Особенности диагностики и лечения варикоцеле правого яичка

Общие принципы диагностики

Чтобы принять решение о необходимости операции по удалению варикоцеле, потребуется комплексное обследование. Нужно установить причину, которая спровоцировала заболевание. Уменьшив ее влияние или полное устранив, можно исключить рецидив варикозного расширения вен яичка.

Любому пациенту назначают комплекс диагностических процедур. Ультразвуковое исследование мошонки показывает степень расширения вен, объемные и инфильтративные процессы.

Допплерография мошонки не только подтверждает факт расширения вен гроздьевидного сплетения, но и визуализирует их функциональное состояние. Если позволяют технические возможности, результат представляют в цвете в 2-х или 3-мерном изображении.

Смерматограмма необходима, чтобы оценить нарушение фертильной способности. При 2-3 стадии заболевания снижается подвижность сперматозоидов, уменьшается количество половых клеток (олигоспермия).

Чтобы исключить другую патологию, используют дополнительные средства инструментальной диагностики. Их используют, чтобы выявить возможные новообразования и другие патологии, из-за которых повышается внутрибрюшное давление и ухудшается кровоток в промежности. К таким дополнительным методам исследования относят:

  • УЗИ мочевыводящих путей и почек, а также тканей забрюшинного пространства;
  • томография (классическая, но лучше позитронно-эмиссионная или магнито-резонансная с контрастным веществом).

Особенности диагностики и лечения варикоцеле правого яичка

Некоторые инструментальные средства исследования кровотока – реографию, теплографию – применяют очень редко. Урологи расценивают их как малоинформативные и нецелесообразные.

Оценить результаты обследования в комплексе может только врач. Сами по себе заключения УЗИ и прочих исследований – это еще не окончательный диагноз.

Степени варикоцеле

Для определения степени заболевания применяют комплексный подход. Обязательно проводится объективный осмотр, ультразвуковое исследование и сперматограмма.

В урологии выделяют такие стадии патологии.

0 – внешние признаки болезни (расширение вен) в покое отсутствуют. Во время пробы Вальсальвы (задержка выдоха с повышением внутрибрюшного давления) отмечается незначительное расширение сосудистой сети.

1 – вены хорошо видны в положении больного стоя, легко пальпируются; в положении лежа – спадают. Яички и мошонка не увеличены.

2 – при пальпации в положении стоя и лежа легко выявляются увеличенные плотные вены. Изменения размеров яичек и самой мошонки нет.

3 – увеличенная разросшаяся венозная сеть видна невооруженным глазом не только специалисту, но и самому больному. Мошонка значительно увеличена, уменьшаются размеры яичка (начальная атрофия и ухудшение фертильной функции).

Результаты визуального осмотра обязательно дополняются ультразвуковым исследованием. А также врач изучает результаты сперматограммы.

Особенности диагностики и лечения варикоцеле правого яичка

Диагностика варикоцеле правого яичка

Диагностика обычно проходит под контролем флеболога, который старается определить факторы развития и давность заболевания

Во внимание принимается наличие травмы в малом тазу или поясничной зоне

Иногда на профилактическом осмотре на приеме у уролога выявляются расширенные узлы, червеобразные мягкие вены. Яичко с правой стороны уменьшается и становится дряблым. Пальпация проводится в разных положениях. Для проведения пробы Вальсальвы мужчину могут попросить сделать глубокий вдох и потужиться.

Для исключения доброкачественных и злокачественных опухолей проводится исследование почек и забрюшинного пространства с помощью ультразвуковой техники. Если недуг является вторичным, устанавливается факт наличия тромбоза сосудов. Это становится возможным за счет проведения МРТ и КТ.

Совершеннолетним пациентам назначается спермограмма. С ее помощью устанавливается снижение активности и численности сперматозоидов. Этому исследованию должен предшествовать половой покой от 2 до 7 дней.

К дополнительным методам исследования относят:

  • УЗИ мошонки,
  • Допплерографию,
  • Теплографию.

Первые два метода дают возможность определить субклиническую (нулевую) стадию развития болезни. Если данные не позволяют поставить точный диагноз, для выявления варикоцеле справа назначается флебография. Метод заключается в исследовании сосудов мошонки с помощью рентгеновского излечения.

Поскольку варикоцеле может появиться из-за гормонального дисбаланса, берется анализ крови на определение количества тестостерона. Перед исследованием мужчине нельзя есть за 8 часов до начала процедуры. Рекомендуется прекратить пить лекарства за 14 дней до обследования.

Читайте так же:  Странные червячки или мушки перед глазами. Стоит ли бить тревогу

Стадии варикоцеле

Классифицируют несколько стадий:

  • Нулевая. При ней не обнаруживаются видимые изменения. С использованием ультразвуковой техники выявляется сброс крови в венозной системе мошонки. Это приводит к застойным явлениям, местное увеличение температуры.
  • Первая. При ней можно увидеть расширенные участки вены на глубоком вдохе и одновременном натуживании. Пациент сам замечает изменения при сильных физических нагрузках, во время полового акта. Проявляется это чувством дискомфорта и тяжести. Врачи констатируют факт нарушения функций яичка, но с сохранением его морфологических особенностей.
  • Вторая. Расширение кровеносного сосуда выявляется при пальпации и в положении лежа. Параметры яичка остаются неизменными, но мошонка увеличивается. Увеличивается частота болезненности при физической нагрузке.
  • Третья. Сосуды становятся видны в любом положении. Боли сказываются на качестве жизни. Внешние признаки: уменьшение яичка, увеличение и отечность мошонки. Сопутствующим заболеванием является водянка яичка. Меняется и цвет кожи из-за нарушения нормальных трофических процессов.

Особенности диагностики и лечения варикоцеле правого яичка

Симптомы варикоцеле в соответствии со степенью болезни

Симптомы при варикоцеле, в отличие от водянки яичка, нарастают постепенно. Выраженные внешние признаки наблюдаются при запущенных формах заболевания. Варикоцеле на ранних этапах не доставляет каких-либо неудобств человеку. Патологическое состояние может быть выявлено случайно при плановом осмотре у уролога (андролога).

Только при очень тяжелом физическом напряжении может ощущаться тянущая боль в области мошонки. Она непродолжительна, исчезает быстро и самопроизвольно.

При второй стадии болезни мужчина замечает:

  • увеличение органа в размерах (половой член остается прежним);
  • опущение мошонки вниз, особенно при ношении одежды свободного покроя;
  • боли тянущего характера, которые усиливаются при половом акте или физическом напряжении.

При третьей (последней) степени пациента беспокоят:

  • выраженные асимметричные локальные изменения, касающиеся только мошонки (венозная сеть напоминает виноградную гроздь);
  • боли различной интенсивности, но постоянного характера;
  • при незначительном физическом напряжении – жар, ощущение пульсации, переходящее в резкую боль, что делает невозможным половые отношения;
  • уменьшение фертильной способности из-за длительного венозного застоя и последующей ишемии (атрофии) яичка.

Симптомы 2 и 3 степени варикоцеле не могут остаться незамеченными. Мужчина вынужден обратиться к врачу.

Особенности диагностики и лечения варикоцеле правого яичка

Причины развития варикоцеле справа

Воспаление вены чаще обнаруживается случайно у лиц мужского пола в возрасте 12-25 лет.

Главной причиной формирования болезни является индивидуальная особенность строения венозной системы в малом тазу.

Справа сосуды формируют лозовидное сплетение. Оно собирает кровь в яичковую вену. Обычно эти две системы соединяются под острым углом, из-за чего застой биологической жидкости происходит редко. Иногда присутствуют индивидуальные особенности развития клапана. Это и служит причиной появления воспаления.

Особенности диагностики и лечения варикоцеле правого яичка

Первичный рефлюкс встречается у детей и подростков. Это происходит из-за нарушений во внутриутробном развитии, когда наблюдаются врожденные изменения клапанов: он может полностью отсутствовать или недостаточно смыкаться.

Вторичный рефлюкс появляется у взрослых мужчин. Воздействующий фактор – увеличение давления на сосуды, органы малого таза. Иногда патология является следствием опухоли почки и уменьшение диаметра просвета.

К причинам варикоцеле справа относят:

  1. Уменьшение просвета вен под влиянием внешних факторов. Это приводит к повышению давления в сосудах и растяжению их стенок.
  2. Хронические проблемы в работе кишечника. Из-за этого происходит постоянный прилив к органам малого таза.
  3. Избыточную массу тела и нерегулярную половую жизнь.

 

Общие принципы лечения

Самостоятельно вылечиться от варикоцеле невозможно. При патологии обязательна консультация и квалифицированная помощь уролога (андролога). Разрекламированные «чудодейственные» таблетки в лучшем случае не навредят мужчине.

Лечить пациента любого возраста должен врач узкой специальности, а не тот доктор, который проводит инструментальное исследование. Терапия варикозного расширения вен гроздьевидного сплетения может быть консервативной и оперативной.

Консервативная терапия

Лечение без хирургического вмешательства целесообразно при тяжелой соматической патологии (пациент не перенесет общего наркоза и других сопряженных сложностей) или при 0 степени заболевания. В такой ситуации мужчине нужно изменить свой образ жизни и следовать таким рекомендациям:

  • носить суспензорий – плотную повязку, поддерживающую мошонку, которая отдаленно напоминает плавки;
  • уменьшить или устранить полностью действия, провоцирующие повышение внутрибрюшного давления – чрезмерные физические нагрузки, поднятия тяжестей;
  • контролировать вес и не допускать значительного его повышения.
Читайте так же:  Сердечно-сосудистые заболевания

Особенности диагностики и лечения варикоцеле правого яичка

Если речь идет о пациенте молодого репродуктивного возраста, лечить его консервативно опасно. Таблетки для улучшения венозного кровотока не помогут при быстром прогрессировании заболевания и не остановят развития бесплодия.

Оперативное лечение

Операция при варикозном расширении вен семенного канатика останавливает кровоток в пораженных сосудах. Удаляют патологические участки сосудов такими способами:

  • классическая модификация по методике Иваниссевича;
  • усовершенствованная модификация по методике Паломо.

Операция по обеим методикам предполагает лигирование (перевязку) яичковой вены и полное прекращение кровотока в ней. Лечить варикоцеле таким способом не всегда эффективно – вероятность рецидива составляет 40-50%, так как невозможно устранить коллатеральные ветви венозной сети. Часто пациента беспокоит боль в яичке и после операции варикоцеле.

Современные урологи практикуют микрохирургические вмешательства по удалению варикозно расширенных вен. Существуют такие методики:

  • операция Мармара (перевязка вены только в области семенного канатика);
  • эндоскопические вмешательства;
  • использование специальных веществ (склерозантов), которые вводятся в вену, заполняют ее и прекращают кровоток.

Варикоцелэктомия выполняется различными способами. Выбор метода осуществляют исходя из технической возможности клиники, квалификации лечащего доктора и состояния пациента. Мужчине не стоит переживать, если после операции варикоцеле увеличилось яичко – это реактивное явление, оно проходит самостоятельно. По мере развития коллатеральной венозной сети отечность спадает, размеры органа уменьшаются.

Варикоцеле – заболевание, опасное своими осложнениями. При этой патологии необходимо своевременное и адекватное лечение, в противном случае мужчина может стать бесплодным.

Классификация варикоцеле

Классификация Лопаткина Н. А. (1978 год), в основном применяется в настоящее время) — является более упрощённой и учитывает степень выраженности варикоцеле и изменения трофики яичка:

  • I степень — варикоз вен выявляется только пальпаторно при натуживании больного в вертикальном положении тела;
  • II степень — визуально определяются расширенные вены, размеры и консистенция яичка не изменены;
  • III степень — выраженная дилатация вен гроздевидного сплетения, уменьшение яичка и изменение его консистенции.

Классификация Исакова Ю. Ф. (1977 год) — прочно укрепилась в детской хирургической практике; помимо выраженности варикоцеле оценивает его влияние на трофику яичка.

  • I степень — варикоцеле незаметно визуально, но чётко определяется пальпаторно, особенно при напряжении;
  • II степень — варикозные узлы явно определяются визуально, но размеры и консистенция яичка не изменены;
  • III степень — на фоне выраженного варикозного расширения вен отмечаются уменьшение и тестоватость яичка.

Классификация B.L. Coolsaet (1980 год) — содержит гемодинамические критерии расширения вен семенного канатика.

  • 1 тип — рефлюкс из почечной вены в яичковую;
  • 2 тип — рефлюкс из подвздошной вены в яичковую;
  • 3 тип — комбинация первых двух типов.

Классификация L.Dubin и R.Amelar (1978 год) — варикоцеле подразделяется на три степени:

  • I степень — варикозные вены определяются только при проведении пробы Вальсальвы;
  • II степень — вены не видны при внешнем осмотре мошонки, но пальпируются без проведения нагрузочной пробы;
  • III степень — варикозные вены видны при осмотре.

Классификация ВОЗ:

  • I степень: расширенные вены в мошонке не видны и не пальпируются, за исключением их расширения при пробе Вальсальвы;
  • II степень: расширенные вены в мошонке не видны, но легко пальпируются;
  • III степень: расширенные венные сплетения выпячиваются сквозь кожу мошонки и легко пальпируются.

Симптомы

При варикоцеле правого яичка пациенты жалуются:

  • На болезненные ощущения;
  • Деформацию пораженной части.

Боль носит тянущий и давящий характер. Она может появиться не только при физической активности, но и в ситуациях длительного нахождения в состоянии без движения. Появление повышенного потоотделения является одним из признаков болезни.

Когда болезнь только появляется, симптомы полностью отсутствуют

Поэтому много внимание уделяется профилактическим мероприятиям. На третьей стадии происходит потеря взаимосвязи между болью и нагрузками

Дискомфорт присутствует в любое время суток.

Особенности диагностики и лечения варикоцеле правого яичка
Мошонка теряет свою форму, что доставляет неудобство во время ходьбы

Лечение

На поздних стадиях единственным способом справиться с варикоцеле правого яичка становится хирургическое вмешательство. На более ранних – медикаментозная терапия

Читайте так же:  Назначение Коронала, инструкция по применению, при каком давлении применяется

При выборе наиболее подходящей схемы воздействие во внимание принимаются причины развития болезни и выраженность симптоматики

Хороших результатов удается достичь при комплексном воздействии.

https://youtube.com/watch?v=Y10cjT1V6Zo

Безоперационная терапия

В начале развития болезни назначаются лекарства нескольких групп.

Группа Названия Цели
Венотоники, венопротекторы Венотон, Троксевазин, Гинкор Форте. Стимулируют кровоток, укрепляют сосудистые стенки, устраняют застойные явления. Выпускаются в разных формах. Требуют курсового лечения в 1,5-2 месяца.
Антиоксиданты Антиокс, Триовит, комплексные витамины. Увеличивают насыщаемость биологической жидкости кислородом, улучшают состояние стенок сосудов.
Средства для кровообращения Трентал, Агапурин, Арбифлекс. Усиливают циркуляцию крови, уменьшают ее вязкость. Назначаются курсами по несколько недель.

Дополнительно может быть назначена лечебная гимнастика. Первое упражнение: встаньте на носочки, постойте в таком положении половину минуты. Повторите 30 раз. Делать нужно по два подхода до 10 раз в день. Второе упражнение: поставьте ноги вместе. Наклоняйтесь до тех пор, пока не сможете дотянуться до пола. Вернитесь в прямое положение.

Эти техники помогут увеличить тонус сосудов в паховой области. Можно проводить другие техники, направленные на улучшение кровообращения и устранения застойных процессов.

Народные методы

Независимо от причины появления варикоцеле правого яичка, можно использовать в качестве дополнения народные методы:

Возьмите три яблока, сварите до их размягчения. Когда яблоки остынут, снимите кожицу, протрите через сито. Смешайте с оставшимся яблочным соком. Принимать следует по 50-70 мл натощак.

Травяной сбор готовится из коры дуба, плодов каштана и почек ивы. Каждого компонента нужно взять по столовой ложке. Залейте смесь литром кипятка и томите на медленном огне до 5 минут. Добавьте 10 гр. ромашки. Оставьте на плите еще на 10 минут. Пить отвар нужно вместе с медом по 50 мл перед едой.

Хирургическое воздействие

Использование современного оборудования позволяет сделать операцию малотравматичной, сократить срок реабилитации. Хороших результатов удается достичь с использованием лазера. Сначала оптоволоконная камера позволяет определить место, где вена плохо функционирует. Через эндоскоп вводится лазерный стержень, прижигающий пораженную зону.

Иногда целесообразно использовать лапароскопическую технику. Оборудование вводится в области пупка. Через спицу в живот подается газ. Хирург находит яичковую вену, отделяет ее. Затем используются клипсы, пережимающие сосуды. Поскольку больших надрезов не делается, восстановительный период сокращается.

Иногда используется более серьезная хирургическая техника, подразумевающая полное удаление вены. Такой подход целесообразен, когда другие способы не дали нужного результата.

В заключение отметим, что варикоцеле справа легче не допустить, особенно если заболевание появилось во взрослом возрасте.

Необходимо много двигаться, но не злоупотреблять физическими нагрузками. Нижнее белье должно подбираться так, чтобы не сдавливать яички. Улучшают кровообращение в половых органах, нормализуют гормональный фон и регулярные половые контакты.

Лечение

Операция Иваниссевича

При операции Иваниссевича проводится перевязка и пересечение варикозно расширенной вены (или вен) семенного канатика. После чего обратный отток венозной крови вниз по яичковой вене прекращается. Операция проводится под общей анестезией. Операция заключается в следующем действии. В подвздошной области (обычно слева) чуть выше и параллельно паховому каналу делается разрез около 5 см. Послойно рассекаются кожа, подкожная клетчатка и фасции. Далее разрезается апоневроз — стенка пахового канала. В паховом канале у мужчин проходит семенной канатик, среди элементов которого — и вены лозовидного сплетения. Эти вены перевязываются и пересекаются. Далее все ткани послойно ушиваются.

Микрохирургическая операция Мармара

Метод операции схож с операцией Иваниссевича, но является менее инвазивным, так как длина разреза составляет всего 2 см и поэтому травмируется значительно меньше тканей. Сроки реабилитации и количество осложнений значительно меньше по сравнению с вышеописанным методом. Количество рецидивов составляет всего 2-5%. Разрез производится в паховой области. Семенной канатик извлекается наружу, и каждая расширенная венка аккуратно отделяется и пресекается. На кожу накладываются саморассасывающиеся швы.