Классификация ИБС по последней версии МКБ ВОЗ

Профилактика ишемической

болезни сердца

Профилактика ишемической болезни сердца – это ряд комплексных мероприятий, направленных на предотвращение появления заболевания, развития и возникновения возможных (прогнозируемых) осложнений, которые могут быть вплоть до летального исхода.

Профилактика ишемической болезни сердца показана как больным людям, так и здоровым, у которых существует риск возникновения заболевания. К людям, имеющим предрасположенность к возникновению ишемической болезни сердца можно отнести тех, кто имеет хотя бы 1 из неизменяемых, и 1-2 из изменяемых причин. Если причин, как изменяемых, так и неизменяемых больше двух, следовательно, возрастает риск возникновения болезни. При этом лицам, имеющим даже минимальный риск возникновения ишемической болезни сердца, которые переступили 40-летний возрастной рубеж, не стоит пренебрегать регулярными профилактическими визитами к кардиологу.

Больным с диагнозом ишемическая болезнь сердца показано немедикаментозное лечение, которое представляет собой полное или частичное исключение причин, которые могут быть изменены (отказ от никотина, повышение физической активности, рационализация питания, отказ от гормональных противозачаточных препаратов и т.д.) или подкорректированы (нормализация давления, снижение содержания холестерина в крови и пр.).

Профилактику ишемической болезни сердца можно также характеризовать как улучшение качества жизни. Ни для кого не секрет, что с такими вредными привычками, как переедание и неправильное питание, малоподвижный образ жизни, табакокурение и чрезмерное потребление алкоголя, человек просто обречен на возникновение различных отклонений, появление заболеваний, которые впоследствии могут перейти в хроническую форму

Важно понимать, что профилактика ишемической болезни сердца является необходимой и при этом общедоступной

Отказ от никотина

Известно, что курение, в т.ч. и пассивное курение (вдыхание табачного дыма) является причиной возникновения самых разнообразных заболеваний. На сердечно-сосудистую систему курение влияет самым негативным образом. Курение обедняет кровь, снижает содержание кислорода в крови, способствует тромбообразованию, появлению атеросклеротических бляшек. Вдыхаемый никотин и угарный газ повышает давление в сосудах, способствует нарушению обмена веществ. Смолы, содержащиеся в никотиновом дыму, провоцируют сердечную мышцу к учащенному сокращению, оказывают спазмолитическое воздействие на сосуды

Важно знать, что риск летального исходя у курящего человека в 5 раз выше, чем у некурящего

Отказ от чрезмерного потребление алкоголя

Потребление алкоголя должно быть сведено к минимуму. Предельное потребление алкоголя для мужчин составляет 30 гр. а для женщин 20 гр. в переводе на чистый спирт.

Нормализация питания

Необходимо для снижения холестерина в крови, для снижения массы тела, а также для нормализации артериального давления. Нормализовать питание можно не впадая в крайности (вегетарианство, голодания и т.д.). Нормальное питание, это когда установлен гармоничный баланс между потребляемыми калориями и сжигаемыми калориями. Такое питание не позволяет организму накапливать лишнюю жировую ткань. Правильное сбалансированное питание также не ведет к повышению содержания холестерина в крови. Ограничение в калорийной, жирной пище, увеличение потребления растительных жиров и продуктов, свежих фруктов и овощей дает возможность организму выводить излишний холестерин. Снижение потребления поваренной соли в сутки до 4 гр. дает возможность снизить артериальное давление до 6 мм.рт.ст. Также, обязательно следует употреблять чистую нехлорированную воду – до двух литров в сутки.

Увеличение физической активности

Данная система мероприятий необходимо для укрепления сердечной мышцы, улучшения общего тонуса организма и для снижения избыточной массы тела. Доступные и необременительные физические нагрузки – ходьба, пробежки, катание на велосипеде, плаванье, ходьба на лыжах, а также занятия в тренажерных залах показаны всем без исключения, в том числе и людям с начальной стадией ишемической болезни сердца.

Улучшение психо-эмоционального фона

Регулярные визиты к кардиологу. Грамотный и внимательный подход к собственному здоровью, периодические визиты к кардиологу в случае существования риска появления ишемической болезни сердца (на основании оценки имеющихся причин заболевания), при выявлении самых первых и незначительных симптомов болезни, позволяют не только снизить риск возникновения, но и полностью избежать заболевания.

Профилактическая коррекция образа жизни

Отказ от курения и алкоголя

Необходимо обязательно отказаться от курения, даже пассивного.

У лиц, бросивших курить, риск смертности за два года снижается наполовину, а ещё через десяток лет сравнивается с риском никогда не куривших людей.

Если своих сил на это не хватает, можно обратиться за помощью к специалисту.

Снижение потребления алкогольных напитков согласно последним рекомендациям ВОЗ не требует полного отказа, а уменьшает его до бутылки вина в неделю.

Диета

Соблюдение диеты ставит целью оптимизацию питания, употребление полезных продуктов для работы сердца. При ИБС следует понизить потребление животных жиров, содержащих холестерин, соли и сахара. Общая калорийность рациона должна быть снижена, особенно при наличии избыточной массы.

Чтобы достичь этих целей, следует придерживаться несложных правил:

  • Максимальное ограничение потребления любого животного жира: с жирным мясом, сливочным маслом или салом.
  • Полный отказ от жареной пищи.
  • Потреблять не более 2 яиц в неделю.
  • Потреблять не более 5 г поваренной соли в день, а гипертоникам снизить эту дозу до 3 г.
  • Максимально уменьшить потребление кондитерских изделий (пирожных, тортов и т.д.).
  • Стремится больше потреблять злаков грубой переработки.
  • Максимально обогатить рацион за счёт свежих фруктов и овощей.
  • Не реже трёх раз в неделю потреблять морскую рыбу и другие морепродукты. Рыбий жир и океаническая рыба обогатят организм важными Омега-3-жирными кислотами.
    Подобная диета хорошо укрепляет сосуды и препятствует прогрессированию атеросклероза.
Читайте так же:  Влияние высокодозовой фиксированной комбинации периндоприла А и индапамида на показатели суточного мониторирования артериального давления у пациентов с ранее не контролируемой артериальной гипертензией

Занятия спортом

Всем страдающим от ИБС обязательно рекомендована умеренная ежедневная физическая активность, например, как минимум получасовые прогулки, а также работа по дому, в саду и т.д. Пару раз в неделю приветствуются тренировки, воспитывающие выносливость. Для пациентов с сердечной недостаточностью или перенёсших ИМ, имеющих высокую степень риска, требуется разработка индивидуальных реабилитационных программ. Такой программы следует придерживаться всю оставшуюся жизнь, при этом специалист может вносить в неё коррективы.

Классификация ИБС по последней версии МКБ ВОЗ

Снижение веса

Целью этой программы профилактики ИБС является снижение индекса массы тела и окружности живота (90 см у женщин и 100 см у мужчин). Для достижения необходимых показателей желательно снизить калорийность пищи, и, наоборот, повысить физическую активность. Можно также разработать и придерживаться индивидуальной программы по снижению веса. Для начала желательно уменьшить вес на 10% и попытаться удержать его. Сильное ожирение потребует помощи эндокринологов и диетологов.

Контроль важнейших показателей

  • Артериальное давление (АД). Если АД держится в пределах нормы, то его можно проверять всего лишь дважды в год. Но при повышенном АД следует обратиться к врачу и принять соответствующие меры, как правило, это систематический приём препаратов, снижающих давление.

    У людей без гипертонии следует стремиться добиться давления 140/90 мм.рт.ст, а для больных сахарным диабетом или страдающих заболеваниями почек нужно снизить порог до 130/90.

  • Уровень холестерина в крови. При ежегодном обследовании должен обязательно делаться анализ крови на уровень холестерина. Если он выше допустимого, то врач должен назначить необходимое лечение.
  • Уровень сахара в крови нужно особенно тщательно контролировать, если человек страдает диабетом или имеет к нему склонность. При этом потребуется постоянное наблюдение пациента у эндокринолога.

ФАКТОРЫ РИСКА ИБС

Существующие факторы риска ИБС (табл. 3-1) разделяют на изменяемые (модифицируемые) и неизменяемые (константные, немодифицируемые).

Таблица 3-1. Факторы риска ИБС

Немодифицируемые

Возраст

Пол

Семейный анамнез ИБС

Модифицируемые

Курение

АГ

Дислипидемия: высокая концентрация общего холестерина, высокая концентрация холестерина ЛПНП, низкая концентрация холестерина ЛПВП, высокое содержание триглицеридов

Гипергликемия и сахарный диабет

Малоподвижный образ жизни

Ожирение

Гипергомоцистеинемия

Семейный анамнез

Риск развития ИБС повышен:

•  при наличии ИБС у близких родственников (важнее для родственников первой степени родства — родители, родные братья, сёстры, сыновья, дочери, чем для родственников второй степени родства — дяди, тёти, бабушки, дедушки);

•  при большом количестве больных ИБС в семье;

•  при возникновении ИБС у родственников в относительно молодом возрасте (у мужчин до 55 лет, у женщин до 65 лет).

Возраст

Выявлена прямая линейная зависимость между возрастом и заболеваемостью ИБС (чем больше возраст, тем значительнее выражен атеросклероз и выше заболеваемость ИБС).

Пол

До 55 лет заболеваемость ИБС среди мужчин в несколько раз больше, чем у женщин (исключение составляют женщины с АГ, гиперлипидемией, сахарным диабетом, ранней менопаузой). После 55-60 лет заболеваемость ИБС среди мужчин и женщин выравнивается.

Табакокурение

Вероятные факторы риска развития ИБС

  • Чрезмерное потребление алкоголя (увеличивает риск только излишек алкоголя, в то время как небольшие количества алкоголя увеличивают концентрации ЛПВП и обладают противовоспалительным эффектом)
  • Усиление клеточной адгезии и агрегации
  • Гемодинамические эффекты, которые вызывают повреждения эндотелия
  • Повышение концентрации ренина и ангиотензина
  • Чрезмерная активность симпатической нервной сисемы
  • Повышение вязкости крови
  • Гиперинсулинемия
  • Гиперфибриногенемия. Увеличение концентрации факторов свертывания крови (V, VII, IX, X, XII), белка С1S
  • Повышение уровня гомоцистеина
  • Низкая концентрация витаминов С, Е, ликопена, низкое потребление овощей и фруктов
  • Лейкоцитоз, полицитемия
  • Дефицит линоленовой кислоты и низкое потребление омега-3
  • Низкий рост
  • Низкая концентрация DHEA (дигидроэпиандростенона)
  • Неспецифические изменения ST-T на ЭКГ
  • Низкий социально-экономический статус
  • Повышение концентрации в крови PAI-1 (ингибитор активатора плазминогена)
  • Повышение уровня эстрадиола у мужчин
  • Дефицит хрома
  • Худые мужчины с АГ
  • Гипомагнезиемия, гипохлоремия
  • Облысение по мужскому типу
  • Повышение креатинина
  • Микроальбуминурия и протеинурия
  • Хроническая тахикардия и медленное восстановление после физической нагрузки
  • Повышение концентрации сывороточного железа
  • Хронические инфекции (H. pylori, HSV, EBV, Chlamidia pneumonia, Mycoplasma pneumonia)
  • Хронический пародонтоз
  • Остеопороз в период менопаузы
  • ХНЗЛ (хронические неспецифические заболевания легких)
  • Повышение концентрации клеточных адгезивных молекул (ICAM-I, V-CAM, P-selectin)
  • Низкий уровень витамина К
  • Повышение концентрации миелопероксидазы
  • Повышение уровня АРО-Е4
  • Низкий уровень фолата и полиморфизм МТГФ (метилен- тетрагидрофолатредуктазы)
  • Повышение концентрации CD-14 моноцитов и NK Т клеток
  • Низкий уровень меди сыворотки
  • Повышение фосфолипазы А2
  • Повышение концентрации лептина сыворотки
  • Повышение концентрации железа
  • Повышение концентрации интерлейкина-6
  • Повышение концентрации ненасыщенного лецитина
  • Социальная враждебность
  • Кальцификация аорты
  • Повышение ФНО (фактора некроза опухоли)
  • Повышение концентрации белков теплового шока
  • Снижение концентрации в сыворотке кальциотонин ген-связанного пептида
  • Повышение концентрации амилоида А сыворотки. Низкая концентрация коэнзима Q10 сыворотки
  • Ангиотензин II, Альдостерон
  • Микроальбуминурия

Приоритет в профилактике ИБС отдают следующим группам пациентов:

  • больные ИБС или другими заболеваниями, обусловленными атеросклеротическими изменениями (цереброваскулярные заболевания, атеросклероз артерий нижних конечностей)
  • лица с высоким риском развития ИБС, имеющие сочетание нескольких факторов риска
  • близкие родственники пациентов с ИБС и другими сердечно- сосудистыми заболеваниями, у которых отмечалось раннее начало болезни
  • пациенты, обращающиеся за медицинской помощью по поводу других хронических неинфекционных заболеваний

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда — форма ИБС, которая развивается вследствие длительной ишемии и характеризующаяся некрозом отдельных участков сердечной мышцы. Классификация ИБС делит эту форму на две обширные группы.

Трансмуральный инфаркт (крупноочаговый), при котором поражается весь мышечный слой одной из стенок сердечной мышцы. Более опасен, чем другие виды ИБС. Смертность больных до сих пор остается на высоком уровне — до 30% от всех госпитализированных;

Мелкоочаговый инфаркт имеет значительно более благоприятный прогноз и отличается меньшим поражением сердечной мышцы. В случае этой формы ИБС отмечаются мелкие очаги некротизированной ткани сердца, но и они могут перейти в более обширное поражение и трансформироваться в крупноочаговый инфаркт.

Читайте так же:  Продукты, повышающие гемоглобин не мясом единым

Классификация ИБС по последней версии МКБ ВОЗ

 

Как возникает инфаркт миокарда

Нестабильная стенокардия

Выражается приступ нестабильной формы так же, как и другие формы стенокардии, но является наиболее тяжелой формой ишемии и может в отдельных случаях угрожать жизни.

Нестабильный вариант стенокардии приходит на смену стабильной форме. Увеличивается продолжительность приступа, купировать его становится все сложнее. Такая форма заболевания может протекать:

  • впервые, после начальных симптомов болезни;
  • прогрессирующая форма стабильного варианта стенокардии;
  • после инфаркта;
  • протекающая без видимых причин, в результате спазма коронарных артерий.

Приступы нестабильной стенокардии нельзя оставлять без внимания. Чтобы избежать осложнений, необходимо обратиться к врачу.

Рекомендации по снижению факторов риска и профилактике кардиоваскулярных заболеваний

Вопрос, как предотвратить атеросклероз и уменьшить влияние факторов, провоцирующих болезнь, для современной медицины является актуальным. Защититься от заболевания можно простыми способами.

Контроль артериального давления. Каждому человеку с немодифицируемыми факторами риска следует обучиться измерять показатели артериального давления самостоятельно. При стойком повышении давления выше 140/90 мм рт ст следует обратиться к специалисту. Гипертоническая болезнь быстро приводит к развитию атеросклероза и поэтому большинству пациентов с высоким риском кардиоваскулярных осложнений вместе с антигипертензивными препаратами назначают статины и антиагреганты. Препараты необходимы для профилактики образования бляшек и оседания на них тромбов.

Факторы риска развития атеросклероза также снижаются при соблюдении диеты и активного образа жизни. Правильное питание является основой сохранения сердечно-сосудистой системы. Человеку с высоким риском заболевания рекомендуется употреблять растительную пищу, обезжиренные молочные продукты и белое мясо (рыба, курица) желательно в отварном виде. Запрещается употреблять молочные продукты с высокой жирностью и красное жареное мясо (свинина, говядина) ограничить употребление соли и специй до минимума, не питаться фастфудом. Активный образ жизни требует регулярных динамических упражнений в форме физкультуры, не в соревновательной форме и не на износ. Больным с уже имеющимися кардиоваскулярными патологиями рекомендуется спортивная ходьба, до повышения частоты сердечных сокращений.

Классификация ИБС по последней версии МКБ ВОЗ

Лечение сопутствующих заболеваний. Сахарный диабет поражает, как правило, сосуды малого калибра, но при его декомпенсации страдают и крупные артерии. Как предупредить декомпенсацию сахарного диабета — знает эндокринолог, который подберет правильную дозировку средства для снижения сахара.

Вредные привычки, например, курение и употребление алкоголя, быстро приводят к патологиям сердца и сосудов даже у здоровых людей. Человечеству давно известны все негативные эффекты спиртных напитков и сигарет. Для профилактики заболеваний требуется полностью отказаться от вредных привычек.

https://youtube.com/watch?v=7BjrdkWAJLI

Классификация ИБС

Как уже отмечалось, ИБС – это группа заболеваний, которые имеют один и тот же механизм развития – недостаточное поступление кислорода в ткани сердца. Современная медицина разделяет эту группу на две части – хроническую и острую ИБС. Хроническая ИБС включает:

  • Стабильную стенокардию – одну из форм ИБС, которая проявляется развитием боли или дискомфорта в грудной клетке при физической активности или эмоциональном стрессе. При стабильной стенокардии у человека есть некий порог интенсивности нагрузки, после превышения которого развивается клиническая картина болезни. Этот порог допустимой нагрузки у разных людей разный, он, как правило, достаточно стабильный. После прекращения физической активности боль обычно проходит.
  • Безболевую ишемию – при этой форме ИБС ухудшение кровоснабжения миокарда не приводит к развитию симптомов болезни. Достаточно часто этот синдром развивается у пациентов, больных сахарным диабетом. Пациенты с безболевой ишемией имеют более плохой прогноз по сравнению с людьми со стабильной стенокардией.

Классификация ИБС по последней версии МКБ ВОЗ
Острую форму ИБС называют острым коронарным синдромом (ОКС), который разделяют на два типа – с подъемом сегмента ST и без подъема сегмента ST на электрокардиограмме. Такой раздел имеет практическое значение для выбора тактики лечения – при ОКС с подъемом ST оно более агрессивное и интенсивное.

ОКС включает следующие заболевания:

  • Нестабильную стенокардию. Стенокардия считается нестабильной, если ее клиническая картина прогрессирует (например, симптомы становятся тяжелее и появляются при тех уровнях физической нагрузки, которые раньше хорошо переносились), если ее симптомы появились впервые (такая стенокардия считается нестабильной в течение месяца) и когда приступы боли или дискомфорта развиваются в состоянии покоя или во сне.
  • Инфаркт миокарда – это тяжелая форма ИБС, при которой вследствие резкого ухудшения кровоснабжения сердца гибнет определенное количество миокарда. Как правило, это случается внезапно, когда коронарная артерия полностью перекрывается тромбом, образовавшимся на разорвавшейся атеросклеротической бляшке. Различают два типа инфаркта миокарда – с патологическим зубцом Q и без патологического зубца Q на кардиограмме. Наличие патологического зубца Q указывает на крупный размер очага погибшего миокарда.
  • Внезапную коронарную смерть, которая наступает вследствие резкого прекращения кровообращения сердца и его остановки. Как правило, в момент перекрытия коронарной артерии возникает фатальная аритмия, которая приводит к смерти человека.

Основные изменения в классификации ИБС в последнее время коснулись ее острой формы. Это связано с необходимостью быстрого выбора тактики лечения врачом. При ОКС с подъемом ST необходимо немедленное восстановление кровотока по пораженной коронарной артерии, что позволяет сохранить жизнеспособность хотя бы какого-то количества кардиомиоцитов. Восстановить кровоток можно с помощью введения специальных препаратов, которые расщепляют тромб (тромболитиков, таких как Актилизе, Метализе, Стрептокиназа) или с помощью хирургических вмешательств. Существуют два вида хирургических вмешательств при ИБС:

  • Ангиопластика и стентирование коронарных артерий – это малоинвазивная процедура, при которой просвет коронарной артерий восстанавливается с помощью расширения пораженного участка баллоном и (или) стентом, заведенным через пункцию бедренной или лучевой артерии.
  • Аортокоронарное шунтирование – это операция на открытом сердце, для проведения которой необходим разрез грудной клетки. Кардиохирурги создают из другого сосуда (вены или артерии) пациента шунт – обходной путь, который минует место поражения коронарной артерии.

Новые синдромы

Последний пересмотр ВОЗ классификации ишемических нарушений сердца произошел в далеком 1997 году. За это время врачи пришли к выводу, что существуют и другие варианты ишемических заболеваний сердца. В будущем ИБС международная классификация может быть дополнена следующими диагнозами:

Читайте так же:  Шкала риска РейнольдсаШкала риска Рейнольдса

Гибернирующий миокард. Миокард называют гибернирующим, когда из-за частых острых или хронических эпизодов ишемии сердца происходит перестройка работы и питания самого миокарда, что приводит к различным неприятным последствиям. При данном синдроме происходит минимизация работы самого сердца, а также происходит снижение потребления некоторых питательных веществ. Также происходит частичный переход на анаэробный механизм обмена веществ, что приводит к стабилизации потребления миокардом кислорода. Этот синдром часто провоцирует появление ишемической кардиомиопатии и коронарной недостаточности. Нужно помнить, что этот синдром является обратимым; при помощи специальных операций можно полностью восстановить работу миокарда.

  • Оглушенный миокард. Миокард называют оглушенным, когда из-за сильного снижения кровотока происходит инфаркт, однако при этом не происходит гибель клеток миокарда. Хотя данное состояние является полностью обратимым, но для полного восстановления работы миокарда могут потребоваться месяцы. Почему же миокард не может сразу начать работать в нормальном режиме после восстановления кровоснабжения? Дело в том, что во время инфаркта происходит нарушения баланса микроэлементов в крови, а для восстановления баланса понадобится длительное время. Оглушенный миокард представляет серьезную опасность для людей, у которых генетически заложена слабая функция миокарда.
  • Синдром X. Этим термином называют группу схожих кардиологических нарушений, при которых наблюдается нарушение кровоснабжения сердечной мышцы и есть все признаки того или иного ишемического нарушения, однако биологические тесты показывают, что коронарные артерии работают нормально. Обычно у пациента наблюдаются такие симптомы, как одышка, повышенная утомляемость, небольшая грудная боль и так далее. Причины этой болезни до сих пор точно не установлены; исходя из последней имеющейся информации относительно этой болезни, некоторые врачи делают вывод, что синдром X появляется из-за нарушения работы мелких артериальных мышц в сердце, однако эта точка зрения все еще нуждается в более серьезных доказательствах.

Факторы риска ибс

Факторы риска. Факторы риска подразделяются на модифицируемые и немодифицируемые, сочетание которых существенно увеличивает вероятность развития ИБС.

Модифицируемые

(изменяемые)

Немодифицируемые

(неизменяемые)

> 55 – женщины

ранний атеросклероз, появление ИБС у

родственников в возрасте до 40 лет, ран-

няя смерть родственников от ИБС и другие

Причиной ишемии миокарда у 95-98% больных ИБС является атеросклероз коронарных артерий и только у 2-5% она связана со спазмом коронарных сосудов и другими патогенными факторами. При сужении коронарных артерий уменьшается кровоснабжение миокарда, нарушается его питание, доставка кислорода, синтез АТФ, накапливаются метаболиты. Сужение коронарных артерий до 60% практически полностью компенсируется расширением дистальных резистивных, а также коллатеральных сосудов и кровоснабжение миокарда существенно не страдает. Нарушение проходимости венечных сосудов на 70-80% от исходного значения приводит к ишемии сердца при нагрузке. Если диаметр сосуда уменьшается на 90% и более, ишемия становится постоянной (в покое и при нагрузке).

Главной опасностью для жизни человека является, однако, не сам стеноз, а сопутствующий ему тромбоз, приводящий к выраженной ишемии миокарда — острому коронарному синдрому. В 75% случаев смерти от тромбоза коронарных артерий наблюдается разрыв атеросклеротических бляшек и лишь у 25% пациентов он обусловлен повреждением только эндотелия.

Нарушение целостности капсулы происходит в результате активизации местного воспалительного процесса, а также усиления апоптоза клеток, структурных элементов атеросклеротической бляшки. Разрыв или повреждение атеросклеротической бляшки приводит к выделению в просвет сосуда большого количества факторов, активирующих локальное образование тромба. Одни тромбы (белые) плотно соединены с интимой сосудов и формируются вдоль эндотелия. Они состоят из тромбоцитов и фибрина и прорастают внутрь бляшки, способствуя увеличению её размера. Другие – растут преимущественно в просвет сосуда и быстро приводят к полной его окклюзии. Эти тромбы, как правило, состоят преимущественно из фибрина, эритроцитов и небольшого количества тромбоцитов (красные). В патогенезе острого коронарного синдрома важную роль играет спазм коронарных сосудов. Он возникает в сегменте сосуда, расположенном вблизи атеросклеротической бляшки. Спазм сосуда возникает под влиянием факторов активированных тромбоцитов (тромбоксан, серотонин и др.), а также вследствие угнетения выработки эндотелием вазодилататоров (простациклин, оксид азота и др.) и тромбина.

Фактором, увеличивающим гипоксию миокарда, является повышенная потребность сердечной мышцы в кислороде. Потребность миокарда в кислороде определяется напряжением стенки левого желудочка (НСЛЖ), частотой сердечных сокращений (ЧСС) и сократимостью миокарда (СМ). При увеличении наполнения или систолического давления в камере ЛЖ (например, при аортальной и митральной недостаточности или стенозе, артериальной гипертензии) напряжение стенки ЛЖ и потребление О2. нарастают. Напротив, при физиологических или фармакологических воздействиях, направленных на ограничение заполнения и давления внутри ЛЖ (например, антигипертензивная терапия), потребление О2 миокардом уменьшается. Тахикардия увеличивает расход АТФ и повышает потребность сердечной мышцы в О2.

Таким образом, выраженное уменьшение просвета коронарных артерий и повышение потребности миокарда в энергии приводят к несоответствию доставки кислорода потребностям в нём сердечной мышцы, что влечёт за собой её ишемию и последующие структурные повреждения.

Рисунок. Роль коронаросклероза в развитии ИБС.

Классификация ИБС:

1. Внезапная коронарная смерть.

2. Стенокардия

2.1. Стенокардия напряжения.

2.1.1. Впервые возникшая стенокардия напряжения.

2.1.2. Стабильная стенокардия напряжения (ФК ль I до IV).

2.1.3. Прогрессирующая стенокардия напряжения

2.2 Стенокардия Принцметала (вазоспастическая).

3. Инфаркт миокарда

3.1. Крупноочаговый ИМ (Q-ИМ).

3.2. Мелкоочаговый ИМ ( не Q-ИМ).

4. Послеинфарктный кардиосклероз.

5. Нарушения сердечного ритма (с указанием формы).

6. Сердечная недостаточность (с указанием формы и стадии).

Внезапная коронарная смерть – это смерть, наступившая в течение 1-6 часов после появления ангинозных болей. В большинстве случаев внезапная смерть больных ИБС связана с возникновением тяжелых нарушений ритма (фибрилляция желудочков, асистолия и т.д.), вследствие ишемии миокарда.