Местные расстройства кровообращения стр. 1 из 5

Лечение нарушения кровотока

Неотложную помощь при остром нарушении мозгового кровообращения оказывает врач скорой помощи. Неотложная помощь при остром нарушении мозгового кровообращения заключается в устранении признаков, которые угрожают жизни человека (при помощи интубации трахеи, массажа сердца, ввода осмодиуретиков, противоэпилептических препаратов).

Терапия осуществляется только в условиях стационара. Приемлемым временем начала лечения острого нарушения мозгового кровообращения считается не более трех часов с момента появления симптомов. Больного при остром нарушении мозгового кровообращения обязательно кладут в палату интенсивного лечения. Затем переводят в палату ранней реабилитации. До определения типа инсульта пациенту проводят недифференцированное лечение, после этого осуществляют дифференцированное лечение. Затем следует длительный период восстановления больного (сеансы физиотерапии, психотерапии).

Недифференцированная терапия заключается:

  • восстановление дыхательной функции с проведением гемоксиметрии;
  • нормализация артериального давления и работы сердца, при этом наблюдая за показателями ЭКГ и АД;
  • нормализация гомеостатических показателей, устранение избыточной жидкости в тканях мозга.

Наряду с недифференцированным лечением проводят симптоматическую терапию. В комплекс входят следующие препараты:

  • гипотермические;
  • противоэпилептические;
  • противорвотные;
  • нейропротекторные;
  • антипсихотические;
  • сульфат магния.

Дифференцированная терапия зависит от типа инсульта. В случае ишемического инсульта приоритетной задачей является устранение тромба, который препятствует нормальному кровообращению. Для устранения данного нарушения используют медикаменты (тканевый активатор плазминогена) и применяют механические способы устранения тромба (ультразвуковое удаление тромба, аспирация).

Если закупорка была вызвана тромбоэмболом, тогда назначают антикоагулянты (Гепарин, Надропарин). При невозможности провести тромболизис назначают антиагрегантные лекарства. Наряду с дифференциальной терапией используют вазоактивные лекарства.

При геморрагическом инсульте устраняют кровотечение. Для этого больному назначают гемостатические препараты либо проводят операцию, которая направлена на устранение кровотечения.

Восстановление после перенесенного приступа включает в себя регулярные курсы приема ноотропных лекарств, выполнение физиологических процедур. Если наблюдаются дефекты речи, больному показаны сеансы у логопеда. Рекомендуется также психореабилитация.

Прогноз и способы предотвращения болезни

При геморрагической апоплексии в палате интенсивной терапии умирает от 40–60% людей, при ишемической апоплексии – 15–25%. Вылечить расстройства речи, потерю чувствительности конечности и другие дефекты сложно. Успех лечения дефектов зависит от тяжести болезни, а также насколько быстро и правильно было подобрано лечение. Если дефекты после инсульта не удалось устранить на протяжении года, их исчезновение маловероятно. Узнать более детально о таком заболевании вы можете из видео.

Предупреждение инсульта заключается в соблюдении здорового образа жизни, регулярных умеренных физических нагрузках, правильном распределении времени работы и отдыха. Здоровое питание является одним из факторов, снижающих появление нарушения кровообращения. Диета должна состоять преимущественно из белковой пищи (нежирное мясо, рыба, яйца, молоко). Нужно следить за поступающим в организм количеством животных жиров и углеводов.

У людей, не зависящих от наркотических веществ, алкоголя, табака, риск развития инсульта ниже по сравнению с теми, кто страдает наркотической зависимостью. Обязательно следует проходить регулярные медицинские осмотры, а также лечить болезни, провоцирующие появление инсульта.

Внимание!

Атеросклероз периферических артерий

Анамнез

Перемежающаяся хромота проявляется
мышечными судорогами, возникающими при физической нагрузке и быстро исчезающими
в покое. Боль в ягодицах и бедрах характеризует аортоподвздошную локализацию
процесса, а боль в мышцах голеней указывает на атеросклеротическое поражение
бедренной и подколенной артерий. Более выраженная атеросклеротическая обструкция
приводит к появлению боли в покое, мучительным язвам на ногах (безболезненным
— при диабете).

Физикальное обследование

Ослабление пульса на периферических
артериях, побледнение при поднимании пораженной конечности. Возникают ишемические
язвы или гангрена пальцев ног.

Лабораторные данные

Допплер-УЗИ исследование
пульса периферических артерий, перед нагрузкой и во время нее, выявляет
стенозы; контрастную артериографию производят только в тех случаях, когда
показаны реконструктивная хирургия или ангиопластика.

Лечение

Большинству больных назначают
следующее лечение: физические упражнения, тщательный уход за стопой (особенно
при диабете), диета с низким содержанием холестерина и жиров и местная
хирургическая обработка образовавшихся язв. Отказ от курения обязателен.
Больные с тяжелой степенью хромоты, болями в покое или гангреной — кандидаты
на выполнение артериальной реконструктивной хирургии; чрескожная транслюминальная
ангиопластика может быть показана отдельным пациентам.

Другие состояния, нарушающие
периферический артериальный кровоток: 1. Артериальная эмболия. Обусловлена
тромбом или вегетациями в сердце или аорте или, в парадоксальных случаях,
венозным тромбом через интракардиальный шунт справа-налево. Анамнез: внезапная
боль или чувство онемения в конечности при отсутствии хромоты в прошлом.
Физикальное обследование: отсутствие пульса, бледность и снижение температуры
конечности дистальнее места окклюзии. Характер поражения выявляют с помощью
ангиографии, необходимо немедленно провести лечение антикоагулянтами и
хирургическую эмболэктомию.

Читайте так же:  Что значит если тромбокрит повышен у ребенка

2. Вазоспастические заболевания
проявляются феноменом Рейно, при котором холод вызывает трехфазную
цветовую реакцию: побледнение пальцев рук, последующий цианоз, затем покраснение.
Обычно это доброкачественное нарушение. Однако, если развивается некроз
ткани, поражение одностороннее или начинается после 50 лет, врач должен
заподозрить иную причину болезни (например, склеродерму).

Лечение: содержать конечности
в тепле, внутрь блокаторы кальциевых каналов (нифедипин 10-40 мг внутрь
3-4 раза в день).

3. Облитерирующий тромбангиит
(болезнь Бюргера): встречается у молодых мужчин, злостных курильщиков.
Поражены как верхние, так и нижние конечности; неатероматозная воспалительная
реакция развивается в венах и мелких артериях, что ведет к поверхностному
тромбофлебиту и артериальной обструкции с образованием язв или гангреной
пальцев. Отказ от курения очень важен.

Заболевания аорты

Аорта представляет собой самый крупный сосуд кровеносной системы. У взрослого человека ее диаметр у основания сердца равен приблизительно 3 см. Восходящая аорта длиной 5—6 см переходит в дугу аорты, от которой отходят три основные ветви: плечеголовной ствол, который разветвляется на правую общую сонную и подключичную артерии, левая общая сонная и левая подключичная артерия. Дуга аорты переходит в нисходящую аорту, диаметр которой у здорового взрослого человека сужается приблизительно до 2,0—2,5 см. Как только аорта пересекает диафрагму, она становится брюшной аортой, от которой отходят артерии брюшной полости и которая затем разветвляется на левую и правую подвздошные артерии, снабжающие кровью органы таза и нижние конечности.

Аорта, подобно другим артериям, состоит из трех слоев, как показано на рис. 5.1 в главе 5. Просвет сосуда покрыт интимой, состоящей из эндо-телиальных клеток, выстилающих внутреннюю эластическую мембрану. Эндотелий представляет собой функционально активный барьер между сосудистой системой и циркулирующими в крови системами свертывания крови, комплемента, а также гуморального и клеточного иммунитета.

Слой медии представлен гладкомышечными клетками и матриксом, состоящим из коллагена и эластических волокон. Коллаген обеспечивает силу натяжения, жесткость, за счет чего сосуды способны выдерживать высокое давление. Эластин, способный растягиваться на 250% от первоначальной длины, обеспечивает растяжимость сосудов, позволяя им сохранять эластичность под действием давления. Адвентиция состоит, в основном, из коллагеновых волокон, периваскулярных нервов и vasa va-sorum. Последние представляют собой сосудистую систему, которая обеспечивает доставку богатой кислородом крови к грудной аорте. В то же время, в брюшной аорте vasa vasorum отсутствуют, чем объясняется ее повышенная склонность к дилятации и образованию аневризм.

За счет преобладания в медии эластина (2:1 по отношению к коллагену) аорта способна растягиваться во время систолы и сжиматься во время диастолы. В фазу расслабления левого желудочка такое сжатие при закрытом аортальном клапане обеспечивает продвижение крови. С возрастом эластический компонент аорты и ее ветвей дегенерирует, коллаген оказывается преобладающим компонентом, и артерии становятся более жесткими. Систолическое артериальное давление с возрастом повышается, поскольку в такой ситуации аорта гасит меньшую часть энергии сердечного сокращения. В силу постоянного воздействия на аорту высокого пульсирующего давления и силы (напряжения) сдвига, она подвержена механическим повреждениям.

Заболевания аорты чаще всего проявляются в виде одного из трех клинических состояний: аневризмы, расслоения или обструкции.

Аневризмы аорты

Как расширить и укрепить сосуды

Для того, чтобы снизить проницаемость капилляров и венозных сосудов, применяется группа препаратов, которые, называют ангиопротекторами. К ним относятся капсулы и таблетки на основе:

  • рутозида («Венорутон»);
  • троксерутина («Флеботон», «Венорутинол», «Троксевазин»);
  • диосмина («Вазокет», «Флебодия»);
  • конского каштана («Аэсцин», «Эскузан»).

Местные расстройства кровообращения стр. 1 из 5

Высокоэффективными средствами являются и комбинированные медикаменты: «Гинкор Форте», «Детралекс», «Нормовен». Все венотонизирующие препараты:

  • предотвращают разрушение сосудистой стенки;
  • оказывают противоотёчное и противовоспалительное действие;
  • улучшают процессы микроциркуляции и тканевой перфузии (питания кровью);
  • обладают антиоксидантными свойствами.

Для расширения сосудов применяют медикаменты, лекарственные растения, физиотерапевтические методы

Для повышения эффекта терапии важно внести коррективы в образ жизни. При спазме сосудов нижних конечностей наиболее эффективными считаются средства на основе простагландина, а ишемия миокарда лечится с применением нитратов

Вазодилататоры при спастических состояниях мозговых артерий представлены блокаторами кальция, антиагрегантами и ангиопротекторами. Укрепить сосудистую стенку помогают венотоники.

Патологии системы кровообращения стаз и сладж

Также к патологиям периферического кровообращения относятся такие нарушения, как стаз и сладж.

Стаз

Стаз — это вид нарушения кровообращения, при котором происходит местная остановка кровотока в мелких сосудах, главным образом капиллярах.

Причиной такого нарушения кровообращения является полное прекращение притока крови. Также стаз может возникнуть из-за резкого нарушения оттока крови, а также вследствие различных заболеваний воспалительного и невоспалительного характера (истинный капиллярный стаз), приводящих к внутрикапиллярному скучиванью (агрегации) эритроцитов и остановке капиллярного кровотока.

Стаз может носить обратимый характер и быть необратимым (при этом кровоток не восстанавливается, а в соответствующем участке ткани возникает некроз). Внешним проявлением такого нарушения кровообращения является «мраморная» окраска на коже.

Читайте так же:  Срочные анализы CITO

Сладж

Сладж (сладж-синдром) — это состояние крови, в основе которого лежит агрегация (скучивание) эритроцитов (их крайняя степень агрегации). При сладже границы между отдельными эритроцитами становятся плохо различимыми.

Основные особенности сладжирования крови: прилипание друг к другу форменных элементов и нарастание вязкости плазмы, что приводит к такому состоянию крови, при котором затрудняется ее протекание через сосуды мелкого калибра.

 

Как расширить сосуды

Для того, чтобы устранить закупорку или сосудистый спазм, необходимо знать причину его развития. Основное воздействие при лечении должно быть направлено на ведущие факторы: повышенный холестерин крови, усиленное тромбообразование, нарушение регуляции сосудистого тонуса.

Без обследования сосудорасширяющие средства (вазодилататоры) не назначаются. Также имеются и особенности терапии при сужении кровеносного русла в разных анатомических областях.

Медикаменты

По механизму действия все вазодилататоры делятся на следующие группы:

  • нейротропные: блокируют импульсы от симпатического отдела нервной системы. Представлены альфа-адреноблокаторами («Эбрантил»), блокаторами бета-адренорецепторов («Анаприлин»), комбинированными («Карведилол»), ганглиоблокаторами («Бензогексоний»), а также средствами, действующими на сосудодвигательный центр («Метилдопа»);
  • миотропные: расслабляют гладкие мышцы сосудов. Это нитраты («Нитроглицерин»), пуриновые («Эуфиллин»), а также «Но-шпа», «Дибазол», никотиновая кислота и «Ксантинола никотинат», «Магния сульфат», «Курантил»;
  • антагонисты кальция: препятствует передвижению кальциевых ионов в мышцы сосудов, расслабляя их стенки. К ним относятся «Изоптин» и «Коринфар».

Сосудорасширяющими свойствами обладают и большинство гипотензивных средств, некоторые комбинированные обезболивающие препараты.

Местные расстройства кровообращения стр. 1 из 5

Народные средства

Спазмолитическая активность имеется и у лекарственных растений. При этом чаще всего у одного и того же фитопрепарата имеется несколько свойств, которые помогают расширить сосуды. Например, трава пустырника обладает гипотензивным и успокаивающим действием, а мята – расслабляющим и снимающим спазмы гладкой мускулатуры. По преобладающему эффекту растения делят на группы:

  • седативные: шишки хмеля, валериана, пустырник, ягоды и цветки боярышника;
  • спазмолитические: мята, мелисса, календула, омела, душица, фенхель;
  • улучшающие эластичность сосудов: рута, барвинок, гинкго билоба, клевер, иван-чай, софора.

Местные расстройства кровообращения стр. 1 из 5

В домашних условиях без лекарств

Для восстановления нормального тонуса сосудов требуется изменить образ жизни. Лекарственные препараты эффективны только в том случае, если они принимаются на фоне немедикаментозных методов. В начальной стадии для расширения сосудов бывает достаточно только таких мероприятий. Наиболее важными являются:

  • отказ от курения и злоупотребления алкоголем;
  • ежедневная физическая активность не менее 30 минут. Для улучшения состояния сосудов особенно полезны: плавание, ходьба, легкий бег, йога, пилатес, лечебная и дыхательная гимнастика;
  • тренировка сосудистого тонуса при помощи контрастного душа;
  • продолжительность ночного сна не менее 8-ми часов;
  • диета с исключением жирной и сладкой пищи, включение в рацион продуктов, богатых магнием: отруби, орехи, семечки, какао, пророщенная пшеница;
  • рефлексотерапия, в домашних условиях ее проводят при помощи игольчатых ковриков Ляпко или Кузнецова;
  • массаж по расслабляющей методике.

Смотрите на видео о причинах сужения сосудов:

Венозная окклюзия

Поверхностный тромбофлебит

Доброкачественное заболевание,
характеризуется эритемой, чувствительностью и отеком вдоль пораженной вены.
Консервативная терапия включает: местное тепло, возвышенное положение и
противовоспалительные средства (аспирин). Поверхностный тромбофлебит могут
имитировать более серьезные состояния, такие, как целлюлит или лимфангиит,
но для последних характерны: лихорадка, ознобы, лим-

Таблица 86-1 Состояния, сопровождающиеся
высоким риском развития венозного тромбоза

Хирургия
Ортопедические, торакальные, абдоминальные
и урогенитальные процедуры. 
Новообразования
Поджелудочная железа, легкое, яичник,
яички, мочевыводящий тракт, молочная железа, желудок. 
Травма
Переломы позвоночника, таза, бедра, болынеберцовой
кости. 
Обездвиженность
ОИМ, ЗСН, инсульт, период реконвалесценции
после операции. 
Беременность
Применение эстрогенов (как заместительная
терапия или контрацепция). 
Гиперкоагуляционные состояния
Недостаточность антитромбина III, протеина
С или протеина S; циркулирующий волчаночный антикоагулянт, миелопролиферативная
болезнь; дисфибриногенемия; ДВС-синдром. 
Поражения венул
Облитерирующий тромбоангиит, болезнь Бехчета,
гомоцистеинурия. 
Предшествующий тромбоз глубоких вен

фаденопатия и красные поверхностные
полосы вдоль воспаленных лимфатических сосудов (лимфангиит).

Тромбофлебит глубоких вен

Более серьезное состояние,
которое может вести к эмболии легочной артерии (см. гл. 92). Тромбофлебит
глубоких вен развивается у больных, длительно соблюдающих постельный режим,
при хронических, ослабляющих организм заболеваниях и при злокачественных
опухолях (табл. 86-1).

Анамнез. Боль или
чувствительность в области голени или бедра, обычно односторонняя. Симптомы
могут отсутствовать; ТЭЛА может быть первым проявлением.

Физикальное обследование.
Часто не выявляет изменений; может отмечаться местная припухлость или
чувствительность при глубокой пальпации над пораженной веной.

Инструментальная диагностика.
Наиболее приемлемо неинвазивное исследование глубоких вен с помощью
УЗИ. Допплер-УЗИ или импедансная плетизмография также информативны. Эти
методы более чувствительны в выявлении прокси-мального тромбоза глубоких
вен (верхняя область ноги) и менее — тромбоза глубоких вен икроножной области.
Инвазивную венографию применяют, когда диагноз не ясен.

Лечение. Системная
антикоагулянтная терапия гепарином (5000-10 000 ЕД болюс), затем, продолжая
внутривенную инфузию, поддерживают ЧТВ на величинах, вдвое превышающих
нормальные (в течение 7-10 дней), после чего назначают вар-фарин внутрь
(одновременно с гепарином на 4-5 дней) и продолжают не менее 3 мес, если
в процесс вовлечены проксимальные глубокие вены. Регулируют дозу варфа-рина
до поддержания ПВ на 20-30 % ниже нормы.

Читайте так же:  Анализ на ИППП половые инфекции методом ПЦР диагностики

Тромбоз глубоких вен можно
предотвратить с помощью ранней госпитализации с последующим хирургическим
вмешательством или введением гепарина в низкой дозе во время продолжительного
постельного режима (5000 ЕД подкожно, 2-3 раза в день), применяют также
пневматические компрессионные сапоги. Последующая хирургическая операция
в области колена или бедра и назначение варфарина — наиболее эффективная
профилактика.

Линфедема

Хронический безболевой отек,
локализованный обычно на нижних конечностях; может быть первичным (наследственным)
или вторичным, обусловленным повреждением в лимфатической системе или обструкцией
(рецидивирующий лимфангиит, опухоль, филяриатоз).

Физикальное обследование

Выраженный отек, оставляющий
вдавления при пальпации, на ранних стадиях; при хроническом отеке пальпация
не оставляет вдавлений. Дифференциальный диагноз проводят с хронической
венозной недостаточностью, которая проявляется гиперпигментацией, дерматитом
вследствие стаза и поверхностными варикозно-расширенными венами.

Инструментальная диагностика

УЗИ органов брюшной полости
и таза, а также компьютерная томография идентифицируют изменения, возникшие
в результате обструкции. Лимфангиография или, реже, лимфосцинтиграфия подтверждают
диагноз. При одностороннем отеке дифференциальный диагноз тромбофлебита
глубоких вен проводят с помощью не-инвазивных способов исследования венозной
системы (см. выше).

Лечение

1) Тщательная гигиена стоп
для профилактики инфекции, 2) возвышенное положение конечности, 3) компрессионные
чулки и (или) пневматические компрессионные сапоги. Необходимо избегать
диуретиков для предотвращения уменьшения интраваскулярного объема.

( справочник Харрисона по внутренним болезням )

Признаки нарушений

Так как причинами сбоев в работе периферической системы могут быть различные факторы, то клиническая картина у каждого пациента будет индивидуальной.

Среди самых распространённых признаков нарушений, которые должны насторожить каждого, выделяют следующие:

  • Появление варикоза, отёчности или припухлости конечности.
  • Острые или тупые боли, которые длительное время не прекращаются.
  • Синий оттенок кожных покровов.
  • Внезапное онемение конечности.
  • При незначительном переохлаждении появляются боли в кистях и стопе.
  • Холодные конечности рук и ног.
  • Головные боли, которые могут сопровождаться шумом в ушах и головокружением.
  • Проблемы с памятью.

Не стоит заниматься самолечением, так как поражённые сосуды могут наоборот ускорить процесс разрушений. Кроме того, проблемы с периферическими сосудами нижних конечностей могут спровоцировать слабость и судороги в ногах, вызвать хромоту.

Если заболевание стремительно прогрессирует, то начинают реагировать на нехватку питательных веществ и кислорода кожа, волосы и ногти. Кожные покровы становятся бледными, появляется сухость и шелушение.

Стоит помнить! Заподозрить проблемы в сосудах периферической системы нижних конечностей можно, измерив пульс. Он будет слабым, еле заметным.

Почему развиваются нарушения мозгового кровообращения

К числу непосредственных причин, вследствие которых нарушается поступление крови к органам ЦНС, относятся:

  • перегибы сосудов;
  • значительное сужение просвета артерий;
  • тромбозы (закупорка просвета тромбом);
  • эмболии;
  • аневризмы.

Местные расстройства кровообращения стр. 1 из 5

Одной из ведущих причин, приводящих к кровоизлиянию в ткань мозга и формированию гематомы, является существенное повышение артериального давления. При резком скачке АД возможен разрыв кровеносного сосуда.

Местные расстройства кровообращения стр. 1 из 5Несколько реже в клинической практике встречается разрыв артериальной аневризмы – выпячивания на сосудистой стенке, лишенного мощной эластической и мышечной основы. Даже сравнительно небольшое повышение АД на фоне незначительной физической нагрузки или психоэмоционального стресса вполне может стать причиной разрыва патологически измененного участка стенки сосуда.

Обратите внимание: если аневризма локализована в сосуде оболочки головного мозга, то развивается не внутримозговое, а субарахноидальное кровоизлияние

Местные расстройства кровообращения стр. 1 из 5

К закупорке магистральных сосудов обычно ведет отрыв тромба или инфильтрата, образующегося на сердечных клапанах при воспалении. Эмболы с током крови мигрируют к церебральным сосудам и закупоривают тот, диаметр просвета которого меньше, чем диаметр тромба. Эмболом может являться фрагмент атеросклеротической бляшки. Закупорка сосуда приводит к тому, что прекращается питание участка мозга. В подобных случаях принято говорить об эмболическом механизме развития ишемического инсульта.

Тромб может постепенно формироваться непосредственно в мозговом сосуде в непосредственной близости от атеросклеротической бляшки. Постепенно бляшка заполняет просвет, что становится причиной замедления кровотока. Стенка сосуда в зоне атеросклеротического поражения имеет неровную поверхность, что дополнительно способствует агрегации тромбоцитов. Сочетание местных факторов с замедлением кровотока и становится причиной тромбоза сосуда с последующим развитием нарушений мозгового кровообращения в виде ишемического инсульта.

Кровоснабжение мозга нередко нарушается на фоне спазма мускулатуры сосудистых стенок.

Полная закупорка магистрального сосуда не является обязательным условием развития инфаркта мозга. В ряде случаев для недостаточного поступления крови к определенному участку вполне достаточно перегиба сосуда.

Механизм развития нарушений мозгового кровообращения в виде транзиторных ишемических атак («микроинсультов») имеет сходство с механизмом ишемического инсульта, но в первом случае в течение нескольких часов адекватно срабатывают компенсаторные механизмы.