Болезни сердцаКак и для чего проводится коронарография

Что такое коронарография

TltCardio.ru | 01.12.2011

На частые вопросы пациентов отвечает кардиолог отделения сердечно-сосудистой хирургии ГБ№2 г.о. Тольятти Пухова Анна Александровна

Коронарография — это диагностическая операция, предназначенная для определения степени поражения коронарных артерий (это сосуды, питающие сердечную мышцу — миокард ) атеросклеротическими бляшками .

Коронарография проводится в условиях рентгеноперационной и требует госпитализации в стационар. Через доступ в паху (через бедренную артерию), если нет противопоказаний, с помощью катетера контрастное вещество, содержащее в себе йод, вводится в коронарные артерии. Благодаря контрастному веществу коронарные артерии становится видно на рентгенустановке.

Коронарография позволяет узнать анатомию и степень поражения коронарных артерий. По результату коронарографии решается вопрос о необходимости оперативного лечения ИБС, и, если оно необходимо, то в каком объеме: АКШ (аорто-коронарное шунтирование) или стентирование коронарных артерий.

После проведения исследования пациенту выдаётся на руки письменное заключение и диск с записью коронарографии. Диск можно посмотреть на компьютере в домашних условиях.

Показания к коронароангиографии

— выявленная или подозреваемая ИБС;

— боли за грудиной, подозрительные на стенокардию;

— инфаркт миокарда;

— планируемая операция по поводу пороков сердца;

— сердечная недостаточность, желудочковые нарушения ритма.

Часто задаваемые вопросы о коронарографии

Под каким наркозом делается коронарография?

Коронарография делается под местной анестезией. В месте операционного доступа, в паховой области или проекции лучевой артерии на предплечье. Пациент во время коронарографии находится в сознании и может видеть на мониторе ход исследования.

Сколько времени длится госпитализация?

Госпитализация по поводу коронарографии длится три дня.

Нужен ли уход родственников после коронарографии?

Нет, уход родственников не обязателен после процедуры. Если коронарографию сделают через руку, то пациента никак не ограничивают в движении. Если через пах – то строгий постельный режим обычно до следующего утра, из-за угрозы развития кровотечения. Утром разрешают вставать и ходить.

Какие осложнения возможны при проведении коронарографии?

Возможно развитие аллергической реакции на контрастное вещество, на анестетики; появление острого ангинозного приступа во время процедуры; кровотечение в месте операционного доступа, формирование аневризмы артерии, через которую проводилась операция, развитие почечной недостаточности или декомпенсация имеющейся ХПН, так как контрастное вещество выводится через почки.

Сколько длится процедура?

В среднем, время проведения коронарографии занимает 20-30 минут.

Как попасть на коронарографию?

Для решения вопроса о необходимости проведения коронарографии и дальнейшего хирургического лечения ИБС необходима консультация в ОССХ ГБ№2, СОККД или любого другого кардиологического центра. На консультации необходимо представить все имеющиеся медицинские документы, подтверждающие ИБС, выписки из кардиологических отделений.

Госпитализация на коронарографию проводится по направлению из поликлиники от участкового терапевта или кардиолога. На направлении обязательно должны стоять печати ЛПУ.

Для госпитализации на коронарографию необходимо собрать пакет документов и обследований .

В приложении мы разместили информационную брошюру, иногда раздаваемую пациентам. Рекомендуем ознакомиться.

Подготовка и проведение исследования сосудов

Безусловно, всех людей, которые нуждаются в данной методике, интересует, как делают коронографию сердца. Для начала пациента подготавливают к проведению процедуры, а именно, не разрешают употреблять пищу, так как в процессе может возникнуть тошнота или рвота, что значительно усложнит процесс. Операция проводится под местной анестезией, человеку прокалывают крупную артерию, чаще всего это паховая артерия, так как она является наиболее надежной. В проколотое отверстие вставляют специальную трубку, через которую и будет осуществляться ввод всех необходимых инструментов в дальнейшем.

Внимание! Не стоит бояться и переживать, что эта процедура проводится не под общим, а под местным наркозом. Пациент ничего не будет ощущать, кроме самого введения анестезии

Болезни сердцаКак и для чего проводится коронарография

Ведение контрастного вещества в артерии при коронографии

Более подробно о действии анестезии и ощущениях, можно узнать, почитав отзывы о коронографии, оставленные на различных форумах и сайтах от пациентов, которые уже перенесли эту процедуру, а некоторые, не один раз.

После того как пластиковая трубка будет установлена в артерии, через нее запускают специальное контрастное вещество, которое растекается плавно по ней. В это время врач тщательно следит за осуществлением процедуры и при помощи рентген аппарата производит соответствующие снимки. Исходя из того, что человек имеет две главнейших артерии,  то катетер устанавливается сначала в одну, потом — в другую. Снимки делаются для каждой артерии под различными углами. Затем хирург проводит анализ полученных снимков и выясняет наличие и количество закупорок, а также сужение сосудов и их локализацию. Подробнее узнать о данной методике, а также увидеть ее проведение, можно, просмотрев видео, где показано, как делают коронографию сердца.

Болезни сердцаКак и для чего проводится коронарография

Оборудование для проведения исследования

Какие может вызвать осложнения данное исследование

Обычно данное рентгенографическое исследование артерий является абсолютно безболезненной процедурой, к тому же безопасной. Но, в некоторых случаях, могут возникнуть небольшие осложнения. Если говорить о тяжелых последствиях, то они крайне редки и составляют не более 2%. Смерть во время процедуры может наступить очень редко, и в медицинской практике таких случаев наблюдалось очень мало.

Незначительные осложнения коронографии сердца могут возникнуть лишь в области прокола артерии, к ним можно отнести:

  • гематому или диссекцию;
  • тромбоз;
  • аневризму.

Все эти небольшие осложнения замечательно лечатся в больничных условиях и не представляют существенной опасности для жизни человека. Узнать об ощущениях, осложнениях, а также стоимости процедуры в различных медицинских учреждениях, вы можете, открыв в Интернете нужный форум и почитать отзывы больных об коронографии сердца, которые уже сталкивались с этой методикой и могут поделиться своими впечатлениями.

Основные противопоказания

Кардиологами особо подчеркивается – абсолютных противопоказаний к проведению коронарографии нет. Методику вполне возможно провести у пациента любой возрастной категории.

Относительные противопоказания:

  • наличие патологий системы кровообращения;
  • тяжелая степень почечной недостаточности;
  • склонность к кровотечениям;
  • состояние гипертермии;
  • тяжелое течение легочных патологий;
  • наличие диабетических осложнений;
  • преклонный возраст;
  • повышенная чувствительность к анестетикам и контрастным препаратам;
  • неконтролируемая желудочковая экстрасистолия.

В перечисленных случаях выполнение диагностического исследования проводится только после стабилизации параметров у пациента.

Читайте так же:  Виды соединений Hb

Советы после прохождения процедуры

Болезни сердцаКак и для чего проводится коронарография

Основные рекомендации следующие:

  1. Постельный режим и никаких нагрузок.
  2. Ограничение подвижности и сгибания конечности, на которой производили манипуляцию.
  3. Обильное питье для профилактики нарушения функционирования почек.
  4. К физическому труду стоит возвращаться лишь по истечении нескольких дней, если пациент чувствует себя хорошо.

Все меры направлены на восстановление человека и недопущение кровотечения в области прокола. Пациент сутки проводит на стационаре. В случае возникновения резкой боли или припухлости в области прокола необходима консультация врача.

Одышка, слабость и понижение давления может свидетельствовать об артериальном кровотечении, что является угрозой для жизни больного.

Из-за высокой вероятности развития осложнений после пункции артерии бедра больной не должен отказываться от нахождения в стационаре. Стоит учесть, что бедренная артерия располагается на глубине 2—4 см от кожи и является довольно крупным сосудом.

Если начать движение через несколько часов после процедуры, начнется кровотечение, которое тяжело остановить. В последнее время у пациентов появился выбор. Сделать коронарографию можно через лучевую артерию на запястье. Такой доступ получил название радиальный, но делают операцию не во всех клиниках.

Такая методика имеет следующие преимущества:

  • отсутствие вероятности серьезных кровотечений;
  • больной может не придерживаться постельного режима;
  • под наблюдением врачей после операции можно находиться не более двух часов;
  • отсутствие побочных эффектов.

https://youtube.com/watch?v=UdBHCENKH4Y

Подготовка

На этапе назначения коронарографии  во время консультации кардиологом будет подробно разъяснена суть процедуры, цель диагностического исследования, возможность развития побочных моментов или серьезных осложнений. После этого пациент в обязательном порядке расписывается в бланке письменного согласия, где указывается, что все вышеперечисленные моменты ему объяснены и понятны.

Перед непосредственным проведением коронарографии проводится ряд лабораторных обследований:

  • коагулограмма;
  • общий и биохимический анализы крови;
  • анализы на отсутствие гепатитов, сифилиса, ВИЧ;
  • ЭКГ;
  • ЭХО КГ;
  • По необходимости – консультации иных специалистов.

В ходе подробного сбора анамнеза выявляется наличие иных соматических патологий, непереносимость медикаментов, аллергических реакций. Сама процедура может осуществляться в поликлинических условиях или в кардиологическом центре. Специфической подготовки не требуется.

Пациенту – обязательно натощак – выполняется туалет места венепункции: тщательное бритье дермы. По потребности пациент принимает рекомендуемые ему специалистом препараты.

Актуальные вопросы пациентов

У пациентов перед процедурой обычно возникает много вопросов. К самым распространенным относятся:

Можно ли провести шунтирование без коронарографии? Предварительная оценка степени поражения артерий и места нарушенного кровоснабжения может быть точно установлена только при коронарографии, поэтому ее рекомендуется пройти всем пациентам перед операциями на сосудах сердца.

Болезни сердцаКак и для чего проводится коронарографияБолезни сердцаКак и для чего проводится коронарографияДо и после АКШ

У меня сахарный диабет 1 типа. Можно ли пройти коронарографию? Сахарный диабет не является противопоказанием. Но перед тем, как будет назначена процедура, нужно получить заключение эндокринолога, пройти исследование крови на сахар и уровень гликированного гемоглобина. Доза инсулина должна быть подобрана таким образом, чтобы гликемия была близка к нормальному уровню.

 

Как часто можно делать коронарографичекое исследование? Этот метод диагностики не относится к опасным, поэтому его можно сделать так часто, как необходимо для контроля за венечными сосудами сердца. Повторное обследование могут назначать при усилении боли в сердце, низкой эффективности медикаментозной терапии, изменениях на ЭКГ или в биохимическом анализе крови.

Болезни сердцаКак и для чего проводится коронарографияБолезни сердцаКак и для чего проводится коронарографияДо и после АКШ

Можно ли пройти коронарографию без направления врача? Показание к проведению диагностики коронарных сосудов – это в первую очередь ишемическая болезнь сердца. Если она имеет типичную симптоматику и состояние пациента оценивается как удовлетворительное, приступы стенокардии возникают только при высокой физической нагрузке, а также в ближайшее время не планируется проведение операции, то необходимости в такой диагностике нет.

Для того, чтобы окончательно определиться, показана ли корорнарография, нужно обязательно проанализировать всю имеющуюся медицинскую документацию. Это может квалифицированно сделать только кардиолог.

Таким образом, коронарографическое исследование сосудов является «золотым стандартом» в диагностике ишемии миокарда и планирования установки стента или шунта. Метод относится к относительно безопасным видам обследований, поэтому может быть рекомендован практически всем пациентам с ИБС, за исключением лиц, имеющих тяжелые сопутствующие заболевания или сложную кардиальную патологию.

КТ-коронароангиография — отличное соотношение информативности и стоимости

Альтернатива традиционной инвазивной коронарографииКТ-ангиография сердца (КТ коронароангиография) — неинвазивное исследование сосудов сердца с помощью компьютерного томографа, позволяющая избежать рентгенохирургической операции – инвазивной коронароангиографии. Такой вид коронарографии производится для актуальной оценки состояния сосудов сердца, позволяет выявить места сужения коронарных артерий, определить степень их стеноза. С помощью КТ-ангиграфии происходит диагностика аномалий развития артерий, кровоснабжающих сердце. Производится оценка состояния имеющихся коронарных стентов, венозных шунтов, это обеспечивает контроль после оперативных вмешательств, в том числе после аорто-коронарного шунтирования. На основании данных неинвазивной коронарографии можно сделать вывод о наличии и степени сужения сосудов сердца. КТ ангиография сердца – удобный и достоверный способ раннего распознания ИБС. Этапы проведения КТ-ангиографии (CaScore) КТ исследование коронарного кальция — это первичный этап, происходит подсчет количества кальция в атеросклеротических бляшках коронарных артерий. Исследование  проводится для выявления наличия атеросклероза коронарных сосудов. На этом этапе исследования не требуется специальной подготовки, он происходит без  внутривенного введения рентгенконтрастного вещества. CaScore – первичное исследование перед проведением КТ-коронарографии. После проведения CaScore, определяются показания к проведению непосредственно КТ-коронарографии. КТ ангиография может проводиться пациентам со слабовыраженными симптомами стенокардии. Также КТ ангиография показана пациентам с загрудинным (ангинозным) болевым синдромом. На КТ ангиография могут быть направлены пациенты со слабоположительными результатами стресс-тестов, проведенными в отделениях кардиологии. Пациенты с неустранимыми факторами риска — наличие у ближайших родственников инфаркта миокарда, инсульта, ИБС, также могут быть направлены на КТ-ангиографию. То же  касается людей с устранимыми факторами риска: гиперхолестеринэмия,  курение, артериальная гипертония, ожирение, сахарный диабет, гиподинамия. Имеются противопоказания для КТ коронарографии: выраженная тяжесть состояния больного, которое исключает способность выполнения инструкций во время исследования (неподвижность, задержка дыхания). КТ- ангиография противопоказана при беременности, выраженном кальцинозе коронарных артерий, тяжелых аритмиях. КТ – коронарография сосудов сердца может быть выполнена в комплексе с исследованием  артерий почек, головного мозга. Таким образом, ее можно использовать для оценки распространенности атеросклеротического поражения артерий. Методика проведения КТ коронарографии Специализированной подготовки перед проведением исследования не требуется. Нужно придерживаться следующих рекомендаций: необходимо исключить все вещества, учащающих ритм сердца, не употреблять напитки, содержащие алкоголь, исключить курение. Прием пищи допускается не меньше, чем за 4 часа до КТ ангиографии. Введение рентгенконтрастного препарата для визуализации коронарных артерий и сосудов других органов, производится через гибкий венозный катетер, с помощью автоматического перфузора. Непосредственно перед проведением исследованием пациент должен принять  Изокет или Нитроглицерин —  необходимо для расширения концевых отделов артерий сердца, для лучшей их визуализации. Во время КТ-ангиографии пациент будет получать  голосовые команды для задержки дыхания. Время проведения самого исследования – в пределах 1 минуты.

  • Вперёд >
Читайте так же:  Причины желтых выделений перед месячными. Когда обращаться к врачу

Как делают коронарографию

Сделать коронарографию в Москве Вы можете в АО «Семейный доктор».

В нашей практике мы используем один из лучших  современных многофункциональных ангиографических комплексов – аппарат «Innova 3100 IQ» производства General Electric (USA). Это оборудование за счет уникальных технологий позволяет получать изображения мельчайших артерий с высокой четкостью и низкой лучевой нагрузкой для пациента и врача.

Операция  может проводиться как доступом через бедренную артерию, что часто не позволяет пациенту покинуть стационар в тот же день,  или  трансрадиальным  доступом т.е. через правую или левую лучевую артерию. Такой доступ  позволяет снизить риск осложнений, сократить время пребывания в стационаре, делает переносимость процедуры для пациента более комфортным. Через небольшой промежуток времени пациент может садиться, вставать, ходить по отделению и быстро покинуть клинику. Решение о  способе  доступа решает врач –эндоваскулярный хирург.

Результат проведенного исследования записывается на диск  и вместе  с протоколом коронарографии  передается пациенту.

За направлением на коронарографию следует обращаться к врачу-кардиологу. Именно кардиолог оценивает необходимость данной процедуры в зависимости от состояния пациента и данных других исследований. 

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Виртуальная коронарография

Болезни сердцаКак и для чего проводится коронарография

Виртуальная коронарография — компьютерная томография сердца и его сосудов является новым методом диагностики ишемической болезни сердца. Все наверняка слышали о заболевании , которое называется ИБС -ишемическая болезнь сердца, или стенокардия.

Иногда в суженным участке артерии внезапно возникает полная закупорка, и участок мышцы сердца, связанный с этим сосудом, просто погибает. Такое состояние называется инфарктом миокарда. Если вовремя выявить опасные сужения коронарных сосудов, их можно ликвидировать с помощью хирургической операции или баллонного расширения, излечить больного от приступов болей в груди и не допустить развития инфаркта.

Ангиография (коронарография) в ее классическом варианте используется давно и пока является методом выбора диагностики ишемической болезни сердца. Через одну из крупных артерию пациента в его сердце проводят специальный катетер, вводят контрастное вещество, и с помощью рентгена выявляют сужения коронарных сосудов.

Хотя это исследование является золотым стандартом в кардиологии, наиболее точным методом постановки диагноза, оно является инвазивным, то есть требует вторжения в организм пациента. Как любая хирургическая процедура, коронарография может вызывать осложнения и побочные нежелательные эффекты — инфекцию, кровотечение, повреждение кровеносных сосудов и пр.

Затем для укрепления этого участка в артерию вставляют стент -пружинку, удерживающую место бывшей закупорки от повторного закрытия. Справедливости ради заметим, что такие операции проводятся и в Екатеринбурге.

Но несмотря на успехи инвазивного исследования сердца, возможность получить точную информацию о состоянии коронарных сосудов больного без необходимости заталкивать в него разные трубки, выглядит очень привлекательно.

Ежегодно во всем мире огромное число людей наблюдаются по поводу заболеваний сердца, многие из них умирают от инфаркта миокарда. Почти половина случаев смерти — внезапные, среди полного здоровья, без предупреждающих симптомов, без болей в груди.

Новый метод — виртуальная коронарография, позволяет исследовать состояние сосудов сердца, проходимость стентов после шунтирования, замерять уровень кальцификации сосудов, получать показатели функций сердца. Исследование проводится при помощи современного томографа с последующей обработкой на компьютере и создание трехмерных моделей сердца и сосудов.

Несколько лет назад, когда появились аппараты, строящие изображение в течение считанных секунд, это позволило снимать медленно двигающиеся органы, такие как кишечник ( виртуальная колоноскопия). А сейчас пришла очередь сердца.

Компьютерную коронарографию рекомендуют делать:

  1. Компьютерная коронарография показана пациентам не имеющим жалоб со стороны (ангинозных болей) сердца, но имеющим факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний:
  • Возраст: мужчины старше 40 лет; женщины старше 45 лет.
  • Имеющиеся заболевания: высокое артериальное давление; высокий уровень холестерина; сахарный диабет; болезни сосудов; перенесенный инсульт; заболевания сердца у близких родственников.
  • Образ жизни: избыточный вес; тучность; перегрузки на работе; эмоциональные стрессы; курение; вторичное курение.

Пациентам перенесшим стентирование коронарных артерий, в качестве контроля за состоянием стентов.

Продолжительность виртуальной коронарографии составляет 40-50 сек, не требует госпитализации и наркоза. Контрастное вещество вводится в локтевую вену, а получение изображений синхронизируется с определенной фазой сердечного цикла.

Конечно, это исследование не заменяет полностью обычную коронарографию, которая позволяет не только диагностировать, но и лечить сужения в артериях, но оно несомненно является хорошей альтернативой для многих пациентов, нуждающихся только в профилактической диагностике.

Техника проведения коронарографии

Болезни сердцаКак и для чего проводится коронарография Коронарография заключается во введении катетера через радиальные артерии (прокола в запястье) или через бедренную артерию (путем паховой пункции), чтобы достигнуть коронарных артерий, который расположены в аорте. Через катетер (специальная трубка) вводят контраст в коронарные артерии, наблюдая за их заполнением. Наличие дефектов заполнения может доказать существование стеноза.

Важно определить степень и местоположение стеноза. Считается существенным сужение артерии выше 50-70%

Такое сужение уменьшает приток крови через это место и тем самым приводит к гипоксии миокарда и появлению симптомов ибс или сердечной ишемии.

Коронарография является безвредным исследованием, неприятный для пациента прокол кожи в паховой области проводится под местной анестезией.

Осложнения коронарографии

Поскольку коронароангиография является инвазивным обследованием, могут возникать осложнения. Чаще всего они — гематомы в месте прокола, длительное кровотечение из места введения катетера. Среди наиболее серьезных осложнений — сердечный приступ, возникновение сердечной аритмии, внезапная остановка сердца. Серьезные осложнения очень редки, так как к выполнению коронарографии допускается только кардиолог-специалист, предварительно выполнивший множество таких процедур и имеющий большой опыт.

Как подготовиться к коронарографии?

Пациенты должны оставаться на пустой желудок, в течение 8 часов до проведения обследования, и пить воду разрешается до 2 ч перед процедурой. Больные не должны принимать препараты, содержащие аспирин или аналоги ацетилсалициловой кислоты (Polocard, Acard, Apirin Protect). Однако, если пациенту необходим постоянный прием антикоагулянтов (например, из-за искусственных клапанов сердца, фибрилляции предсердий), то этот препарат (Acenocumarol, Sintrom, Warfin) следует заменить гепарином путем подкожной инъекции около 5 дней до проведения обследования (отношение INR не должно превышать 1,3).

Читайте так же:  Препарат Аскорутин при варикозе

Пациенты с сахарным диабетом 2 типа, принимающие сахароснижающий препарат — метформин (Metformax, Glucopgane, Сиофор и др.) должны прекратить принимать его за день до коронарографии.

Обратите внимание, что во время процедуры на коронарной артерии вводят контрастное вещество, содержащее йод. Таким образом, люди, которые имеют аллергию на контрастные вещества обязаны сообщить об этом врачу

Точно так же, прежде чем проводить коронарную ангиографию пациентам имеющим хронические заболевания щитовидной железы (гипертиреоз, гипотиреоз) нужно проверить уровень ТТГ и Т4. После коронарографии, нужно пить большое количество воды, чтобы вывести контраст из организма.

Пациенты, которые прошли процедуру с помощью пункции бедренной артерии в паху (выполняется редко, только в случае возникновения трудностей прокалывания артерию на запястье), должны оставаться в больнице под наблюдением в течение 24 часов.

Введение стента (эндопротезирование) стентирование коронарных артерий

Болезни сердцаКак и для чего проводится коронарографияЕсли во время коронарографии обнаружен стеноз в коронарных артериях, проводится балонная дилятация (расширение сосуда) и вставляется особая металлическая пружина, которая препятствует спадению (сужению) сосуда. На профессиональном языке он называется стент, а процедура внедрения стентов — эндопротезирование или стентирование. В результате сердце получает необходимое количество кислорода и симптомы ишемии сердца уменьшаются или исчезают совсем.

После имплантации стента необходимо принимать специальный препарат для разжижения крови (вернее, препарат препятствующий агрегации тромбоцитов для профилактики тромба в больной артерии), в зависимости от того, какой стент имплантируется. Препарат (клопидогрель/плавикс) назначают на один месяц или даже год. Если пациент не принял этот препарат это может привести к обструкции коронарной артерии в месте вмешательства и даже инфаркту миокарда.

Как выполняют амбулаторную коронарографию

Алгоритм проведения коронарографии в амбулаторных условиях включает три этапа. На первом этапе осуществляется отбор больных на диагностическую процедуру, проводятся необходимые дополнительные обследования. Показания к коронароангиографии: — выявленная или подозреваемая ИБС; — боли за грудиной, подозрительные на стенокардию; — инфаркт миокарда; — планируемая операция по поводу пороков сердца; — сердечная недостаточность, желудочковые нарушения ритма. Показания к коронарографии определяются лечащим врачом в соответствии с принятыми критериями. В ходе подготовки пациента к проведению КАГ выполняются необходимые анализы и исследования. Помимо этих, могут выть назначены дополнительные исследования. Второй этап амбулаторной КАГ- собственно процедура ангиографии. Пациент поступает в палату дневного стационара. После оценки стабильности его состояния, проводится премедикация и он транспортируется в рентгенооперациюнную, где и выполняется процедура коронарографии. После обезболивания зоны доступа приступают к исследованию — специальный катетер проводят через артерию предплечья в просвет коронарных артерий. С помощью катетера в кровь вводится рентгеноконтрастное вещество, благодаря которому просвет сосудов становится видимым на специальном приборе — ангиографе. В ходе коронарографии устанавливают степень и размер поражения коронарных сосудов, что и определяет дальнейшую тактику лечения. Данная процедура является малотравматичной, что позволяет проводить ее под местной анестезией без применения общего наркоза. Длительность процедуры, как правило, не превышает 20 мин. Из операционной больной в сопровождении медицинского персонала доставляется в палату дневного стационара. Третий этап амбулаторной КАГ- наблюдение за пациентом в условиях палаты дневного стационара в течение 4-5 часов после выполненного исследования. В палате больной может пить воду или соки без ограничений, обедать. При отсутствии осложнений пациента отпускают домой. В день проведения амбулаторной КАГ пациент получает заключение с рекомендациями о дальнейшей тактике лечения и диск с результатом коронарографии. При возникновении осложнений во время выполнения КАГ или в контрольный период предусмотрена госпитализация больных в блок интенсивного наблюдения стационара.

КОРОНАРОГРАФИЯ ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПООКАЗАНИЯ

Коронарография (КАГ) — рентгеноконтрастный метод исследования, который
является наиболее точным и
достоверным способом диагностики ИБС, позволяя точно определить
характер, место и степень
сужения коронарной артерии.


Этот метод, является «золотым стандартом» в диагностике поражения коронарных артерий и
позволяет решить вопрос о выборе и объеме проведения в дальнейшем таких
лечебных процедур
как баллонная ангиопластика и коронарное шунтирование.

Болезни сердцаКак и для чего проводится коронарография

Показания для проведения плановой КАГ

  • высокий риск осложнений по данным клинического и неинвазивного
    обследования, в том числе
    при бессимптомном течении ИБС
  • неэффективность медикаментозного лечения стенокардии
  • нестабильная стенокардия, не поддающаяся медикаментозному лечению,
    возникшая у больного с
    инфарктом миокарда в анамнезе, сопровождающаяся дисфункцией левого
    желудочка, артериальной
    гипотонией или отеком легких
  • постинфарктная стенокардия
  • невозможность определить риск осложнений с помощью неинвазивных
    методов
  • предстоящая операция на открытом сердце (например, протезирование
    клапанов, коррекция
    врожденных пороков сердца и т. д.) у больного старше 35 лет
  • дифференциальная диагностика с некоронарогенными заболеваниями
    миокарда (в том числе нетипичный болевой приступ, ДКМП и другие)
  • социальные показания: при минимально выраженных и нечетких признаках
    ишемии миокарда, при условии, что профессия больного, связана с риском
    для жизни других людей (летчики, космонавты, водители и т. д.), боевыми
    дежурствами

Показания для проведения неотложной КАГ.

  1. Контрольная КАГ при ухудшении состояния больного после проведенной
    эндоваскулярной операции (появление болевого синдрома, отрицательной
    динамики на ЭКГ, повышение уровня ферментов).
  2. При ухудшении состояния больного, находящегося на лечении в
    стационаре (прогрессирование стенокардии).

Показания для проведения экстренной КАГ.

Острый коронарный синдром.

 Противопоказания 
для проведения  коронарографии .
Относительные:

  • почечная недостаточность, креатинин больше 150
    ммоль/л;
  • недостаточность кровообращения 3-4;
  • неконтролируемая артериальная гипертензия;
  • декомпенсация сахарного диабета;
  • нарушения психики;
  • обострение язвенной болезни;
  • поливалентная аллергия;
  • эндокардит;
  • обострение тяжелых хронических заболеваний.

Обследование больного перед КАГ

Опрос и осмотр

  • Определить наличие и характер основных клинических
    симптомов;
  • Определить функциональный класс стенокардии;
  • Выявить наличие сопутствующей патологии
    (аллергологический анамнез, язвенная болезнь, АГ, СД, недостаточность
    кровообращения, гемораидальное кровотечение, менорагия, о. тромбофлебит
    и др.);
  • Уточнить анамнез больного (количество перенесенных
    инфарктов миокарда и др.)

ЭКГ

ЭхоКГ (размер полостей сердца, размер аорты, сократимость миокарда
левого желудочка, клапанный аппарат, наличие аневризмы).

Суточное мониторирование ЭКГ по Holter (ЧСС, признаки ишемии миокарда
ЛЖ, нарушение ритма и проводимости).

Рентгенография органов грудной клетки (признаки НК).

УЗДГ подключичного сегмента и подвздошно-бедренного сегмента артерий.

Лабораторные анализы:

  • Маркеры гепатитов, ВИЧ, RW;
  • Группа крови, резус-фактор;
  • Общий анализ крови (лейкоциты, эритроциты, тромбоциты,
    СОЭ);
  • Биохимический анализ крови (К, Na, глюкоза, креатинин,
    мочевина, AST, ALT);
  • Коагулограмма;
  • Общий анализ мочи.

Подготовка к КАГ.

Натощак
Подготовка места пункции (правое запястье, правая паховая складка)
Иметь с собой 1-1,5 литра негазированнной воды
Видеокассета, лазерный диск.

Материалы сайтов: www.kardio.ru и www.angiography.su/