Артериовенозные мальформации головного мозга

Классификация АВМ головного мозга

По своему типу мальформации церебральных сосудов классифицируются на артериовенозные, артериальные и венозные. Артериовенозные мальформации состоят из приводящей артерии, дренирующей вены и расположенного между ними конгломерата измененных сосудов. Выделяют фистулезную АВМ, рацинозную АВМ и микромальформацию. Около 75% случаев занимают рацинозные АВМ. Изолированные артериальные или венозные мальформации, при которых наблюдается извитость соответственно только артерии или только вены, встречаются достаточно редко.

По размеру церебральные АВМ подразделяются на малые (диаметром менее 3 см), средние (от 3 до 6 см) и большие (свыше 6 см). По характеру дренирования АВМ классифицируют на имеющие и не имеющие глубокие дренирующие вены, т. е. вены, впадающие в прямой синус или систему большой церебральной вены. Различают также АВМ, локализующиеся в или за пределами функционально значимых областей. К последним относят сенсомоторную кору, мозговой ствол, таламус, глубинные зоны височной доли, сенсорную речевую область (зону Ве́рнике), центр Брока, затылочные доли.

В нейрохирургической практике для определения риска оперативного вмешательства по поводу церебральных сосудистых мальформаций используется градация АВМ в зависимости от совокупности баллов. Каждому из признаков (размер, тип дренирования и локализация по отношению к функциональным зонам) присуждается определенное количество баллов от 0 до 3. В зависимости от набранных балов АВМ классифицируется от имеющей незначительный операционный риск (1 балл) до связанной с высоким операционным риском из-за технической сложности ее ликвидации, большого риска смертельного исхода и инвалидности (5 баллов).

Профилактика кровотечения при АВМ

Если выбрана консервативная тактика лечения, а также для предотвращения осложнений после операций больным рекомендуется соблюдать такие правила:

  • поддерживать стабильный уровень артериального давления (не выше 135/80 мм рт. ст.);
  • отказаться от курения, приема алкоголя, ограничить соль до 5 г, жидкость – до 1 литра в день;
  • избегать высоких физических нагрузок, подъема тяжестей, тепловых процедур, длительного пребывания на солнце;
  • не использовать самостоятельно препараты для разжижения крови, в том числе и ацетилсалициловую кислоту;
  • женщины с АВМ при наступлении беременности должны быть под постоянным наблюдением врачей, при родах назначают кесарево сечение;
  • регулярно проходить осмотр у специалиста и КТ или МРТ.

Артериовенозная мальформация возникает при нарушении развития сосудов во внутриутробном периоде, а также после травм или воспалительных процессов. Самая частая локализация – головной или спинной мозг.

Клиническая картина зависит от расположения и проявляется в виде очаговой неврологической симптоматики, признаков поражения внутренних органов или конечностей. Наиболее опасное осложнение – массивное кровоизлияние. Для лечения используют хирургические методы – удаление традиционным или радиологическим методом, эндоваскулярную эмболизацию.

Врожденные гемангиомы

Врожденные гемангиомы являются аналогичной доброкачественной опухолю как и детские гемангиомы, но в отличие от детских, они полностью сформированы при рождении. Они также как и детские могут самостоятельно регрессировать и полностью исчезнуть.

На практике, врожденные гемангиомы появляются гораздо реже детских. Эти гемангиомы бывает трудно отличить от других врожденных поражений, в частности от фибросарком

Поэтому очень важно поставить точный диагноз поражения, избавив от не нужных хирургических вмешательств

Рис:Врожденные гемангиомы: на бедре и на голове вместе с артериограммой питающих сосудов

Внутримышечные гемангиомы

Внутримышечная гемангиома это редкое поражение, оно отличается от детской гемангиомы тем, что она возникает у людей, более старшего возраста. Это условие часто путают с другими гемангиомами. В большинстве случаев, в литературе под «внутримышечной гемангиомой» подразумевают мягкую ткань венозной мальформации. Эта путаница возникла в результате не надлежащего исследования и врачебных ошибок. По сравнению с венозной мальформацией, внутримышечную гемангиому можно обнаружить в любом возрасте, она имеет артериальное питание, и в отличие от артериовенозных мальформация, это поражение не демонстрируют артериовенозного шунтирования.

В целом, внутримышечная гемангиома это тоже доброкачественная опухоль, которая может стремительно расти, и учитывая тот факт, что она находятся в мышечной ткани, большинство пациентов, могут испытывать боль различной степени.

Рис:Внутримышечная гемангиома на ангиографии до и после эмболизации

Что это такое

Попробуем разобраться, что означают эти неприятные слова. Само слово «malformatio» переводится с латыни как «плохое формирование, образование», что-то, что сформировалось в нашем организме не так, как должно. Из названия болезни становится ясно, что нарушения касаются самого главного — кровеносной системы мозга. Формируются такие нарушения рано, еще на 3–8 неделе беременности и могут не давать о себе знать до 30–40 лет.

Артериовенозные мальформации головного мозга

Мальформация сосудов

Их бывает несколько типов, самый распространенный из которых — артериовенозная мальформация сосудов головного мозга (АВМ). Она представляет собой «неправильное» соединение артерий и вен.

Сначала рассмотрим, что такое «правильное» соединение артерий и вены.

Капилляры доносят кислород и питательные вещества до каждой клетки. Клетки же отдают углекислый газ и вредные вещества. После этого капилляры соединяются в вены, по которым кровь течет обратно к сердцу.

В случае мальформации артерия и вена соединяются напрямую, до разделения артерии на капилляры. Это и есть «неправильное» соединение. Состоит такое соединение из трех частей: приводящая артерия, ядро (собственно патологический очаг) и отводящая вена.

Артериовенозные мальформации головного мозга

Виды мальформаций

Выделяют несколько разновидностей аномалий по типу ядра:

  • Фистульная;
  • Плексиформная;
  • Смешанная.

Фистульная мальформация представляет собой прямой переход артерии в вену. При этом переходный участок может сильно растягиваться и увеличиваться в диаметре. При плексиформном типе артерия и вена соединяются между собой через клубок тонких, извитых видоизмененных сосудов. Смешанная соединяет в себе признаки обоих типов.

Вред от таких «неправильных» участков в кровеносной системе огромен:

  1. Артериальная кровь не доходит в полном объеме до некоторых клеток и даже до целых участков органов. Понятно, что такое ограниченное кровоснабжение имеет весьма неприятные последствия для организма.

    Длительное время испытывающие дефицит в кислороде и питательных веществах клетки намного хуже исполняют свои функции и могут вовсе погибнуть.

  2. «Лишние» сосуды и растянутые участки давят на соседние клетки, деформируя их. Такая деформация и нарушение кровообращения могут сказаться на органах и тканях, расположенных далеко от места самой мальформации.
  3. Тонкостенные, растянутые артериальные участки являются «слабым звеном» кровеносной системы. При резком повышении давления они могут разорваться, приводя к кровоизлиянию.

Как выявить артериовенозную мальформацию

Диагностика начинается с:

  • тщательного определения неврологического статуса;
  • измерения артериального давления;
  • оценки состояния кожного покрова и походки;
  • жалоб пациента;
  • опроса относительно протекания беременности.

Лицам с данной патологией показано проведение:

  • ультразвуковой допплерографии. Позволяет оценить строение вен и артерий, кровообращение в них;
  • рентгенографической ангиографии. Для визуализации сосудов вводят контрастное вещество, которое «подсвечивает» их;
  • компьютерной ангиографии. С его помощью можно воссоздать 3D-картинку сосудов человека;
  • магнитно-резонансной ангиографии. Высокоточный метод определения артериовенозной мальформации позволяет оценить форму, строение, кровообращение в повреждённых сосудах;
  • ультразвукового исследования сердца. Для диагностики отрытого артериального протока. Также можно оценить фракцию выброса, если она более 70%, то это косвенно позволяет судить о наличии мальформации.
Читайте так же:  Давление 140 на 50

Артериовенозные мальформации головного мозга

Понятие мальформации

АВМ – артериовенозная мальформация – считается врожденной аномалией, хотя иногда может быть и приобретенной. Чаще всего патология проявляется в мозге (головном, спинном), но другие участки тела также не застрахованы от подобных явлений.

Артериовенозные мальформации головного мозга

Фото: разнообразие артериовенозных мальформаций

Точные причины возникновения аномалии развития на сегодняшний день неизвестны, хотя наиболее популярной гипотезой являются внутриутробные травмы плода. Размер мальформации может быть разным; более крупные приводят к сдавливанию мозга и существенно повышают риск кровоизлияний.

Артериовенозная мальформация встречается чаще всего. При подобном характере дефекта тонкие извитые сосуды, которые соединяют вены и артерии, переплетены между собой. Скорее всего, такой результат дает постепенное увеличение свищей (артериовенозных).

Все участки мозга подвержены образованию мальформаций в равной степени, но наиболее крупные образования встречаются именно в задних областях обоих полушарий.

Артериовенозные мальформации головного мозга

Наиболее распространенный вид сосудистой мальформации

Возможно, существует генетическая предрасположенность к этой патологии, так как дефект может наблюдаться одновременно у нескольких представителей семьи, принадлежащих к разным поколениям, при этом “наследственные” мальформации чаще всего встречаются у мужчин.

Примерно у половины больных встречается мозговое кровоизлияние, а в трети случаев наблюдаются фокальные приступы эпилепсии, которые могут иметь и простую, и сложную формы.

Чаще всего кровоизлияние при мальформации имеет маленький размер (около 1 см), при этом наблюдаются лишь отдельные очаги поражения сосудов и тканей, а клинические симптомы отсутствуют. В редких случаях кровоизлияние может быть массивным, при котором дело иногда заканчивается летальным исходом.

Лечение мальформаций

Артерио-венозные мальформации (сосудистые мальформации) головного мозга с анатомической точки зрения являются своеобразным клубком патологических сосудов, через которые кровь шунтируется из мозговых артерий в вены. Это врождённая аномалия, которая может иметь различную форму и величину. Артерии в данной области отличаются слабостью мышечного слоя, а вены извиты и расширены вследствие повышенного кровотока через мальформации.

Патофизиологическое действие артерио-венозных мальформаций обусловлено развитием синдрома обкрадывания ткани головного мозга в бассейне этих сосудов, риском их разрыва с последующим кровоизлиянием, а также объёмным воздействием самой мальформации. Около 2/3 всех пациентов, страдающих указанной патологией, имеют ту или иную неврологическую симптоматику и приблизительно у 30% из них возникает осложнение в виде развития кровоизлияния.

На современном этапе распространено мнение о том, что большинство сосудистых мальформаций головного мозга, которые обернулись кровоизлиянием, должны быть обязательно подвергнуты лечебному воздействию. Однако, что касается тактики ведения больных с немыми сосудистыми шунтами, вопрос по-прежнему остаётся открытым: во многом она определяется локализацией и размерами неразорвавшейся артерио-венозной мальформации и особенностями дренирования из неё крови (так называемая шкала стандартизации Спецлера-Мартина). Основной же принцип лечения – выполнение в первую очередь, если это возможно, хирургического удаления или эндоваскулярной эмболизации (хотя бы частичной). Это позволяет сразу же избавить пациента от риска возникновения последующих кровоизлияний. Тотальное удаление артерио-венозной мальформации удаётся произвести в подавляющем большинстве случаев. Для того чтобы обеспечить нужный уровень облитерации нейрохирурги используют одну или несколько краниотомий.

Если полное выключение шунта таким образом невозможно, альтернативой становится проведение стереотаксической радиохирургии. Частота полного заращения сосудистого клубка после одного сеанса радиохирургии очень высока (около 80%). При этом весь процесс облитерации в среднем занимает два-три года. При наличии признаков хотя бы незначительного функционирования артерио-венозной мальформации по прошествии данного времени, проводится повторный сеанс стереотаксиса.

С учётом осуществления повторных радиохирургических вмешательств шанс на полное закрытие сосудистых шунтов в головном мозге оценивается примерно в 95%. При этом неврологический дефицит имеет место не более чем в 4%, риск отсроченных осложнений и кровоизлияний чрезвычайно низкий, но сохраняется до момента окончания процесса облитерации, не превышая вероятность разрыва мальформации, которая не подвергалась бы никакому лечению.

При небольших (в максимальном измерении до 2,5-3 см) артерио-венозных шунтах в настоящее время методом выбора является радиохирургия при помощи «гамма-ножа», в особенности при труднодоступной локализации процесса, когда прямое хирургическое удаление крайне опасно и/или при невозможности проведения эндоваскулярной эмболизации. При относительно больших артерио-венозных мальформациях радиохирургии отводится вторичная по отношению к классическому хирургическому и эндоваскулярному лечению роль, в ряде ситуаций она может быть использована в комбинации с ними.

(495) 740-58-05 — бесплатная консультация по нейрохирургическим операциям в Москве и за рубежом

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

Что делать

Для лечения подобных болезней кровеносной системы мозга в настоящее время существует несколько способов. Все они являются хирургическими и в той или иной степени рискованными. Связано это с тем, что осложнения после операции могут развиться очень быстро и привести к смерти или тяжелому поражению нервной системы, в то время как отказ от операции может растянуть риск смерти на десятилетия. Именно поэтому в лечении АВМ очень многое зависит от решения самого больного.

Наши читатели рекомендуют!

Многие наши читатели для ЧИСТКИ СОСУДОВ и снижения уровня ХОЛЕСТЕРИНА в организме активно применяют широко известную методику на основе семен и сока Амаранта, открытую Еленой Малышевой. Советуем обязательно ознакомиться с этой методикой.

Подходов к лечению существует три:

  • хирургическое удаление;
  • эмболизация (закупорка);
  • радиохирургическое лечение.

Артериовенозные мальформации головного мозгаХирургическое удаление — наиболее эффективный метод. Его эффективность достигает 94%, но он же и самый рискованный — почти 8 % операций заканчиваются смертью или инвалидностью пациента. Но он неприменим, если очаг заболевания находится глубоко в мозге, так как в ходе операции могут быть повреждены жизненно важные структуры.

Эмболизация представляет собой закупорку тем или иным способом патологического участка и прекращение доступа крови. Таким образом участок исключается из кровотока. Это наименее эффективный метод лечения (успешен в 13 % случаев), но и менее опасный (смертность или инвалидность происходит в 6,6 % случаев).

Метод обычно применяется как дополнительный при хирургическом удалении или совместно с радиохирургическим.

Артериовенозные мальформации головного мозгаСамый новый из методов — радиохирургический. Он заключается в облучении пациента на установке «Гамма-нож». Результат — зарастание «неправильных» сосудов. Из всех методов он является самым длительным — процедуры могут длиться до трех лет. Эффективность его средняя и колеблется от 38 до 70 % (в зависимости от размеров патологии).

 

Инвалидность или смерть наступает в 5 % случаев. Так как метод является очень длительным, никто не может дать гарантии, что за время лечения не произойдет разрыва.

Читайте так же:  Алгоритм практической манипуляции Пальцевое прижатие артерии на протяжени

Выбор конкретного метода определяется совместно врачом и пациентом и зависит от многих факторов, главными из которых являются:

  • возраст и общее состояние больного;
  • проявление заболевания и прогноз;
  • размер АВМ;
  • местоположение очага заболевания;
  • состояние мозгового кровообращения.

Многие врачи считают, что в случае обнаружения заболевания у детей лечение проходит наиболее эффективно и с минимальными осложнениями. С возрастом же возможности организма перенести операцию без последствий значительно уменьшаются.

Артериовенозные мальформации головного мозгаАртериовенозные мальформации головного мозга

Вы все еще думаете что ВОССТАНОВИТЬ сосуды и ОРГАНИЗМ полностью невозможно!?

Диагностика АВМ головного мозга

Поводом для обращения к неврологу до разрыва АВМ могут быть упорные головные боли, впервые возникший эпиприступ, появление очаговой симптоматики. Пациенту проводится плановое обследование, включающее ЭЭГ, Эхо-ЭГ и РЭГ. При разрыве АВМ диагностика осуществляется в экстренном порядке. Наиболее информативны в диагностике сосудистых мальформаций томографические методы. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография могут быть использованы как для визуализации тканей мозга, так и для исследования сосудов. В случае разрыва АВМ МРТ головного мозга более информативно, чем КТ. Она дает возможность выявить локализацию и размер кровоизлияния, отдифференцировать его от других объемных интракраниальных образований (хронической гематомы, опухоли, абсцесса головного мозга, церебральной кисты).

При торпидном течении АВМ МРТ и КТ головного мозга могут оставаться в норме. Обнаружить сосудистую мальформацию в таких случаях позволяет лишь церебральная ангиография и ее современные аналоги — КТ сосудов и МР-ангиография. Исследования церебральных сосудов проводятся с использованием контрастных веществ. Диагностика осуществляется нейрохирургом, который также оценивает операционный риск и целесообразность хирургического лечения АВМ. При этом следует учитывать, что при разрыве, в связи с компрессией сосудов в условиях гематомы и отека мозга, томографический размер АВМ может быть существенно меньше реального.

Проявления недуга

Наибольшей опасностью АВМ является то, что проявиться патология может в любой момент и в любом возрасте, а определяется она, чаще всего, случайно при магниторезонансной томографии или компьютерной томографии, которые могут быть назначены врачом по совершенно другим причинам.

Рекомендация читателей:

Для чистки СОСУДОВ, профилактики тромбов и избавления от ХОЛЕСТЕРИНА — наши читатели пользуются новым натуральным препаратом, который рекомендует Елена Малышева. В состав препарат входит сок черники, цветы клевера, нативный концентрат чеснока, каменное масло, и сок черемши.

Проявление АВМ имеет два типа: геморрагический и торпидный (вялотекущий), которые могут переходить один в другой:

  1. Геморрагический тип — наиболее опасный. Это как раз и есть то самое «кровоизлияние», которое возникает при разрыве стенок артерий или вен. Признаками такого течения могут быть головная боль, слабость, головокружение, паралич или частичное онемение конечностей.

    При таком типе течения заболевания риск смерти составляет 10-30 %, инвалидами люди остаются в половине случаев. При этом более трети людей, переживших первое кровоизлияние, могут перенести второе и даже третье. При этом мальформации малого размера имеют намного больше шансов «разорваться», чем более крупные.

  2. Торпидный (вялотекущий) тип менее опасен для жизни. Признаками его могут быть судороги, головные боли, ухудшение зрения, приступы головокружения, эпилептические припадки. Зачастую, если в течении болезни случаются судорожные припадки, может произойти и разрыв сосуда.

Таким образом, основными причинами для подозрений могут быть следующие:

  • повышенное давление или гидроцефалия (у детей);
  • эпилептические припадки;
  • частые головные боли;
  • частые приступы головокружения;
  • резкая слабость;
  • частичная потеря контроля над конечностями;
  • нарушения мимики, речи.

Основными методами точной диагностики в данном случае являются магниторезонансная томография, компьютерная томография, ангиография. Эти методы предназначены для детального исследования строения и расположения сосудов головного мозга. Их применение позволит не только точно установить место расположения мальформации, но и определить ее тип, размеры, способы лечения.

Следует знать, что признаки заболевания очень сильно зависят от его локализации и часто его можно спутать с другими болезнями. Однако, поводов для беспокойства может и не быть. И на то есть несколько причин:

  1. Редкость диагноза. 19 человек с патологией на 100 000 — это очень мало. Вероятность наличия заболевания очень низкая.
  2. Патология является врожденной, так что если в родословной похожих заболеваний ни у кого не было, вероятность болезни еще более снижается.
  3. Если же подозрительные симптомы все-таки имеются, обязательно следует пройти обследование. Современные методы диагностики позволяют точно установить наличие или отсутствие нарушений.

Лечение

Артериовенозная мальформация артерий головного мозга, подразумевает взаимозависимость между подбором способа терапии и месторасположением патологии, ее объемами, интенсивностью признаков и отличительными чертами организма больного. Ситуативная терапия характеризуется приемом лекарственных средств, для снятия основных симптомов АВМ (сильная головная боль, припадки).

Лечение артериовенозных мальформаций в отдельных случаях ограничивается непрерывным наблюдением за больным, включающим в себя комплексное медицинское обследования и реакционную терапию. Однако, подобные способы используются только при полном отсутствии симптоматики, либо небольшой интенсивности проявлений.

Также, назначаются методы, снижающие опасность серьезных последствий: контроль за артериальным давлением, снижение уровня холестерина, увеличение гибкости артерий, терапия инфекционных заболеваний, отказ от вредных привычек, нормирование физических нагрузок.

Существует 3 способа борьбы с артериально-венозной мальформацией головного мозга, целесообразность их использования устанавливает лечащий врач.

Оперативное отсечение применяется при небольших объемах артериовенозной мальформации головного мозга, и является одним из самых результативных и не опасных методов.

Малоинвазивное вмешательство заключается во внедрении катетера, с помощью которого ведется «запечатывание» пораженных кровеносных сосудов для прекращения в них циркуляции крови. Способ может выступать как основным, так и вспомогательным перед оперативным отсечением, для того чтобы уменьшить опасность появления интенсивного кровотечения. В исключительных случаях эмболизация сосуда помогает значительно уменьшить или полностью остановить проявления артериовенозной мальформации.

Стереотаксическая радиохирургия (СРХ) базируется на предельно точной фокусировке направления влияния радиоактивных элементов, которые направлены на уничтожение венозной мальформации. Технология используется при низкой интенсивности признаков, когда отсутствует конкретная опасность разрыва кровеносного сосуда и кровоизлияния. СРХ способствует абсолютному излечению от патологии, однако промежуток времени от начала использования терапевтической технологии вплоть до полного исчезновения артериально-венозной мальформации головного мозга может составлять пару лет.

Сосудистые мальформации головного мозга довольно опасное заболевание, и как предостеречь себя от его развития, непонятно. Главным фактором тут выступает материнская любовь. Чтобы избежать необратимых последствий, женщинам решившим стать матерью, следует более ответственней отнестись к возложенной на себя роли. Отказ от вредных привычек, полное медицинское обследование перед беременностью помогут сохранить здоровье малыша. Берегите себя и своих близких.

Симптомы АВМ головного мозга

В клинике церебральных АВМ выделяют геморрагический и торпидный варианты течения. По различным сведениям, геморрагический вариант составляет от 50% до 70% случаев АВМ. Он типичен для АВМ небольшого размера, имеющих дренирующие вены, а также для АВМ, располагающихся в задней черепной ямки. Как правило, в таких случаях у пациентов наблюдается артериальная гипертензия. В зависимости от локализации АВМ возможно субарахноидальное кровоизлияние, которое занимает около 52% от всех случаев разрыва АВМ. Остальные 48% приходится на осложненные кровоизлияния: паренхиматозные с формированием внутримозговой гематомы, оболочечные с образованием субдуральной гематомы и смешанные. В ряде случаев осложненные кровоизлияния сопровождаются кровоизлиянием в желудочки головного мозга.

Читайте так же:  О чем говорят показатели артериального давления 120 на 90

Клиника разрыва АВМ зависит от ее локализации и скорости истечения крови. В большинстве случаев наблюдается резкое ухудшение состояния, нарастающая головная боль, расстройство сознания (от спутанности до комы). Паренхиматозные и смешанные кровоизлияния наряду с этим проявляются очаговой неврологической симптоматикой: нарушениями слуха, зрительными расстройствами, парезами и параличами, выпадением чувствительности, моторной афазией или дизартрией.

Торпидный вариант течения более типичен для церебральных АВМ среднего и большого размера, располагающихся в мозговой коре. Для него характерны кластерные цефалгии — следующие друг за другом пароксизмы головной боли, длящиеся не дольше 3 часов. Цефалгия не носит такого интенсивного характера как при разрыве АВМ, но является регулярной. На фоне цефалгий у ряда пациентов возникают судорожные приступы, которые зачастую имеют генерализованный характер. В других случаях торпидная церебральная АВМ может имитировать симптомы внутримозговой опухоли или другого объемного образования. В таком случае наблюдается появление и постепенное нарастание очагового неврологического дефицита.

В детском возрасте встречается отдельный вид церебральной сосудистой мальформации — АВМ вены Галена. Патология является врожденной и заключается в наличии АВМ в области большой вены мозга. АВМ вены Галена занимают около трети всех случаев сосудистых церебральных мальформаций, встречающихся в педиатрии. Характеризуются высокой летальностью (до 90%). Наиболее эффективным считается хирургическое лечение, проведенное на первом году жизни.

Лечение сосудистой артериовенозной мальформации

Выбор метода лечения зависит от размеров АВМ, клинической картины болезни, а также риска, связанного с возникновением кровотечения. Хирургическое вмешательство – это единственный способ радикальной терапии. Тактика наблюдения может быть выбрана врачом при наличии мелких образований, которые характеризуются бессимптомным течением. В этих случаях назначают гипотензивные, противосудорожные и сосудоукрепляющие препараты.

Операция или удаление АВМ

Артериовенозные мальформации головного мозга

Достоинствами этого метода является немедленное облегчение симптомов болезни при удачном проведении операции. Возможными осложнениями могут быть:

  • интенсивное кровотечение;
  • повреждение окружающих тканей (особенно опасно вблизи мозговых центров);
  • инсульт.

Радиохирургическое решение проблемы

В качестве инструмента используется гамма-нож. Подходит только мальформаций размером до 3 см. Полное излечение наступает обычно после 2 лет с момента операции, так как при этом способе лечения отмечается постепенное тромбирование и перекрытие просвета сосудов, а затем замещение их на соединительную ткань.

Артериовенозные мальформации головного мозга
Достоинства лучевой хирургии:

  • можно оперировать в местах, недоступных для обычной операции;
  • используется для удаления остаточных образований после прямых или эндоваскулярных вмешательств;
  • безболезненное и малотравматичное проведение;
  • операция длится около часа, в тот же день пациент выписывается из стационара.

К недостаткам относится отдаленный результат и риск развития кровотечения до полной облитерации сосудов.

Эмболизация сосудов

Этот вариант лечения предусматривает установку катетера и введение через него эмболизирующего (закупоривающего) материала (желатиновую губку, акриловые микросферы, спирали из металла, склерозирующие спирты, клеевые композиции).

Для контроля над правильным расположением катетера используют рентгенологический аппарат. При локализации АВМ в головном мозге операция может быть проведена в 2 и более этапов. Первоначально вводится небольшая доза препарата для эмболии, проводится неврологическое обследование. После того, как врач убеждается в отсутствии осложнений, проводится окончательное лечение.

Эмболизация может комбинироваться с прямым или лучевым способом удаления мальформации для того, чтобы уменьшить размер сосудистого образования, понизить риск кровотечения и послеоперационных осложнений.

Рекомендуем прочитать о радиочастотной абляции сердца. Вы узнаете о показаниях и противопоказаниях к процедуре, подготовке, методике проведения радиочастотной абляции, осложнениях после РАС.
А здесь подробнее о хирургическом лечении мерцательной аритмии.

Лечение

При постановке диагноза незамедлительно нужно принять вопрос о методе разрешения мальформации.

АВМ не относится к заболеваниям, которые проходят самостоятельно. При расположении сосудистой мальформации в поверхностных структурах мозга возможно применение:

  • хирургического вмешательства. Возможно успешное излечение при объёме образования, не превышающего 300 кубических сантиметров;
  • эмболизации. Суть метода заключается во введении в поражённые сосуды специального вещества (поливинил-алкоголь кополимера), которое препятствует кровообращению в артериовенозной мальформации. Очень редко при данном способе она излечивается полностью. В основном размеры АВМ уменьшаются до 70 — 80% в объёме, что значительно снижает вероятность кровотечений;
  • радиохирургии. Новейший способ лечения данной патологии, с успехом применяемый в настоящее время. При размерах образования менее трёх сантиметров мальформация исчезает в 90% случаев.

Возможно применение комбинации вышеперечисленных методов для более лучших результатов.

При глубоком расположении артериовенозной мальформации прогноз остаётся неблагоприятным, так как врачи даже не смогут подобраться к образованию.

 Операции на головном мозге всегда сопряжены со значительными рисками.

При образовании сосудистой мальформации во внутренних органах прибегают к хирургической операции и её иссечению. В значительной части случаев прогноз благоприятный.

Детские гемангиомы

Одними из наиболее распространенных сосудистых аномалий у детей является гемангиома. Она может возникнуть в любой части тела, будь то на коже или в органах. Гемангиома наблюдается у 10-12% новорожденных детей и заметна сразу после рождения, преобладая у девочек в соотношении 7. 1.

В 80% случаевотмечается еденичная гемангиома с локализацией на теле. У 20% могут появляться в нескольких местах.

Наиболее частой локализацией является голова и область шеи.

Рис:Детские гемангиомы

В большинстве случаев наблюдается этапность в раз-витии гемангиом

Первый этап: это рост быстрыми темпами, в первые 6-9 месяцев. В ходе этого этапа гемангиома становится наиболее заметна, она приобретает ярко красный цвет и неровную форму. Если же гемангиома находится не на поверхности кожи, а глубже то, цвет может быть синеватый.

Второй этап: как только рост заканчивается гемангиома начинать регрессировать. Этот процесс идет медленно и может длится от одного года до девяти лет. В течение этого времени, она будет сокращаться и цвет будет меняться до бледно-фиолетового или серого. Поражения станут мягкими на ощупь, если на гемангеомах были язвы, то от них могут остаться шрамы. Если на теле присутствуют волосы, то в местах поражения их будет мало или не будет вовсе.

Третий этап: это заключительный этап, когда место поражения приобретает нормальный цвет и иногда остается лишь фрагмент вытянутого кожного покрова, который может быть удален.

Рис:Детская гемангиома на протяжении трех этапов

Внешний вид гемангиомы зависит от того, в каких слоях кожи она находится, на поверхности или в глубоких слоях. Поверхностная гемангиома имеет ярко-красный цвет. Глубокая, как правило — синяя или цвета кожи. Некоторые гемангиомы могут состоять как из поверхностных, так и глубоких фрагментов.

Рис:Детские гемангиомы: поверхностная, глубокая, смешанная