Хирургическая операция на сонной артерии при атеросклерозе

Реконструктивные операции на сонных артериях

В современной сосудистой хирургии применяется различные методики реконструктивных операций на сонных артериях, но техника доступа одинакова во всех случаях:

  1. Кожа надрезается чуть ниже края нижней челюсти позади ушной раковины;
  2. Разрез проводится в проекции грудинно-сосцевидной мышцы до границы нижней и средней трети шеи;
  3. Рассекается подкожная жировая клетчатка и мышца (m.platysma) до появления участка раздвоения сонной артерии (участок бифуркции);
  4. Лицевая вена пересекается зажимами;
  5. Выделяется общая сонная артерия;
  6. Выделяется подъязычный нерв;
  7. Выделяется внутренняя сонная артерия.

При работе с внутренней сонной артерией требуется предельно осторожный контакт с сосудистыми стенками, так как любое неосторожное движение может привести к разрушению бляшки, и, как следствие — к дистальной эмболии. Дальнейший ход операции зависит от состояния сосудов (учитывается степень пристеночного кальциноза, извитости, растянутости стенок)

Как принимать Нифедипин и при каком давлении инструкция

Хирургическая операция на сонной артерии при атеросклерозе

Скачки артериального давления беспокоят многих современных людей даже в молодом возрасте. Поэтому каждый старается найти максимально эффективное средство для нормализации данного показателя. Одним из таких препаратов на современном рынке фармакологии является Нифедипин, инструкцию по применению которого следует детально рассмотреть. Также узнаем, при каком давлении его нужно использовать.

  • Состав препарата
  • Показания к применению
  • Дозировка препарата: инструкция
  • Побочные действия
  • Противопоказания к использованию препарата
  • Нифедипин при беременности
  • Взаимодействие с другими лекарствами
  • Аналоги препарата

Инструкция по применению препарата Дротаверин

Инструкция по применению Андипала
Препараты нового поколения от гипертонии
Избавляемся от гипертонии при помощи пластыря Hypertension Patch
Локрен: как правильно применять

Состав препарата

Нифедипин относится к группе блокаторов кальциевых каналов. Препарат выпускается в форме таблеток. Активным компонентом данного лекарственного средства является нифедипин. Также в его состав входят такие вспомогательные компоненты:

  • микрокристаллическая целлюлоза;
  • стеарат магния;
  • гипромелоза;
  • диоксид титана;
  • тальк;
  • молочный сахар;
  • картофельный крахмал.

Благодаря такому составу Нифедипин благотворно воздействует на функционирование сердечно-сосудистой системы, приводя в норму показатель артериального давления. Данное лекарство продается без рецепта. Средняя стоимость его в России составляет 35 руб. В Украине приблизительная цена на препарат – 7 грн. Нифедипин – одно из наиболее дешевых лекарственных средств, но, тем не менее, обладает высокой эффективностью.

Показания к применению

При каком давлении принимать Нифедипин? Он назначается при повышенном показателе АД. Поэтому данный препарат – один из наиболее популярных способов воздействия на организм при гипертонии. Также его рекомендуется использовать при таких недомоганиях:

  • стенокардия;
  • ишемическая болезнь сердца хронического характера;
  • сердечная недостаточность.

Кроме того, Нифедипин применяется в качестве профилактического средства при гипертензии в таких случаях:

  • преклонный возраст больного;
  • систолическая гипертензия;
  • атеросклероз сосудов нижних конечностей или сонной артерии;
  • женщины в период беременности.

Хирургическая операция на сонной артерии при атеросклерозе

Дозировка препарата: инструкция

Таблетки Нифедипин для понижения артериального давления можно использовать длительный период времени. Оптимальная суточная доза составляет 3 таблетки. Если есть необходимость, то ее можно увеличить до 2 таблеток 2 раза в сутки. Максимальная суточная доза препарата составляет 4 таблетки. Следует не забывать, что количество лекарства следует уменьшить в 2 раза в таких ситуациях:

  • в пожилом возрасте, если назначена комплексная терапия;
  • нарушение функционирования печеночной системы;
  • нарушение мозгового кровообращения.

При резком повышении артериального давления таблетку требуется положить под язык. Для более быстрого действия ее можно предварительно разжевать.

Хирургическая операция на сонной артерии при атеросклерозе

Побочные действия

В большинстве случаев Нифедипин переносится достаточно легко. Но при чрезмерном употреблении таблеток могут наблюдаться такие побочные эффекты:

Длительный прием Нифедипина без контроля лечащего врача может привести к серьезным нарушениям функционирования печени, а также ухудшению зрения.

Принципы хирургической операции на сонной артерии

  • стентирование: используется при стенозе артериального пути, с его помощью восстанавливается исходный просвет сосуда методом установки стента;
  • эверсионная эндартерэктомия: используется при стенозе артериального пути, с ее помощью иссекаются облитерирующие массы в просвете сосуда вместе с оболочкой;
  • каротидная эндартерэктомия с пластиковой заплаткой: то же, что и эверсионная эндартерэктомия, но в классическом исполнении;
  • протезирование: необходимо в случае, когда область патологии имеет большую протяженность.

Риски и последствия хирургического вмешательства

Риски при хирургическом вмешательстве незначительны при соблюдении всех мер предосторожности и обстоятельном изучении противопоказаний. Так, возможность летального исхода меньше одного процента

Для профилактики заболеваний и лечения проявлений варикоза на ногах наши читатели советуют спрей «NOVARIKOZ», который наполнен растительными экстрактами и маслами, поэтому не может нанести вреда здоровью и практически не имеет противопоказаний
Мнение врачей…

Последствия операции на сонной артерии в виде неврологических осложнений не превышает 2% всех случаев хирургического оперирования. После оперативного вмешательства, длительность которого не превышает одного часа, больного помещают в послеоперационное помещение, в котором постоянно контролируется его состояние на протяжении суток. При возникновении осложнений проводятся необходимые меры по их устранению.Хирургическая операция на сонной артерии при атеросклерозе

Реабилитация

Реабилитация больного проводится на протяжении трех дней в условиях стационара, после перевода из послеоперационного помещения и в случае отсутствия осложнений. На протяжении трех дней прописан строгий постельный режим. В дальнейшем, на протяжении недели больному рекомендуется постепенно активизироваться, избегая нагрузок. Физические нагрузки и резкие движения воспрещены на протяжении двух недель, поскольку могут привести к расхождению шва, или другим неприятным последствиям. Частые движения головой, а тем более резкие движения, запрещены.

В дальнейшем для реабилитации больного необходимо постоянное диспансерное наблюдение. А также контрольные обследования на предмет повторного возникновения атеросклеротических бляшек или стеноза. Обследование проводится не меньше двух раз в год. Артериальное давление пациентам, которые перенесли подобную операцию, необходимо измерять каждый день.

Необходимо соблюдение диеты на предмет снижения приема продуктов, богатых холестерином. Также необходимо изменения способа жизни на предмет устранения вредных привычек, например, курения.

 

Лазерная ангиопластика, лечение атеросклероза лазером.

Как любая хроническая болезнь атеросклероз очень сложно поддается лечению, которое может быть очень длительным и требующим немалых материальных затрат. Исходя из факторов ведущих к возникновению болезни можно проводить профилактику ее возникновения, для этого выделим следующие пути:

  • уменьшение поступления холестерина в организм
  • уменьшение синтеза холестерина в клетках органов и тканей
  • увеличение выведения из организма холестерина и продуктов его обмена
  • снижение перекисного окисления липидов
  • применение эстрогензамещающей терапии у женщин в период менопаузы
  • воздействие на возможные инфекционные возбудители.

Кроме того, воздействовать на поступление и количество холестерина необходимо при помощи диеты, исключающей из рациона продукты с содержанием жиров и холестерина. Подобная диета может стать не только средством профилактики, но и лечением более легкой формы атеросклероза.

Методы медикаментозного лечения атеросклероза.

Однако, если атеросклероз начал развиваться, то нужно приложить максимум стараний, чтобы затормозить его. В этом случае больному придется прибегнуть к медикаментозным методам лечения
. Препаратов для лечения атеросклероза очень много. На сегодняшний день в мире для лечения атеросклероза используется четыре группы препаратов.

  • Препараты никотиновой кислоты.
  • Фибраты.
  • Секвестранты желчных кислот;
  • Статины.

Стоит помнить, что назначение медикаментозного лечения находится только в компетенции специалистов. Поэтому при первых проявлениях этого заболевания посетите врача.

Хирургические методы лечения атеросклероза:

К сожалению, хирургическое лечение атеросклероза – это лишь лечение его грозных осложнений, что, не гарантирует дальнейшего развития и прогрессирования заболевания.

Поэтому хирургическое вмешательство назначается больному только при очень запущенных формах атеросклероза, т.е. только тогда, когда риск развития инвалидизирующих осложнений без операции превышает развитие таковых после операции.

Хирургические методы лечения атеросклероза, это:

  • устранение атеросклеротической бляшки путем открытой операции на сосуде,
  • расширение просвета сосуда изнутри специальными инструментами и установка металлического каркаса, препятствующего дальнейшему сужению
  • шунтирующая операция (наложение обходного пути кровотока), выполняется при полном закрытии просвета сосуда бляшкой.

Устранение холестериновых отложений лазером.

Лазерная ангиопластика
– это еще один из эффективнейших методов лечения холестериновых отложений. Этот метод был экспериментально опробирован в начале 80-х годов в московском Институте сердечнососудистой хирургии имени А, Н. Бакулева
и широко применяется в наше время.

Основным инструментом при лазерной ангиопластике
является лазерный луч. При данной процедуре гибкую кварцевую нить проводят в потоке крови до того места, где расположилась холестериновая бляшка, препятствующая движению крови. Затем лазер включается и начинает воздействовать на бляшку при помощи высокой температуры, в результате чего преграда постепенно испаряется, превращаясь в газ. Данный метод отличается простотой, высокой эффективностью и минимально коротким временем послеоперационного периода. Такая методика схожа с той, которую применяют при .

Однако, стоит помнить что любое оперативное вмешательство устраняет лишь осложнение болезни, а не причину, вызвавшую его (атеросклероз). Поэтому после проведения операции, будь то хирургическое или лазерное вмешательство, обязательно стоит проводить профилактику, о которой говорилось выше, только в этом случае вы сохраните себе достойную и долгую жизнь.

Осложнения

Во время операции и после нее могут возникнуть такие осложнения:

  1. Артериальная гипертензия. Дисбаланс в уровне АД вызывает хирургическое вмешательство на области каротидного синуса. На это также влияет галогенированный фторуглерод, который применяется для общего наркоза. Когда хирург пережимает сонную артерию, то в организме пациента вырабатывается церебральный ренин, способствующий дисбалансу артериального давления. Послеоперационную гипертензию купируют с помощью вазоактивных агентов.
  2. Гипотония. Давление падает рефлекторно во время манипуляций на сонной артерии, также развивается брадикардия.
  3. Гематома. В 1–2% всех операций на шее образовывается гематома, которая требует медицинского вмешательства. Развитию гематомы способствуют препараты, которые используются во время операции (антиагреганты, гепарин). Иногда гематома на шее насколько увеличивается, что нарушает проходимость дыхательных путей (есть риск дыхательной асфиксии).
  4. Присоединение инфекции. Такое случается редко, но часто причиной инфицирования становится образовавшаяся гематома на шее после удаления бляшки.
  5. Дисфункция черепно-мозговых нервов. Это одно из самых частых осложнений, которое случается от 3 до 35% всех случаев после удаления бляшек. Причина:
  • травма блуждающего нерва (проявляет себя охриплостью, нарушением кашлевого механизма);
  • повреждение подъязычного нерва (язык отклоняется в сторону, возникают проблемы с жеванием и глотанием, нарушается речь);
  • травмирование лицевого нерва (провисание угла рта).
  1. Инсульт. Это одно из самых серьезных осложнений после удаления бляшек, которое возникает в 1–3% всех случаев.

Риск осложнений возрастает, если у пациента:

Он или она может также рекомендовать лекарства, такие как аспирин, для тонкой крови или статинов для контроля уровня липидов в крови. Если вы испытываете предупреждающие признаки инсульта, испытали инсульт или имели серьезное сужение артерий с симптомами или без них, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Основные вопросы пациентов

Хирург делает надрез на шее, чтобы удалить налет из внутренней подкладки вашей сонной артерии. Это безопасная процедура, которая требует общей анестезии и дает длительные последствия. Стентирование ангиопластики — это более новая, минимально инвазивная процедура с использованием местной анестезии, которая подходит для некоторых пациентов с сонной болезнью. Катетер вводится через вашу паховую артерию и направляется через кровеносные сосуды в вашу сонную артерию. Контрастный краситель вводится через катетер, и рентген берется, чтобы точно определить, где препятствие происходит в артерии. Затем хирург вставляет второй катетер, несущий крошечный баллон, который раздувается и сдувается, чтобы открыть артерию, сплющивая мемориальную доску на стенках артерии. Наконец, врач помещает стент в артерию, чтобы держать его открытым и обеспечивать надлежащий кровоток. Каротидная эндартерэктомия.
. Каротидная эндоартемия с черепом.

  • сахарный диабет;
  • бляшки находятся в труднодоступных местах;
  • есть серьезные заболевания сердечно-сосудистой системы, легких;
  • сужение просвета или закупорка сонной артерии произошли после ранее перенесенной эндартерэктомии.

Показания и противопоказания к операции

Атеросклероз сонных артерий – основной показатель к эндартерэктомии. Такая операция способна улучшить качество жизни человека, а также предотвратить развитие опасного заболевания – инсульт, который может привести к летальному исходу. Удаление бляшек из сосудов хирургическим путем считается наилучшим вариантом лечения атеросклероза. Ведь оно гарантировано поможет спасти больного от возможных последствий, в отличие от лекарственной терапии.

Люди, которые курят один пакет в день, имеют более чем в два раза риск развития инсульта по сравнению с некурящими. Другие менее распространенные состояния, такие как фибромускулярная дисплазия, также могут вызывать сужение сонных артерий. У вас могут не быть никаких симптомов, пока блокировка не достигнет серьезного уровня и не приведет к инсульту или мини-инсульту. Многим людям диагностируется стеноз сонной артерии с помощью ультразвукового скрининга, прежде чем мемориальная доска вызывает инсульт.

Диагностика блокировки сонной артерии

Эти тихие бляшки могут быть столь же опасными, как и непредсказуемо приводить к появлению штрихов. У вас могут быть симптомы инсульта или транзиторная ишемическая атака. Некоторые из этих симптомов включают. Слабость в одной части вашего тела, часто руки или ноги с одной стороны Внезапная потеря зрения Помутнение зрения Путаница или когнитивная дисфункция Потеря памяти Проблемы с речью и языком Сложность с глотанием Потеря ощущения или онемение части тела Сложность с ходьбой Пройден или ощущение очень головокружение. Сглаживание лица или лицевой слабости.
. Ультразвук кровеносных сосудов шеи является наиболее распространенным способом выявления сонной артерии.

Основные показания к операции:

  1. Стеноз сонной артерии свыше 50%, и если за последние полгода у человека была хоть одна транзиторная ишемическая атака, то это станет 100% показанием для хирургического вмешательства.
  2. Стеноз сонной артерии свыше 70%, а также есть необходимость в аортокоронарном шунтировании.
  3. Прогрессирующий инсульт.
  4. Стеноз сонной артерии составляет больше чем 70%.

Есть пациенты, у которых холестериновые бляшки, образовавшиеся на стенках сосудов, не дают о себе знать. Таких пациентов называют бессимптомными. Для них хирургическое вмешательство по удалению бляшек показано в том случае, когда стеноз сонной артерии составляет более 65%, а также наблюдается нестабильность бляшки. Еще одно условие – низкий хирургический риск.

Следующие тесты могут быть проведены в офисе врачей

Ваш поставщик медицинских услуг проведет физический осмотр и возьмет историю, чтобы оценить ваши риски. Физический осмотр сетчатки глаз может также выявить признаки аномальных сгустков или частиц бляшек в кровеносных сосудах глаза. УЗИ сонных артерий, чтобы увидеть, насколько хорошо кровь течет через сонную артерию. Следующие исследования изображений также могут быть использованы для более тщательного изучения кровеносных сосудов в области шеи и мозга. Магнитно-резонансная ангиография Компьютеризированная томографическая ангиография Каротидная или церебральная ангиография.

Лечение заболеваний сонной артерии

  • Анализы крови для проверки уровня холестерина и триглицеридов.
  • Анализ крови на кровяное давление.
  • Оценка артериального давления и пульса.

В зависимости от тяжести сужения или стеноза вам может потребоваться процедура сонного стента или операция под названием каротидная эндартерэктомия.

Существует ряд факторов, при которых операция делается с осторожностью, или вообще противопоказана:

  • за последние полгода человек перенос инфаркт миокарда;
  • сердечная недостаточность;
  • опухоль;
  • обширный инсульт;
  • нестабильная стенокардия;
  • гипертоническая болезнь;
  • болезнь Альцгеймера.

Читайте так же:  Нейросонография