Прогноз жизни и последствия обширного инсульта

Что такое ишемический инсульт головного мозга

Ишемический инсульт мозга – это острое нарушение кровообращения в головном мозге, что приводит к прекращению кровообеспечения определенного участка мозговой ткани с нарушением его функций и последующим размягчением, или некрозом (инфаркт мозга).

Головной мозг – это орган, который употребляет больше всех кислорода в организме. Чтобы обеспечить все потребности мозговой ткани в энергии, интенсивность кровотока составляет приблизительно 55 миллилитров на сто грамм мозговой ткани в минуту – это первое место в организме. Если интенсивность кровотока ввиду любых причин, одной из которых является и ишемический инсульт, подает ниже порогового уровня (менее 15 мл), то развивается острая гипоксия головного мозга с последующим быстрым (на протяжении 5-8 минут) и необратимым повреждением нейронных клеток и их дальнейшей гибелью. Если за это время кровообращение наладить, то нейроны не погибнут и восстановят свои функции (но на практике такое практически невозможно, если речь идет об инсульте).

Данное явление можно наблюдать при транзиторной ишемической атаке, когда мозговые нарушения кратковременны и наблюдается их спонтанный регресс или под влиянием лечения. В таком случае временное нарушение мозгового кровообращения заканчивается без каких-либо остаточных явлений.

В случае же ишемического инсульта все гораздо сложнее. Нейроны в очаге гипоксии погибают на протяжении первых 5-8 минут. Вокруг очага инфаркта образуется так называемая зона полутени – это нервные клетки, которые также находятся в зоне ишемии, но она не достигает значения критической. Нейроны ишемической полутени могут сохранять свою жизнедеятельность на протяжении некоторого времени, если не оказать помощь больному в данный период (“терапевтическое окно”), то зона инфаркта мозга значительно расширится, а это сопряжено с плохим прогнозом.

Прогноз жизни и последствия обширного инсультаПри ишемическом инсульте происходит закупорка артерии тромбом или эмболом, что приводит к гипоксии участка мозга с его последующим отмиранием

В период терапевтического окна большинству пострадавших и оказывается специализированная медицинская помощь

Применение нейропротекторных, антикоагулянтных и противоишемических препаратов ограничивает зону повреждения и некроз мозговой ткани, потому очень важно доставить пострадавшего в лечебное учреждение вовремя. Средняя продолжительность этого периода составляет 6-8 часов

По прошествии указанного времени, нейроны ишемической полутени начинают гибнуть, а инсульт прогрессирует.

Фактором, который отягощает протекание ишемического инсульта, является отек головного мозга. Он в той или иной степени сопровождает каждый случай данного заболевания

Если пострадавший не умер сразу после инфаркта жизненно важного участка мозга, например, дыхательного центра, то риск летального исхода возрастает с развитием отека мозговой ткани

Отек – это реакция организма на острую ишемию мозга. Чем обширнее участок повреждения, тем отчетливее отекание мозговой ткани. Опасность отека заключается в следующем. Мозг находится в замкнутом и тесном пространстве – черепной коробке. Во время отека увеличивается его объем, а это может привести к дислокации и вклиниванию ствола мозга в большое затылочное отверстие (в стволе находятся практически все жизненно важные центры – дыхательный, сердечно-сосудистый и пр.), такое явление приводит к мгновенной смерти. Также отек способствует геморрагической трансформации ишемического инсульта, когда в зону инфаркта мозга происходит вторичное кровоизлияние (можно наблюдать в 5% случаев), а это значительно отягощает протекание заболевания и сопряжено с высокой летальностью.

Если пациент выживает (максимальный отек наблюдается на 2-4 сутки от начала инсульта), то наступает частичный регресс патологических изменений и возобновление функций мозга по возможности. Отек спадает на протяжении последующей недели-двух, некротизированная ткань в эпицентре инсульта рассасывается, а на ее месте образуется соединительнотканный рубец, может развиваться киста (полое образование в ткани мозга). От размеров указанного рубца и его локализации и будет зависеть прогноз заболевания и неврологический дефицит в качестве остаточных явлений.

Видео о механизмах развития инсульта:

Классификация ишемического инсульта по МКБ-10

Инфаркт мозга находится в рубрике “болезни органов кровообращения, цереброваскулярные патологии” под следующими шифрами:

  • I 63 – инфаркт мозга;
  • I 63.0 – вызванный тромбозом экстракраниальных артерий;
  • I 63.00 – вызванный тромбозом экстракраниальных артерий с гипертонией;
  • I 63.1 – вызванный эмболией экстракраниальных артерий;
  • I 63.10 – вызванный эмболией экстракраниальных артерий с гипертонией;
  • I 63.3 – вызванный эмболией мозговых артерий;
  • I 63.30 – вызванный эмболией мозговых артерий c гипертонией;
  • I 63.9 – инфаркт мозга неуточненный;
  • I 63.90 – инфаркт мозга неуточненный с гипертонией.

Главная причина приступов

Прогноз жизни и последствия обширного инсульта

Обширный инфаркт левого полушария мозга и инсульт чаще всего происходит по причине атеросклероза сосудов. Холестерин откладывается в средине кровеносных сосудов, образовываются атеросклеротические бляшки, которые могут сузить или перекрыть сосуд. Атеросклероз сложно остановить, он прогрессирует с возрастом и увеличивает шансы летального исхода.

Холестерин – это разновидность жира, который образовывается в печени. Некоторые люди думают, что для того, чтобы снизить уровень холестерина достаточно снизить потребление жира, но это не совсем так. С пищей поступает только 10-15% холестерина, который находится в нашей крови. 85-90% холестерина образовывается в печени. Чтобы снизить уровень холестерина, необходимо принимать определенные лекарства.

В то же время холестерин жизненно необходим, так как каждая клетка организма состоит из мембраны, в состав которой входит холестерин. Если не будет холестерина, не будет клеток. Организм вырабатывает большую часть холестерина самостоятельно при помощи печени. Холестерин находится только в продуктах животного происхождения.

Прогноз жизни и последствия обширного инсульта

При повышении холестерина в крови возникает нарушение клеточного обмена, что приводит к атеросклерозу. Это заболевание возникает после повреждения эндотелия – это внутренний шар клеток сосудов. При атеросклерозе сосуды покрываются сплошной жирной субстанцией, в какой-то момент эта субстанция может разорваться.

Даже небольшое нарушение химического состава крови, например, повышение сахара в крови, приводит к нарушениям сосудов. Но наша иммунная система не пропускает таких нарушений, к месту разрыва сосуда прикрепляются тромбоциты и клетки холестерина (в случае его чрезмерного наличия в крови) в итоге формируется атеросклеротическая бляшка.

В чем опасность

Основную опасность представляют необратимые процессы в отдельных областях головного мозга.

Пораженная зона может отвечать за следующие жизненно важные функции тела:

  • двигательную активность;
  • восприятие и переработку информационных импульсов, поступающих от зрительных, слуховых и тактильных рецепторов;
  • дыхательную функцию;
  • кровообращение.

Полная неспособность двигаться (паралич) или частичная потеря двигательной активности (парез) наступает после нарушения кровоснабжения центральной доли мозга. Эта зона отвечает за работу двигательного центра.

При обширном апоплексическом ударе в теменной доле возможно нарушение осязания. Прикосновение к предмету не позволяет правильно определить, холоден он или горяч.

Прогноз жизни и последствия обширного инсульта

Область Брока и Вернике

Нарушение функций мозжечка может стать причиной плохой координации пациента в пространстве. Патологии в затылочных долях мозга сопряжены с потерей зрения. Кровоизлияние в стволовой части мозга провоцирует изменение дыхательного ритма и глотательного рефлекса.

Что такое ИИ, или ишемический инсульт

Инсульт по ишемическому типу (англичане просто называют его stroke – удар) – это не что иное, как инфаркт мозга. Инфаркт — это омертвение ткани, вызванное внезапным ухудшением кровотока ниже критических показателей, либо полное прекращение кровоснабжения. Чаще всего известны инфаркт миокарда, легкого, почки или селезенки.

Читайте так же:  Симптомы болезни - нарушения кровообращения головного мозга

Прогноз жизни и последствия обширного инсультаУдар происходит из-за тромба, перекрывшего артерию

Чаще всего у пожилых пациентов развивается именно инфаркт мозга, или, точнее – ишемический инфаркт головного мозга. В этом смысле он отличается от геморрагического тем, что сосуды остаются целыми, и нет повреждающего действия вытекшей крови на мозговую ткань. Ведь пожилой возраст – это один из самых важных факторов риска, которые нельзя изменить (или модифицировать).

Ишемический и геморрагический инсульт имеют каждый свою «целевую аудиторию»:

  • при геморрагии, или кровоизлиянии, важнейшими механизмами являются травма, врожденная или приобретенная слабость сосудистой стенки и резкий подъем артериального давления. Поэтому наиболее часто страдают молодые люди трудоспособного возраста;
  • при ишемии и последующем инфаркте важнейшая причина – это закупорка сосуда вследствие тромбоза, эмболии. Часто этот процесс протекает на фоне хронического атеросклероза, который приводит к тому, что стенки артерий становятся жесткими, и резервы кровотока снижены даже при относительно благополучном самочувствии.

Всемирная организация здравоохранения определяет инсульт, как внезапно возникший синдром очаговой дисфункции центральной нервной системы, который длится более суток, либо приводит к смерти. Единственной причиной должно быть нарушение кровоснабжения, а для ишемического поражения можно добавить, что это нарушение должно происходить на фоне целых и неповрежденных сосудов.

Этиология и эпидемиология

Наиболее масштабные исследования проблемы инсульта в нашей стране проводились до 2014 года, когда здравоохранение получало значительно больше средств, чем впоследствии.

Данные ошеломляют:

  • ежегодно в нашей стране происходит более 450 тысяч случаев заболевания;
  • ежегодно погибает 200 тысяч человек;
  • смертность от инсульта составляет 123 случая на 100 тысяч человек. Это вдвое выше, чем в Европе, и в 8 раз выше, чем в США;
  • из каждого миллиона выживших в РФ более 800000 человек имеют признаки стойкой инвалидности, и только 20% возвращаются к прежнему образу жизни.

Прогноз жизни и последствия обширного инсультаСтатистика по России

Эти данные свидетельствуют о важности проблемы: острый мозговой инсульт – это самое «расходное» заболевание, с учетом длительного периода восстановления и реабилитации пациентов. Почему возникает это состояние, и каковы факторы риска и причины ишемического инсульта?

Почему возникает это состояние, и каковы факторы риска и причины ишемического инсульта?

Симптомы

В зависимости от того, в каком полушарии находится очаг поражения, симптомы имеют различное выражение. При инсульте в левом полушарии, где находится речевой центр, человек частично или полностью теряет речевые способности. Также более нарушено психическое и эмоциональное состояние. Обширный инсульт правого полушария вызывает серьёзные двигательные нарушения, потерю координации. Восстановление происходит долго и тяжело.

Характерными симптомами инсульта являются:

  1. Возникновение асимметрии лица, перекошенность.
  2. Нарушение речи: невозможно разобрать слова, либо абсолютное молчание.
  3. Сильная слабость и онемение рук, ног либо одной половины лица.

Это характерные признаки, по которым можно определить, что у человека произошёл обширный инсульт. Необходимо срочно оказать помощь, потому что задержка с обращением в больницу может превратить больного в инвалида. Также существуют не настолько выраженные симптомы, которые нельзя упускать из внимания:

  • резкая и сильная головная боль;
  • нарушение сознания, которое может быть выражено в разной степени;
  • отсутствие восприятия чужой речи, её непонимание;
  • явно выраженные нарушения в двигательной координации;
  • провалы в памяти;
  • головокружение;
  • нарушение ориентации в пространстве и времени;
  • бледность кожи;
  • затруднение дыхания и замедленный пульс;
  • рвота, тошнота, трудности при глотании;
  • осиплый голос;
  • потеря зрения, частичная или полная, подёргивание глаз.

При ишемическом обширном инсульте нетромботического типа клиника может проявляться на протяжении нескольких дней. При физических нагрузках самочувствие ухудшается. На фоне замедления дыхания увеличивается температура тела до 38 градусов. Сужаются зрачки, появляется заторможенность и пассивность.

Геморрагический обширный инсульт случается внезапно, часто провоцируется сильным стрессом или резкими физическими нагрузками. Отличительными симптомами являются учащённое и шумное дыхание, паралич какой-либо половины тела, повторяющаяся рвота, повышенная температура, судороги и эпилептические припадки. Если произошли разрыв крупного сосуда и обширное кровоизлияние, то человек теряет сознания, и наступает кома. Мозговая кома говорит о высокой тяжести обширного инсульта, и по её продолжительности можно говорить о прогнозе. Во время комы отсутствуют все рефлексы, кроме дыхательных и глотательных, нет реакции на внешние раздражители. При этом происходят необратимые разрушительные процессы в организме. Чем дольше длится кома, тем меньше шансов на выживание. При геморрагическом инсульте обычно в течение 24 – 36 часов наступает смерть от отёка мозга.

Есть простой алгоритм, позволяющий развеять сомнения в том, что у человека случился обширный инсульт:

  1. Попросите больного вытянуть перед собой руки ладонями вверх, глаза при этом должны быть закрыты. При инсульте одна рука «уходит» вниз и вбок.
  2. Попросите поднять обе руки над головой. Если сделать этого не получается или руки поднимаются с разной скоростью и на разную высоту, немедленно вызовите врача.
  3. Скажите высунуть язык, при инсульте он будет изогнут или повёрнут в сторону.
  4. Человек с обширным инсультом не способен повторить даже простую фразу, его речь напоминает разговор в состоянии сильного алкогольного опьянения, нарушены дикция и артикуляция.
  5. Попросите человека улыбнуться, при обширном инсульте уголки губ будут направлены в разные стороны, а улыбка искривлена.

Почему инсульт молодеет и как уберечь себя

Каждый третий пострадавший от инсульта имеет возраст моложе 40 лет. Ежегодно регистрируются случаи инсультов у детей на уроках физкультуры, а также обширный инсульт – это одна из частых причин смерти новорожденных.

Организм человека с самого начала старается победить недуг, это похоже на сопротивление. Инфаркт миокарда и обширный инсульт – это серьезные заболевания, которые забирают человеческие жизни, они являются сердечно-сосудистыми заболеваниями. Такое развитие приступа могут спровоцировать:

  • волнение;
  • стресс;
  • физическая перегрузка.

Прогноз жизни и последствия обширного инсульта

 

Все эти провокаторы стали частыми гостями в сегодняшнем ритме жизни. Насколько опасен инфаркт красноречиво говорят данные статистики. Лишь половина потерпевших от инфаркта доживает до госпитализации, а еще треть умирает от развития смертельных осложнений. Шансы выжить есть лишь у четверти пострадавших.

На сегодняшний день смерть от инфаркта миокарда регистрируют у молодых людей. Обширный инсульт на втором месте среди причин смертности населения и на первом среди заболеваний, которые приводят к инвалидности. Инсульт угрожает каждому шестому жителю планеты. Лишь 20% потерпевших могут выжить после приступа и имеют благоприятный прогноз.

Все не так страшно, как кажется на первый взгляд, нужно больше знать про эти болезни и понимать, как с ними бороться. Инфаркт – это некроз сердечной мышцы, который возникает в результате острой недостаточности кровообращения, это происходит в том случае, когда один или несколько коронарных сосудов закрывается в результате разрыва атеросклеротической бляшки. Инфаркт может начаться во время сильной физической или эмоциональной нагрузки, но нередко он развивается без заметной причины, как будто на пустом месте, например, во сне.

Прогноз жизни и последствия обширного инсульта

Инфаркт возникает из-за нарушения кровообращения в сердце. Обширный инсульт также связан с нарушением кровообращения, но в головном мозге. Инсульт – это распространенная болезнь, нарушение кровообращения может быть двух типов:

  1. тип, когда сосуд закупоривается и в часть полушария мозга не поступает кровь и эта часть мозга погибает от нехватки питательных веществ.
  2. тип, когда сосуд лопается, из него выливается кровь и в мозге образуется кровоизлияние.

В первом случае возникает обширный ишемический инсульт, кровь не поступает в часть полушария мозга, вместе с кислородом и питательными веществами. Во втором случае сосуд лопается и из него выливается кровь. В головном мозге создается кровоизлияние, что называется геморрагическим инсультом. Обширный ишемический инсульт имеет более благоприятный прогноз выжить. В то время как геморрагический имеет прогноз летального исхода.

Читайте так же:  Причины фиброза легких, и как его вылечить полностью

Основные причины

За последнее десятилетие обширный инсульт диагностируется все чаще. Это обусловлено ростом распространенности факторов, провоцирующих его развитие

В 90% случаев экстренное состояние можно предотвратить, если уделять достаточное внимание профилактике инсульта, заботиться об общем состоянии организма. Сегодня медицина находится на таком уровне, что патологический процесс можно заранее спрогнозировать и предупредить

Распространенные причины обширного кровоизлияния в мозг или его массивного ишемического поражения:

  • нарушение проходимости церебральных сосудов – в 80% ситуаций обширный инсульт становится результатом сужения просвета кровеносного канала или его полного перекрытия. Это происходит из-за нарастания слоя холестерина или солей кальция на внутренней поверхности сосуда;
  • гипертоническая болезнь – запредельные цифры артериального давления вызывают перенапряжение стенок кровеносных каналов, из-за чего они способны лопнуть в любой момент. Особую опасность в качестве провокатора обширного инсульта представляют резкие скачки АД. Они провоцируют спазм сосудов, из-за чего участки мозга постепенно отмирают;
  • нарушение состава крови – повышение вязкости биомассы, ускорение процесса ее свертывания грозит формированием тромбов, способных посредством кровеносной системы добраться до мелких сосудов мозга;
  • бесконтрольный прием лекарственных препаратов – состав и структура крови могут меняться под влиянием анаболиков, оральных контрацептивов, продуктов эстрогена. Их самостоятельное использование без разрешения врача нередко становится причиной спонтанных тромбозов, приводящих к обширным инсультам;
  • несоблюдение принципов здорового образа жизни – лишний вес, отсутствие физической активности, нарушение питьевого режима, курение, употребление алкоголя, жизнь в условиях постоянного стресса. Все эти моменты по отдельности на 10-20% повышают вероятность развития обширного инсульта;
  • травмы головы – удары по черепной коробке провоцируют разрыв сосудов и кровоизлияние в мозг;
  • врожденные сосудистые аномалии – благодаря современным методам диагностики сегодня можно бороться и с этим фактором. Надо только вовремя обращаться к врачам при появлении любых тревожных симптомов.

Симптомы инфаркта

Прогноз жизни и последствия обширного инсульта

Как проявляет себя инфаркт? Признаки сердечного приступа: давящая боль в груди или животе. Когда возникает ишемия, очень часто возникает интенсивный болевой синдром. Боль очень сильная, сопровождается чувством нехватки воздуха.

Считается, что если боль в области груди длится более 15 минут, нужно вспомнить о том, что это входит в симптомы сердечного приступа. Признаки инфаркта: острое начало ночью или утром, боль имеет волновую природу, может уменьшаться, но полностью не пропадает. Боль и дискомфорт в груди может продолжаться более 30 минут. Боль в груди может плавно перетекать во внутреннюю поверхность левой руки. Появляется ощущение покалывания в руке.

Также боль может распространяться в шее, плевом поясе, между лопатками в челюсти. Эти ощущения чаще всего возникают с левой стороны. Во время сердечного приступа болевые ощущения очень сильные, они характеризуются как раздирающие.

Иногда это ощущение такое невыносимое, что человек может кричать. В отдельных случаях может появиться тупая боль, онемение запястий. Боль сопровождается продолжительной одышкой.

Прогноз жизни и последствия обширного инсульта

Также симптомы инфаркта миокарда могут быть атипичными. Когда повреждается задняя стенка сердца, тогда болевые ощущения появляются в верхней половине живота.

Пациенты не сразу обращают на это внимание даже зная симптомы мозгового приступа, списывая боль на патологию желудочно-кишечного тракта. Боль может отсутствовать, в этом случае симптомы сердечного приступа: плохой сон, головокружение, значительное потоотделение

Такой вид инфаркта часто случается у людей, которые страдают сахарным диабетом. Безболезненное начало инфаркта имеет более сложное течение заболевания

Боль может отсутствовать, в этом случае симптомы сердечного приступа: плохой сон, головокружение, значительное потоотделение. Такой вид инфаркта часто случается у людей, которые страдают сахарным диабетом. Безболезненное начало инфаркта имеет более сложное течение заболевания.

Последствия и реабилитация

Прогноз последствий обширного инсульта зависит от его типа, размеров очага поражения и полушария головного мозга, где он расположен. Также имеют значение возраст пациента и своевременность оказанной ему помощи. При геморрагическом типе обширного инсульта, как правило, наступает быстрая смерть в первые часы после приступа

Это вызвано поражением обширных участков тканей и значительного числа нервных клеток, вследствие чего происходит нарушение функций, имеющих жизненно важное значение. Ишемический инсульт примерно в четверти случаев ведёт к коме и смерти в первые один – два дня после возникновения

Прогноз жизни и последствия обширного инсульта

Если пациент молод, имеет хорошее здоровье в целом и помощь оказана своевременно, то шансы выжить после обширного инсульта достаточно высоки, а последствия поддаются исправлению. Негативным фактором при этом является наличие в истории болезни патологий сосудов и сердечно-сосудистых заболеваний. В 70% случаев после инсульта у пациентов наблюдаются серьёзные нарушения здоровья. Это паралич, нарушение слуха, потеря зрения, проблемы в функционировании внутренних органов. Нарушения двигательных функций включают в себя паралич какой-то конечности либо полностью нижней половины тела, слабый либо пониженный мышечный тонус, появление патологических рефлексов.

Расстройства психики в результате инсульта выражаются в длительном психозе, потере ориентации, заторможенности, раздражительности, падении уровня интеллекта, возникновении галлюцинаций. В пожилом возрасте развивается слабоумие. Человек может потерять навыки речи или письма, не понимать говорящего. Нарушения зрения часто выражаются в косоглазии, раздвоении зрения, слепоте, которая бывает частичной или полной. Также к последствиям могут добавиться вестибулярные нарушения, выражающиеся в потере координации, головокружениях, постоянной тошноте и рвоте.

Восстановление после инсульта

Восстановление после обширного инсульта – это тяжёлый и длительный процесс, который может занимать многие годы. Проводится оно в клиниках и санаториях, обычно включает следующие виды терапии:

  1. Медикаментозное лечение для поддержки сердца, сосудов и восстановления потерянных функций организма.
  2. Массаж и иглоукалывание для восстановления кровообращения.
  3. Физиотерапевтические процедуры для стимулирующего воздействия на мышечную ткань.
  4. Лечебная физкультура и гимнастика для восстановления активности и укрепления мышц.
  5. Диета и прогулки на свежем воздухе.

Прогноз жизни и последствия обширного инсульта

Реабилитационная терапия преследует не только цель возврата к нормальному состоянию здоровья, но и предотвращения повторных приступов. Конкретную терапию, особенности диеты и медикаменты должен назначить врач, учитывая причины и характер перенесённого инсульта. Обширный инсульт является опаснейшим заболеванием, приводящим к тяжёлым последствиям для здоровья или даже к смерти. В подавляющем числе случаев полное восстановление невозможно. Любому человеку независимо от пола и возраста необходимо принимать профилактические меры и следить за своим здоровьем. Своевременное обращение к врачу имеет ключевое значение как в профилактике, так и в успешной реабилитации после инсульта.

Осложнения ишемического инсульта

У больного с массивными поражениями головного мозга осложнения ишемического инсульта могут быть достаточно серьезными и подстерегать уже с первых дней, когда он не может даже ложку держать, а иной раз и не понимает, зачем это вообще нужно. К слову сказать, питание после инсульта должно начаться не позже двух суток от начала болезни. Если больной в сознании, он ест сам, но под контролем медперсонала.

В рационе такого человека должно быть все строго сбалансировано: белки, жиры и углеводы. Больному положен стол №10, приготовленный на пару, исключающий и жирное, и жареное, и соленое. Кроме этого, ему необходимо потреблять не менее двух литров воды в день. Если больной не может самостоятельно питаться ввиду того, что он находится не в сознании или у него затруднен акт глотания, его кормят специальными смесями через зонд.

Однако вернемся к осложнениям, где самым опасным для жизни считается отек мозга, ведь именно он является главным виновником летального исхода в первую неделю болезни. Кроме этого, отек мозга среди других осложнений встречается значительно чаще.

Читайте так же:  Признаки и лечение синдрома позвоночной артерии при шейном остеохондрозе

Прогноз жизни и последствия обширного инсульта

Грозным последствием горизонтального положения больного человека является застойная пневмония, то есть, воспаление легких, возникшее вследствие плохой вентиляции легких во второй половине первого месяца болезни.

Довольно серьезными осложнениями острого периода ишемического инсульта являются тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) и острая сердечная недостаточность, которые могут возникнуть на 2-4 неделе после заболевания.

Очень злым врагом тяжелых инсультов являются пролежни, которые возникают не то, что в часы – в считанные минуты. Стоит человеку немного полежать на мокрой постели, на складке простыни или, упаси Бог, на случайно завалившейся под него хлебной крошке, на коже тут же появляется маленькое красное пятнышко. Если его не заметить и быстро не принять меры, то оно стремительно начинает расплываться и превращается в незаживающую рану. А поэтому такие люди должны лежать только на чистой сухой постели, их нужно периодически поворачивать, удобно укладывать и смазывать камфорным спиртом.

Больные с тяжелыми формами ишемических инсультов очень уязвимы во всех отношениях, потому что за короткое время после инсульта весь организм оказывается втянутым в патологический процесс.

Прогноз для жизни после ишемического инсульта

Главные факторы, сказывающиеся на прогнозе — это возраст больного, локализация поражения, причины, спровоцировавшие тромбоз, форма патологии и начальная степень тяжести нарушений. На исход ситуации повлияют своевременность медицинской помощи в стационаре, адекватность назначений, наличие хронических болезней, психических отклонений, присоединение осложнений неврологического типа, запоздалая реабилитация и повторный инсульт.

Прогноз в отношении степени восстановления нарушенных функций ухудшается:

  • при обширных стволовых и полушарных инфарктах со стойкими парезами и параличами, нарушениями координации движения, глотания и речи;
  • при тяжелом состоянии общей гемодинамики при сердечно-сосудистых заболеваниях в стадии декомпенсации;
  • при ограниченных возможностях коллатерального кровообращения в связи с поражением обоих сосудистых бассейнах.

Прогноз для восстановления улучшается:

  • при ограниченных инфарктах мозга;
  • у молодых пациентов;
  • при удовлетворительном состоянии сердца и сосудов;
  • при поражении одного экстракраниального сосуда.

Характерные прогнозы при ишемическом инсульте

  1. Благоприятный прогноз. После поражения человек утрачивает некоторые функции. Но, благодаря правильно определенной реабилитации и своевременности оказания первичной помощи, утраченные функции постепенно восстанавливаются
  2. Средний. Не совсем благоприятное прогнозирование может быть связано с дополнительно сопровождающими болезнями (сахарным диабетом, дисфункцией ЖКТ, пневмонией). Таким образом, можно наблюдать, то улучшение, то ухудшение состояния человека.
  3. Неблагоприятный прогноз для жизни. Поражение в головном мозге происходит на большом участке. Не исключается вероятность рецидива, что оканчивается смертью.

При этом не стоит забывать, что прогноз обширного ишемического инсульта правого полушария головного мозга может быть различным в каждом конкретно взятом случае. Нужно учитывать ряд факторов: степень обширности поражения тканей, наличие или отсутствие других заболеваний, общая сопротивляемость организма болезням.

Смертность от ишемического инсульта составляет 1,23 случая на 1000 человек в год. В первый месяц погибает около 25% пациентов. Отмечено, что чем более выражен неврологический дефицит по итогам первого месяца заболевания, тем меньше шансов на восстановление качества жизни. В течение 5 лет рецидив ишемического инсульта отмечается у трети пациентов.

Как происходит развитие обширного инсульта

Обширный инсульт развивается практически также как и инфаркт. Происходит закупоривание кровеносного сосуда, но в головном мозге. Сначала развивается ишемия, то есть недостаточное кровоснабжение, куда не поступают кислород и полезные вещества. Развивается некроз этого участка, поврежденные сосуды не выдерживают и разрываются.

Выливающаяся кровь насыщает ткань левого полушария, от этого объем мозга увеличивается, что приводит к увеличению давления. Это нарушает функции живых клеток, которые также начинают гибнуть. Кровь, которая выливается, растягивает ткани головного мозга, создавая пустоты, которые постепенно наполняются кровью. Так создается внутренняя мозговая гематома, которая в дальнейшем может превратиться в кисту.

Классификация и патогенез

Понятно, что патогенез (развитие заболевания) в результате должен привести к прекращению кровотока по артерии, что, в свою очередь, прекратит или чрезвычайно редуцирует капиллярный кровоток в головном мозге.

Прогноз жизни и последствия обширного инсультаКлассификация инсультов

Поэтому выделяют следующие виды ишемического инсульта:

  • атеротромбоз (закупорка сосуда тромбом, который образовался из атеросклеротической бляшки). Атеротромботический инсульт — это причина примерно половина всех случаев ИИ;
  • эмболия (около 1/5 всех случаев). Эмбол – это тромб, который образовался внутри сосуда, например, вследствие нарушенного тока крови и выраженной турбуленции вследствие аритмии. Источником кардиоэмболического ишемического инфаркта мозга часто являются ушки предсердий. Именно там образуются эмболы;
  • лакунарный ишемический инсульт – около 20% всех случаев — возникает на фоне приступов артериальной гипертензии и следствием является резкое сужение просвета артерий. Это самый «благоприятный» вариант. Лакунарный ишемический инсульт, в отличие от других подтипов, поражает корковые ветви артерий, и никогда не приводит к инфаркту ствола мозга. А это означает, что при лакунарном поражении самая маленькая смертность. Классические признаки – это изолированная клиника: парез одной руки, атаксия на стороне поражения с парезом ноги и др.
  • гемореологическая окклюзия – возникает, когда тромбы возникают непосредственно в просвете сосуда, вследствие повышенной способности крови к тромбообразованию, или повышения способности к адгезии тромбоцитов. Это все равно тромботический ишемический инсульт, но только тромб ниоткуда не «приплывает», он образуется прямо на месте. В этом могут быть «виноваты» некоторые лекарственные препараты, обезвоживание.

Наконец, есть самый редкий вид в классификации ишемического инсульта: гемодинамический вариант патогенеза. Он развивается обычно при резком снижении артериального давления на фоне окклюзии сонной артерии атеросклеротической бляшкой.

Кроме вариантов патогенеза, существует много видов ишемического инсульта.

По локализации могут быть следующие варианты:

  • инсульт ствола головного мозга. Проявляется клиникой альтернирующих синдромов (Фовилля, Валленберга – Захарченко, Бенедикта). Отличается тяжелым течением, классическими признаками гемиплегии или тяжелого гемипареза (паралича). Поскольку ствол мозга — это регулятор кровообращения и дыхания, то обширный ишемический инсульт в области ствола приводит к летальному исходу в течение нескольких часов;
  • ишемический инсульт в вертебробазилярном бассейне. Проявляется такими признаками, как головокружение, тошнота, падения (дроп – атаки), появление шума в голове, расстройства фонации и глотания (тоже стволовая симптоматика), нарушения сознания;
  • ишемический инсульт мозжечка. Проявляется закупоркой верхней мозжечковой артерии. При этом первыми признаками поражения являются атаксия (нарушение стояния и координации движений) на стороне поражения, невозможность стоять, появляется интенционный тремор (так же на стороне поражения). С интенционным тремором не стоит путать дрожание головы, которое развивается вследствие экстрапирамидных нарушений (паркинсонизма), или вследствие эссенциального тремора;
  • классическое поражение в бассейне средней мозговой артерии. Клиника ишемического инсульта данной локализации включает в себя паралич конечностей с противоположной стороны, парез взора, потерю чувствительности. Развиваются такие подтипы нарушений чувствительности, как апраксия, агнозия и анозогнозия (непонимание собственной болезни);
  • не стоит забывать и о спинном мозге. Ишемический криз может привести и к появлению острого нарушения кровообращения в спинном мозге. Спинальный ишемический инсульт в шейном отделе обычно вызывает вялый паралич в руках и спастический в ногах, нарушение функции мочеиспускания и дефекации. Спинномозговой инсульт происходит значительно реже церебрального.

Например, обширный инфаркт головного мозга, возникший в результате эмболии, обязательно подвергнется такой трансформации, поскольку это – естественное течение таких процессов. Обнаруживают ее с помощью компьютерной рентгеновской томографии. Трансформация обычно ухудшает течение ишемии головного мозга и способствует появлению и закреплению очаговой симптоматики.