Острая сердечная недостаточность и оказание первой помощи

Содержание

Как лечится острая сердечно сосудистая недостаточность неотложная помощь

  • Особенности сердечно-сосудистой недостаточности
    • Этиологические факторы
    • Клинические проявления
  • Диагностические мероприятия
  • Неотложная помощь

Если у человека диагностирована острая сердечно-сосудистая недостаточность, неотложная помощь будет зависеть от состояния больного. Сердечно-сосудистая недостаточность является неотложным состоянием, которое может привести к гибели больного или его инвалидности. Нередко подобное состояние развивается на фоне острого или острейшего инфаркта миокарда. В организме человека кровоснабжение тканей осуществляется непрерывно. Сила кровотока во многом зависит от сократительной функции миокарда. За сутки у взрослого здорового человека сердце перекачивает несколько тонн крови. От своевременности оказания медицинской помощи во многом зависит прогноз здоровья и жизни больного человека. Какова этиология, клиника и лечение данного патологического состояния?

Острая сердечная недостаточность и оказание первой помощи

Острая сердечная недостаточность неотложная помощь

Основные мероприятия по оказанию неотложной помощи больному с синдромом острой сердечной недостаточности включают: доврачебную помощь и медицинскую, до госпитализации пострадавшего.

В первом случае заболевания с приступом астмы сердечного характера, во-первых, необходимо снизить повышенную возбудимость дыхательного центра; во-вторых, уменьшить застой крови в МКК; в-третьих, повысить сократительную функцию сердечной мышцы ЛЖ. Для этого больному создают покой и придают ему положение с опущенными ногами или полусидящее в постели, если отсутствует коллаптоидное состояние. Затем накладывают жгуты на область нижних конечностей так, чтобы избежать нарушения артериального кровотока. При АД систолы в 90 мм рт. ст. дают больному Нитроглицерин под язык каждые три минуты, до четырёх таблеток, при хорошей переносимости препарата. Также по возможности можно опустить ноги в таз с горячей водой и обеспечить поступление свежего воздуха, освобождая пациента от сдавливающей одежды.

Догоспитальный этап или неотложная помощь в машине скорой помощи заключается в проведении нейролептаналгезии. Чтобы уменьшить перевозбудимость дыхания подкожно вводят Омнопон, Морфин или Промедол с Атропином для снижения ваготропного действия наркотических средств. Затем проводят оксигенотерапию с помощью носового катетера. Если присутствует интенсивное пенообразование, используют кислород, который увлажнён спиртом или пеногасители. Вдыхать пары спирта необходимо в течение тридцати или сорока минут, а затем около пятнадцати минут дают вдыхать кислород и снова повторяют вдыхание кислородно-спиртовой смеси.

Последним этапом считается введение диуретиков в виде 1% р-ра Лазикса до восьми миллилитров при внутривенном струйном введении.
При АД в норме или повышенном внутривенно капают Нитроглицерин на физ.р-ре по 25 капель в минуту, для снижения исходного АД на двадцать процентов. Если давление не стабилизируется, то назначают такие гипотензивные средства, как Нитропруссид Na внутривенно капельно до снижения АД 90/60 мм рт. ст., но не ниже. Как правило, этот препарат вводят непродолжительно, защищая от света, чтобы в нём не образовались цианиды.

При пониженном давлении вводят Дофамин, Мезатон, Кордиамин. Если АД не достигает 80 мм рт.ст., то вводят Норадреналин. После того как АД урегулируется, а застойные процессы ещё несколько выражены, добавляют параллельное внутривенное введение Нитроглицерина.

При признаках брадикардии и бронхоспазма вводят Эуфиллин. Но необходимо помнить, что при наличии острой формы недостаточного коронарного кровообращения и нестабильности сердечной мышцы, этот препарат нежелательно применять

Однако если его введение крайне необходимо, то вводить надо с большой осторожностью

Важно также знать, что Нитроглицерин и другие вазодилататоры практически противопоказаны при диагнозе стеноз аорты, гипертрофическая кардиомиопатия и экссудативный перикардит

Симптомы и причины сердечной недостаточности

Острая сердечная недостаточность и оказание первой помощиСердечная недостаточность – следствие множества сосудистых патологий и болезней сердца:

  • Артериальной гипертензии;
  • Врожденных пороков сердца;
  • Ишемической болезни сердца;
  • Кардиомиопатии.

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) может в любой момент проявиться в виде острого приступа, опасного для жизни. По этой причине всем людям с диагностированной дисфункцией сердечно-сосудистой системы следует знать, как купировать острый приступ.

Рассмотрим, как проявляется сердечная недостаточность. Основными симптомами и признаками заболевания выступают:

  • Одышка (признак кислородной недостаточности) – на первых стадиях она появляется исключительно при нагрузке, затем возникает в покое и даже во время сна;
  • Отеки (избыточное скопление жидкости в тканях, вызванное недостатком кровоснабжения);
  • Тахикардия – сильное сердцебиение: сердечная мышца пытается возместить недостаток кислорода частотой сокращений;
  • Повышенная утомляемость, снижение работоспособности, постоянная слабость;
  • Снижение давления;
  • Асцит – скопление жидкости в брюшном пространстве;
  • Висцеральное ожирение – отложение жира в зоне живота;
  • Цианоз – бледность и синюшность кожных покровов (по цвету кожи можно определить наличие приступа).

Проявления сердечной недостаточности могут вызывать острые боли в области грудины. Такие проявления называют общим термином «стенокардия».

Можно ли вылечить сердечную недостаточность? Полное устранение изменений в сердечной мышечной ткани маловероятно: однако купировать симптоматику в виде одышки, отеков и прочих неприятных проявлений вполне по силам каждому пациенту.

Шоковое состояние

Под шоком понимается тяжелое состояние, при котором нарушаются функции основных органов и систем.

Шок протекает в три стадии:

Острая сердечная недостаточность и оказание первой помощи

Анафилактический шок

  1. Стадия возбуждения. Кратковременный период, при котором возникает возбуждение нервных центров. Пациент находится в возбужденном состоянии, может кричать, совершать резкие телодвижения. Отмечается учащенный пульс и повышенное давление.
  2. Стадия торможения. Сопровождается затормаживанием функций нервной системы. Пульс становится нитевидным, давление понижается. Больной отрешен от происходящего, плохо реагирует на раздражители. Отмечается бледность кожи, нарушения дыхания.
  3. Терминальная стадия. Существует прямая угроза жизни больного. Пациент находится в бессознательном состоянии. Пульс не обнаруживается. Давление понижается до критических показателей.

Наиболее распространенными формами являются анафилактический и травматический шок.

Патология сопровождается такими проявлениями:

  • Потеря сознания и судороги
  • Бронхоспазм и удушье
  • Аллергические проявления (сыпь на коже, крапивница, отеки)

Медицинская помощь может оказываться только квалифицированными врачами. Исключением являются случаи, если пациент длительное время страдает от аллергии и уже сталкивался с анафилактическими реакциями. В данном случае у него должен быть при себе препарат (как правило адреналин), который принимается внутримышечно.

В стадии возбуждения пациент испытывает очень сильную боль. Одновременно у пострадавшего возникает тревога и страх за собственную жизнь. Отмечается повышение давления, учащенное дыхание. В дальнейшем пациент становится апатичным, что свидетельствует о переходе в стадию торможения.

При травматическом шоке часто возникают симптомы интоксикации:

  • Сильная жажда
  • Сухость губ
  • Тошнота и рвота
  • Головокружение
  • Бледность кожи

Первым этапом оказания помощи является вызов медиков. При обильном кровотечении сначала нужно нанести жгут или повязку, и потом вызывать медицинских работников. При повреждении конечностей требуется обездвиживание, которое заключается в применении шины.

Острая сосудистая недостаточность является распространенной патологией, которая может возникать по множеству причин. Умение оказывать первую помощь при проявлениях сосудистой недостаточности значительно увеличивает вероятность благоприятного исхода для пострадавшего.

Читайте так же:  Спермограмма показала лейкоциты повышены

Май 25, 2018

Особенности сердечно-сосудистой недостаточности

Под острой сердечной недостаточностью подразумевается клинический синдром, возникающий на фоне острого нарушения сократительной активности сердца. На фоне всего этого происходит перегрузка того или иного отдела сердца. Известно, что сердце человека состоит из двух предсердий и двух желудочков. В результате патологии правого или левого отдела нарушается кровоснабжение органов. Сердечно-сосудистая система состоит из сердца и кровеносных сосудов (артерий, вен, артериол, венул и капилляров). Основная функция артерий – продвижение крови от сердца к тканям. Существует ряд веществ в организме, которые могут изменять объем кровотока в артериях посредством сужения или расширения сосудов. К таким веществам относятся катехоламины (адреналин, норадреналин, серотонин, ангиотензин, ацетилхолин, брадикинин).

Показателем состояния артерий является артериальное давление (систолическое и диастолическое). Что же касается вен, то в них располагается большая часть крови. От величины венозного давления зависит состояние самого сердца. При острой сердечной недостаточности венозное давление повышается. Выделяют первичную и вторичную сердечную недостаточность. Первичная обусловлена заболеваниями сердца (недостаточностью клапанов, инфарктом миокарда). Вторичная развивается на фоне других причин. Сердечно-сосудистая недостаточность бывает застойной и гипокинетической.

Этиологические факторы

В первом случае возникает застой крови. Во втором наблюдается нарушение сократимости сердца. В данной ситуации речь идет о шоке. Нередко причиной становится хроническая сердечная недостаточность. ОСН опасна тем, что проявляется кардиогенным шоком, отеком легких, сердечной астмой. В основе появления основных симптомов лежит снижение минутного и систолического объема сердца. Каковы причины развития острой сердечно-сосудистой недостаточности. Основными этиологическими факторами являются следующие:

  • острый инфаркт миокарда;
  • перегрузка сердца на фоне высокого артериального давления;
  • сердечные пороки;
  • миокардит;
  • медицинские манипуляции (операции, применение аппарата искусственного кровообращения);
  • диффузный токсический зоб;
  • стадия декомпенсации ХСН (хронической сердечной недостаточности);
  • тромбоэмболия легочного ствола;
  • поражение сердечных клапанов;
  • гипертрофия сердца;
  • гипертонический криз;
  • нарушение функции почек;
  • применение некоторых лекарств (НПВС, тиазолидиндионов);
  • сердечная тампонада;
  • острый бронхит или острая пневмония;
  • нарушение ритма сердца;
  • инфекционные заболевания;
  • острая задержка жидкости в организме;
  • аневризма сердца;
  • травматическое повреждение головного мозга;
  • открытые травмы груди;
  • инсульт;
  • тяжелая степень анемии;
  • феохромоцитома;
  • применение наркотических средств;
  • острое алкогольное отравление;
  • нарушение работы сердца при ударе электрическим током.

Клинические проявления

Существует несколько механизмов развития ОСН. Это может быть повышение преднагрузки, постнагрузки на сердце или нарушение сердечного выброса. Симптомы сердечно-сосудистой недостаточности зависят от причины ее возникновения. Нередко до основных симптомов появляются предвестники. К ним относится одышка, дискомфорт за грудиной, появление хрипов, кашель. Если развилась сердечная астма, больные могут предъявлять жалобы на кашель, приступы удушья, посинение кожных покровов, волнение, чувство страха, частое дыхание. Такие больные могут принимать вынужденную позу. В эту стадию развития сердечной недостаточности нередко повышается давление. Если на этом этапе не оказана помощь, возможно развитие отека легких. Он проявляется появлением пенистой мокроты, ощущением нехватки воздуха, цианозом, потливостью, сильной одышкой. Объективными признаками отека являются хрипы в легких, жесткое дыхание.

Отек может быть молниеносным. В этом случае гибель больного наступает в течение нескольких минут. Все вышеперечисленные признаки являются следствием недостаточности левого желудочка. Значительно реже ОСН протекает по типу правожелудочковой недостаточности. В этом случае основными признаками будут увеличение печени, отечный синдром, желтушность кожных покровов, акроцианоз, набухание вен в области шеи. Если сердечная недостаточность развилась на фоне других соматических заболеваний, то будет присутствовать симптоматика, характерная для этих болезней.

Экстренные мероприятия

  • Постоянно контролировать проходимость дыхательных путей, частоту дыхания и пульса.
  • При остановке сердца действовать по протоколу.

Контроль за дыханием

  • Если пациент без сознания, ввести воздуховод Геделя (Guedel) для поддержания проходимости дыхательных путей.
  • Обеспечить или провести вспомогательную вентиляцию при помощи мешка и маски.
  • При напряженном пневмотораксе немедленно сделать пункционную торакостомию с последующим дренированием плевральной полости.
  • Если пациент в сознании с гипоксией и отеком легких или респираторным дистресс-синдромом, вспомогательная вентиляция легких в режиме СРАР через лицевую маску может служить предшественником или альтернативой интубации легких.

Когда звать анестезиолога?

  • Повреждение дыхательных путей.
  • Тяжелая дыхательная недостаточность:
    • частота дыхания > 30 или
    • РаO2
    • ↑PaCO2.
  • Пациент в коме (AVPU = боль или нет реакции).
  • Вероятно, потребуется кардиоверсия.
  • Не следует проводить интубацию без хорошего венозного доступа и наличия реанимационных препаратов, кроме ситуации, когда у пациента уже произошла остановка сердца.

Поддержка кровообращения

  • Создать хороший периферический венозный доступ.
  • При выраженной брадикардии ввести 0,5-1 мг атропина внутривенно и при неадекватном ответе принять решение о наружной кардиостимуляции.
  • Если у пациента не диагностированы эндогенный кардиогенный шок, объемная перегрузка и отек легких, быстро ввести внутривенно какой-либо раствор (100-200 мл коллоидного раствора или 250-500 мл раствора Хартмана/физраствора). При положительном эффекте повторить.
  • Если артериальное давление остается низким (систолическое ДД
  • Если в заданное время не удается обеспечить доступ к центральной вене и провести инфузию инотропных препаратов, возможно болюсное введение адреналина в малых дозах (0,25-0,5 мл, 1:10 000 Minijet) подкожно(В РФ препарат не зарегистрирован, аналога в этой концентрации нет. Необходимо разведение.). Следует помнить, что время попадания препарата в кровоток в этом случае возрастет: ответа может не быть в течение 60 с (а будет казаться, что дольше).

Общие рекомендации

  • Если содержание глюкозы низкое, немедленно дать 50 мл 50%-го раствора декстрозы (В РФ используют внутривенно струйно 40%-ю глюкозу 40-60 мл, суммарно 100-150 мл.).
  • Если зрачки сужены и пациент без сознания, незамедлительно ввести 200-400 мкг налоксона внутривенно (капельно). При положительном результате повторить.

Инфузии следует проводить в центральную вену. Дофамин и добутамин можно вводить в периферическую вену в меньших концентрациях (растворить в 500 мл, а не в 50 мл). Избегайте экстравазации лекарств. Иноконстрикторы (эпинефрин или допамин) можно использовать, если нет под рукой норадреналина. Норадреналин предпочтительней, если у пациента сильная тахикардия (>120 уд./мин) или если четко доказана ишемия миокарда. Эфедрин или метараминол — приемлемая альтернатива для болюсного введения в периферическую вену.

Оказание первой помощи при сердечно-сосудистой недостаточности

Острая сердечная недостаточность и оказание первой помощи

Сердечная недостаточность выступает в качестве главной причины летального исхода при наличии у больного сердечно-сосудистой патологии. Сердечные полости неспособны синхронно сокращаться из-за следующих причин:

  • ишемическая болезнь;
  • клапанные пороки сердца;
  • гипертония.

В результате таких пороков снижается способность сердца перекачивать кровяные потоки. В результате чего ткани, органы не получают необходимый им кислород, питательные вещества. Последствием может быть смерть, инвалидность больного.

Сердечная недостаточность обусловлена нарушением систолической, диастолической функции желудочков сердца. В результате нарушения функциональности желудочков проявляется нарушение баланса между потребностью и объемом доставленного кислорода в организм.

Различают следующие виды сердечной недостаточности:

  • правожелудочковая;
  • левожелудочковая;
  • кардиогенный шок (синдром малого выброса).

Первая помощь

При наличии отека легких необходимо срочно вызвать скорую помощь. Первая помощь при сердечной недостаточности представлена выполнение следующих действий:

  1. Придать потерпевшему положение сидя, при котором ноги должны быть опущенными.
  2. Дать больному рассосать таблетку нитроглицерина.
  3. Обеспечить поступление свежего воздуха к потерпевшему.
  4. Наложить на бедра жгуты.

Дальнейшее лечение левожелудочковой недостаточности проводится специалистами после госпитализации больного. Оно состоит из:

  1. Снижение уровня возбудимости дыхательного центра посредством наркотических анальгетиков.
  2. Снижение застойных явлений внутри малого круга кровообращения. Выполнение действий, направленных на улучшение сократительных действий левого желудочка.
Читайте так же:  Монастырский чай отца Георгия

Для снижения повышенного давления используют препараты, способствующие расширению периферических сосудов. Также назначают мочегонные средства.

Если давление нормальное, для лечения применяют нитраты, диуретики.

При низком необходимо использование Дофамина, Добутамина.

Правожелудочковая острая недостаточность

Острая правожелудочковая сердечная недостаточность характеризуется наличием венозного застоя внутри большого круга кровообращения. Причиной его появления является тромбоэмболия легочной артерии.

Развитие правожелудочковой недостаточности весьма стремительно. Этому заболеванию характерны такие симптомы:

Для увеличения кликните по картинке

  • одышка;
  • увеличение размера печени;
  • наличие бронхоспазмов;
  • синюшность;
  • набухание вен в области шеи;
  • выступание холодного пота;
  • боли за грудиной;
  • учащение нитевидного пульса;
  • отечность ног;
  • снижение давления.

Острая коронарная недостаточность

Развитие коронарной недостаточности характеризуется полным прекращением кровотока внутри коронарных сосудов. В результате миокарду недостаточно кислорода, питательных веществ.

Симптомы похожи на те, которые проявляются при инсульте:

  • сжатие сердца;
  • боль, отдающая в левую сторону шеи, лопатки, руки;
  • длительность приступа около 20 минут.

Причинами коронарной недостаточности являются:

  • спазмы сосудов;
  • эмоциональное перенапряжение.

Обмороки

Провоцируются дефицитом кислорода в тканях мозга на фоне сосудистой недостаточности. Пациент теряет сознание на короткий период времени – в среднем на 5 минут. Перед развитием обморочного состояния следует предобморочный синдром.

Он сопровождается такими симптомами:

Острая сердечная недостаточность и оказание первой помощи

 

Появление головокружения

  • Сильное головокружение
  • Пространственная дезориентация
  • Обильное потоотделение
  • Побледнение кожи
  • Шум в ушах

Иногда при развитии обмороков пациент испытывает выраженную тревогу, страх смерти. Тревожность сохраняется до момента потери сознания. У пациента ускоряется ритм сердцебиения, возникает тахикардия. Одновременно может развиваться тошнота с рвотными позывами.

Обморок сопровождается такими симптомам:

  • Бессознательное состояние
  • Бледность кожи
  • Нарушение ритма сердцебиения
  • Нитевидный пульс
  • Низкое АД
  • Снижение интенсивности рефлекторных реакций
  • Снижение мышечного тонуса

Больного нужно положить на спину. Предварительно требуется удостовериться в том, что он дышит и у него есть пульс. Ноги пострадавшего следует приподнять, чтобы предотвратить застой в нижних конечностях. Одежду, которая препятствует полноценному дыханию, следует расстегнуть или снять.

Острая сердечная недостаточность и оказание первой помощи

Действия при обмороке

При возможности, на лоб следует приложить мокрое полотенце или намочить лицо прохладной водой. Такая процедура оказывает сосудосуживающее действие, за счет чего улучшает мозговое кровоснабжение. Если у больного возникает рвота, нужно положить его на бок, чтобы он не захлебнулся.

В среднем, обморочное состояние длится 5-6 минут. Если по истечению указанного периода пациент не пришел в себя, то вероятнее всего недостаточность протекает в тяжелой форме. Ввиду этого требуется вызвать скорую помощь.

Как правило, пациент приходит в себя за короткий период времени, ввиду чего медицинская помощь не является обязательной. Однако необходимо отметить, что обморок может провоцироваться тяжелыми патологическими факторами, и указывает на то, что болезнь прогрессирует. Кроме этого, при развитии обморока пациенты нередко травмируются.

В целом, помощь при обмороках заключается в выполнении нескольких процедур и постоянном контроле за состоянием больного.

При подозрении на инсульт

При инсульте присутствуют нарушения движений, чувствительности, речи и зрения на пораженной половине тела. Действия людей, находящихся рядом, если имеется подозрение на данное заболевание:

  1. В самое короткое время вызвать бригаду медиков.
  2. До их приезда лучше положить человека повыше, чтобы его голова и верхняя половина тела были слегка приподняты. Тепло укрыть.
  3. Больному необходим приток кислорода, поэтому следует проветрить комнату, открыв окно.
  4. Проверить, есть ли пульс и дыхание. Если их нет, немедленно проводить реанимационные мероприятия.
  5. Снять с человека одежду, если она тесная, или расстегнуть застежки, ремни.
  6. Измерить артериальное давление. Если оно оказалось повышенным, человек должен принять препарат, которым пользуется в таких случаях. Когда он отсутствует, ноги человека ставят в не очень горячую воду.
  7. Если начинается рвота, его голову нужно повернуть набок, иначе он может захлебнуться рвотными массами. После прекращения рвоты нужно тщательно очистить рот больного.
  8. Не следует давать человеку еду и питье, возможно, он не сможет их проглотить.

В дальнейшем неотложная помощь оказывается медицинскими работниками в стационаре.

Чем отличается оказание помощи при ОСН и подозрении на инсульт

При развитии острого нарушения мозгового кровообращения клинические проявления следующие:

  • сильная головная боль;
  • тошнота и рвота;
  • нарушение зрения;
  • спутанная речь;
  • слабость в руке и ноге на одной половине тела, паралич.

Если попросить больного улыбнуться, то можно заметить асимметрию лица, отставание пораженной стороны при движении мимических мышц. При произнесении простых фраз речь пострадавшего несвязная, напоминает то, как разговаривает человек в состоянии сильного опьянения. Когда пациент пытается поднять руки, то они движутся с разной скоростью – ослабленная конечность запаздывает.

Острая сердечная недостаточность и оказание первой помощи

Действия при появлении таких признаков:

  • немедленно вызвать скорую помощь;
  • уложить больного на горизонтальную поверхность так, чтобы голова и плечи были немного приподняты (подложить подушку или сложенную одежду);
  • обеспечить приток воздуха, очистить ротовую полость при рвоте;
  • не давать медикаментов без рекомендации врача.

Более сложная ситуация возникает, если пациент находится в бессознательном состоянии по неизвестной причине. В таком случае правильную тактику оказания помощи выбрать может только врач. А окружающие должны придать больному горизонтальное положение и дать возможность свободного поступления воздуха.

Если нет пульса на сонной артерии, зрачки не реагируют на свет, то требуется срочное проведение непрямого массажа сердца, искусственного дыхания.

Приступ сердечной астмы при острой левожелудочковой сердечной недостаточности

Клиническая картина острой левожелудочковой сердечной недостаточности

Клиника характеризуется приступами сердечной астмы — пароксизмами инспираторного удушья. Сердечная астма развивается чаще у больных, страдающих одышкой в связи с сердечной недостаточностью, особенно у прикованных к постели тяжелобольных. Обычно развитию припадка предшествует физическое или нервно-психическое напряжение, иногда он возникает как бы без видимой причины.

Как правило, припадок наступает ночью во время сна, иногда днем. Ему могут предшествовать сердцебиения. Больной просыпается в страхе после мучительного сна с чувством удушья. Ему трудно лежать, он садится и пытается открыть окно из-за нехватки свежего воздуха. При переходе в положение со спущенными ногами у некоторых больных существенно улучшается состояние и иногда прекращается приступ. Но в большинстве случаев требуется интенсивная терапия для предотвращения перехода сердечной астмы в отек легких. Обычно боль в области сердца отсутствует, но припадок сердечной астмы может сочетаться с приступом грудной жабы или быть ее эквивалентом.

Приступ может быть коротким (1/2-Л ч) или длиться часами, оставляя после себя чувство изнеможения. Во время припадка больной беспокоен, покрывается холодным потом. Выражение лица страдальческое. В нижних отделах легких быстро нарастает количество сухих и влажных (обычно мелкопузырчатых) хрипов, характеризующих застойное состояние легких и спазм бронхов. Иногда бывает небольшой кашель, с которого начинается одышка, переходящая в удушье. Мокрота скудная, слизистая, иногда с примесью крови. Позднее развивается цианоз. Пульс частый, слабого наполнения и напряжения, может быть pulsus alternans. Конфигурация сердца в соответствии с основным заболеванием: оно может быть расширено в одну или в обе стороны (в зависимости от состояния желудочков и их слабости). При аускультации сердца нередко выслушивается ритм галопа, акцент 2-го тона над легочной артерией, иногда появляется систолический шум, указывающий на относительную недостаточность митрального клапана. Артериальное давление в норме, может быть повышено. При гипертоническом кризе, гипертонической болезни артериальное давление высокое.

По мере прогрессирования сердечной астмы вследствие уменьшения систолического и минутного объемов сердца артериальное давление может снижаться. Изменения центрального венозного давления не характерны, хотя может быть некоторая тенденция к его повышению. Приступ сердечной астмы нередко сопровождается полиурией.

Читайте так же:  Норма СОЭ в крови у женщин

В более тяжелых случаях острая левожелудочковая недостаточность, начавшаяся как сердечная астма, быстро прогрессирует и переходит в отек легких: удушье нарастает, дыхание становится клокочущим и хорошо слышно на расстоянии, усиливается кашель с выделением серозной или кровянистой пенистой мокроты. Влажные хрипы в легких становятся более крупнокалиберными и звонкими, область их выслушивания распространяется на средние и верхние отделы. Лицо цианотичное. Вены шеи набухшие. Пульс частый, слабого наполнения и напряжения, часто нитевидный или альтернирующий. Тоны сердца глухие, часто выслушивается ритм галопа.

В зависимости от течения выделяют три формы отека легких: острую (менее 4 ч), подострую (4-12 ч) и затяжную (более 12 ч). Иногда отек легких развивается в течение нескольких минут, т. е. он принимает молниеносное течение. При этом выделяется большое количество розовой пены, которая может стать непосредственной причиной асфиксии.

Проф. А.И. Грицюк

«Приступ сердечной астмы при острой левожелудочковой сердечной недостаточности» раздел Неотложные состояния

Неотложная помощь

При острой сердечно-сосудистой недостаточности неотложная помощь включает в себя следующие действия:

  • вызов бригады скорой помощи;
  • успокоение больного;
  • обеспечение притока свежего воздуха;
  • придание больному полусидячего положения;
  • наложение жгутов на бедра;
  • подачу пострадавшему таблетки нитроглицерина.

Если у больного остановилось сердце, может потребоваться непрямой массаж сердца.

Доврачебная помощь после приезда скорой помощи заключается в проведении нейролептанальгезии путем введения наркотического анальгетика в сочетании с нейролептиком дроперидолом, кислородотерапию, введение диуретиков внутривенно.

Нейролептанальгезия позволяет уменьшить потребность тканей в кислороде. В случае высокого давления вводятся гипотензивные средства (нитропруссид натрия). Если у больного гипотензия, применяется допамин. В случае фибрилляции или трепетания предсердий могут применяться сердечные гликозиды (строфантин или коргликон). Оказание неотложной помощи при острой сердечной недостаточности должно проводиться с первых минут с момента появления симптомов. Если причиной ОСН послужил инфаркт, могут применяться тромболитики (стрептокиназа, альтеплаза), антиагреганты и антикоагулянты. При снижении сократимости сердца показаны кардиотоники.

Для уменьшения сопротивления сосудов используются сосудорасширяющие средства. В случае разрыва миокарда, повреждения клапанов может проводиться хирургическое лечение. При правожелудочковой недостаточности первая помощь заключается в коррекции основной патологии (астматического статуса, тромбоэмболии). Первая помощь при кардиогенном шоке заключается в применении допамина или добутамина с целью повышения давления и в введении норадреналина. Дополнительно может вводиться преднизолон, гепарин, гидрокарбонат натрия. Таким образом, острая сердечно-сосудистая недостаточность является опасным состоянием. Летальность при нем довольно высока (при кардиогенном шоке на фоне инфаркта она достигает 8-100%).

Этапы диагностического поиска и дифференциальная диагностика синдрома острой сердечной недостаточности

  1. Основой диагностического алгоритма является установление факта наличия синдрома острой сердечной недостаточности на основании клинической картины сердечной астмы или отека легких.
  2. Вторым возможным этапом диагностического процесса может быть учет анамнестических данных и физикального обследования с целью установления причины развития синдрома.

Для этого вначале необходимо установить, является ли приступ удушья проявлением сердечной недостаточности, так как этот симптом встречается также при заболеваниях органов дыхания.

Приступ сердечной астмы в первую очередь нужно отдифференцировать от приступа бронхиальной астмы

Это особенно важно в тех случаях, когда отсутствуют анамнестические данные о предшествующих заболеваниях.Положительный эффект от лечения может быть использован также с целью дифференциальной диагностики

Приступ удушья при спонтанном пневмотораксе возникает вместе с болью в соответствующей половине грудной клетки. При обследовании выявляется тимпанический перкуторный звук на стороне поражения и там же резкое ослабление дыхания. Удушье возникает при экссудативном плеврите при значительном накоплении жидкости. Наличие жидкости распознается на основании тупого перкуторного звука, резкого ослабления дыхания и голосового дрожания.

Удушье при обтурации дыхательных путей инородным телом носит постоянный характер, не поддается лекарственной терапии, сопровождается сильным кашлем.

Поражение гортани также может вызвать острое удушье в случаях подсвязочного ларингита, отека или аспирации инородного тела. Для них характерно стридорозное или стенотическое дыхание (затрудненный шумный вдох).

Если приступ удушья сопровождается появлением пенистой (иногда розового цвета) мокроты, клокочущим дыханием, наличием большого количества разнокалиберных влажных хрипов, то налицо картина истинного или альвеолярного отека легких. Заболевания, вызывающие отек легких, разнообразны.

Прежде всего это:

  • заболевания сердечно-сосудистой системы — кардиогенный (гидростатический) отек легких, связанный в первую очередь с нарушением сократительной способности миокарда;
  • заболевания органов дыхания;
  • почечная недостаточность;
  • отравления и интоксикации (в том числе вдыхание токсических паров);
  • тяжелые инфекционные заболевания;
  • аллергия;
  • инфузионная гипергидратация;
  • заболевания ЦНС (травмы головного мозга, острое нарушение мозгового кровообращения).

Во всех случаях отек легких ведет к тяжелой ОДН, связанной с нарушением проницаемости альвеолярно-капиллярной мембраны, снижению диффузии газов и повреждению сурфактанта.

3. Дополнительные методы исследования помогут установить окончательный диагноз.

Применяемые лекарственные препараты

Набор лекарственных препаратов, назначаемых больному при определении ОСН – сугубо индивидуальный. Зависит исключительно от найденных нарушений в работе сердечно-сосудистой системы, а также вероятности развития дополнительных осложнений. Стандартный список при терапии включает в себя:

  • Прессорные амины (Норадреналин, Допамин, Добутамин). С их помощью регулируется функциональность миокарда (происходит его постепенная стимуляция). Подбор дозировки выполняется персонально (инвазивно), начиная с минимальной. Оптимальная определяется в течение 1-2 недели.

Острая сердечная недостаточность и оказание первой помощи

Ингибиторы фосфодиэстеразы (3 фазы действия). Рекомендуемые препараты данной группы – Милринон, Амринон. 

Усиливают тонус легочных сосудов, тем самым устраняя признаки отдышки и легочной недостаточности.

Дозировка также определяется индивидуально для каждого пациента для увеличения гермодинамики артерий до уровня 17-19 миллиметров ртутного столба или выше.

Левосимендан. Это единственный доступный в отечественной фармакологии лекарственный препарат, с помощью которого регулируется работа микрофибрил (их сократительная функция) от концентрации кальция. При ОСН такая реакция кардинально ухудшается, что и вызывает сбой в работе сердечно-сосудистой системы. Как правило, назначают данный препарат только на ранних стадиях ОСН ровным счетом до того момента, пока не будет получен эффект от основной терапии.

Дигоксин. Редко применяется на практике ввиду множества побочных эффектов. Используется для снижения частоты сокращений желудочков сердечной мышцы при аритмии.

Нитроглицерин. Вызывает расслабление гладких стенок сосудов, тем самым снижая реакцию организма на повышенное давление (в момент выброса крови). Применяется непосредственно при необходимости. Действие после приема препарата начинается уже через несколько минут, эффект сохраняется до 0,5 часов.

Нитропруссид натрия. Как и нитроглицерин, используется для оперативного устранения болезненной симптоматики ОСН. Принимают по 0,1-3 мг на килограмм живой массы. Не рекомендуется применять свыше 4 раз в неделю.

Фуросемид. Дает венодилятирующий эффект и ускоряет отток мочи, убирая оттеки в нижних и верхних конечностях. Применяют по необходимости с дозировкой в 0,1-1 миллиграмм на килограмм живой массы (дозировку следует обязательно уточнять у лечащего врача).

Морфин. Анальгетик с выраженным наркотическим действием. Используют в крайних случаях для увеличения вагусного тонуса и кратковременной оптимизации работы сердечной мышцы. Обладает множественными побочными действиями и выраженным эффектом привыкания. Применяют только при выдаче разрешения лечащим врачом (в стационарных условиях).

Довольно часто врачи назначают и те группы препаратов, которые к вышеуказанным не относятся.

По сути – это симптоматическое лечение, которое никоим образом не устраняет острую сердечную недостаточность, но позволяет больному проще перенести течение расстройства в работе сердечной мышцы.