Тромбоцитопении и дисфункции тромбоцитов

Диагностика тромбоцитопении

Тромбоцитопении и дисфункции тромбоцитов

Постановка диагноза врачом

Чаще снижение уровня тромбоцитов обнаруживают случайно, при проведении общего анализа крови, который назначают по поводу других заболеваний или при подготовке к оперативному вмешательству. В случае обнаружения тромбоцитопении необходимо обратиться к гематологу. Пациент должен быть тщательно осмотрен для выявления подкожных кровоизлияний. Важен тщательный осмотр полости рта для исключения кровоизлияний под слизистую оболочку.

Для поиска причин тромбоцитопении необходимо сообщить врачу обо всех лекарственных препаратах, которые получает больной для лечения сопутствующих заболеваний, рассказать о перенесенных инфекциях и других заболеваниях. Для диагностики заболевания, вызвавшего тромбоцитопению, может понадобиться биохимическое исследование крови, анализ крови на ВИЧ и гепатиты.

Симптомы

При тромбоцитопении наблюдаются следующие симптомы:

  • кровоточивость десен;
  • довольно частые кровотечения из носа;
  • сыпь по телу (обычно на нижних конечностях);
  • часто возникающие синяки;
  • склонность к большой кровопотере (даже при незначительных порезах);
  • кровь в моче и в кале;
  • обильные кровотечения при менструациях;

Как правило, общее состояние больного не вызывает серьезных опасений, так как заболевание не сопровождается болевым синдромом и другими серьезными (на первый взгляд!) симптомами. Однако в этом и заключается коварство тромбоцитопении, поскольку при данном заболевании в любой момент может возникнуть внутреннее кровотечение любого из органов. Встречаются даже случаи кровоизлияния в мозг, это состояние опасно для жизни.

Симптомы тромбоцитопении

Нередко тромбоцитопения протекает бессимптомно, и патологические изменения обнаруживаются случайно во время обследования по другому поводу.

При выраженном снижении тромбоцитов возможно появление следующих симптомов:

  • Петехии на коже (мелкие красные точечки).
  • Синяки, которые возникают как после незначительных травм, так и спонтанно.
  • Десневые кровотечения, которые ярко проявляются при чистке зубов и использовании зубной нити.
  • Маточные кровотечения в виде внеочередных или удлинённых месячных.
  • В запущенных случаях – желудочно-кишечные кровотечения и даже кровоизлияния во внутренние органы.

Появление хотя бы одного из этих симптомов подозрительно в отношении тромбоцитопении и других нарушений свёртывания крови. Во избежание тяжёлых осложнений нужно незамедлительно обратиться к врачу.

Народное лечение

Помимо медикаментозного лечения, после консультации со своим врачом, можно воспользоваться проверенные народом средствами, которые улучшат свертываемость крови. Особенно полезны такие травы, как крапива, шиповник и тысячелистник.

Побороть тромбоцитопению помогут следующие народные средства:

  1. Чтобы поднять уровень тромбоцитов, можно приготовить отвар из крапивы. 15 грамм травы залить стаканом кипятка и настоять 10 минут. После процеживания средство необходимо принимать несколько раз в день.
  2. Еще один отвар можно приготовить из травы тысячелистника обыкновенного. Две ложки травы залить кипятком и настоять. Принимать по столовой ложке 3 раза в день.
  3. Полезен и вкусен отвар из плодов шиповника и земляники. По одной столовой ложке плодов нужно залить стаканом кипятка и настоять в течение 15 минут. Принимать в остуженном виде несколько раз в день.

Тромбоцитопении и дисфункции тромбоцитовПомимо отваров в лечении тромбоцитопении могут помочь и другие народные средства. Например, обычная свекла. Для этого следует приготовить сок, натерев плод на ночь и присыпав его сахаром. Напиток пить натощак.

Еще один действенный отвар можно приготовить из вербены лекарственной. Чайную ложку травы необходимо залить стаканом кипятка и, укутав полотенцем, настаивать в течение получаса.

Читайте так же:  Как определить нарушение свертываемости крови

Также кунжутное масло способно регулировать число тромбоцитов и ускорять ее свертываемость. Поэтому лечение этим маслом может дать отличные результаты.  Кунжутное масло достаточно употреблять трижды в день перед едой по одной столовой ложке. Детям хватит и чайной ложки.

Не менее эффективен и порошок кунжутных семян. Употреблять их необходимо по той же схеме и в таком же количестве. Можно запивать водой.

В лечении данного заболевания также поможет настойка, приготовленная из софоры японской. Бутоны растения и спирт в сочетании один к пяти необходимо настаивать в течение двух недель. Употреблять после еды по 30 или более капель (можно разбавить водой). Дозу для детей необходимо уменьшить вдвое. Настой можно употреблять до полного излечения. Свойства данного средства можно усилить, употребляя его в сочетании с аскорбиновой кислотой.

Тромбоциты свёртывающая сила крови

Тромбоциты – это клеточные образования, свободно плавающие в крови.

У здорового человека в 1 микролитре крови содержится 180-320 тысяч тромбоцитов.

Их нельзя назвать клетками в прямом смысле этого слова, поскольку у них отсутствует ядро, хранящее генетическую информацию.

Тромбоциты образуются путём «отпочковывания» от мегакариоцитов, гигантских клеток костного мозга.

По своему строению тромбоциты напоминают мелкие мешочки. Они плотно заполнены гранулами, содержащими биологические активные вещества.

В нормальном состоянии, когда от тромбоцитов ничего не требуется, эти клетки спокойно путешествуют по кровотоку, не обращая внимания ни друг на друга, ни на окружающую их среду.

Всё резко меняется, когда по тем или иным причинам повреждается внутренняя оболочка сосуда – интима. Это событие служит сигналом к незамедлительной активации тромбоцитов.

Они быстро осаждаются на дефекте сосудистой стенки, слипаются друг с другом и образуют рыхлый тромб.

При этом они выделяют в окружающую среду содержимое своих гранул, которое привлекает к месту повреждения другие клетки и особые белки – факторы свёртывания крови.

Лечение тромбоцитопении

Для грамотного лечения тромбоцитопении необходимо точно знать причину, её вызвавшую.

Для этого нужно пройти полное обследование у врача, после которого определиться дальнейшая терапевтическая тактика. Рекомендуем подробнее узнать о питании при тромбоцитопении.

Консервативное лечение

Лечение тромбоцитопении начинают с консервативных методов.

Назначаются препараты, повышающие свёртываемость крови и улучшающие состояние стенки капилляров и мелких сосудов (этамзилат, дицинон, деринат и другие).

Если тромбоцитопения обусловлена приёмом определённого лекарственного препарата, то его нужно отменить.

При иммунной тромбоцитопении назначаются гормональные препараты из группы кортикостероидов – преднизолон, дексаметазон и другие. Это точные аналоги кортизола – основного гормона коры надпочечников.

Они оказывают системное влияние на организм, в том числе стимулируют образование тромбоцитов в костном мозге.

С другой стороны, они подавляют агрессию организма против себя самого и не позволяют иммунной системе разрушать собственные тромбоциты.

Применяются и другие методы консервативной терапии: введение иммуноглобулинов и тромбоцитарной массы, приём цитостатиков, интерферона, мабтеры и так далее.

 

Спленэктомия

При запущенной тромбоцитопении, с которой не удаётся справиться консервативными методами, нередко делают спленэктомию, то есть удаление селезёнки.

Операция проводится под общим наркозом с помощью лапароскопической техники, из-за чего послеоперационный период чрезвычайно короткий, а частота осложнений значительно ниже, чем при открытой операции.

Народные средства

При тромбоцитопении хорошо помогает крапива. Её сок стимулирует образование функционирующих тромбоцитов и улучшает свертываемость крови.

Читайте так же:  Ишемия головного мозга

Чтобы изготовить лечебный настой, нужно получить 50 мл свежевыжатого крапивного сока и смешать его с таким же количеством молока.

Если принимать это средство три раза в день за 20 минут до еды, то через несколько дней тромбоциты начнут расти.

Хорошо действует сочетание крапивы и тысячелистника, который также положительно влияет на функцию тромбоцитов.

Нужно смешать эти растения в равных объемах и настоять в достаточном количестве кипятка в течение 3-4 часов. Остывший отвар следует употреблять 2-3 раза в день.

Медикаментозное лечение

Легкая форма тромбоцитопении, как правило, протекает без явных симптомов и не требует лечения. Например, тромбоцитопения может возникать у беременных. После рождения ребенка она проходит самостоятельно. При легкой форме заболевания пациенту требуется только лишь наблюдение специалиста.

При тяжелой форме заболевания требуется устранение поврежденного агента. Иными словами, требуется выявить причины возникновения тромбоцитопении и после этого приступать к лечению. Процесс лечения тромбоцитопении заключается в осуществлении переливания донорских тромбоцитов. Это позволяет скорректировать процесс течения заболевания. Если у пациента наблюдаются кровоизлияния и высыпания на лице и слизистых оболочках, требуется срочная стероидная терапия. Эффект от такой терапии будет виден примерно через неделю.

Лечение тромбоцитопении осуществляется до полной ремиссии. Если же после длительного лечения в течении полугода не наступает ремиссия, специалисты рекомендуют удалить селезенку. После оперативного вмешательства данного характера, уровень тромбоцитов должен подняться. Однако если и после операции не был достигнут желаемый эффект, врачи осуществляют дополнительную стероидную терапию и прописывают иммунодепрессанты.

Причины тромбоцитопении

Тромбоцитопении и дисфункции тромбоцитов

Какие причины влияют но возникновение тромбоцитопении?

Причины развития тромбоцитопении можно разделить на 3 группы:

  1. Уменьшение образования тромбоцитов.
  2. Увеличение потребления или разрушения тромбоцитов.
  3. Повышение захвата циркулирующих тромбоцитов в селезенке.

1. Уменьшение образования тромбоцитов обычно связано с патологией костного мозга. Наиболее частые причины снижения количества тромбоцитов в этом случае:

  • Вирусные инфекции: краснуха. ветряная оспа. вирус Эпштейна – Барра – могут быть причиной тромбоцитопении у детей.
  • Апластическая анемия – в костном мозге нарушается образование всех клеток. Ее причинами может быть ВИЧ, прием лекарственных препаратов (вальпроаты, хлорамфеникол).
  • Химиотерапия – подавляет костный мозг и нарушает образование тромбоцитов
  • Злокачественные заболевания крови и лимфатических узлов
  • Метастазы опухолей другой локализации в костный мозг
  • Злоупотребление алкоголем и наркотиками, оказывающими токсическое действие на костный мозг
  • Дефицит витамина В12 и фолиевой кислоты

2. Увеличение потребления или разрушения тромбоцитов может быть связано с иммунными и неиммуными причинами:

  • Многие лекарства могут вызывать иммунологическую реакцию против тромбоцитов, при которой происходит разрушение тромбоцитов, приводящее к лекарственно – индуцированной тромбоцитопении. Например, карбамазепин, дигоксин, ацетаминофен, рифампицин, гепарин, эноксапарин.
  • Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура – аутоиммунная тромбоцитопения -состояние, при котором иммунная система атакует тромбоциты и разрушает их. У детей она может возникнуть после вирусной инфекции.
  • Системные заболевания соединительной ткани (СКВ).
  • Переливание компонентов крови иногда вызывает иммунные реакции, приводящие к разрушению тромбоцитов.
  • Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура и гемолитико – уремический синдром – вызывают неиммунную тромбоцитопению потребления.
  • HELLP – синдром (гемолиз, повышение активности печеночных ферментов и тромбоцитопения) может быть причиной тромбоцитопении при беременности.
  • ДВС – снндром
  • Васкулиты могут вызывать повышенное разрушение тромбоцитов
  • Тяжелые инфекции, септические состояния и тяжелые травмы могут быть причиной тромбоцитопении из-за повышенного потребления тромбоцитов.
Читайте так же:  Престанс инструкция по применению

3. Повышение захвата циркулирующих тромбоцитов селезенкой может происходить при заболеваниях печени (циррозах) вследствие увеличения размеров селезенки.

Тромбоцитопения может наблюдаться у новорожденных (неонатальная тромбоцитопения). Ее причиной может быть разрушение тромбоцитов антителами матери, страдающей аутоиммунной тромбоцитопенией. Иногда она может быть наследственно обусловленной.

Лечение тромбоцитопении

Тромбоцитопении и дисфункции тромбоцитов

Лечение тромбоцитопении производится стероидными гормонами

Лечение тромбоцитопении во многом зависит от ее причины и от тяжести состояния. В некоторых случаях лечение не назначается, а проводится только мониторинг уровня тромбоцитов, частота проведения которого определяется гематологом. Если причиной развития тромбоцитопении явился лекарственный препарат, применяемый для лечения какого-то хронического заболевания, то его отменяют, заменяют его другим и контролируют уровень тромбоцитов.

Для лечения аутоиммунной тромбоцитопении используют стероидные гормоны (преднизолон), дозу которых подбирают индивидуально. Стероиды подавляют функцию иммунной системы и препятствуют разрушению тромбоцитов. В более тяжелых случаях, при недостаточной эффективности стероидов, к лечению добавляют внутривенное введение иммуноглобулинов. При отсутствии эффекта иногда прибегают к удалению селезенки – спленэктомии. Если уровень тромбоцитов снижается до 10 000 в микролитре крови, проводят переливание тромбоцитарной массы. Однако побочным эффектом такого лечения может быть выработка антител к тромбоцитам и их дальнейшее разрушение.

Что такое Тромбоцитопении —

Под тромбоцитопениями понимают группу заболеваний, характеризующихся понижением количества тромбоцитов ниже нормальных показателей (150 Ч 109/л).

Понижение количества тромбоцитов связано как с их повышенным разрушением, так и со сниженным образованием.

Тромбоцитопении разделяются на наследственные и приобретенные формы.

Приобретенные формы тромбоцитопении дифференцируются по механизму повреждения мегакариоцитарно-тромбоцитарного аппарата. Среди таких механизмов особое место занимают иммунные механизмы. Их развитие может характеризоваться целым рядом факторов, основными из которых являются: механическое повреждение тромбоцитов, замещение костного мозга опухолевой тканью, угнетение деления клеток костного мозга, повышенное потребление тромбоцитов, мутации, дефицит витамина В12 или фолиевой кислоты.

Выделяют 4 группы иммунных тромбоцитопении:

1)      изоиммунные (аллоиммунные), при которых разрушение тромбоцитов связано с несовместимостью по одной из групповых систем крови либо обусловлено трансфузией реципиенту чужих тромбоцитов при наличии к ним антител или проникновением антител к ребенку от матери, предварительно иммунизированной антигеном, отсутствующим у нее, но имеющимся у ребенка;

2)  трансиммунные, при которых аутоантитела матери, страдающей аутоиммунной тромбоцитопенией, проникают через плаценту и вызывают тромбоцитопению у ребенка;

3)      гетероиммунные, связанные с нарушением антигенной структуры тромбоцита под влиянием вируса или с появлением нового антигена;

4)      аутоиммунные, при которых антитела вырабатываются против собственного неизмененного антигена.

Следует отметить, что у большинства больных как наследственной, так и приобретенной тромбоцитопенической пурпурой наблюдается аналогичная реакция костного мозга без увеличения селезенки.

Тромбоцитопении, обусловленные иммунными сдвигами, составляют большую часть всех тромбоцитопении. В детском возрасте, как правило, развивается гетероиммунная форма заболевания, а в более старшем возрасте преобладают аутоиммунные варианты. Антитела, принимающие непосредственное участие в развитии, могут быть направлены против различных клеток системы крови и кроветворения. Такими клетками являются тромбоциты, мегакариоциты или общий предшественник тромбоцитов, лейкоцитов и эритроцитов. По аналогии классифицируются и тромбоцитопении.

Аутоиммунный процесс называют идиопатическим, если причину аутоагрессии выявить не удается, и симптоматическим, если он является следствием другого, основного заболевания.

Идиопатические аутоиммунные тромбоцитопении Соотношение мужчин и женщин, страдающих указанной патологией, составляет примерно 1 : 1,5 при расчете на 100 000 населения. В большинстве случаев идиопатическая тромбоцитопения является аутоиммунной.