Тетрада Фалло Q21.3

Тетрада Фалло

Первый и самый главный — дефект межжелудочковой перегородки. Это большое отверстие между двумя желудочками, позволяющее синей венозной крови попадать из правого желудочка в левый. Оттуда она поступает в аорту и далее расходится по телу, не попадая в легкие, чтобы насытиться кислородом.

Второй важный компонент тетрады Фалло — стеноз (сужение) клапана легочной артерии или подклапанного пространства. Сужение ограничивает кровоток в легких. Выраженность этого стеноза различается у разных детей.

Два других компонента тетрады таковы: стенки правого желудочка значительно толще, чем в норме, а аорта расположена прямо над дефектом межжелудочковой перегородки.

Все вместе это вызывает цианоз сразу после рождения, либо позже в детстве. У таких цианотичных детей могут иногда возникать приступы с учащением дыхания, или с потерей сознания. У старших детей при физической нагрузке может не хватать дыхания, что приводит к обморочным состояниям. Это происходит из-за того, что в результате ограничения поступления крови в легкие возросшие потребности организма в кислороде удовлетворяются не полностью.

Некоторым детям с тяжелой формой тетрады Фалло необходима операция, которая приносит им временное облегчение, увеличивая кровоток в легких. Эта процедура состоит в создании сообщения между аортой и легочной артерией. Таким образом, часть крови из аорты поступает в легкие и, следовательно, увеличивается количество крови, насыщенной кислородом. Это уменьшает цианоз и позволяет ребенку расти и развиваться до тех пор, пока не сможет быть сделана радикальная коррекция порока.

Большинству детей с тетрадой Фалло приходится делать операцию на открытом сердце еще в дошкольном возрасте. Операция включает в себя закрытие дефекта межжелудочковой перегородки и удаление участков миокарда, суживающих устье легочной артерии. Если легочный клапан сужен, его открывают, а если он недоразвит, вшивается протез либо накладывается заплата для завершения коррекции. Отдаленный прогноз после операции существенно различается от пациента к пациенту. Обычно он неплохой, но в значительной степени зависит от тяжести порока до операции, особенно от выраженности сужения легочной артерии. Для того, чтобы быть уверенным, что порок сердца устранен полностью и аккуратно, необходимо продолжительное послеоперационное наблюдение.

Дети с тетрадой Фалло рискуют заболеть бактериальным эндокардитом до и после операции. Поэтому ребенок должен принимать антибиотики, например, Амоксициллин, перед посещением стоматолога или какой-либо операцией. Гигиена зубов также предотвращает заболевание эндокардитом. За дополнительной информацией обратитесь к детскому кардиологу.

Диагностика

Рентгенография грудной клетки

Тень сердца не увеличена, легочный сосудистый рисунок обеднен, поскольку легочный кровоток снижен (рис. 3). Из-за гипоплазии выносящего тракта правого желудочка и легочного ствола верхняя часть левого контура сердечной тени становится не выпуклой, как в норме, а вогнутой. Иногда тень сердца, особенно при атрезии легочной артерии, может напоминать деревянный башмачок. Восходящая аорта расширена. В 25% случаев можно увидеть правостороннюю дугу аорты, которую можно распознать по вогнутости правого, а не левого, как в норме, контура трахеи. Тень верхней полой вены может быть смешена вправо. Тетрада Фалло Q21.3Рисунок 3. Тетрада Фалло, рентгенограмма грудной клетки. Стрелками обозначена правосторонняя дуга аорты, пунктиром — вогнутость правого контура трахеи (см. текст).При выраженном расширении бронхиальных артерий, осуществляющих коллатеральный кровоток, на всем протяжении легочных полей могут быть мелкие сосудистые тени. Выраженное обеднение легочного сосудистого рисунка слева может указывать на стеноз или атрезию левой легочной артерии.

ЭКГ

Электрическая ось сердца отклонена вправо, имеются признаки гипертрофии правого желудочка. Однако у новорожденных отличить патологическую гипертрофию правого желудочка от физиологической бывает трудно. При бледной форме тетрады Фалло вначале может быть гипертрофия обоих желудочков, однако позже одновременно с развитием цианоза начинают преобладать признаки гипертрофии правого желудочка.

ЭхоКГ

Можно увидеть расширенный корень аорты, располагаюшейся непосредственно над большим дефектом межжелудочковой перегородки (рис. 14.9); имеется в разной степени выраженная обструкция выносяшего тракта правого желудочка, стеноз клапана легочной артерии и гипоплазия или сужение легочного ствола и левой легочной артерии.Рисунок 4. Тетрада Фалло, ЭхоКГ из парастернального доступа, длинная ось левого желудочка. Видна аорта, отходящая от обоих желудочков. Ао — аорта; D — дефект межжелудочковой перегородки; LA — левое предсердие; LV — левый желудочек; RV — правый желудочек; septum — межжелудочковая перегородка.При допплеровском исследовании оценивают тяжесть обструкции, в легочном стволе виден систолический турбулентный кровоток. При атрезии легочной артерии кровоток дистальнее выносящего тракта правого желудочка не определяется, однако в легочных артериях обнаруживается систолический и диастолический турбулентный кровоток за счет открытого артериального протока и аортолегочных коллатералей. Кроме того, при тетраде Фалло бывает аномальное отхождение коронарных артерий, которое можно выявить при ЭхоКГ. Передняя нисходящая артерия может отходить от правой коронарной артерии и пересекать выносящий тракт правого желудочка

Это особенно важно учитывать при тяжелой обструкции выносящего тракта правого желудочка, чтобы не повредить коронарную артерию при инфундибулопластике

Катетеризация сердца

В большинстве случаев диагноз можно поставить, тщательно сопоставив данные анамнеза, физикального исследования, рентгенографии грудной клетки, ЭКГ и ЭхоКГ. Однако катетеризация сердца с рентгеноконтрастным исследованием позволяет получить дополнительные морфологические и Гемодинамические сведения. Катетеризацию сердца обычно проводят при ат-резии легочной артерии для уяснения путей кровоснабжения легких (рис. 5).Тетрада Фалло Q21.3Рисунок 5. Аортография при тетраде Фалло с атрезией клапана легочной артерии. Сосуды легких заполняются из множественных аортолегочных коллатералей и открытого артериального протока. Ретроградное заполнение легочного ствола прерывается на уровне атретичного клапана легочной артерии. LPA — левая легочная артерия; PV — клапан легочной артерии; RPA — правая легочная артерия.

Врожденные пороки сердца, напоминающие тетраду Фалло

Такие пороки, как двойное отхождение магистральных артерий от правого желудочка, единственный желудочек, простая и корригированная транспозиция магистральных артерий с дефектом межжелудочковой перегородки, при сочетании с тяжелым стенозом клапана легочной артерии или подклапанной обструкцией выносящего тракта правого желудочка по клиническим проявлениям могут быть схожи с тетрадой Фалло. Однако ЭхоКГ с допплеровским исследование позволяет провести дифференциальный диагноз.

Симптомы

Основным клиническим проявлением тетрады Фалло выступает цианоз, из-за которого такую патологию относят к «синим» порокам сердца. На время возникновения такого симптома и его выраженность влияет степень сужения легочной артерии. Если цианоз появился в первые дни жизни, такой порок является крайне тяжелым. Чаще цианоз развивается медленно к возрасту от трех месяцев до года, а в легких случаях его появление наблюдают в возрасте 6-10 лет.

Еще одним постоянным симптомом тетрады Фалло выступает одышка. Ребенок дышит глубоко и аритмично, при этом частота дыхания практически не увеличивается. Одышку у крохи с такой патологией отмечают в покое, а при любой нагрузке, даже самой минимальной, она очень резко нарастает.

Детки с таким пороком постепенно отстают в физическом развитии. У них достаточно быстро появляются изменения пальцев, которые называют «часовыми стеклами» (изменение формы ногтей) и «барабанными палочками» (изменение формы фаланг).

В клиническом течении тетрады Фалло выделяются такие стадии:

  • 1 фаза – длится с рождения до 6-месячного возраста. Поскольку ребенок чувствует себя удовлетворительно, такую фазу называют состоянием относительного благополучия. Отставания в развитии в таком возрасте не наблюдают.
  • 2 фаза – длится с 6 месяцев до 2-летнего возраста и характеризуется появлением приступов одышки и цианоза. В эту фазу отмечают частые мозговые осложнения и летальные исходы.
  • 3 фаза – начинается с 2-летнего возраста. Приступы становятся все реже и исчезают благодаря развитию коллатералей.

Диагностика

При физикальном обследовании у больных с тетрадой Фалло чаще уплощена. Не характерны формирование сердечного горба и кардиомегалия. Во II–III межреберьях слева от грудины может определяться систолическое дрожание. Аускультативно I тон не изменён, II — значительно ослаблен над лёгочной артерией, что связано с гиповолемией . Во II–III межреберьях слева выслушивается грубый скребущий систолический шум стеноза лёгочной артерии. При инфундибулярном или сочетанном стенозе шум выслушивается в III–IV межреберьях, проводится на сосуды шеи и на спину в межлопаточное пространство. Шум ДМЖП может быть очень умеренным или не прослушиваться вовсе из-за небольшого градиента давления между желудочками или его отсутствия. На спине в межлопаточном пространстве выслушивается систоло-диастолический шум средней интенсивности вследствие функционирования открытого артериального протока и/или коллатералей.

Рентгенологическое исследование органов грудной полости позволяет выявить характерную для этого порока картину: лёгочный рисунок обеднён, форма сердечной тени, не увеличенной в размерах, носит название «голландского башмачка», «сапожка», «валенка», «сабо», с выраженной талией сердца и приподнятой над диафрагмой верхушкой.

Наиболее типичным признаком на ЭКГ является существенное отклонение электрической оси сердца (ЭОС) вправо (120–180°). Имеют место признаки гипертрофии правого желудочка, правого предсердия, нарушения проводимости по типу неполной блокады правой ножки пучка Гиса.

Диагностика

Обычно синий порок сердца можно увидеть на электрокардиографии, которое указывает на существование гиперотрофии правого желудочка, фонокардиограмме, где можно услышать шум над легочной артерией, и рентгеновском снимке, где сердце выглядит как башмак, а сердечная тень увеличена.

Обнаружить патологию можно благодаря следующей диагностике:

  • УЗИ — ультразвуковое исследование (уровень смещения аорты, уровень легочного сужения, неисправность межжелудочковой перегородки).
  • Катетеризации и исследования полостей сердца (обнаружить повышенное давление в желудочках, кислородное голодание аорт).
  • Ультразвуковая допплерография.
  • Аортографии и легочной артериографии (существование коллатерального кровотока и заболевания легочной артерии).
  • МРТ сердца.
  • Левая вентрикулография.
  • Мультиспиральная компьютерная томография.

Выявление Тетрада Фалло на рентгеновском снимке

Также выявить диагноз часто можно при помощи определенных исследований и анализов, а также в этом могут помочь специалисты-генетики, так как в основе заболевания лежит нарушения всех генов в организме, а значит и нарушение эмбриона.

Диагностировать Тетрада Фалло может и гинеколог, так как причинами часто становятся:

  • Водянка плода.
  • Синдром материнской фенилкетонурии.
  • Алкогольный синдром плода.

Клинические проявления

Выраженность проявлений зависит от степени обструкции выносящего тракта правого желудочка, но цианоз и одышка присутствуют практически всегда. При рождении цианоза может не быть, поскольку легочный кровоток поддерживается за счет открытого артериального протока; кроме того, цианоз отсутствует, если при рождении обструкция выносящего тракта правого желудочка нетяжелая. При наличии характерных для тетрады Фалло обструкции выносящего тракта правого желудочка и дефекта межжелудочковой перегородки, но отсутствии сброса крови справа налево, а следовательно, и цианоза говорят о бледной форме тетрады Фалло. Цианотические кризы могут возникать как спонтанно, так и после утреннего кормления или продолжительного плача. Они могут быть очень короткими и проходить без последствий; однако после криза возможны оглушенность, вялость, резкое утомление и сонливость; в редких случаях происходят потеря сознания, судороги и даже наступает смерть. В трети случаев цианотические кризы начинаются уже в возрасте 4—5 мес, в связи с чем хирургическую коррекцию порока, как правило, проводят в первые месяцы жизни. Поэтому сегодня педиатры редко видят цианотические кризы. В тех редких случаях, когда операцию не проводили, ребенок тем хуже переносит физические нагрузки, чем более выражен цианоз. Дети младшего возраста с тяжелым цианозом после физической нагрузки часто принимают характерное положение сидя на корточках. Это приводит к увеличению SaО2, возможно, за счет увеличения ОПСС. Наконец, иногда в раннем детстве цианоза нет вовсе (бледная форма тетрады Фалло), однако он появляется при физической нагрузке в более старшем возрасте. Иногда, даже при бледной форме тетрады Фалло, происходит очень быстрое прогрессирование цианоза. В тех редких случаях, когда ребенок не прооперирован, могут возникать поздние осложнения, такие, как абсцессы головного мозга, тромбозы сосудов головного мозга с гемиплегией, инфекционный эндокардит. Задержка роста и развития зависит от выраженности цианоза. Инфекционный эндокардит чаще всего развивается после наложения анастомоза между большим и малым кругом кровообращения без радикальной коррекции порока. При стоматологических, оториноларингологических, торакальных, абдоминальных, урологических и гинекологических вмешательствах проводят антибиотикопрофилактику.При физикальном исследовании снизу у левого края грудины определяется сердечный толчок. Систолического дрожания обычно нет, поскольку сброс через дефект межжелудочковой перегородки направлен справа налево. Первый тон сердца громкий, особенно снизу у левого края грудины. Иногда бывает ранний систолический тон изгнания, возникающий в аорте и лучше всего слышный у левого края грудины и на верхушке. Громкий нерасщепленный II тон (из-за отсутствия легочного компонента) лучше всего слышен снизу у левого края грудины. Если легочный компонент II тона все же слышен (сверху у левого края грудины), он ослаблен и запаздывает. При умеренной обструкции выносящего тракта правого желудочка появляется громкий грубый веретенообразный или лентовидный систолический шум, лучше всего слышный посередине или снизу у левого края грудины. Он начинается сразу после I тона и заканчивается незадолго до II тона; как правило, чем тяжелее обструкция, тем короче шум. При крайней степени обструкции выносящего тракта правого желудочка или атрезии легочной артерии, а также на высоте цианотического криза шум может исчезать или становиться очень коротким и тихим. Над передней грудной стенкой и над задней грудной стенкой могут быть слышны тихие сосудистые шумы, возникающие в расширенных бронхиальных артериях, особенно при атрезии легочной артерии. Редко сверху у левого края грудины может быть слышен постоянный шум открытого артериального протока.

дХЮЦМНЯРХЙЮ

хМЯРПСЛЕМРЮКЭМЮЪ ДХЮЦМНЯРХЙЮ

• щйц: ОПХГМЮЙХ ЦХОЕПРПНТХХ Х ОЕПЕЦПСГЙХ ОПЮБШУ НРДЕКНБ, юб — АКНЙЮДЮ, ПЮГКХВМШЕ БЮПХЮМРШ ЯХМДПНЛЮ ЯКЮАНЯРХ ЯХМСЯНБНЦН СГКЮ.

• пЕМРЦЕМНЦПЮТХЪ НПЦЮМНБ ЦПСДМНИ ЙКЕРЙХ •• нАЕДМЕМХЕ К╦ЦНВМНЦН ПХЯСМЙЮ. с ДЕРЕИ ЯРЮПЬЕЦН БНГПЮЯРЮ Х БГПНЯКШУ ЛНФЕР АШРЭ СЯХКЕМ ГЮ ЯВ╦Р ПЮГБХРНЦН ЙНККЮРЕПЮКЭМНЦН ЙПНБННАПЮЫЕМХЪ •• дКЪ ДЕРЕИ УЮПЮЙРЕПМН ЯЕПДЖЕ МЕАНКЭЬХУ ПЮГЛЕПНБ Б ТНПЛЕ «АЮЬЛЮВЙЮ» •• бШАСУЮМХЕ ДСЦХ ОПЮБНЦН ФЕКСДНВЙЮ •• бШАСУЮМХЕ ДСЦХ КЕБНЦН ФЕКСДНВЙЮ ОПХ ЯНВЕРЮМХХ Я НРЙПШРШЛ ЮПРЕПХЮКЭМШЛХ ОПНРНЙНЛ.

• щУНйц •• нЖЕМЙЮ ЦХОЕПРПНТХХ ЛХНЙЮПДЮ Х ПЮГЛЕПНБ ОНКНЯРХ ОПЮБНЦН ФЕКСДНВЙЮ •• дХЮЦМНЯРХЙЮ ЯРЕОЕМХ ЯСФЕМХЪ БШУНДМНЦН НРДЕКЮ ОПЮБНЦН ФЕКСДНВЙЮ Х ЕЦН ЮМЮРНЛХВЕЯЙНЦН РХОЮ (ЩЛАПХНКНЦХВЕЯЙХИ, ЦХОЕПРПНТХВЕЯЙХИ, РСАСКЪПМШИ ХКХ ЛМНЦНЙНЛОНМЕМРМШИ) •• дЕЙЯРПЮОНГХЖХЪ ЮНПРШ •• длфо •• нАЪГЮРЕКЭМН ХЯЯКЕДНБЮМХЕ ЙКЮОЮМЮ ЮНПРШ МЮ ОПЕДЛЕР ЕЦН ЯРЕМНГЮ, ОНЯЙНКЭЙС МЕДХЮЦМНЯРХПНБЮММШИ ЯРЕМНГ ЮНПРЮКЭМНЦН ЙКЮОЮМЮ ОНЯКЕ ПЮДХЙЮКЭМНИ ЙНППЕЙЖХХ ОНПНЙЮ БЕД╦Р Й АШЯРПНИ ДЕЙНЛОЕМЯЮЖХХ Х НР╦ЙС К╦ЦЙХУ •• нОПЕДЕКЪЧР ДХЮЛЕРП ТХАПНГМШУ ЙНКЕЖ БЯЕУ ЙКЮОЮМНБ Х ХЯЯКЕДСЧР ЯРПСЙРСПС ХУ ЯРБНПНЙ.

 

• йЮРЕРЕПХГЮЖХЪ ОНКНЯРЕИ ЯЕПДЖЮ •• бШЯНЙНЕ ДЮБКЕМХЕ Б ОПЮБНЛ ФЕКСДНВЙЕ •• хГЛЕПЕМХЕ ЦПЮДХЕМРЮ ДЮБКЕМХЪ ЛЕФДС ОПЮБШЛ ФЕКСДНВЙНЛ Х К╦ЦНВМНИ ЮПРЕПХЕИ •• мХГЙЮЪ НЙЯХЦЕМЮЖХЪ ЙПНБХ Б ЮНПРЕ.

• оПЮБШЕ Х КЕБШЕ БЕМРПХЙСКНЦПЮТХЪ Х ЮРПХНЦПЮТХЪ, ЮМЦХНОСКЭЛНМНЦПЮТХЪ, ЙНПНМЮПМЮЪ ЮМЦХНЦПЮТХЪ: НОПЕДЕКЕМХЕ ЮМЮРНЛХВЕЯЙНЦН РХОЮ ОНПНЙЮ, БШЪБКЕМХЕ ЯНОСРЯРБСЧЫХУ ЮМНЛЮКХИ ЙКЮОЮМНБ, ЛЮЦХЯРПЮКЭМШУ ЯНЯСДНБ Х ЙНПНМЮПМШУ ЮПРЕПХИ.

лЕДХЙЮЛЕМРНГМЮЪ РЕПЮОХЪ • йСОХПНБЮМХЕ НДШЬЕВМН — ЖХЮМНРХВЕЯЙХУ ОПХЯРСОНБ — ХМЦЮКЪЖХЪ СБКЮФМ╦ММНЦН ЙХЯКНПНДЮ. 1% П — П РПХЛЕОЕПХДХМЮ Б/Л — 0,05 ЛК МЮ ЦНД ФХГМХ. мХЙЕРЮЛХД — 0,1 ЛК МЮ ЦНД ФХГМХ. оПХ НРЯСРЯРБХХ ЩТТЕЙРЮ — БМСРПХБЕММНЕ ББЕДЕМХЕ ЙПХЯРЮККНХДНБ • оПХ ЮЖХДНГЕ — 4% П — П МЮРПХЪ ЦХДПНЙЮПАНМЮРЮ, 5% П — П ЦКЧЙНГШ Я ХМЯСКХМНЛ, ПЕНОНКХЦКЧЙХМ, ЮЛХМНТХККХМ. оПХ НРЯСРЯРБХХ ЩТТЕЙРЮ — ЩЙЯРПЕММНЕ МЮКНФЕМХЕ ЮНПРНК╦ЦНВМНЦН ЮМЮЯРНЛНГЮ • мНБНПНФД╦ММШЛ ОПХ ЯНВЕРЮМХХ рт Я ЮРПЕГХЕИ ЙКЮОЮМЮ К╦ЦНВМНИ ЮПРЕПХХ, ЙНЦДЮ К╦ЦНВМШИ ЙПНБНРНЙ ГЮБХЯХР НР ЯНЯРНЪМХЪ ЮПРЕПХЮКЭМНЦН ОПНРНЙЮ, ДКЪ ОНДДЕПФЮМХЪ Б М╦Л ЙПНБНРНЙЮ ДН МЮКНФЕМХЪ ЮНПРНК╦ЦНВМНЦН ЮМЮЯРНЛНГЮ — ХМТСГХЪ оЦе1 (ЮКОПНЯРЮДХК) 0,05–0,1 ЛЦ/ЙЦ/ЛХМ.

Тетрада фалло.Дифференциальный диагноз

Тяжелую форму порока следует дифференцировать от выраженного стеноза легочной артерии и атрезии ее клапана в сочетании с интактной межжелудочковой перегородкой, выраженным цианозом и шумами в сердце или их отсутствием. При рентгенологическом обследовании, как правило, выявляют кардиомегалию с увеличением правого предсердия. На ЭКГ при выраженном стенозе легочной артерии появляются признаки гипертрофии правого предсердия и выраженной гипертрофии правого желудочка. Однако при гипоплазии правого желудочка и атрезии легочной артерии изменения на ЭКГ могут отсутствовать или на ней могут определяться признаки перегрузки левого желудочка, часто встречающиеся и у здоровых новорожденных. И в этом случае установлению правильного диагноза помогает эхокардиографическое исследование.

Клинически трудно разграничить транспозицию магистральных сосудов с интактной межжелудочковой перегородкой и тетраду фалло с атрезией легочной артерии, если сердечные шумы не высушиваются. Наиболее ценным методом в этом случае является рентгенологическое исследование органов грудной клетки, при котором определяют, что размеры сердца находятся в пределах нормы или несколько увеличены, легочный рисунок также не изменен или усилен при транспозиции магистральных сосудов. Диагноз подтверждается при эхокардиографическом исследовании.

Лечение. До внедрения простагландинов Е1 в практику лечения новорожденных с тяжелой цианотической формой тетрады фалло при стенозе или атрезии легочной артерии большинство детей при несвоевременном распознавании заболевания, остающихся без паллиативного подключично-легочного или аортального шунтирования, умирали. В большинстве случаев эти хирургические вмешательства применялись в качестве экстренных мер после катетеризации сердца и ангиокардиографии у новорожденных с тяжелой формой гипоксемии и ацидозом.

К счастью, при введении простагландина Е2 оксигенация у новорожденного с гипоксемией сразу же усиливается в результате расширения артериального протока до тех пор, пока функционирует эта структура. Таким образом, при необходимости ребенку можно произвести катетеризацию сердца и ангиокардиографию и подготовить его к паллиативной операции по усилению оксигенации с нормализацией кислотно-основного равновесия, что в конечном итоге определяет более благоприятный исход. Чаще всего с успехом производят операцию по шунтированию в модификации Б лелока— Т ауссиг, при которой накладывают анастомоз между правой й левой подключичными артериями и соответствующими ветвями легочной артерии.

Большинству новорожденных перед радикальной коррекцией порока требуется проведение операции по шунтированию (по Р астелли). В целях нормализации функции выходного тракта правого желудочка и легочной артерии и подготовки новорожденного с выраженным стенозом этих отделов к радикальной операции вместо о перации по шунтированию производили операцию по уменьшению инфундибулярного и клапанного стеноза. Новорожденным с тетрадой фалло, у которых размер легочных артерий адекватен для кровоснабжения, т. е стеноз менее выражен, без труда проводится первичная радикальная коррекция без предшествующего шунтирования в раннем неонатальном периоде.

Тетрада Фалло

Анатомия сердца при стенозе легочной артерии

Клиника тетрады Фалло >>

Тетрада Фалло Q21.3

Тетрада Фалло. Стеноз (сужение) легочной артерии вплоть до полного закрытия просвета, декстропозиция аорты (аорта как бы сидит верхом на правом и левом желудочках, то есть сообщается с ними обоими) дефект межжелудочковой перегородки гипертрофия (увеличение) правого желудочка.

Картинка 27 из презентации «Врожденный порок сердца» к урокам медицины на тему «Болезни сердца»

Болезни сердца

краткое содержание других презентаций о болезнях сердца

«Сердечно-лёгочная реанимация» — Сердечно-легочная реанимация. Фибрилляция желудочков. Механизмы острой остановки сердца. Последовательность важнейших приёмов. Непрямой массаж сердца. История реанимации. Реаниматология. Этиология острой остановки дыхания. Оценка статуса сознания. Клиническая картина острой остановки сердца. Проведение искусственного дыхания и закрытого массажа.

«Болезни сердца» — медсестра семейной амбулатории горбольницы №25 г. Донецка, Украина Кондрахина Ю.А. Гипертензия и диабет. Холестерин включает липопротеиды низкой плотности (ЛПН) и липопротеиды высокой плотности. Рацион питания, полезный для сердца. Липиды — жиры в кровеносной системе холестерин и триглицериды — два типа липидов.

«Порок сердца» — Недостаточность митрального клапана (Insufficientia valvulae mitralis). Консервативное лечение митрального стеноза. Гемодинамика. Терминология и классификация пороков сердца. Митральный стеноз (Stenosis ostii mitrale sinstra). Высокое систолическое и низкое диастолическое АД. Аортальные пороки. ОЛЖН- стандартная терапия: — наркотики — сердечные гликозиды — мочегонные препараты.

«Остановка сердца» — Причины и признаки остановки сердца. Мероприятия по непрямому массажу сердца и искусственному дыханию не должны прерываться на протяжении всего пути в больницу. Затем один производит непрямой массаж сердца, другой — искусственное дыхание в следующем ритме: одно вдувание воздуха — пять массажных движений.

«Первая помощь при остановке сердца» — Пульс пострадавшего. Непрямой массаж сердца. Сочетание непрямого массажа сердца и ИВЛ. Отработка реанимационных действий. Искусственная вентиляция легких. «Азбука» элементарной реанимации. Правила выполнения искусственного дыхания. Что происходит с сердцем во время массажа. Ладонь. Признаки диагностики клинической смерти.

«Профилактика сердечных заболеваний» — Профилактика болезней сердца. Познакомиться с литературой по данной теме приглашаем в ГУ «Республиканская научная медицинская библиотека». Литература по теме: Артериальная гипертония – коварное заболевание. Для врачей общей практики. Что такое сердечно-сосудистые заболевания? Для медицинских работников и руководителей практического здравоохранения.

Всего в теме «Болезни сердца» 9 презентаций

Симптомы

В основе практически всех проявлений тетрады Фалло лежит артериальная гипоксемия:

  • синюшной окраски кожи, губ и языка;
  • выраженного отставания ребенка в росте и наборе массы тела;
  • усиления одышки и синюшности кожных покровов, которые вынуждают ребенка принять позу сидя на корточках;
  • частых респираторных заболеваний и пневмоний;
  • характерной конфигурации пальцев и ногтей;
  • одышки, возникающей на фоне физической активности.

Обследование больных с ТФ

Диагностика тетрады Фалло включает физикальное, лабораторное и инструментальное обследование больного:

при осмотре обращает на себя внимание цилиндрическая форма грудной клетки и отсутствие сердечного горба, а также синюшность губ, языка, кожных покровов, измененная конфигурация пальцев и ногтей;
отмечается явное отставание в росте и дефицит массы тела;
при аускультации сердца над легочной артерией определяется в систолу грубый шум, обусловленный сужением путей оттока крови из правого желудочка;
при анализе газов крови отмечается резкая гипоксемия;
в общем анализе крови выявляются типичные признаки компенсаторной реакции на гипоксемию: полицитемия, высокий уровень гемоглобина;
на электрокардиограмме отмечаются типичные изменения, характерные для перегрузки правых отделов сердца: правограмма, НБПНПГ, расширение зубца Р и комплекса QRS;
на рентгенограмме органов грудной клетки выявляются характерные изменения конфигурации сердца по типу «башмака» – закругленная верхушка, подчеркнутая талия сердца, западение дуги легочной артерии, увеличение тени правого желудочка;
допплеровское исследование сердца используется для оценки размеров полостей сердца, дефекта межжелудочковой перегородки, легочной артерии и фиброзного кольца пульмонального клапана, а также для измерения давления в правом желудочке;
для уточнения диагноза пациентам с ТФ показана катетеризация сердца и ангиография в условиях рентгенохирургической операционной с обязательным измерением газов крови и давления в полостях;
для изучения системы легочной артерии выполняется КТ или МРТ с контрастным усилением.

Совет начмеда

С июля 2019 года в требованиях прописали, что для управления процессами лаборатории в клинике должна быть медицинская или лабораторная информационная система. Как в ней работать, читайте в журнале «Заместитель главного врача».

Тетрада Фалло: клинические рекомендации по лечению

Для лечения ТФ применяются консервативные методы и хирургические вмешательства.

Лекарственная терапия при этом врожденном пороке включает следующие направления:

  • профилактику тромбоэмболических осложнений антикоагулянтами при наличии фибрилляции предсердий;
  • диуретическую терапию при симптомах сердечной недостаточности;
  • назначение при необходимости антиаритмических препаратов;
  • назначение препаратов, укрепляющих сосудистую стенку;
  • коррекцию реологических нарушений с помощью внутривенных инфузий кристаллоидных растворов.

Для лечения тетрады Фалло разработаны радикальные и паллиативные методики хирургических вмешательств.

Радикальная коррекция проводится на первом году жизни при благоприятных условиях или вторым этапом.

Возможность такого рода вмешательства определяется несколькими условиями: уровнем гемоглобина менее 170 г/л, насыщением крови в аорте более 75%, удовлетворительным развитием системы легочной артерии, нормальными размерами ПЖ, ЛЖ и легочной артерии.

В противном случае необходимо рассмотреть возможность выполнения паллиативных вмешательств:

  • наложения системно-легочных анастомозов;
  • вальвулопластики пульмонального клапана;
  • стентирования ОАП;
  • реконструкции путей оттока ПЖ.

Читайте так же:  Полное описание препарата Хартил Д