этим, важно понимать, что существуют следующие симптомы болезни Иценко – Кушинга:

В качестве первого признака указанного патологического процесса специалисты выделяют кушингоидное ожирение. Как показывает опыт, излишний вес встречается у порядка 90% от общего числа пациентов. Для указанной патологии характерной является ситуация, когда жировые отложения проявляются в таких областях, как шея, грудь, живот и лицо. Даже, если при данном заболевании ожирения нет, то у крайне тяжелых пациентов можно наблюдать такие симптомы гиперкортицизма, как перераспределенная жировая клетчатка. Таким образом лишний вес становится действительно серьезной проблемой для данной категории больных.
При развитии гиперкортицизма симптомы могут проявляться и в форме атрофичности мышц. Указанный процесс особенно выражен в области плечевого пояса и в ногах. Также для синдрома Кушинга симптомы в форме атрофии могут проявиться в ягодичных и бедренных мышечных тканях. В связи с этим движения у человека, страдающего данным недугом, несколько затруднены. При этом, вследствие атрофии мышечных тканей брюшной стенки можно наблюдать, как у пациента проявляются грыжевые выпячивания в области белой линии живота.
Еще одним признаком указанной патологии являются истонченные кожные покровы, которые имеют мраморный вид с сосудистым узором. Для данного недуга характерной чертой является сухая и шелушащаяся кожа. Кушингоидный тип ожирения и распад коллагена кожи приводят и другим неприятностям с кожей. Так, у больных людей начинают проявляться так называемые полосы растяжения, которые имеют багрово-красный либо фиолетовый оттенок. Болезнь Кушинга проявляется и в гиперпигментации кожных покровов. Стоит отметить, что аналогичный симптом проявляется и при патологии Аддисона

Читайте так же:  Повышенный билирубин в крови что это значит Повышен билирубин причины, лечение

В данном случае очень важно внимательно оценивать состояние больного и не принять псевдокушингоидные состояния за синдром Иценко Кушинга.
При развитии гиперкортицизма синдром Кушинга может проявляться и в развитии остеопороза, что относится к числу тяжелейших осложнений. Такое осложнение наблюдается у порядка 90% от общего числа больных

Такого рода проявлениям подвергаются грудной и поясничные отделы позвоночника. Такие больные довольно часто страдают от компрессионных переломов, что сопровождается сильными болевыми ощущениями. В сочетании с атрофией мышечных тканей спинной области этот недуг по мере развития остеопороза может привести к сколиозу.
Синдром может дать о себе знать и в форме кардиомиопатии. В результате, происходит нарушение ритма сердца и развитие сердечной недостаточности, что может стать причиной летального исхода среди больных.
Указанное заболевание влияет и на нервную систему. Пациенты с диагнозом «синдром ИК» могут переходить от состояния заторможенности и депрессии до эйфории и психоза.
При развитии указанной патологии могут наблюдаться нарушения и в работе половой системы. Так в результате гиперкортицизма симптомы у женщин могут дать о себе знать и в форме гирсутизма или избыточного оволосения по мужскому типу, что чревато развитием аменореи.
При указанной патологии у пациентов наблюдались и такие нарушения, как мочекаменная болезнь либо язвы Кушинга, образующиеся в желудке. При этом, такое явление, как язва Кушинга среди детей диагностируется гораздо реже, чем у взрослых пациентов.
Метаболический синдром, который может быть вызван рядом факторов, включая андроидный тип ожирения.

Лечение

Большинство случаев синдрома Кушинга вызваны кортикостероидными лекарственными препаратами (ятрогенными), такими которые применяются для лечения астмы, артрита и других воспалительных состояний. Следовательно, большая часть пациентов эффективно подвергается лечению осторожным уменьшением приема (и в итоге прекращением) лекарственного препарата, который вызывает симптомы.
Если выявлена аденома надпочечника, она может быть удалена хирургически. Адренокортикотропин-секрецирующая кортикотропная аденома гипофиза может быть удалена после постановки диагноза. Независимо от расположения аденомы большинству пациентов требуется послеоперационная стероидная замена по меньшей мере до года, так как долговременное подавление гипофизарного адренокортикотропина и нормальной ткани надпочечника не восстанавливается немедленно. Безусловно, если оба надпочечника удалены, замещение гидрокортизолом или преднизолоном обязательно.
В отношении тех пациентов, которые не подходят для или отказываются от хирургического вмешательства, некоторые препараты ингибируют синтез кортизола (например, кетоконазол, метирапон), но они обладают ограниченной эффективностью. Мифепристон представляет собой сильный антагонист глюкокортикоидного рецептора типа II и, поскольку он не взаимодействует с нормальной передачей рецептора гомеостаза кортизола типа I, может быть особенно полезным для лечения когнитивного действия синдрома Кушинга. Тем не менее, лекарственное средство сталкивается со значительными разногласиями в связи с его применением в качестве абортивного средства. В феврале 2012 г. Управление по контролю за продуктами питания и лекарственными средствами США утвердило мифепристон для контроля высокого уровня сахара в крови (гипергликемия) у взрослых пациентов, которые не являются кандидатами для хирургической операции, либо которые не ответили на предыдущую операцию, с предупреждением, что мифепристон никогда не должен использоваться беременными женщинами.
Удаление надпочечников при наличии опухоли выполняется время от времени с целью устранения избыточной выработки кортизола. В некоторых случаях это устраняет отрицательное обратное действие ранее скрытой аденомы гипофиза, которая быстро начинает расти и вырабатывает избыточные уровни адренокортикотропина, вызывая гиперпигментацию. Данный клинический случай известен как синдром Нельсона.

Патологическая анатомия синдрома Иценко-Кушинга

Наиболее закономерные и выраженные изменения при синдроме Иценко — Кушинга наблюдаются в коре надпочечников. По Jailer гиперплазия коры надпочечников была установлена в 80-81% вскрытий, аденома — в 14% и рак — в 5-6%. Близкие данные приводят Symington и др., наблюдавшие гиперплазию в 70% и опухоли (аденома или рак) в 30%. Подобные данные приведены рядом других исследователей. Несколько отличаются результаты наблюдений Harten-bach, отметившего гиперплазию коры надпочечников в 90% и опухоли в 10%. У детей при синдроме Иценко — Кушинга значительно чаще, чем у взрослых, наблюдаются опухоли коры надпочечников. Так, поданным Soffer и др., у детей, страдавших этим синдромом, опухоли коры на вскрытии были обнаружены в 75%, причем в 60% был рак.

Вес обоих гиперплазированных надпочечников колеблется от 10 до 26 г. Основные изменения касаются пучковой зоны. Она значительно расширена, микроскопически состоит, за исключением самых наружных отделов, из больших светлых клеток с ацидофильной пенистой цитоплазмой, нагруженной липидами. Ядра этих клеток большие, гиперхромные. Нередко встречаются многоядерные клетки и крупные клетки с огромными ядрами. Наблюдаются клетки в состоянии амитотического деления. Местами встречается аденоматозная гиперплазия, представляющая собой обнаруживаемые микроскопически нодозные образования, состоящие из больших светлых клеток с крупными ядрами. По Soffer и др., подобная гиперплазия, по-видимому, отражает ответную реакцию коры надпочечников на чрезмерную стимуляцию АКТГ.

Читайте так же:  ТОП самых эффективных таблеток от варикоза

Клубочковая зона обычно узкая, фиброзно измененная, в некоторых местах полностью отсутствует, и тогда пучковая зона непосредственно граничит с капсулой железы.

Сетчатая зона состоит преимущественно из компактных клеток. В сетчатой зоне или на границе ее с пучковой зоной наблюдаются участки жировой ткани. Эти жировые включения являются характерной особенностью строения в период ремиссии заболевания.

Нередко встречаются преимущественно в сетчатой зоне мелкие очаги лимфоидной инфильтрации и небольшие кровоизлияния.

В гиперпластических надпочечниках наблюдается атипизм клеток на постоянную стимуляцию коры надпочечников.

Аденомы коры надпочечников инкапсулированы. Вес их обычно от 10 г и выше. Микроскопически они состоят из компактных клеток, расположенных в виде тяжей, или имеют альвеолярное строение. Противоположный надпочечник претерпевает различную степень атрофии. Иногда обнаруживаются небольшие аденомы весом 5-10 г без атрофии второго надпочечника.

Раковые опухоли надпочечников могут достигать веса 1800 г. Иногда наблюдается инвазия клеток опухоли в v. cava inferior. Постоянно отмечаются участки геморрагии и некрозов. Опухоль состоит преимущественно из компактных клеток с овальными ядрами. Могут быть митотические фигуры и гигантские клетки. Злокачественные опухоли быстро дают метастазы в надпочечники, легкие, головной мозг, кости, печень.

В аденогипофизе у большинства умерших обнаруживается гиперплазия базофильных клеток или базофильная микроаденома. К редко встречающимся изменениям гипофиза относятся базофильные аденокарциномы, хромофобные аденомы, эозинофильные аденомы.

Подобные изменения установлены также и в эозинофильных клетках.

В нейрогипофизе при синдроме Иценко — Кушинга почти отсутствует нейросекрет.

К редким патологоанатомическим изменениям относятся рак бронхов, тимуса, яичников, поджелудочной железы и др., аренобластомы.

Синдром Кушинга у детей

Такой диагноз в детском возрасте ставится редко, чаще в юношеском возрасте, однако в связи с течением болезни является лидирующим в области патологий эндокринной системы.

Но если болезнь выявлена у ребенка дошкольного возраста или младше, необходимо проводить лечение, так как патология ухудшает все обменные процессы в организме малыша.

 

Болезнь и синдром Иценко

В связи с ухудшением обмена у ребенка, начинается ожирение, что и является первым признаком недуга. В основном отложения появляются в верхней части тела. Цвет кожных покровов на лице становится багрово-красным, а само лицо при этом имеет лунообразную форму. У маленьких пациентов в отличие от взрослых отложения распределяются равномерно.

У всех детей замедляется рост, что совместно с набором веса, как правило, приводит к обезвоживанию организма и ухудшению состояния. Медики связывают торможение роста с тем, что закрываются эпифизарные зоны.

Так же, как и у более старших пациентов, на туловище ребенка начинают расти волосы. У девочек это связано с тем, что у них отсутствует менструация и набухание грудных желез, нарушаются функции яичников, развивается гипоплазия матки. У мальчиков — это торможение развития полового члена и яичек. Волосяной покров у детей появляется на конечностях, позвоночнике, спине.

Распространенное проявление синдрома Кушинга — это нарушение трофики кожи. Этот процесс характеризуется возникновением растяжек в местах скопления жира. В основном они локализуются на внутренней поверхности бедер, ягодицах, животе, боках. При этом количество растяжек может быть разным. Все зависит от степени ожирения и от структуры самой кожи. Полосы растяжения имеют фиолетовый и розовый окрас, кожа становится ранимой, тонкой и сухой.

На теле ребенка появляется фурункулез, грибки и гнойнички. В некоторых случаях наблюдаются образования на конечностях и туловище, лишаеподобные высыпания. На спине, лице и груди появляется угревая сыпь. Кожа на ягодицах становится сухой и холодной на ощупь.

Болезнь и синдром Иценко

У большинства детей синдром имеет проявления в виде остеопороза скелета. Это становится причиной снижения веса кости. Кость становится хрупкой, что приводит к переломам. Таким переломам характерно заниженное чувство боли в месте локализации травмы. В момент срастания кости на коже появляется мозоль.

Это заболевание влияет на сердечно-сосудистую систему в детском организме. У многих пациентов происходит гормональный сбой, нарушается электролитный обмен, развивается гипертония и тахикардия

В данной ситуации важно, чтобы показатели АД были повышенными. Такая патология становится одним из ранних проявлений синдрома Иценко-Кушинга

На показатели АД влияет возраст ребенка. Высокий уровень наблюдается у детей младшего возраста.

Еще одним спутником заболевания являются расстройства психического и неврологического характера.

Эти проявления имеют свои особенности:

  • динамичность;
  • различная выраженность;
  • стертость;
  • многоочаговость.

Наиболее опасным считается нарушение психики. Ему характерно возбуждение, депрессивный настрой, а некоторых пациентов даже посещают мысли о суициде. По этой причине родителям стоит следить за состоянием ребенка. Симптомы ослабевают или полностью проходят, когда болезнь Кушинга пребывает в состоянии ремиссии.

У маленьких пациентов часто наблюдается проявление стероидного диабета, который протекает без ацидоза.

Болезнь и синдром Иценко

Лечение болезни Иценко-Кушинга

Обычно при лечении этого заболевания используют лучевой метод и операцию, но возможны и другие способы борьбы с болезнью.

Медикаментозный

Симптоматические препараты, аналоги соматостатина, ангониты дофамина. Медикаментозная терапия проводится при начальной стадии заболевания, как вспомогательный метод перед операцией или если ее нельзя провести.Назначают препараты, которые подавляют повышенную выработку определенных гормонов:

  • Резерпин;
  • Парлодел;
  • Кетоконазол.

Возможно применение и других препаратов. Специалист обязательно назначает препараты, которые помогают убрать болезненные симптомы.К таким лекарствам относятся следующие виды:

  • антидепрессанты – при депрессии;
  • успокоительные препараты – при раздражительности;
  • лекарства для лечения остеопороза и бисфосфонаты;
  • препараты калия;
  • лекарства, снижающие давление;
  • витамины;

Сахароснижающие лекарства необходимы, если повышен уровень глюкозы.

Болезнь и синдром Иценко

Оперативный

Удаляют опухоль надпочечников или гипофиза, если она присутствует. Очень действенными при этом заболевании являются нейрохирургия и радиохирургия.

Нейрохирургия проводится с помощью новейшей техники опытными специалистами. Операцию проводят с помощью транскраниального или транссфеноидального способа. То есть, опухоль удаляют через нос или стенку черепа. Такой метод позволяет добиться стойкой ремиссии.

Читайте так же:  Как правильно остановить кровь из носа у взрослого

Нюанс! Трепанацию проводят крайне редко.

Лучевой

Существуют различные методы такой терапии. Что касается лучевого облучения, его проводят, если опухоли гипофиза нет. Может применяться имплантация радиоактивных изотопов в гипофиз.

Чаще всего, при таком лечении наступает существенное улучшение, которое выражается в снижении веса, возращении менструального цикла.

Кроме того, уменьшается поражение мышц и костей. Комбинированный способ – используется лучевое лечение и адреналэктомия.

Часто назначается специальная диета. Не рекомендуется употреблять продукты с жирными кислотами – майонез, масло. А вот увеличить количество продуктов, которые содержат витамин D, необходимо.

Это кисломолочные продукты и яйца. Жирные, жареные и острые продукты необходимо исключить из меню. Это поможет облегчить симптомы заболевания.

Чем бы ни было обусловлено возникновение болезни, необходимо строго придерживаться назначений специалиста. Если игнорировать рекомендации врача, могут возникнуть осложнения, вплоть до летального исхода.

Тем более что болезнь Иценко-Кушинга может развиваться стремительно (не всегда развитие длиться несколько лет или месяцев).

Дальнейший прогноз и профилактика заболевания

Если лечение начато вовремя, еще нет осложнений, то прогноз благоприятный. У молодых пациентов с легкой формой заболевания возможно полное выздоровление.

Если же заболевание запущено, есть много сопутствующих болезней, то даже длительное лечение не может полностью убрать изменения в различных системах. В результате остаются проблемы со здоровьем.

Факт! Запущенные формы этого заболевания обычно заканчиваются смертью.

Кроме того, обязательно надо избегать физических и психологических перегрузок

Важно соблюдать диету, принимать витаминно-минеральный комплекс, укреплять иммунитет

Что касается профилактики этого заболевания, поможет только регулярное обследование, чтобы вовремя начать лечение. Конечно, необходимо избегать травм черепа, а также различных инфекционных заболеваний.

Основы болезни

Синдром Иценко-Кушинга – следствие высокого уровня стероидных гормонов крови. Данная ситуация возникает при чрезмерном использовании определенных препаратов, при опухоли гипофиза, реже надпочечников (которые стимулируют, так или иначе, выработку кортизола).

Кортизол вырабатывается надпочечниками, эндокринными железами, которые расположены в верхних полюсах почек. Уровень данного гормона поддерживается на необходимом для организма невысоком уровне.

Лечение стероидами

Рядовой причиной синдрома Иценко-Кушинга является чрезмерное использование (или длительное употребление высоких доз) стероидных гормонов для лечения болезней, к примеру, астмы или артрита. Данные препараты очень похожи по структуре и действию на кортизол.

Стероиды, используемые для угнетения иммунной системы, обычно после трансплантации органа, способны вызвать вышеописанную патологию.

При частом (регулярном) употреблении высоких доз стероидных препаратов (гидрокортизона, преднизолона, метилпреднизолона, дексаметазона) на протяжении нескольких месяцев (с какой бы целью они не принимались) – выражено возрастает вероятность появления симптомов синдрома Иценко-Кушинга.

Опухоли

Повышение уровня кортизола может быть спровоцировано опухолью в гипофизе. Данная причина характерна для болезни Иценко-Кушинга. Гипофиз, гороховидная железа в основании головного мозга, начинает вырабатывать больше адренокортикотропного гормона (АКТГ). Последний в свою очередь стимулирует выработку кортизола. Опухоли гипофиза в большинстве случаев доброкачественные, небольшие по размерам, их рост относительно медленный, данные новообразования хорошо поддаются хирургическому лечению.

Опухоль адреналовых желез так же проявляется синдромом Иценко-Кушинга. Отметим, что патологический рост клеток надпочечников значительно чаще переходит в злокачественное образование, чем опухоли гипофиза. Опухоль состоит из измененных клеток, продуцирующих АКТГ, стимулирующий синтез кортизола.

Отдельные редкие опухоли разной локализации, к примеру, опухоли легких, могут синтезировать АКТГ и вызывать синдром Иценко-Кушинга. Данная локализация встречается у мужчин в три раза чаще, чем у женщин.

Причины

Известно несколько возможных причин синдрома Кушинга.

Экзогенные по сравнению с эндогенными

Наиболее распространенной причиной синдрома Кушинга является экзогенный прием глюкокортикоидов, выписанных другим специалистом здравоохранения для лечения других заболеваний (носит название ятрогенный синдром Кушинга). Это может быть следствием лечения кортикостероидами различных заболеваний, таких как астма и ревматоидный артрит, либо подавления иммунитета после пересадки органов. Прием синтетического адренокортикотропина также является возможной причиной, но адренокортикотропин не так часто выписывается в связи со стоимостью и меньшей полезностью. Хотя и редко, синдром Кушинга также может быть связан с использованием медроксипрогестерона ацетата. При этой форме синдрома Кушинга атрофия надпочечников связана с отсутствием стимулирования адренокортикотропином, поскольку глюкокортикоиды понижают выработку адренокортикотропина. Синдром Кушинга в детстве обычно является следствием лечения глюкокортикоидными лекарственными препаратами.

  • Эндогенный синдром Кушинга является следствием некоторых нарушений внутренней системы организма, вырабатывающей кортизол. Обычно адренокортикотропин высвобождается из гипофиза при необходимости с целью стимулирования высвобождения кортизола из надпочечников.
  • При гипофизарном синдроме Кушинга доброкачественная аденома гипофиза выделяет адренокортикотропин. Это состояние также известно как болезнь Кушинга и охватывает 70% случав эндогенного синдрома Кушинга.
  • При надпочечном синдроме Кушинга чрезмерное количество кортизола вырабатывается опухолями надпочечников, гиперпластическими надпочечниками или надпочечниками с узловатой гиперплазией.
  • Опухоли за пределами нормальной гипофизарно-адренальной системы могут вырабатывать адренокортикотропин (временами с кортикотропин-релизинг гормоном), который воздействует на надпочечники. Данная этиология носит название эктопическая или паранеопластическая болезнь Кушинга и наблюдается при таких заболеваниях как мелкоклеточный рак легких.
  • В конечном итоге, сообщается о редких случаях вырабатывающих кортикотропин-релизинг гормон опухолях (без секреции адренокортикотропина), которые стимулируют гипофизарную выработку адренокортикотропина.

Ложный синдром Кушинга

Повышенный уровень общего кортизола также может быть связан с эстрогеном, обнаруженным в контрацептивных таблетках для перорального приема, которые содержат смесь эстрогена и прогестерона, что вызывает ложный синдром Кушинга. Эстроген может вызывать повышение кортизол-связывающего глобулина и, таким образом, вызывать повышение общего уровня кортизола. Тем не менее, общий свободный кортизол, который представляет собой активный гормон в организме, измеряемый посредством суточного сбора мочи с целью анализа уровня свободного кортизола в моче, соответствует норме.