Удаление холестериновых бляшек из сонных артериях

Заболевания артерий ног, симптомы

Основные жалобы при заболевании периферических артерий представляют собой боли в ногах при ходьбе или во время упражнений. Из-за сужения артерий мышцы получают меньше крови, что приводит к появлению болей или судорог. Это называется перемежающейся хромотой. После того как вы остановитесь, и кровоток в мышцах станет адекватным, боль постепенно стихнет.

Это может происходить несколько раз, за время вашего похода в магазин, однако это не означает, что вам необходима операция. Если вас мучают постоянные боли (боли покоя), то ситуация более серьезная. Это указывает на то, что кровоток в конечностях значительно обеднен, и вам требуется срочная помощь, чтобы предотвратить развитие серьезных осложнений.

Удаление холестериновых бляшек из сонных артериях

Возможные осложнения

Оперативное вмешательство на артериях, питающих ткани мозга, может привести к возникновению инсульта. Такое осложнение встречается примерно у 2% больных. Также к последствиям эндартерэктомии относятся:

  • повторное формирование бляшки;
  • инфаркт сердечной мышцы;
  • нарушение глотания, жевания и произношения звуков;
  • ослабление голосовых связок, охриплость;
  • падение давления и частоты пульса;
  • артериальная гипертензия;
  • послеоперационная гематома, кровотечение из раны;
  • инфицирование, возникновение ложной аневризмы;
  • кровоизлияние в ткани мозга.

Удаление холестериновых бляшек из сонных артерияхФормирование новой атеросклеротической бляшки

Восстановление после операции

Как правило, для наблюдения за состоянием больного его оставляют на 1 — 3 суток в отделении. Необходим контроль над неврологическим статусом, показателями гемодинамики и состоянием послеоперационной раны. При необходимости проводится инфузионная терапия. Швы снимают примерно через неделю.

В домашних условиях пациентам рекомендуется:

  • полностью отказаться от курения;
  • избегать резких движений головой;
  • ограничить физические нагрузки на 2 месяца;
  • контролировать артериальное давление и пульс;
  • придерживаться диетического питания с ограничением соли, жирных продуктов животного происхождения, сладостей;
  • принимать средства для разжижения крови – Аспирин, Плавикс.

Удаление холестериновых бляшек из сонных артериях

Контрольное обследование (УЗИ сосудов шеи) назначают через 2 — 4 недели. При удовлетворительных показателях кровотока в сонных артериях его повторяют через полгода, а затем ежегодно. Если выявлено повторное сужение, то обследование проводится чаще.

В каких случаях назначаются операции на сосудах шейного отдела

Аневризма артерии

Такое заболевание, как атеросклероз сосудистого аппарата шейного отдела, может спровоцировать образование инсульта. Шейные артерии могут быть повержены образованию таких патологий, как опухоли, тромбы, закрытые и открытые травмы, аневризмы и прочие нарушения, которые провоцируют серьезные заболевания, нередко заканчивающиеся летальным исходом.

При обнаружении аневризмы артерий или их открытого механического повреждения, операция по восстановлению целостности и нормальной работы сосудов может быть проведена безоговорочно. Также операции на сосудистом аппарате шейного отдела могут быть назначены в случае:

  • сужения сосудистого просвета – стеноза, при котором нарушается проходимость кровотока (при нарушении проходимости артерии в пределах от 40 до 80 %)
  • нарушения состояния внутренних стенок артерий и обнаружения в них неровностей
  • выявления атеросклеротических бляшек
  • тромбоза
  • полной закупорки сонной и подключичной артерий
  • наблюдения у больных постоянных голоовокружений и потери зрения
  • обнаружения опухолей злокачественных и доброкачественных (включая опухоли, прорастающие внутрь артерий) с дальнейшим их удалением

Удаление холестериновых бляшек из сонных артериях

Атеросклероз

Отметим, что сонные и подключичные артерии при атеросклеротических изменениях подвергаются большому риску полной закупорки, а также возникновению тромбофлебита. Операции, проводимые на сосудистом аппарате шейного отдела, эффективно избавляют пациентов от осложнений после большинства заболеваний и помогают избежать непоправимых последствий.

Проведение операций на шейных артериях может иметь некоторые противопоказания, к которым можно отнести:

  • наличие острой фазы ишемической болезни, поразившей головной мозг
  • обнаружение кровотечений мозга

Операции не могут проводиться в случае, если внутренняя сонная артерия подвержена  полной закупорке.

Суть метода

По сонным артериям в головной мозг поступает кровь для питания его клеток. При развитии атеросклеротических изменений сосудов, процессах старения организма, нарушениях жирового обмена, отягощенной наследственности внутри артериальной стенки откладывается холестерин.

Постепенно разрастаясь, холестериновая бляшка тормозит движения крови, ухудшает функционирование клеток мозга. Достаточно интенсивный кровоток (особенно при гипертонии) может разрушить бляшку, тогда ее части продвигаются вглубь мозга и вызывают инсульт.

Удаление холестериновых бляшек из сонных артериях

Для предотвращения этой цепи событий и проводится операция по извлечению атеросклеротической бляшки из просвета сосуда. Проведение таких хирургических вмешательств имеет большую эффективность, чем медикаментозная терапия у пациентов с клиническими проявлениями атеросклероза и при бессимптомном течении болезни. Результатом каротидной эндартерэктомии является предупреждение развития ишемического инсульта.

Опасность атеросклероза сонных артерий видео

Эндартерэктомия позволяет восстановить проходимость сонных артерий после деформации, стеноза и т. д. Процедура проводится чаще всего под местной анестезией и считается безопасной для здоровья пациента. В основном операция переносится легко, и восстановление наступает быстро. Осложнения возможны, но их риск минимален. Благодаря хирургическому вмешательству получается избавиться от беспокоивших ранее симптомов ишемической болезни (проблемы со сном, памятью и др.), минимизировать риск инсульта.

  • Заболевания на букву А

    • авитаминоз
    • ангина
    • анемия
    • аппендицит
    • артериальное давление
    • артроз
  • Б

    • базедова болезнь
    • бартолинит
    • бели
    • бородавки
    • бруцеллёз
    • бурсит
  • В

    • варикоз
    • васкулит
    • ветрянка
    • витилиго
    • ВИЧ
    • волчанка
  • Г

    • гарднереллез
    • геморрой
    • гидроцефалия
    • гипотония
    • грибок
  • Д

    • дерматит
    • диатез
    • дисциркуляторная энцефалопатия
  • Е
  • Ж

    • желчекаменная болезнь
    • жировики
  • З
  • И
  • К

    • кандидоз
    • кашель
    • климакс
    • кольпит
    • коньюктивит
    • крапивница
    • краснуха
  • Л

    • лейкоплакия
    • лептоспироз
    • лимфаденит
    • лишай у человека
    • лордоз
  • М

    • мастопатия
    • меланома
    • менингит
    • миома матки
    • мозоли
    • молочница
    • мононуклеоз
  • Н

    • насморк
    • нейродермит
  • О

    • олигурия
    • онемение
    • опрелости
    • остеопения
    • отек головного мозга
    • отек Квинке
    • отеки ног
  • П

    • подагра
    • псориаз
    • пупочная грыжа
    • пяточная шпора
  • Р

    • рак легких
    • рак молочной железы
    • рефлюкс-эзофагит
    • родинки
    • розацеа
    • рожа
  • С

    • сальмонеллез
    • cифилис
    • скарлатина
    • сотрясение мозга
    • стафилококк
    • стоматит
    • судороги
  • Т

    • тонзиллит
    • тремор
    • трещины
    • трихомониаз
    • туберкулез легких
  • У

    • уреаплазмоз
    • уретрит
  • Ф

    • фарингит
    • флюс на десне
  • Х

    хламидиоз

  • Ц

    цервицит

  • Ч

    чесотка

  • Ш

    • шишка на ноге
    • шум в голове
  • Щ
  • Э

    • экзема
    • энтероколит
    • эрозия шейки матки
  • Ю
  • Я
  • Анализ крови
  • Анализ мочи
  • Боли, онемения, травмы, отеки
  • Буква А

    Аллергия

  • Буква Б
  • Буква Г
  • Буква К
  • В
  • Д
  • Достижения медицины
  • З
  • Заболевания глаз
  • Заболевания ЖКТ
  • Заболевания мочеполовой системы

    Мочеполовая система

  • Заболевания органов дыхания

    Кашель

  • Заболевания при беременности
  • Заболевания сердца и кровеносной системы
  • Заболевания у детей
  • Здоровье женщины
  • Здоровье мужчины
  • Интересные факты
  • Инфекционные заболевания
  • Кожные заболевания
  • Красота
  • Л
  • Лекарственные растения
  • ЛОР-заболевания
  • М
  • Неврология
  • Новости медицины
  • П
  • Паразиты и человек
  • Р
    • Разное_1
    • Рак
  • Ревматические заболевания
  • С
  • Симптомы

     

    Разное_2

  • Стоматология
  • Т
  • У
  • Ф
  • Э
  • Эндокринология
Читайте так же:  Пульсирует в ухе причины, методика лечения

Выполнение операции

В зависимости от полученных данных обследования врач выбирает способ проведения операции. Для этого он оценивает общее состояние пациента и степень атеросклеротического поражения нижней конечности, угрозу гангрены, возможность использования общего наркоза, контрастного вещества, последующей длительной терапии антикоагулянтами.

Дилатация со стентированием

Показана при локальном сужении бедренной артерии или при ее закупорке. Проводится внутрисосудистым методом под контролем рентгенографии. Через прокол сосуда вводится баллон, который в месте стеноза расширяется, раздавливает холестериновую бляшку. В проблемном сегменте устанавливают сетчатую трубку из металлической проволоки (стент) для предотвращения перекрывания сосуда.

Удаление холестериновых бляшек из сонных артериях

Протезирование

Проводится под общим обезболиванием открытым доступом. Часть артерии бедра удаляется, а на место возникшего дефекта вшивают отрезок большой подкожной вены. При этом нужно учесть направление ее клапанов, они не должны препятствовать передвижению крови. В некоторых случаях может быть необходим искусственный сосудистый протез.

Удаление холестериновых бляшек из сонных артериях

Тромбэмболэктомия

Показана при обнаружении сгустка крови или части холестериновой бляшки, которая перекрыла бедренную артерию. Операция может быть проведена непрямым методом – тромб извлекают из сосуда при помощи специального захвата.

При прямой артериотомии сосуд разрезается, в него заводят зонд с баллончиком на конце (типа Фогарти). Он продвигается за пределы закупорки, а затем баллончик надувают, а катетер вместе с тромботическими массами или эмболом извлекают. На артерию после полного очищения накладывают сосудистый шов.

Эндартерэктомия

Применяется при атеросклеротическом поражении бедренной артерии. Обтурирующая (закупоривающая) бляшка иссекается вместе с частью внутренней оболочки сосуда. При открытом доступе операция проводится под визуальным контролем. При полузакрытом способе на пораженном сегменте артерии делают небольшой надрез, в него вводят хирургический инструментарий, которым удаляют атероматозные массы.

Удаление холестериновых бляшек из сонных артериях

Шунтирующие операции

Заключаются в создании обходного пути кровоснабжения нижней конечности. В ходе операции соединяют проходимые участки бедренной и подколенной артерии при помощи собственной вены пациента или сосудистого протеза. Операция проводится под общим наркозом или спинномозговым обезболиванием.

При высоком операционном риске традиционных операций хирург может проложить длинный тоннель под кожей пациента от подключичной артерии до бедренной (в верхней трети бедра). В этих местах сосудистый протез соединяют с выделенными сосудами, а на коже груди, брюшной стенки и в паховой зоне его подшивают для предотвращения смещения и перекручивания.

Удаление холестериновых бляшек из сонных артериях

Методы терапии

Критический уровень холестерина в крови можно изменить посредством изменения образа жизни и приема определенных препаратов. Прежде всего, больному необходимо нормализовать в крови уровень глюкозы и холестерина, если необходимо, сбросить лишний вес.

Пациентам с ожирением назначается диета и увеличение физических нагрузок. После похудения уменьшается нагрузка на сердце, сосуды, улучшается состав крови, снижается количество холестерина низкой плотности.

Консервативное лечение может включать прием лекарственных средств:

  1. Для снижения артериального давления пациентам назначаются гипотензивные препараты (антагонисты кальция, бетаблокаторы, ингибиторы АПФ).
  2. Для укрепления сосудистой стенки применяются Аскорутин, Рибоксин, Пирацетам.
  3. Чтобы снизить вероятность образования кровяных сгустков (тромбов) используются антикоагулянты (Аспирин Кардио, Тирофибан, Клопидогрель, Ацетилсалициловая кислота).
  4. При нестенозирующем атеросклерозе целесообразно назначать статины (препараты, улучшающие жировой обмен, снижающие уровень холестерина): Левостатин, Аторвастатин, Кардиостатин.

Если холестериновые бляшки в сонной артерии препятствуют полноценной работе сосудов, врачи прибегают к хирургическим методам лечения. Существует несколько типов операций на сонной артерии:

  1. Каротидная эндартерэктомия. Считается классическим вариантом для удаления небольших отложений. Предварительно больному вводится гепарин. Операция проходит под общей анестезией, пациенту делают маленький надрез и извлекают бляшку. Участок промывают физраствором, чтобы удалить оставшиеся микрочастицы холестериновых отложений, иначе они могут сформировать тромб в сосудах головного мозга.
  2. Ангиопластика. Относительно новая методика лечения, применяется в случае противопоказаний к каротидной эндартерэктомии. Обычно ее проводят пожилым людям с хроническими заболеваниями, при наличии бляшки в узком или труднодоступном месте.

    В сонную артерию вводится миниатюрный баллон, который фиксируют на конце катетера. В месте сужения артерию расширяют потоком воздуха из баллона. На месте разрушенной бляшки устанавливается металлический каркас (стент), который будет защищать стенки от повреждений и формирования на них холестериновых образований.

Читайте так же:  Первая группа

После выписки из больницы, пациенту необходимо придерживаться диеты, принимать стабилизирующие медикаменты, избегать резких движений. Чтобы не возникало послеоперационных осложнений в период реабилитации нужно выполнять все предписания врача.

Как проводится лечение стеноза шейных артерий

Эндартерэктомия

При обнаружении стеноза в подключичной артерии, может быть назначено сонно-подключичное шунтирование. Операция заключается в создании анастомоза между сонной и подключичной артериями посредством специального шунта. После такой хирургической процедуры кровь может поступать как в подключичную артерию через вшитый шунт, так и через сонную артерию питать головной мозг.

Восстановить просвет можно при помощи эндартерэктомии, при которой пациенту вначале делается анестезия, а затем через незначительный разрез кожи в области шейного отдела обеспечивается доступ к артерии. После чего осуществляется извлечение из артерии бляшки и освобождается кровоток.

Сосудистый атеросклероз можно ликвидировать посредством использования стентирования сонных артерий, совмещенного с ангиопалстикой. Данное оперативное вмешательство направлено на исключение попадания бляшек в область головного мозга. Вначале проводится местное обезболивание, а затем через прокол в районе паха врач вводит специальный катетер через бедренную артерию.

Катетер перемещается вдоль сосудистого канала вплоть до места сужения в районе сонной артерии, куда осуществляется имплантирование специального стента самораскрывающегося типа.

Таким образом, бляшка прижимается к сосудистой стенке и надежно фиксируется стентом. Данная методика не дает возможности оторваться бляшке или ее части и попасть в головной мозг, при этом восстанавливается кровоток и значительно снижается риск возникновения инсульта.

Данные методики полностью восстанавливают функции магистральных артерий шейного отдела. К тому же минимизируется риск возникновения повторного инсульта, ишемической болезни, а также кислородного голодания головного мозга, которое может развиться вследствие закупорки сосудистых каналов.

Советуем почитать: виды операций на сердце

Последствия и осложнения после эндартерэктомии

Вероятность развития осложнений после операции определяется совокупностью факторов, основным из которых является состояние здоровья, в том числе уровень артериального давления. Замечено, что у больных, ранее перенёсших инсульт, риск рецидива после операции значительно выше, чем у тех, кто не сталкивался с такой проблемой.

Последствия после эндартерэктоми во многом определяются локализацией удалённого тромба. После проведения хирургического вмешательства на сонной артерии:

  • велик риск инсульта (до 3%);
  • может наблюдаться послеоперационное кровотечение;
  • возможно инфицирование, а также повреждение сосудов и сердца;
  • вероятно повторное образование атеросклеротической бляшки;
  • может наблюдаеться онемение части лица, слабость и осиплость голоса — при возникновении повреждений нервов .

Проведение такого вмешательства связано с определённым риском. Окончательное решение нужно принимать совместно с лечащим врачом, хорошо взвесив и преимущества, и недостатки. В особо сложных случаях операция необходима, так как опасность для здоровья без неё существенно выше, чем риск появления осложнений.

Восстановление после

При проведении операции под общей или спинномозговой анестезией пациента переводят в послеоперационную палату, где контролируют показатели кровообращения и состояние нервной системы. При местном обезболивании наблюдение продолжается в условиях хирургического отделения.

Важным моментом является исследование пульсации артерий на оперированной конечности, выявление признаков возможных осложнений.

Больным на этом периоде проводится противовоспалительная и обезболивающая терапия. Часто рекомендуется прием антиагрегантов – Аспирина и Плавикса для предотвращения тромбирования оперированного участка.

В домашних условиях важно не допустить перенапряжения и застоя крови в ногах. Поэтому как можно раньше должно начинаться постепенное расширение двигательной активности

Врач дает рекомендации по допустимому расстоянию, которое нужно пройти каждый день.

Показана лечебная гимнастика и ношение компрессионного трикотажа для профилактики венозной недостаточности и отечности.

Удаление холестериновых бляшек из сонных артериях

Медикаментозная терапия включает препараты для разжижения крови – продолжается прием антиагрегантов, при высоком риске образования тромба рекомендуют Варфарин или Синкумар. Для улучшения периферического кровообращения назначается Трентал, Курантил, Берлитион. Показана нормализация содержания холестерина в крови при помощи гиполипидемических средств (Ловастатин, Вазилип) и диетического питания.

Добиться хорошего восстановления и предотвратить повторные эпизоды нарушения питания нижних конечностей возможно при соблюдении рекомендаций:

  • отказ от курения и злоупотребления алкоголем;
  • нормализация веса тела;
  • контроль за артериальным давлением и содержанием сахара, холестерина в крови;
  • прием назначенных лекарственных препаратов;
  • регулярные занятия физкультурой;
  • исключение из питания жирной и жареной пищи животного происхождения, мясных наваров, кондитерских изделий. Основу рациона должны составлять овощи, фрукты, цельнозерновые каши. Допускается приготовление рыбы в отварном и запеченном виде, включение в меню нежирных молочных продуктов, орехов.
Читайте так же:  Повышенное давление когда вызывать скорую

Оперативное лечение атеросклероза бедренных артерий показано пациентам со 2б и 3 стадией процесса. В зависимости от локализации холестериновой бляшки или места тромбоэмболии могут быть выполнены прямые и непрямые методы их извлечения. Для профилактики последующего сужения просвета артерии в нее устанавливают стент, протез, накладывают заплату.

Если местное удаление невозможно или малоэффективно, то прокладывается обходной путь кровоснабжения ноги – шунтирование. Паллиативные методы с временным результатом предусматривают трепанацию бедренной кости или удаление симпатических волокон и узлов. Успех реабилитации зависит от коррекции образа жизни и профилактического лечения, регулярного наблюдения врачом.

Основные варианты лечения

Во многом лечение зависит от самого пациента. Если у Вас выявлено заболевание периферических артерий, то в первую очередь Вам необходимо изменить свой образ жизни, сделать все возможное, что бы замедлить дальнейшее развитие болезни. В широком смысле, необходимо придерживаться здорового образа жизни, основные принципы которого сформулированы в заметке «Как уменьшить риск сосудистых заболеваний».

Лечение направлено на купирование болей, хромоты и других симптомов заболевания, вызванных сужением или закупоркой артерий нижних конечностей, на профилактику развития необратимой ишемии (гангрены) конечности.

    • Медикаментозное лечение включает применение препаратов, снижающих риск образования тромбов в просвете сосудов и увеличивающих кровоснабжение тканей. Могут быть рекомендованы препараты, направленные на коррекцию заболеваний, которые в свою очередь ухудшают или осложняют течение атеросклероза артерий нижних конечностей. Действие этих препаратов, например, может быть направлено на снижение уровня холестерина крови (статины), нормализацию артериального давления. Вам также может понадобиться принимать лекарства, снижающих свертываемость крови, чтобы свести к минимуму вероятность развития тромбов в просвете сосудов.
    • Тренировочная ходьба — многие препараты не так эффективны. Регулярная ходьба, например, ходьба в течение 30 минут 3 раза в неделю, способствует уменьшению симптомов заболеваний артерий нижних конечностей.
    • Хирургическое лечениеВ более тяжелых случаях, изменение образа жизни и прием лекарственных средств не достаточны, чтобы улучшить симптомы заболевания. В таком случае Ваш врач может рекомендовать хирургическое лечение.Выбор лечения зависит от характера и степени поражения артерий, а также от общего состояния здоровья и наличия сопутствующих заболеваний. Сосудистый хирург поможет определить, что является лучшим вариантом в Вашей конкретной ситуации. Иногда сочетание различных методик, например эндоваскулярного и открытого хирургического вмешательства, дают наиболее благоприятные результаты.Хирургическое лечение — эндоваскулярные (ангиопластика, стентирование) или открытые оперативные вмешательства (эндартерэктомия с пластикой, шунтирование, протезирование).

Удаление холестериновых бляшек из сонных артериях

Ангиопластика и стентирование артерий
В некоторых случаях выполняется ангиопластика и стентирование периферических артерий. Эта операция является минимально инвазивной, по сравнению с открытыми хирургическими вмешательствами. Эндоваскулярное лечение наиболее эффективно при локализованном поражении артерий. Во время эндоваскулярной операции через просвет сосуда к закупоренному участку артерии подводится специальный баллон. Затем баллон раздувается, вследствие чего атеросклеротическая бляшка раздавливается, прижимается к стенкам артерии. Восстанавливается нормальный просвет сосуда. Эта процедура называется ангиопластикой. После ее выполнения устанавливается металлический каркас (стент), предотвращающий повторное сужение просвета артерии.

  • Некоторые варианты открытых операций:

    • Шунтирование. Эта операция подразумевает создание обходного пути для крови в обход суженного или закупоренного участка артерии. В качестве «нового сосуда», называемого шунтом, используется либо собственная подкожная вена или искусственный протез, изготовленный из синтетических материалов.
    • Эндартерэктомия. Эндартерэктомия является способом восстановления проходимости закупоренной артерии. Во время операции производится удаление атеросклеротической бляшки, блокирующей ток крови по сосуду.

Помните, что своевременная  и вовремя начатое лечение поможет Вам предотвратить развитие многих осложнений облитерирующего атеросклероза артерий ног!

Показания и противопоказания к оперативному лечению патологии сонных артерий

Удаление холестериновых бляшек из сонных артериях

Показаниями к операции при стенозе сонной артерии являются:

  • Сужение более 70% даже при отсутствии симптомов патологии.
  • Сужение более 50% при наличии симптомов ишемии мозга, перенесенные в прошлом ишемические атаки или инсульт.
  • Стеноз менее 50% при перенесенных инсульте или транзиторной ишемической атаке.
  • Внезапное нарушение деятельности мозга или прогрессирование хронической ишемии.
  • Двустороннее поражение сонных артерий.
  • Сочетанный стеноз позвоночных, подключичных и сонных артерий.

Открытые вмешательства на артериальных стволах несут определенный риск

Кроме того, стоит учитывать, что основная масса пациентов – пожилые люди, страдающие самой разной сопутствующей патологией, поэтому важно выделить не только показания, но и определить степень риска и противопоказания к оперативному лечению. Препятствием могут стать такие состояния как:

  1. Тяжелые заболевания сердца, легких, почек в стадии декомпенсации, которые делают любую операцию невыполнимой;
  2. Выраженное нарушение сознания, кома;
  3. Острый период инсульта;
  4. Внутримозговое кровоизлияние на фоне ишемического некроза;
  5. Необратимое повреждение мозга при полной окклюзии сонных артерий.

Сегодня хирурги отдают предпочтение малоинвазивным манипуляциям, поэтому число противопоказаний постепенно сокращается, а лечение становится более безопасным.

Перед операцией больному предлагается пройти стандартный перечень обследований – анализы крови и мочи, электрокардиография, флюорография, исследование свертываемости крови, анализы на ВИЧ, гепатит и сифилис. Для уточнения особенностей патологии проводится ультразвуковое дуплексное сканирование артерий, ангиография, возможно – МРТ, мультиспиральная КТ.