Хроническая недостаточность мозгового кровообращения

Синдромы недостаточности кровообращения

Хроническая недостаточность мозгового кровообращения

Поднедостаточностью кровообращения (НК)понимается неспособность сердечно-сосудистойсистемы обеспечить организм в покое ипри физической нагрузке достаточнымколичеством крови.

Недостаточностькровообращения может развиватьсявследствие поражения сердца (сердечнаянедостаточность) или сосудов (сосудистаянедостаточность), либо в результатенарушения деятельности всейсердечно-сосудистой системы в целом.

Сердечнаянедостаточность — неспособность сердцаподдерживать сердечный выброс, адекватныйметаболическим потребностям органови тканей, либо обеспечение нормальногосердечного выброса за счет предельногонапряжения компенсаторных механизмов,прежде всего, повышения конечногодиастолического объема и конечногодиастолического размера. В первом случаеимеет место явная, во втором – скрытаясердечная недостаточность.

Присосудистой недостаточности гипоперфузиятканей обусловлена снижением тонусапериферических сосудов, нарушением ихпроходимости или уменьшением объемациркулирующей жидкости.

https://youtube.com/watch?v=qDhMP2Af7_c

Поскорости развития выделяют острую НК,которая развивается в течение несколькихминут или часов, и хроническую НК, котораяформируется от нескольких недель додесятка лет.

Острая недостаточность кровообращения

-относительно быстрое, нередко внезапное,развитие недостаточности кровообращения,которая достигает такой степенивыраженности, что приводит к потерефункции какого-либо органа или к развитиютаких патологических изменений в нем,которые представляют непосредственнуюугрозу для его существования или дажедля жизни больного.

Остраянедостаточность кровообращения можетбыть обусловлена нарушением функциисердца или ряда сосудистых областей(или того и другого одновременно) ивызывать нарушения гемодинамикипрактически во всех органах и тканях(общая недостаточность кровообращения).Наряду с этим можно наблюдать развитиеострой регионарной недостаточностикровообращения, например, при тромбоэмболиисоответствующего артериального ствола,которая обусловливает нарушениегемодинамики преимущественно в каком-тооргане или участке тела.

Клиническиеформы острой недостаточностикровообращения:

-острая сосудистая недостаточность,

-острая сердечная недостаточность(левожелудочковая, левопредсердная,правожелудочковая),

-шок (сердечно-сосудистая недостаточность).

Острая сосудистая недостаточность

-возникает при нарушении нормальногосоотношения между емкостью сосудистогорусла и объемом циркулирующей крови.

Типичным проявлением острой сосудистойнедостаточности является коллапс— острое резкое снижение АД за счетсосудистого компонента гемодинамики:падения сосудистого тонуса (увеличениявместимости сосудистого русла) и/илиуменьшения объема циркулирующей жидкости(гиповолемия).

Причиныколлапса:

1.Уменьшение массы циркулирующей крови(кровопотеря, обезвоживание).

2.Падение сосудистого тонуса:

-рефлекторное нарушение вазомоторнойиннервации сосудов

притравмах, раздражение серозных оболочек,инфаркте

миокарда,эмболии легочных артерий и др.,

-нарушение вазомоторной иннервациицеребрального происхождения

(пригиперкапнии, острой гипоксии межуточногомозга, психогенных реакциях),

-парез сосудов токсического происхождения (инфекции, интоксикации),

-снижение сосудистого тонуса вследствиерезкого уменьшения концентрацииикатехоламинов (острая надпочечниковаянедостаточность).

Нередкоимеет место сочетание этих причин.

Опорныепризнаки:

1.Внезапное и резкое снижение АД(систолического

2.Бледность кожных покровов, холодныйпот, учащенное поверхностное дыхание,спавшиеся вены, похолодание конечностей,малый, частый, нитевидный пульс.

3.Слабость, головокружение.

Отличатьот:синдрома шока.

Опорныепризнакивазовагального (простого) обморока:

1.Кратковременная потеря сознания сбыстрым и полным его восстановлением,

2.Снижение АД (систолического

3.Нитевидный пульс,

4.Холодные кожные покровы, бледность,

5.Аура (период предвестников).

Хроническая сердечная недостаточность

В основе ее возникновения лежит падение насосной функции сердца, развившееся в силу различных причин. Это приводит к уменьшению сердечного выброса в систолу и ухудшению кровоснабжения органов и тканей (гипоксия головного мозга, мышечная слабость из-за неадекватного кровоснабжения мышц, ишемия почек).

Клинические проявления хронической сердечной недостаточности Одышка — вследствие гипоксии мозга, метаболического ацидоза, ригидности легких с нарушением их газообмена. Цианоз (обычно акроцианоз), обусловленный повышением содержания восстановленного гемоглобина более 50 г/л. Отеки, причиной которых являются: а) повышение гидростатического давления в капиллярах; б) увеличение продукции альдостерона, антидиуретического гормона и задержка натрия и жидкости в организме; в) расстройства функции печени по выработке альбуминов и падение онкотического давления плазмы крови. При тяжелой СН наряду с периферическими отеками могут возникать “полостные” отеки — гидроторакс, гидроперикард, асцит, анасарка. Изменения в легких: застойный бронхит, кардиогенный пневмосклероз. Изменения в сердечно-сосудистой системе: расширение границ сердца, ослабление тонов сердца, тахикардия, ритм галопа

Увеличение печени — важное проявление правожелудочковой недостаточности. Оно происходит до появления периферических отеков по причине близости печени к правому сердцу, отсутствия в ее венах клапанов и большой вместимости ее сосудов

 

При длительном застое возможны фиброзные изменения в печени с развитием синдрома портальной гипертензии и асцита. Изменения почек — снижение дневного диуреза, увеличение ночного (никтурия), увеличение относительной плотности мочи, присутствие в моче белка, цилиндров, лейкоцитов, эритроцитов свыше нормы — формирование так называемой застойной почки. Изменения желудочно-кишечного тракта проявляются дис- пептическими явлениями, метеоризмом, усилением одышки после приема пищи.

Лечение Лечение сердечной недостаточности включает общие рекомендации и мероприятия, медикаментозную терапию и хирургическую коррекцию. К общим рекомендациям и мероприятиям относят соблюдение диеты с ограничением соли и жидкости, обязательный контроль веса тела и борьбу с ожирением, курением, ограничение употребления алкоголя, разработку тренировочных программ для коррекции физической нагрузки, покой назначается только при острой сердечной недостаточности и/или нарастании симптомов хронической сердечной недостаточности. Медикаментозная терапия сердечной недостаточности включает использование следующих групп препаратов: ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ), диуретики, сердечные гликозиды, p-адренорецепторы, антагонисты рецепторов к альдостерону, вазодилататоры, негликозидные ионотропные средства, дезагреганты и антикоагулянты, антиаритмические средства, по показаниям — антикоагулянты, кислород. Хирургическое лечение сердечной недостаточности предполагает: при пороках сердца — оперативную коррекцию, трансплантацию искусственных клапанов сердца; при ишемической болезни сердца — проведение реваскуляризации с помощью аортокоронарного шунтирования, чрезкожной транслюминальной ангиопластики, использование кардиостимуляторов и трансплантация сердца.

Читайте так же:  Дальнева - инструкция по применению, аналоги, отзывы и формы выпуска таблетки 5 мг 4 мг, 10 мг 4 мг, 5 мг 8 мг, 10 мг 8 мг, Ко-Дальнева лекарственного препарата для снижения давления у взрослых, детей и при беременности. Состав

Классификация

В нашей стране была принята классификация ХСН по Н.Д. Стражеско и В.Х. Василенко. Она предполагает условное разделение ее на три стадии.
I стадия – начальная (латентная, скрытая). Неполноценность работы сердца проявляется лишь при нагрузке.
II стадия – нарушение гемодинамики проявляется и в покое. При стадии II А гемодинамика нарушена умеренно, страдает в основном или правый, или левый отделы сердца. При стадии II Б нарушено кровообращение в обоих кругах, отмечаются выраженные патологические изменения в работе сердца.
III стадия – терминальная (конечная). Тяжелая недостаточность кровообращения сопровождается выраженным изменением обмена веществ, поражением структуры внутренних органов и нарушением их функций.
В настоящее время принята классификация тяжести ХСН в соответствии с переносимостью нагрузок. Выделяют 4 функциональных класса (ФК) ХСН. При I ФК пациент хорошо переносит обычную физическую активность. Значительная физическая нагрузка может сопровождаться одышкой или утомляемостью. При ХСН II ФК обычная физическая активность умеренно ограничена, при III ФК отмечается значительное ограничение привычной активности из-за одышки и других симптомов. IV ФК сопровождается невозможностью выполнить физическую нагрузку без жалоб, симптомы появляются и в покое.
Функциональные классы ХСН могут изменяться в зависимости от лечения. Полной корреляции между функциональными классами и стадиями по Стражеско-Василенко нет.
Дополнительно выделяют систолическую и диастолическую ХСН (преимущественное нарушение сократимости или расслабления миокарда). Иногда выделяют право- и левожелудочковую недостаточность в зависимости от наиболее пораженного отдела сердца.

Острая сердечная недостаточность

Острая левожелудочковая недостаточность может протекать в 2 формах, или стадиях: сердечная астма и отек легких. Сердечная астма проявляется тяжелой, внезапно развивающейся одышкой инспираторного типа (нарушен вдох), достигающей степени удушья, кашлем с трудно отделяемой мокротой. Эти приступы развиваются обычно в ночное время, что обусловлено: а) увеличением активности блуждающего нерва; б) горизонтальным положением больного. Эти 2 фактора усугубляют недостаточность сократительной функции левого желудочка. В основе ее возникновения выделяют следующие механизмы: 1) механический фактор — переполнение кровью сосудов малого круга; 2 ) увеличение тонуса периферических сосудов; 3) увеличение объемациркулирующей крови; 4) чрезмерное возбуждение дыхательного центра, неэквивалентное степени кислородной задолженности; 5) гормональная дисрегуляция — гиперактивация симпатоад- реналовой системы. Чтобы облегчить свое состояние, больной принимает вынужденное положение — садится в постели или в кресле или встает (ортопноэ). Этим достигаются уменьшение венозного возврата крови к сердцу и снижение преднагрузки на миокард. При осмотре наблюдаются бледность и цианоз. Пульс частый и малый. АД в зависимости от причины острой левожелудочковой недостаточности может быть нормальным, повышенным или сниженным. Первый тон на верхушке сердца ослаблен, акцент II тона над легочной артерией, т. к. в основе лежит повышение давления в малом круге кровообращения (посткапиллярная легочная гипертензия). Развитие острой левожелудочковой недостаточности обусловлено снижением сократительной способности левого желудочка при сохраненном тонусе правого. В результате в малый круг кровообращения поступает прежнее количество крови, а левый желудочек не способен ее перекачать в большой круг кровообращения. Итогом являются снижение сердечного выброса и острый застой крови в малом круге. Аускультативная картина в легких характеризуется жестким дыханием и сухими рассеянными хрипами, которые являются результатом застойного гемодинамического бронхита. Тахикардия как облигатный признак острой сердечной недостаточности возникает вследствие следующих причин: 1) активации симпатоадреналовой системы в ответ на снижение сердеч182 ного выброса и эмоциональный стресс; 2 ) реализации рефлекса Бейнбриджа вследствие активации барорецепторов в силу растяжения устий полых вен в правом предсердии. При прогрессировании острой левожелудочковой недостаточности развивается состояние альвеолярного отека легких. При этом происходит пропотевание жидкой части плазмы крови в просвет альвеол вследствие повышения капиллярного гидростатического давления.

Итак, в развитии острой левожелудочковой недостаточности могут наблюдаться 2 фазы:

1) интерстициальный отек легких (сердечная астма), 2 ) альвеолярный отек легких (развернутая клиническая форма). У больных с альвеолярным отеком легких удушье и кашель усиливаются, появляется кровянистая пенистая мокрота, дыхание становится клокочущим. Над легкими выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы, обычно средне- и крупнопузырчатые. Пульс нитевидный, резкая тахикардия. При аускультации определяются глухость тонов сердца, пресистолический ритм галопа. ЭКГ-исследование позволяет установить отклонение электрической оси сердца влево, гипертрофию миокарда левого желудочка, нарушение коронарного кровотока, тяжелые нарушения ритма или проводимости. Острая левопредсердная недостаточность развивается у больных митральным стенозом при резком ослаблении сократительной функции левого предсердия и сохраненной функции правого желудочка. Клинические проявления аналогичны таковым острой левожелудочковой недостаточности. Острая правожелудочковая недостаточность наиболее ярко проявляется при тромбоэмболии легочной артерии, особенно крупных ее ветвей. Клинические проявления характеризуются быстро развивающимся застоем в большом круге кровообращения. Внезапно появляются одышка, боли в области грудной клетки, выраженная слабость. При общем осмотре отмечается цианоз, иногда чугунного цвета, набухание шейных вен. Пульс частый, слабого наполнения и напряжения, малой величины. Артериальное давление снижено вследствие рефлекса Парина—Швигка. Тоны сердца на верхушке приглушены, акцент II тона на легочной артерии вследствие пре- капиллярной легочной гипертензии. Венозное давление повышено, увеличивается печень. Позднее присоединяются отеки на ногах, пояснице, асцит, гидроторакс, гидроперикард, что нехарактерно для острой левожелудочковой недостаточности.

Читайте так же:  128 ударов сердца в минуту 2015 смотреть онлайн

НК 0

Найдено (91 сообщение)

детский кардиолог
20 марта 2012 г. / александр… / калуга

… 7.5 мес., 7.03 2012 сделали операцию-перевязка оап,прошла без осложнений.скажите, пожалуйста,сколько времени длится восстановительный период и сердце приходит в норму-были увеличены левые отделы и НК 1-2а ст. и какой прогноз на будущее по здоровью? спасибо открыть

детский кардиолог
22 февраля 2012 г. / марина / с.Новенькое

… лечения пластики выводного тракта ПЖ в 2007 г. Недостаточность клапана лёгочной артерии 3 (+). ТК 2 (+). Значимая дилатация правых отделов НК 1-2 ст. Мой вопрос: показан ли при данном диагнозе КАПОТЕН? Назначен: по 1,25мг.(полтаблетки) 3 раза в сутки. Но … открыть

детский кардиолог
18 января 2012 г. / Олеся / Приморский край,Уссурийск

Здравствуйте!Моему ребёнку 6 лет,после тчательного обследования поставили диагноз:Синусовая бладиаретмия с эпизодами СА-блокада.НК 0 ст.Я бы хотела знать насколько этот диагноз опасен?Какие методы лечения нужно проходить.Нам прописали:Кудесан,карнитон, … открыть

детский кардиолог
15 ноября 2011 г. / альбина / город

Здравствуйте, у меня такой вопрос: у моего ребенка диагноз — аритмогенная катдиопатия- wpw синдром, нк -l ст.поступали 330 ударов в реанимацию ,было нк 2 ст. сейчас на кордароне, положено ему инвалидность? При его диагнозе. спасибо открыть

детский кардиолог
17 мая 2011 г. / Ксения / челябинск

… прогнозы? Когда дочке был 1 месяц в центре грудной хирургии города краснодара поставили диагноз вторичный ДМПП 7мм с лево-правым шунтом. НК О ст. Увеличение правых отделов сердца. Хорда левого желудочка. V на ЛА=38м/с. В 7 месяцев обследовались в городе … открыть

детский кардиолог
24 апреля 2011 г. / Светлана… / Лабытнанги

… 6 мес. поставили диагноз: ВПС,дефект межпредсердной перегородки НК 0. С 3 лет часто шла кровь из носа,обращалась к … дет.отделение сразу поставили диагноз: ВПС. Коарктация аорты НК 2ст. Злокачественная артериальная гипертония 2ст. Идиопатическая эпилепсия с … открыть

детский кардиолог
15 апреля 2011 г. / Кристина… / Курганинск, Краснодарский край

… . Через месяц диагноз стал ДМЖП перимембранозный приточный 6 мм НК 0-1 ст. В годик дефект уменьшился до 3 мм. В 2 … м/с. В абдоминальной Ао магистральный кровоток. Диагноз: ВПС. ДМЖП. НК 0 ст. Рекомендации: Возрастной режим, наблюдение педиатра, профилактика … открыть

детский кардиолог
4 апреля 2011 г. / Валерия / Комсомольск

Может ли лететь мой ребенок на самолете с таким диагнозом -вторичная кардиомиопотия с нарушением ритма по типу экстросисталии НК ост .Девочке 10 лет. открыть

детский кардиолог
30 марта 2011 г. / Елена / Владимир

… без снижения сократительной функции миокарда. После прохождения обследования нам поставили следующий диагноз: токсико-инфекционная кардиопатия, среднетяжелая НК-1Б ст. ООО. После выписки лечились дома (капотен, курантил, панангин и предуктал). В 2009 году … открыть (еще 5 сообщений)Последние 5:

детский кардиолог
26 марта 2011 г. / Вера / Полевской

Здраствуйте! У моего ребенка (4 года) диагноз: ВПС дисплазия трикуспидального клапана, трикуспидальная недостаточность 0 — I степени НК I ФК II. Временно нет возможности проконсультироваться с лечашим кардиологом. Посоветуйте, можно ли с ребенком поехать … открыть

Недостаточность кровообращения

Хроническая недостаточность мозгового кровообращения

Недостаточность кровообращения – это опасное для организма состояние, при котором сердце и сосуды не могут нормально функционировать и обеспечивать достаточное кровоснабжение всех органов и систем.

На начальных стадиях недостаточность кровообращения можно выявить только в том случае, если организм начинает испытывать повышенную потребность в кислороде. Это бывает, например, при сильной физической нагрузке.

По мере развития недостаточность кровообращения может наблюдаться, когда человек занят обычными делами, а на поздних стадиях она возникает даже в условиях полного покоя.

Вернуться

Хроническая сердечная недостаточность 0 степени. Хроническая сердечная недостаточность

Хроническая сердечная недостаточность — это такое состояние, в котором сердце утрачивает свою насосную функцию. Ткани не получают достаточное количество крови с питательными веществами для обеспечения нормального метаболизма. Включаются компенсаторные механизмы, увеличивается давление в полостях сердечной мышцы. Благодаря патологическим изменениям, сердце восстанавливает способность доставлять кровь к тканям, обогащать их питательными веществами. Хроническая сердечная недостаточность возникает в следствии угнетения функции желудочков, например, при артериальной гипертензии, ИБС, дилатационной кардиомиопатии. Так же при ограничении наполнения желудочков кровью при таких состояниях как: митральный стеноз, рестриктивная кардиомиопатия.

Чтобы поставить диагноз существуют особые критерии, Ферменгемские. Они разделяются на 2 группы: большие критерии и малые. Диагноз «Хроническая сердечная недостаточность» выставляется на основании сочетания 1 большого или 2 малых критериев.

К большим критериям относятся:

  1. кардиомегалия;
  2. набухание шейных вен;
  3. ортопноэ;
  4. отек легких;
  5. хрипы в легких;
  6. центральное венозное давление превышает 160 мм водного столба;
  7. положительный гепатоюгулярный рефлюкс;
  8. время кровотока более 25 секунд.

К малым критериям относят:

  1. ночной кашель;
  2. гепатомегалия;
  3. ЧСС более 120 ударов в минуту;
  4. гидроторакс;
  5. снижение ЖЕЛ на 1/3 от максимума;
  6. одышка при физической нагрузке;
  7. отеки на ногах.

Хроническая сердечная недостаточность может осложниться острым инфарктом миокарда, тромбоэмболией легочной артерии, нарушениями ритма.

Классификация сердечной недостаточности составлена на основании гемодинамических нарушений:

1 степень: считается «скрытой», т.к. симптомы сердечной недостаточности, такие как тахикардия, одышка, утомляемость, проявляются только в результате физической нагрузке;

2 степень: выставляется в результате длительной недостаточности кровообращения. Нарушения функций организма и органов проявляются в покое:

2А степень: когда вовлеченя в патологический процесс малого круга кровообращения. Проявляется ночным кашлем, одышкой, выслушиваются шумы в легких и пр.;

2Б степень: когда глубокие нарушения гемодинамики, вовлечение в патологический процесс ималого, и большого кругов кровообращения;

3 степень: при тяжелом нарушении гемодинамики. Происходят стойкие изменения в обмене веществ и функциях всех органов.

Выделяют особые факторы риска развития сердечной недостаточности. К ним относятся: увеличение потребления соленых продуктов, перенесенный инфаркт миокарда, обострение артериальной гипертензии, инфекционные заболевания, острые аритмии, тромбоэмболия легочной артерии, анемия, беременность, тиреотоксикоз, инфекционный эндокардит и острый миокардит.

Симптомы хронической сердечной недостаточности

Симптомы возникают из-за неадекватного кровоснабжения периферических тканей. Возникают общее ухудшение самочувствия, слабость, быстрая утомляемость, сонливость, одышка. Из-за повышенного интракардиального и внутрисосудистого давления возникают внезапные затруднения дыхания, отеки нижних конечностей, кашель, боль в грудной клетке и пр.

Инструментальная диагностика

Для диагностики Хронической сердечной недостаточности применяют рентгенографию. На снимках можно увидеть увеличенное сердце, плевральный выпот, линии Керли, изменение сосудистого рисунка.

Лечение преследует цели улучшения общего состояния, облегчения симптомов болезни, устранения способствующих факторов и причины развития хронической сердечной недостаточности.

Лечение недостаточности кровообращения и уход за больными людьми

Хроническая недостаточность мозгового кровообращения

Пациентам назначается комплекс мероприятий, которые способствуют снижению нагрузки на сердечно-сосудистую систему и позволяют создать оптимальные бытовые условия для поддержания нормальной жизнедеятельности людей. В зависимости от степени недостаточности кровообращения, больным показаны различные лекарственные препараты, призванные восстановить водно-солевой обмен и работу сердечной мышцы.

Если человеку поставлен диагноз недостаточность кровообращения I степени, человек может заниматься физкультурой и спортивными дисциплинами, не требующими значительного напряжения. При наличии II стадии заболевания, тяжелая физическая работа и занятия спортом исключаются. В том случае, если развивается хроническая недостаточность кровообращения III степени, больному показан полупостельный режим, полноценный сон и полный отказ от каких-либо физических нагрузок. Вне зависимости от стадии, пациенты должны ограничить потребление поваренной соли, а также полностью исключить из рациона те продукты питания, которые возбуждают работу сердца – кофе, крепкий чай.

Медикаментозная терапия способствует усилению сократительной функции сердца и своевременному удалению из организма избыточного количества воды. Больным недостаточностью кровообращения назначают сердечные гликозиды, препараты наперстянки (дигоксин, изоланид), строфантин и коргликон при обострениях заболевания. Для удаления избыточной воды желательно использовать мочегонные препараты, но их дозировку обязательно согласовать согласовывают с лечащим врачом. Кроме всего прочего, должны быть созданы оптимальные условия и в тех помещениях, где больной человек проводит большую часть времени. Это касается как температурного баланса (20-22 градуса по Цельсию), так и влажности. Воздух не должен быть слишком сухим. В жилой комнате можно развесить влажные простыни, которые поглотят избыточное тепло.

Читайте так же:  Норма лейкоцитов в моче, причины повышения, возможное лечение