Гематома мозга и ее последствия

Классификация гематом

В зависимости от того, какие размеры имеет гематома в голове после удара, производится разделение на виды:

  • Малые – содержат до 50 мл жидкости.
  • Средние – заполнение полости на 50-100 мл.
  • Крупные – потеря крови составляет больше 100 мл.

Гематома мозга и ее последствия

С учетом места расположения гематомы классифицируются следующим образом:

Субдуральная гематома

Возникает чаще всего после разрыва вены или аневризмы. Кровь изливается между паутинной и твердой оболочкой мозга. Каверна давит на ткани, нарушая работу нейронов, и при значительном увеличении провоцирует потерю контроля нервной системы над всеми органами. Выделяется три типа гематом субдурального типа:

  • Острая. Признаки поражения головного мозга появляются сразу же после травмы, самый долгий срок – три дня, симптомы выражены ярко, интенсивно еще до полного формирования каверны.
  • Подострая. Спустя несколько дней (от 4 до 15) после повреждения сосуда, полученного ушиба головы, пока формируется капсула гематомы, у человека появляются симптомы кровоизлияния.
  • Хроническая. После разрыва сосуда признаки поражения тканей головного мозга, вызванные давлением медленно растущей капсулы с кровью, возникают через неделю, месяц. Обычно для их проявления требуется дополнительное влияние – ушиб головы, падение с высоты, нервное потрясение.

Хотя каверна с кровью находится снаружи головного мозга, гематома головы после ушиба может быть причиной смерти пациента. Поэтому необходимо посетить невропатолога, даже если у человека нет никаких жалоб на самочувствие.

Субарахноидальная

Гематома возникает при разрыве аневризмы, кровь изливается между паутинной и мягкой мозговой оболочкой. Даже если разрыв сосуда произошел без травматизации головы, человек чувствует резкую сильную боль в затылке. Характерный признак формирования субарахноидальной гематомы – кровь проникает в глаз, ее можно увидеть в сетчатке, глазном яблоке при офтальмологическом осмотре.

Внутрижелудочковая

После геморрагического инсульта или травмы головы кровь накапливается в желудочках головного мозга. У пострадавшего нарушается его функциональность, нарастает отечность тканей, возможно развитие гидроцефалии мозга, приводящей к обморокам, коматозному состоянию.

Эпидуральная гематома

Патология возникает при разрыве мозговой артерии, располагающейся между черепной коробкой и твердой оболочкой мозга. Это происходит при переломе костей черепа, полученном подростком, ребенком при падении с большой высоты или в автомобильной аварии.

Если у человека развивается эпидуральная гематома головного мозга, он может умереть, так как каверна с кровью стремительно увеличивается и оказывает сильное давление на ткани мозга.

Внутримозговая гематома

При попадании крови в белое мозговое вещество, развиваются множественные внутримозговые гематомы. Ткани мозга постепенно пропитываются кровью, происходят разрывы нервных связей, поражение нейритов – нервных отростков. При этом передача нервных импульсов от мозга нарушается и ухудшается нервная регуляция работы организма. Если причиной кровоизлияния явилась травма, то капсулы с кровью располагаются вблизи коры больших полушарий. Если разрывы сосудов происходят из-за гипертонии или атеросклероза — капсулы с кровью формируются в глубине белого вещества.

Постановка диагноза

Гематома мозга и ее последствия

Естественно, если у человека открытый перелом черепа, тут нет сомнений в необходимости срочной госпитализации. В условиях стационара проводится специальный неврологический осмотр, позволяющий установить, насколько поражены нейронные связи. Нейрохирург осматривает поле операции и продумывает возможную тактику лечения. Обязательно проводится опрос родственников пострадавшего или свидетелей аварии, которые могут дать сведения о том, каким образом пациент получил травму.

А что делать при гематоме на голове, когда состояние человека кажется не тяжелым? Он разговаривает, передвигается и лишь изредка отвечает невпопад? Все равно обратиться к врачу, симптомы поражения головного мозга могут проявиться позже. Лечение будет наиболее успешным на ранних сроках развития патологии.

Основные методы диагностики, позволяющие оценить степень поражения головного мозга:

  • Магнитно-резонансная томография. Подробные снимки, полученные с помощью этого обследования, позволяют узнать, где располагается гематома, рассчитать ее размеры и скорость роста.
  • Компьютерная томография. Помогает уточнить, насколько поражен головной мозг, получить информацию о типе полости, заполненной кровью.
  • Эхоэнцефалография. Используется для того, чтобы уточнить, есть ли смещение мозговых структур, нетипичные реакции на травму.
  • Нейросонография. УЗИ через родничок, которое проводится только младенцам и помогает установить локализацию гематомы, ее вид.
  • Ангиография сосудов шеи и головы. Дает информацию о том, насколько повреждено сосудистое русло, изменена ли скорость кровотока.

Также больному следует сдать общий анализ крови, чтобы определить уровень тромбоцитов. Если кроме головного мозга затронут и спинной, на котором также может возникнуть гематома, назначается люмбальная пункция.

Симптоматика и возможные последствия

Для субдуральной гематомы характерно постепенное нарастание симптоматики. При классической клинике наблюдаются три фазы нарушения сознания:

  1. Полная утрата.
  2. Временное восстановление – светлый промежуток. При сочетании субдурального кровоизлияния с ушибом мозга светлый промежуток отсутствует.
  3. Повторная утрата.
Читайте так же:  Болезни крови и кроветворных органов

Наиболее частые симптомы:

  • затрудненность движения глазами;
  • психические отклонения;
  • сонливость;
  • головная боль;
  • рвота;
  • припадки эпилепсии;
  • расстройство сознания;
  • бессвязная речь;
  • психомоторное возбуждение;
  • повышенная чувствительность к свету.

Одним из главных симптомов является мидриаз – расширение зрачков. Предельного значения он достигает при острой субдуральной гематоме. В случае подострых или хронических форм – проявления мидриаза более умеренны, они могут сочетаться с изменениями глазодвигательных функций. Вариантом этих нарушений является появление разного размера зрачков глаз. Расширение одного из них происходит с той стороны, куда пришелся удар.

Возможно повреждение лицевого нерва, что становится заметным при визуальном осмотре. Иногда наблюдается приступы эйфории в сочетании с необычным поведением. Симптомы субдуральных гематом в острой форме могут быть дополнены такими признаками, как:

  • сбой нормального ритма дыхания;
  • гипертензия;
  • нарушение координации движений;
  • пониженное давление;
  • снижение реакции рефлексов;
  • судороги;
  • кома.

Указанные признаки должны насторожить окружающих и стать поводом для обращения к врачу или вызова скорой помощи.

Из-за давления образовавшейся гематомы на мозг также возможно:

  • повреждение головного мозга;
  • расстройства неврологического характера;
  • размозжение мозговых тканей.

В дальнейшем последствия могут проявляться возникновением синдрома хронической усталости и повышенной чувствительностью к метеорологическим условиям. Давление кровоподтека на мозг может вызвать изменения в поведении:

  • раздражительность;
  • плаксивость;
  • неврозы;
  • психозы;
  • слабоумие.

Хирургическая операция

Гематома мозга и ее последствия

В случаях, когда наблюдается стойкая отрицательная динамика патологии и консервативное лечение не даёт нужного эффекта, может быть принято решение о нейрохирургическом вмешательстве. Также операцию по удалению гематомы проводят при угрозе жизни при остром течении патологии, при больших размерах гематомы и чрезмерном давлении на ткани мозга.

Операция может ограничиваться эндоскопическим методом (чаще всего при удалении субдуральных гематом), а может быть проведена лоботомия.

Трепанация бывает костнопластической и резекционной. В первом случае костная ткань после получения доступа к мозгу возвращается на место, а во втором — утрачивается безвозвратно, что может потребовать дальнейшей пластики. При костнопластической трепанации через отверстие в кости черепа гематома извлекается, при необходимости ставится дренаж.

Резекционная трепанация применяется в случаях, когда травма получена в результате внешнего травмирующего воздействия, рана характеризуется наличием синяка и загрязнений в области удара, а кость черепа сильно раздроблена.

Диагностика и лечение

Постановка правильного диагноза основывается на изучении жалоб пациента, наличии явно выраженных признаков болезни, характера и давности получения травмы. При первичном осмотре врач визуально оценивает состояние черепной коробки, ищет следы ссадин, кровоподтеков и дефектов костей черепа. Осмотр производится одновременно неврологом, травматологом и хирургом.

Невролог отслеживает динамику потери сознания, периодичность возникновения светлых промежутков, изучает «лобную» психику, показатели соответствия поведения больного неврологическому статусу.

Основными инструментальными методами исследования являются:

  • КТ. Один из самых достоверных методов, использующийся для выявления гиперэхогенного участка в головном мозге. При хроническом развитии заболевания КТ головного мозга позволяет определить признаки нестандартного повышения артериального давления и смещения вещества.
  • МРТ. Чаще всего исследование показано тем больным, у которых с постановкой точного диагноза возникают трудности.
  • ЭЭГ. Позволяет выявить срединное смещение структурных элементов головного мозга.
  • Рентген черепной коробки. На рентгенографическом снимке обнаруживаются любые переломы основания и свода черепа.

Гематома мозга и ее последствияДифференциальный диагноз СДГ и ЭДГ

В лечении СДГ практикуют консервативные и хирургические методы. Консервативное лечение производится в отношении пациентов, пребывающих в сознании и не испытывающих явного дискомфорта.

Основное условие – потеря крови должна быть менее 25 мл, величина гематомы не более 1 сантиметра в диаметре, смещение церебральных структур до 0.3 сантиметра.

Консервативное лечение основано на использовании антифибронолитических препаратов, лекарственных средств, направленных на предупреждение отека мозга, устранение таких неприятных симптомов, как головная боль, тошнота, рвота, повышенное артериальное давление. Консервативные методы лечения практикуются в отношении больных, находящихся в коме, а также пациентов, которых готовят к операции.

Быстрое нарастание признаков болезни требует срочного проведения ургентного эндоскопического удаления гематомы через специальное отверстие. Операцию производит нейрохирург. Если состояние больного оценивается им как стабильное, производится широкая краниотомия с последующим удалением поврежденного очага.

Гематома мозга и ее последствияОперация по удалению СДГ

Хронический тип СДГ подвергают наружному дренированию, но только в случае, если она представляет опасность для здоровья и жизни.

Прогноз при СДГ нельзя назвать благоприятным. Большинство случаев развития кровотечения в пожилом возрасте заканчивается летальным исходом. При этом угроза жизни сохраняется и после оперативного вмешательства. С целью предотвращения развития болезни рекомендуется соблюдать правила техники безопасности при проведении строительных работ и занятиях активными видами спорта. При получении сильного удара по черепу необходимо немедленно обратиться за помощью к специалисту

Если человеку поставлен диагноз «субдуральная гематома», последствия не в силах просчитаться ни один врач, потому крайне важно обратиться за ранней диагностикой, не ожидая наступления заявленных выше признаков

Читайте так же:  Кровь в кале у ребенка причины и диагностика

 

Почему происходит образование кровоизлияния

В медицине известны следующие причины появления субдуральной гематомы:

  1. черепно-мозговые травмы разной тяжести — при ударах, падениях авариях и т.п.
  2. Разные сопутствующие патологии:
  • Опухоли в головном мозге.
  • Инфекционное поражение головного мозга.
  • Патологии формирования кровеносных сосудов в головном мозге, такие как приобретенные или врожденнее аневризмы, отличающиеся спонтанным формированием.
  • Сердечно-сосудистые патологии, которые дополняются увеличением показателей артериального давления.
  • Различные воспалительные процессы в артериях.
  • Патологии крови с нарушением её свертываемости — лейкемия, гемофилия, некоторые типы малокровия, вирусная форма геморрагической лихорадки и т.д.
  • Тяжелые формы неврологических болезней.
  • Септические заболевания — проникновение в ткани и кровеносную систему инфекционных агентов, провоцирующих заражение крови.
  • Аутоиммунные патологии в организме с поражением и разрушением здоровых тканей и проявлением воспаления.

Классификация

В зависимости от количества потерянной крови, субдуральные гематомы подразделяются на малые, средние и большие. Малой признается гематома, при появлении которой потеря крови составляет мене 30 мл. Средняя гематома диагностируется в случае, если потеря крови составляет свыше 30, но менее 90 мл. Большие гематомы возникают при потере крови свыше 90 мл.

Поражение долей головного мозга позволяет подразделять данный тип гематом на монолабарные, билобарные и полибилобарные. СГД также классифицируются по времени возникновения кровотечения и скорости истекания крови.

МКБ-10

Субдуральной гематоме по мкб 10 присвоен код 162.0, что соответствует острому нетравматическому кровоизлиянию. Если кровоизлияние имеет травматическую природу, но не сопряжено с открытой черепно-мозговой травмой, то ему присваивается код — S06.50, кровоизлияние травматического характера с открытой раной имеет код S06.51.

Острое течение

При остром течении заболевания первые симптомы его проявляются не позже, чем спустя 3 дня после травматического контакта. Выделяют следующие варианты развития СДГ в острой форме:

  1. Классический. Получивший травму больной теряет сознание, после чего приходит в себя на некоторое время, при этом на боль и неприятные ощущения не жалуется. Светлый промежуток длиться от нескольких минут до 2-3 часов. Об окончании его сигнализирует повторная потеря сознания. Встречается крайне редко.
  2. С незначительными периодами улучшения – светлыми промежутками. Такое развитие болезни характерно для тяжелых черепно-мозговых травм. Симптомы СДГ ярко выражены. Больной впадает в кому, спустя некоторое время частично приходит в сознание, но ненадолго. Клинические проявления болезни четкие.
  3. Без значительного улучшения. При сочетании СДГ с ушибом головного мозга светлые промежутки, характеризующиеся временной приостановкой истекания крови и приходом в сознание, отсутствуют. Наиболее распространенный тип острой формы субдуральной гематомы. Пациент впадает в кому, в сознание не приходит вплоть до оперативного вмешательства, или смерти.

Гематома мозга и ее последствияТравматическая СДГ мозга

Если у пациента имеется возможность рассказать о беспокоящих его проблемах, то он жалуется на сильные головные боли, неприятные ощущения при движении глазными яблоками, головокружение. После получения черепно-мозговой травмы некоторые пациенты не только не могут прийти в сознание, но не и не помнят ничего о собственной жизни.

Подострое течение

В подострой форме СДГ также выделяют несколько вариантов развития заболевания:

  • Классический вариант. Больной теряет сознание, временно приходит в себя без каких-либо побочных для него эффектов, повторно падает в обморок. Светлый промежуток более четкий, с продолжительностью до нескольких суток. Признаки болезни нарастают с меньшей силой.
  • Больной остается в сознании все время после получения травмы. Потеря сознания может наблюдаться спустя некоторое время.
  • Период относительного благополучного состояния стертый. Больной сознания не теряет, но чувствует себя плохо.
  • Пациенты испытывают небольшие трудности с речью, у них болит голова, наблюдается тошнота, иногда несильная рвота.

Хроническое течение

Хроническая субдуральная гематома в первые часы и дни после получения травмы никак себя не проявляет. Пациент не испытывает неприятных симптомов, боль от ушиба быстро проходит и он думает, что полностью здоров. К сожалению, это не так, первые признаки СДГ появляются спустя несколько недель и даже месяцев. Клинические проявления выражены недостаточно, потому без специального обследования оценить степень опасности болезни для пострадавшего, практически невозможно. Вокруг излившейся крови образуется специфическая капсула, препятствующая дальнейшему распространению очага заболевания.

Гематома мозга и ее последствияПодострая форма СДГ на МРТ снимке

Даная форма СДГ является наиболее благоприятной с точки зрения выдвижения каких-либо прогнозов.

Примерно в 80% случаев человек выздоравливает без негативных последствий для организма.

Клиническая картина

Клинически субдуральная гематома головного мозга от эпидуральной отличается тем, что может проявляться множеством симптомов. Признаки ее будут зависеть от того, где образовалась гематома, объема, скорости нарастания , степени дислокации структур мозга. При субдуральной гематоме травма часто носит зеркальный характер.

Отличительным симптомом этой гематомы головного мозга от эпидуральной будет наличие характерного «светлого» промежутка. Это время после травмы, когда у пациента не проявляются никакие симптомы поражения мозга, он хорошо себя чувствует, достаточно активен. Такое состояние может продолжаться от 10 минут до нескольких дней. Также «светлый» промежуток иногда бывает «стертым», то есть значительно не выделяться на фоне полученной сочетанной патологии.

Читайте так же:  Как проводится и сколько стоит дуплексное сканирование вен

Хроническая субдуральная гематома может иметь «светлый» промежуток длинной в несколько лет. И все это время человек даже не подозревает у себя эту патологию. Пусковым моментом может стать незначительная травма, гипертонический криз или даже подъем артериального давления на фоне физической нагрузки.

В отличие от эпидуральных сознание больного пропадает волнообразно, очень редко субдуральная гематома головного мозга дает резкое впадение в кому.

Острая субдуральная гематома характеризуется стремительным нарастанием симптомов. Когда процесс замедлен, пациент может предъявлять жалобы на сильную нарастающую распирающую головную боль. Врач отметит у него психомоторное возбуждение, нарушение психики по лобному типу. Эти симптомы должны натолкнуть специалиста на правильный диагноз. Еще одной подсказкой может послужить анамнез заболевания в том случае, если повреждение было локально и нанесено в лобную или затылочную части предметом небольшого диаметра, или травма получена вследствие резкого торможения, в результате чего мозг «ударился» о стенки черепной коробки. Это подтверждает субдуральное кровоизлияние.

При субдуральных гематомах, чаще чем при эпидуральных проявляются эпилептические припадки. Также патологии отличаются более генерализованным характером.

Пациенты с субдуральной гематомой эйфоричны, они в приподнятом настроении, реакция на происходящее вокруг них неадекватна. Такие люди лишены критичности, они не могут в полной мере оценить даже свое самочувствие. В зависимости от локализации кровоизлияния часто страдают функции тазовых органов.

Еще одно отличие от эпидуральной гематомы — застойный диск глазного нерва и снижение остроты зрения на один или оба глаза, встречающееся при субдуральном кровоизлиянии. У таких пострадавших отмечается брадикардия, гипертермия, скачки артериального давления, нарушения дыхания, очаговая симптоматика.

У новорожденного гематома головного мозга будет проявляться, показывая следующие симптомы:

  • частое поверхностное дыхание;
  • увеличенное количество сердечных сокращений;
  • частые срыгивания, фонтанирующая рвота;
  • парциальные судороги и тремор конечностей;
  • расхождение швов на черепе;
  • нарушение системы «бодрствование — сон»;
  • гемипарез на противоположной стороне поражения;
  • расширенные зрачки на стороне поражения;
  • фокальные судороги.

Все эти симптомы появляются в первые трое суток после травмы.

Лечение

Гематома мозга и ее последствия

Если есть подозрение на то, что в результате удара головой образуется гематома мозга, то до прибытия медиков пациента необходимо расположить в позе, при которой голова будет выше тела, обеспечить покой.

Если при госпитализации наблюдаются острота и стремительное нарастание симптоматики, то медики могут принять решение о фрезировании головы с целью немедленно выпустить кровь из скопления, а также поставить диагноз. Если состояние пациента достаточно стабильно, то может проводиться консервативное лечение.

В отсутствие угрозы жизни и показаний к хирургическому вмешательству пациенту назначается консервативная терапия. Её цель — восстановление, сохранение и поддержание функционирования мозговых центров, ответственных за работу тех или иных органов и систем организма. Также назначаются медикаменты для облегчения симптомов патологического состояния.

Применяются анальгезирующие, противоотёчные, противорвотные препараты, нейролептики для снятия возбуждённых состояний и кататонии, блокаторы кальциевых каналов для снятия спазмов. Также могут быть назначены транквилизаторы, средства для улучшения циркуляции крови и предотвращения повторных кровоизлияний.

Если угнетена дыхательная функция, пациента переводят на искусственную вентиляцию лёгких. По окончании острого течения применяются ноотропные препараты, чтобы восстанавливалась мозговая активность.

Назначаются медикаменты для ускорения рассасывания гематомы, для снижения внутричерепного давления — мочегонные средства. Проводится предупреждение развития тромбоэмболии, восстановление нормального артериального давления.

Субарахноидальная

Гематома мозга и ее последствия

Эта разновидность кровоизлияния локализуется в пространстве между мозговыми оболочками. Наиболее часто развивается как результат аневризмы сосуда. Признаки субарахноидальной гематомы: резко возникающая головная боль, по ощущениям сходная с ударом, рвота, нарастающее пульсирование в затылочной части.

Под действием большого выброса в кровь адреналина резко повышается артериальное давление, наблюдается судорожное сокращение мышц, часто — помрачение сознания. В большинстве случаев, лечатся такие повреждения посредством нейрохирургического вмешательства. Смертность при этой разновидности гематомы составляет 55%.

Эпидуральная гематома

Гематома мозга и ее последствия

Этот вид чаще всего локализуется в височной области или в области темени. Реже кровоизлияние затрагивает в затылочной и лобной частях.

Эпидуральная гематома возникает вследствие механических повреждений головы: нанесённого удара или падения с ударом головы о твёрдую поверхность. Локализуется кровоизлияние в области между костью и внешней оболочкой мозга, поэтому имеет ограниченные размеры. Клиническая картина при эпидуральной гематоме зависит от тяжести повреждения.

После светлого периода, длящегося от нескольких минут до нескольких дней появляется постепенно усиливающаяся головная боль, рвота, некоторое возбуждение, сменяющееся апатией. Этот вид гематомы чаще всего подлежит экстренному оперативному удалению ввиду особой опасности из-за артериального кровотечения.