Митральный стеноз стеноз митрального клапана

Причины митрального стеноза

Наиболее распространенной этиопатогенетической причиной развития признаков митрального стеноза является ревматическое поражение. Врожденный порок в виде истмического сужения митрального отверстия встречается крайне редко и развивается только при условии прикрепления всех сухожильных хорд к единой сосочковой мышце.

Дегенеративное поражение митрального клапана, сопровождающееся выраженным кальцинозом его кольца, рано или поздно провоцирует развитие приобретенного митрального стеноза. Редкой, однако, встречающейся причиной возникновение поражения клапанного аппарата в виде митрального стеноза, является наличие множественных вегетаций в проекции створок клапана, наблюдающиеся при инфекционном типе эндокардита, а также миксоме левого предсердия.

Некоторые случаи тяжелого длительного течения эндокардита, возникающего на фоне системного поражения соединительной ткани, заканчиваются развитием митрального стеноза.

Виды заболевания

Митральный стеноз стеноз митрального клапана

Данное заболевание можно классифицировать по нескольким признакам, один из которых – это степень тяжести:

  • легкая степень (общая площадь отверстия, через которое проходит кровь, составляет более полутора квадратных сантиметров; стоит отметить, что в нормальном состоянии данный показатель должен составлять около 4-5 кв. сантиметров);
  • умеренная;
  • тяжелая (площадь – менее одного сантиметра квадратного).

Также можно выделить несколько стадий протекания заболевания:

  • первая стадия носит название компенсированной, то есть особых симптоматических проявлений не наблюдается;
  • на второй стадии уже начинают проявляться результаты недостаточного снабжения кровью, но явных признаков все еще нет;
  • третья стадия характеризуется заметными проявлениями недостаточного кровоснабжения;
  • четвертая стадия – симптомы выражены очень ярко, начинаются процессы застоя крови и в малом, и в большом круге кровообращения;
  • на пятой стадии митральное отверстие сужено максимально.

Также можно говорить о митральном стенозе с точки зрения анатомической формы суженного клапана:

Медикаментозное лечение заболевания

Митральный стеноз стеноз митрального клапана

Лечение митрального порока подразделяется на консервативное и хирургическое. Эти два метода применяются параллельно, так как до операции и после нее особенно важна медикаментозная поддержка пациента.

К медикаментозной терапии относится назначение следующих групп препаратов:

Бета-адреноблокаторы – препараты, снижающие нагрузку на сердце благодаря урежению сердечного ритма и снижению сосудистого сопротивления, особенно когда в сосудах застаивается кровь. Чаще назначаются конкор, коронал, эгилок и др. Ингибиторы АПФ – «защищают» сосуды, сердце, мозг и почки от негативного влияния повышенного сосудистого сопротивления. Применяют периндоприл, лизиноприл и др

Блокаторы АРА II – понижают артериальное давление, что немаловажно для пациентов со стенозом, имеющих сопутствующую гипертонию. Чаще применяют лозартан (лориста, лозап) и валсартан (валз)

Препараты, оказывающие антиагрегантное и антикоагулянтное действие – препятствуют повышенному тромбообразованию в кровяном русле, применяются у пациентов со стенокардией, инфарктом в анамнезе, а также с мерцательной аритмией. Назначают аспирин Кардио, ацекардол, тромбоАсс, варфарин, клопидогрель, ксарелто и многие другие. Мочегонные препараты – одна из важнейших групп при наличии хронической сердечной недостаточности, так как они предупреждают задержку жидкости в артериях и венах, и снижают постнагрузку на сердце. Оправдано применение индапамида, верошпирона, диувера и др. Сердечные гликозиды – показаны при снижении сократительной функции левого желудочка, а также у лиц с постоянной мерцательной аритмией. В основном назначается дигоксин.

Симптомы

Митральный стеноз стеноз митрального клапана

Обычно симптомы митрального стеноза становятся ощутимыми, когда площадь отверстия клапана сокращается до 2 см2. Пациент ощущает следующее:

  • тахикардия (учащенный пульс);
  • сильная одышка;
  • кашель с кровью;
  • аритмия;
  • приступы астмы ночью, а иногда – отек легкого.
Читайте так же:  Атаки транзиторные ишемические - описание, причины, симптомы признаки, диагностика, лечение

В некоторых случаях расширение левого предсердия приводит к тому, что зажимаются некоторые нервы. Это может стать причиной проблем с речевым аппаратом. Иногда митральный стеноз сопровождается ощущением тяжести в животе, водянкой, набуханием вен на шеи.

На поздних стадиях болезни у больного наблюдаются следующие симптомы:

  • посинение губ, кончиков пальцев и носа;
  • щеки становятся багрово-синюшного цвета.

Также постепенно изменяется режим циркуляции крови. Застой в малом круге кровообращения (т.е. от сердца к легким) приводит к тому, что организм получает меньше кислорода. Итак, гемодинамика при митральном стенозе имеет следующие стадии:

  • Нагрузка полностью компенсируется левым предсердием. Больной не ощущает патологических проявлений.
  • Замедляется кровоток в малом круге. Начало проблем в большом круге кровообращения.
  • Происходит застой кровообращения по всему организму, наблюдается мерцательная аритмия.
  • Организм испытывает острую сердечную недостаточность.

Иными словами, во время болезни постепенно увеличивается скорость кровотока и артериальное давление. Сначала напор увеличивается только при сильных физических и интеллектуальных нагрузках. Но постепенно симптомы болезни ощущаются все чаще и чаще.

Есть пять стадий заболевания, которые определяют прогрессирование гемодинамических расстройств и то, как могут проявляться симптомы митрального стеноза:

  1. На первой стадии происходит полная компенсация стеноза митрального характера левым предсердием. В этот период нет субъективных жалоб, но прямые признаки стеноза выявляются аускультативно.
  2. На второй стадии происходит нарушение малого круга обращения крови. Симптомы субъективного характера проявляются при нагрузке физического плана.
  3. На третьей стадии застой в малом круге обращения крови выражен явно, а симптомы нарушения большого круга только начинают проявляться.
  4. Четвертая стадия характеризуется выраженными признаками в обоих кругах кровообращения. У пациентов появляется мерцательная аритмия.
  5. Пятая, дистрофическая, стадия, соответствует сердечной недостаточности на третьей стадии.

Как видно из этой классификации, клинические признаки, которыми характеризуется митральный стеноз, возникает тогда, когда площадь атриовентрикулярного отверстия составляет менее двух квадратных сантиметров. При этом наблюдается проявление следующих признаков:

  • одышка, проявляющаяся сначала при физических усилиях, а потом в состоянии покоя;
  • тахикардия;
  • экстрасистолия и мерцательная аритмия;
  • кашель с кровью в мокроте.

Если заболевание начинает носить выраженный характер, начинает развиваться сердечная астма в виде ночных приступов, и отек легких, который свидетельствует о том, что случай очень тяжелый.

Если дополнительно имеются такие заболевания, как субэндокардиальная ишемия или коронарный атеросклероз, могут начаться приступы стенокардии. Больные часто подвержены бронхопневмонии, бронхиту и крупозной пневмонии. В случае сочетания митральной недостаточности со стенозом может присоединиться бактериальный эндокардит.

Стоит обратить внимание на внешние проявления заболевания. У больных наблюдается цианоз ногтей, носа и губ, синюшная окраска губ

Может развиться сердечный горб, что обусловлено дилатацией и гипертрофией правого желудочка. Прогрессируя, правожелудочковая недостаточность проявляется в таких симптомах, как гептомегалия, тяжесть в животе, набухание шейных вен, периферические отеки, водянкой полостей.

Важно знать, что заболевание может привести к тромбоэмболии легочной артерии, которая может стать причиной летального исхода при стенозе

другие песни от аускультация сердца

  • Прослушать
    скачать

    добавить в избранное
    01:17

    АУСКУЛЬТАЦИЯ СЕРДЦА
    ДИАСТОЛИЧЕСКИЕ ШУМЫ (во 2й и 5й точках аускультации)

  • Прослушать
    скачать

    добавить в избранное
    01:15

    АУСКУЛЬТАЦИЯ СЕРДЦА
    СОЧЕТАНИЕСИСТОЛИЧЕСКОГОИДИАСТОЛИЧЕСКОГО ШУМОВ (во 2й и 5й точках аускультации)

  • Прослушать
    скачать

    добавить в избранное
    27:58

    Аускультация Сердца
    Untitled

  • Прослушать
    скачать

    добавить в избранное
    00:56

    Аускультация сердца
    Аудио-вопрос №2

  • Прослушать
    скачать

    добавить в избранное
    51:35

    АУСКУЛЬТАЦИЯ СЕРДЦА
    ЧАСТЬ 2

  • Прослушать
    скачать

    добавить в избранное
    00:17

    аускультация сердца
    ритм галопа

  • Прослушать
    скачать

    добавить в избранное
    01:00

    Аускультация сердца
    Дефект межжелудочковой перегородки (слева от грудины)

  • Прослушать
    скачать

    добавить в избранное
    00:52

    Аускультация сердца
    Шумы при стенозе митрального клапана

  • Прослушать
    скачать

    добавить в избранное
    00:54

    Аускультация сердца
    Шумы при стенозе аорты (справа на аорте)

  • Прослушать
    скачать

    добавить в избранное
    00:50

    Аускультация сердца
    Аортальная регургитация (3-е межреберье слева)

  • Прослушать
    скачать

    добавить в избранное
    40:08

    АУСКУЛЬТАЦИЯ СЕРДЦА
    ЧАСТЬ 1

  • Прослушать
    скачать

    добавить в избранное
    00:53

    Аускультация сердца
    Нормальный сердечный ритм

  • Прослушать
    скачать

    добавить в избранное
    00:52

    Аускультация сердца
    Дефект стенки предсердия (слева от грудины)

  • Прослушать
    скачать

    добавить в избранное
    00:17

    аускультация сердца
    аортальный стеноз

  • Прослушать
    скачать

    добавить в избранное
    00:19

    аускультация сердца
    стеноз легочного ствола

  • Прослушать
    скачать

    добавить в избранное
    00:19

    аускультация сердца
    фибрилляция желудочков

  • Прослушать
    скачать

    добавить в избранное
    02:04

    Аускультация сердца
    Систолический шум легочной артерии

  • Прослушать
    скачать

    добавить в избранное
    00:20

    аускультация сердца
    аортальная регургитация

  • Прослушать
    скачать

    добавить в избранное
    00:17

    аускультация сердца
    3-ий тон

  • Прослушать
    скачать

    добавить в избранное
    00:21

    аускультация сердца
    трепетание предсердий

  • Прослушать
    скачать

    добавить в избранное
    00:19

    аускультация сердца
    4-ый тон

  • Прослушать
    скачать

    добавить в избранное
    00:14

    аускультация сердца
    митральная регургитация

  • Прослушать
    скачать

    добавить в избранное
    00:25

    аускультация сердца
    норма

  • Прослушать
    скачать

     

    добавить в избранное
    03:03

    Аускультация сердца
    Дорожка 15

  • Прослушать
    скачать

    добавить в избранное
    04:49

    Аускультация сердца
    Дорожка 14

  • Прослушать
    скачать

    добавить в избранное
    00:37

    Аускультация сердца
    Пароксизмальная тахикардия

  • Прослушать
    скачать

    добавить в избранное
    00:27

    Аускультация сердца
    Мерцательная брадиаритмия

  • Прослушать
    скачать

    добавить в избранное
    00:28

    Аускультация сердца
    Экстрасистолия

  • Прослушать
    скачать

    добавить в избранное
    00:51

    Аускультация сердца
    С-д шум во 2 и 5 точке, открыт боталов проток

  • Прослушать
    скачать

    добавить в избранное
    00:43

    Аускультация сердца
    Акцент 2 тона и ослабление 1 тона

  • Прослушать
    скачать

    добавить в избранное
    00:27

    Аускультация сердца
    Мерцательная тахиаритмия

  • Прослушать
    скачать

    добавить в избранное
    00:29

    Аускультация сердца
    Систолический шум

  • Прослушать
    скачать

    добавить в избранное
    00:32

    Аускультация сердца
    Акцент 2 тона и систолический шум

  • Прослушать
    скачать

    добавить в избранное
    00:33

    Аускультация сердца
    Систоло-диастолический шум в 1 точке

  • Прослушать
    скачать

    добавить в избранное
    00:29

    Аускультация сердца
    Диастолический шум в 1 точке

  • Прослушать
    скачать

    добавить в избранное
    00:26

    Аускультация сердца
    Шум трения перикарда

  • Прослушать
    скачать

    добавить в избранное
    01:15

    Аускультация сердца
    Диастолический шум (аорта)

  • Прослушать
    скачать

    добавить в избранное
    27:59

    Аускультация Сердца
    Аудиозаписи тонов, шумов. Точки выслушивания

  • Прослушать
    скачать

    добавить в избранное
    00:05

    Аускультация сердца
    Тройной тон

  • Прослушать
    скачать

    добавить в избранное
    00:05

    Аускультация сердца
    Удваение тона 2.

  • Прослушать
    скачать

    добавить в избранное
    03:04

    Аускультация сердца
    Нарушение ритма

  • Прослушать
    скачать

    добавить в избранное
    00:09

    Аускультация сердца
    дефект межжелудочковой перегородки

  • Прослушать
    скачать

    добавить в избранное
    00:09

    Аускультация сердца
    II слева — открытый боталлов проток

  • Прослушать
    скачать

    добавить в избранное
    00:10

    Аускультация сердца
    II слева — дефект межпредсердной перегородки

  • Прослушать
    скачать

    добавить в избранное
    04:30

    Аускультация сердца
    Ослабление, акцент и т.д. первого тона при различных заболеваниях.

  • Прослушать
    скачать

    добавить в избранное
    00:58

    Аускультация сердца
    Шум трения перекарда

  • Прослушать
    скачать

    добавить в избранное
    02:12

    Аускультация сердца
    норма

  • Прослушать
    скачать

    добавить в избранное
    01:12

    Аускультация сердца
    Сочетания систолических и диастолических шумов

  • Прослушать
    скачать

    добавить в избранное
    27:58

Оперативное лечение

Митральный стеноз стеноз митрального клапана

Противопоказания для чрескожной митральной комиссуротомии:

  • площадь митрального отверстия больше 1,5 см2;
  • тромб левого предсердия;
  • умеренная и тяжелая митральная регургитация;
  • тяжелая или бикомиссуральная кальцификация;
  • тяжелое сопутствующее поражение аортального клапана или тяжелый комбинированный стеноз и недостаточность трехстворчатого клапана;
  • сопутствующая ИБС, требующая проведения аортокоронарного шунтирования.

Хирургические методы лечения митрального стеноза:

  • Трансторакальная комиссуротомия: через верхушку левого желудочка вводят дилататор в левое АВ-отверстие; происходит разрыв спаек. Дает очень хорошие результаты, искусственное кровообращение не требуется.
  • Открытая комиссуротомия (1)

При митральной недостаточности проводят митральную аннулопластику.

Открытая комиссуротомия (2)

Данная операция является более предпочтительной, чем балонная вальвулопластика, в следующих случаях: при легкой и умеренной митральной недостаточности, выраженном обызвествлении и малой подвижности клапана (особенно при поражении клапанного аппарата);

При тромбозе левого предсердия, инфекционном эндокардите (перенесенном или текущем), поражении других клапанов, тяжелой ишемической болезни сердца и при неудавшейся балонной вальвулопластике.

Балонная вальвулопластика

В ряде случаев вальвулопластика эффективна даже при достаточно существенной деформации и уменьшенной подвижности створок. Балонная вальвулопластика показана в неоперабельных случаях либо если сама операция или наличие протеза нежелательны (в пожилом возрасте, при сопутствующих тяжелых заболеваниях, беременности).

Протезирование митрального клапана

Протезирование (или в некоторых случаях — пластика) митрального клапана показано при митральном стенозе, который осложнен правожелудочковой недостаточностью и тяжелой трикуспидальной недостаточностью, требующей трикуспидальной аннулопластики.

Противопоказания к балонной вальвулопластике:

  • умеренная и тяжелая митральная недостаточность;
  • тромбоз левого предсердия (тромбоз может исчезнуть через 2-3 месяца лечения антикоагулянтами);
  • ишемическая болезнь сердца, требующая коронарного шунтирования;
  • тяжелое поражение нескольких клапанов.

Профилактика и прогноз

Митральный стеноз стеноз митрального клапана

К первичной профилактике (мероприятия, предупреждающие появление заболевания) относят:

  1. Мероприятия, направленные на повышение уровня естественного иммунитета и адаптационных возможностей организма (приспособленности и адекватного реагирования на условия окружающей среды) по отношению к неблагоприятным условиям внешней среды.

К ним относятся:

  • раннее закаливание;
  • полноценное питание, включающее необходимые питательные вещества, витамины и микроэлементы;
  • частое пребывание на свежем воздухе, ежедневные прогулки;
  • регулярная физическая активность.

Ограничение контакта с больными ангиной (воспаление миндалин) и фарингитом (воспаление слизистой оболочки глотки).
Своевременное и эффективное лечение ангины. При появлении болей в горле, температуре необходимо немедленно обращаться к врачу. При выявлении ангины или фарингита строго соблюдать прописанный курс антибиотиков.

Без нужного лечения отдаленный прогноз неблагоприятный — между появлением симптоматики и постановкой тяжелой инвалидности может пройти 7-10 лет. Примерно 80% людей живет 10 лет и более, но при отсутствии стадии декомпенсации.

Если патология уже зашла так далеко, то 10-летняя выживаемость падает до 10%. При развитии легочной гипертензии срок жизни не более 3 лет. Современные виды операций без замены клапанов позволяют излечить до 95% людей, но у некоторых возникает необходимость в повторном вмешательстве.

Для профилактики болезни важны такие меры:

https://youtube.com/watch?v=IDr8z5-Tb60

Читайте так же:  ТТГ гормон