Лечение реципрокной тахикардии

Диагностика

Осмотр и сбор анамнеза предшествует назначению каких-либо диагностических процедур. Доктор должен выяснять имеются ли у родственников проблемы и сбои в работе сердца

Из-за внезапного приступа возможна потеря сознания, поэтому важно выяснить, связана ли деятельность пациента с повышенным вниманием

После физикального осмотра назначают следующие исследования (их перечень определяется по усмотрению врача индивидуально):

  1. Анализ крови для определения уровней калия, холестерина, сахара в крови.
  2. Мониторирование по Холтеру. Данный метод по сути является методом ЭКГ, но только на протяжении до 72 часов. Исследование не только выявляет нарушения в ритме сердца, но еще продолжительность приступов, другие условия, а также условия, при которых тахикардия заканчивается и начинается.
  3. ЭКГ. Принято проводить с нагрузкой, поскольку в состоянии покоя учащенное сердцебиение не всегда выявляется. Сопутствующие патологии тоже получится выявить посредством ЭКГ.
  4. Электрофизиологическое исследование. По бедренной вене вводится тонкий зонд к сердечной мышце. При помощи него регистрируются электрические импульсы. Лучше всего помогает в диагностике, поскольку предоставляет полную информацию о нарушениях ритма.
  5. ЭхоКГ помогает определять наличие изменений в структуре сердца.
  6. Чреспищеводное исследование для выявления электрофизиологического состояния. При процедуре вводят до уровня сердечной мышцы через нос или рот зонд. Фиксирующие электрические импульсы способны рассказать о виде и стадии тахикардии, других ее особенностях.

АВ-реципрокная пароксизмальная тахикардия

Атриовентрикулярные-реципрокные пароксизмальные тахикардии — самая частая форма суправентрикулярных пароксизмальных тахикардий (85-90%).

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru

Варианты АВ-реципрокных пароксизмальных тахикардий, важные с практической точки зрения:

  • пароксизмальные тахикардии с узкими QRS-комплексами:
    • АВ-узловая реципрокная пароксизмальная тахикардия;
    • ортодромная АВ-реципрокная пароксизмальная тахикардия при синдроме WPW.
  • пароксизмальные тахикардии с широкими QRS-комплексами:

Атриовентрикулярная-узловая реципрокная пароксизмальная тахикардия образуется при наличии анатомического (функционального) расщепления атриовентрикулярного узла, имеющего 2 канала проведения: медленный канал и быстрый канал (с возможностью ретроградного проведения импульса возбуждения).

У больных в момент возникновения пароксизма наблюдается усиленная пульсация шейных вен с частотой равной частоте сокращения желудочков.

ЭКГ-признаки АВ-узловой реципрокной пароксизмальной тахикардии:

  • учащение сердечных сокращений до 140-250 уд/мин (при правильном синусовом ритме), которое внезапно начинается и так же внезапно заканчивается;
  • отсутствие зубца P’II,III,aVF, который сливается с QRS-комплексом;
  • нормальный неизмененный желудочковый комплекс QRS’;
  • в случае аберрантного проведения импульса по системе Гиса-Пуркинье (8-10% случаев) аберрантные желудочковые QRS-комплексы становятся похожими на комплексы при желудочковой пароксизмальной тахикардии (блокаде ножки пучка Гиса).

ЭКГ признаки ортодромной АВ-реципрокной (круговой) пароксизмальной тахикардии:

  • внезапное начало пароксизма с быстрым установлением максимальной частоты ритма сердца;
  • устойчивый регулярный ритм с ЧСС 120-240 уд/мин на протяжении всего пароксизма;
  • отрицательный зубец PII,III,aVF, располагающийся позади QRS-комплекса;
  • наличие узких QRS-комплексов (за исключением аберрантных QRS-комплексов);
  • внезапное окончание пароксизма.

Антидромная атриовентрикулярная-реципрокная (круговая) пароксизмальная тахикардия при синдроме WPW (встречается гораздо реже ортодромной) провоцируется предсердной экстрасистолией, которая блокируется в атриовентрикулярном узле и распространяется к желудочкам через дополнительный аномальный путь проведения, который имеет более короткий рефрактерный период.

ЭКГ признаки антидромной АВ-реципрокной (круговой) пароксизмальной тахикардии:

  • широкий QRS-комплекс с наличием D-волны (типичной для синдрома WPW);
  • иногда отрицательные зубцы P позади QRS-комплекса, отражающие ретроградное возбуждение предсердий;
  • частота сердечных сокращений во время приступа пароксизма находится в пределах 170-250 уд/мин.

Атриовентрикулярные-реципрокные пароксизмальные тахикардии — самая частая форма суправентрикулярных пароксизмальных тахикардий (85-90%).

  • пароксизмальные тахикардии с узкими QRS-комплексами:
    • АВ-узловая реципрокная пароксизмальная тахикардия;
    • ортодромная АВ-реципрокная пароксизмальная тахикардия при синдроме WPW.
  • пароксизмальные тахикардии с широкими QRS-комплексами:
  • учащение сердечных сокращений до 140-250 уд/мин (при правильном синусовом ритме), которое внезапно начинается и так же внезапно заканчивается;
  • отсутствие зубца P’II,III,aVF, который сливается с QRS-комплексом;
  • нормальный неизмененный желудочковый комплекс QRS’;
  • в случае аберрантного проведения импульса по системе Гиса-Пуркинье (8-10% случаев) аберрантные желудочковые QRS-комплексы становятся похожими на комплексы при желудочковой пароксизмальной тахикардии (блокаде ножки пучка Гиса).
  • внезапное начало пароксизма с быстрым установлением максимальной частоты ритма сердца;
  • устойчивый регулярный ритм с ЧСС 120-240 уд/мин на протяжении всего пароксизма;
  • отрицательный зубец PII,III,aVF, располагающийся позади QRS-комплекса;
  • наличие узких QRS-комплексов (за исключением аберрантных QRS-комплексов);
  • внезапное окончание пароксизма.
  • широкий QRS-комплекс с наличием D-волны (типичной для синдрома WPW);
  • иногда отрицательные зубцы P позади QRS-комплекса, отражающие ретроградное возбуждение предсердий;
  • частота сердечных сокращений во время приступа пароксизма находится в пределах 170-250 уд/мин.
Читайте так же:  Гинеколог - консультации онлайн

Диагностические практики

На сегодня болезни, связанные с сердечно-сосудистой системой очень тщательно исследуются. В результате мы получили немало практик, которые помогают на только лечить болезни, но и проделывать эффективную диагностику.

Обзор диагностик начнем из анализа анамнеза жалоб и их рассмотрения. Напомним, что если вовремя обратится к врачу, то шансы излечить болезнь всегда на порядок выше, чем в тех случаях, когда люди пытаются лечиться самостоятельно. С сердечно-сосудистой системой такие фокусы, как правило, заканчиваются весьма печально.

Среди жалоб, которые поступают от потенциальных пациентов, отметить стоит:

  • учащенное сердцебиение
  • приступы головокружения
  • потери сознания и общая слабость
  • приступы удушья.

Дальше идет анализ анамнеза жизни пациента

Здесь во внимание берут профессию. Ведь ряд профессий связаны с повышенным вниманием

Потому, эвентуальная потеря сознания чревата немалыми рисками. Анамнез семейной жизни главным образом касается выяснения факта присутствия в родственников заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Очередной диагностический метод – физикальный осмотр. Он заключается в том, что проводится изучение цвета волос, внешнего вида кожи, ногтей, а также изучается частота дыхательных движений и присутствие шумов в сердце, и наличие храпов.

Следующее исследование касается общего анализа мочи и крови.

Рассмотрим биохимический анализ крови. Его проводят с целью определения уровня общего холестерина. Последний делят на «плохой» и «хороший».

На сегодня болезни, связанные с сердечно-сосудистой системой очень тщательно исследуются

Первый способствует образованию, так называемых холестериновых бляшек, а второй – предотвращает этот процесс. Также биохимический анализ крови позволяет оценить уровень калия, и показатель сахара в крови.

 

Кстати, тщательные исследования во время диагностики проводят и затем, чтобы выявить возможные сопутствующие патологии. О сопутствующих патологиях узнают и проводя электрокардиографию (ЭКГ). Правда здесь нельзя выявлять специфических изменений.

Еще один интересный метод диагностики – суточное мониторирование электрокардиограммы по Холтеру. Метод заключается в том, что в течение суток (или трех суток) записывается электрокардиограмма. Изучение записи позволяет выявить присутствие специфической тахикардии. Поскольку запись ведется на протяжении даже 72 часов, то медики имеют возможность установить продолжительность приступа учащенного сердцебиения и обозначить те условия, которые провоцируют его (приступа) прекращение.

Эхокардиография, как метод диагностики, также очень важен. Ведь именно он помогает выявлять возможные структурные изменения в сердце, то есть определенные нарушения в построении и функционировании стенок, клапанов и перегородок.

Предсердная пароксизмальная тахикардия

Предсердная пароксизмальная тахикардия является довольно редкой формой пароксизмальных тахикардий (10-15% от общего числа). Различают три вида предсердных пароксизмальных тахикардий (в зависимости от локализации механизма и локализации аритмогенного очага):

  • синоатриальная реципрокная пароксизмальная тахикардия (очаг находится в синоатриальной зоне, где ткань синоатриального узла переходит в миокард предсердий);
  • реципрокная предсердная пароксизмальная тахикардия(очаг находится в миокарде предсердий);
  • очаговая или эктопическая предсердная пароксизмальная тахикардия (в основе лежит аномальный автоматизм предсердных волокон).
Читайте так же:  Как правильно мерить давление ручным тонометром советы и рекомендации

Причины предсердных пароксизмальных тахикардий:

  • органические заболевания сердца;
  • дигиталисная интоксикация;
  • нарушения электролитного обмена (гипокалиемия);
  • рефлекторное раздражение при патологических изменениях в других внутренних органах;
  • токсические воздействия.

https://www.youtube.com/watch?v=https:tv.youtube.com

Если пароксизмальная тахикардия развивается по одной из двух последних причин, то она носит идиопатическую форму, поскольку в сердце обычно не обнаруживаются органические патологии.

ЭКГ-признаки предсердных пароксизмальных тахикардий:

  • учащение сердечных сокращений до 140-250 уд/мин (при правильном синусовом ритме), которое внезапно начинается и так же внезапно заканчивается;
  • сниженный, деформированный, двухфазный (отрицательный) зубец P’, появляющийся перед каждым желудочковым комплексом QRS’;
  • нормальный неизмененный желудочковый комплекс QRS’;
  • может наблюдаться ухудшение атриовентрикулярной проводимости с развитием атриовентрикулярной блокады I или II степени.
  • синоатриальная реципрокная пароксизмальная тахикардия (очаг находится в синоатриальной зоне, где ткань синоатриального узла переходит в миокард предсердий);
  • реципрокная предсердная пароксизмальная тахикардия(очаг находится в миокарде предсердий);
  • очаговая или эктопическая предсердная пароксизмальная тахикардия (в основе лежит аномальный автоматизм предсердных волокон).
  • органические заболевания сердца;
  • дигиталисная интоксикация;
  • нарушения электролитного обмена (гипокалиемия);
  • рефлекторное раздражение при патологических изменениях в других внутренних органах;
  • токсические воздействия.

Больные при синоатриальной форме предсердной пароксизмальной тахикардии (ЧСС не более 120-130 уд/мин) не предъявляют особых жалоб и относительно легко переносят приступ. При более тяжелых случаях (ЧСС более 130 уд/мин, например, при реципрокной или очаговой пароксизмальной тахикардии) у больных появляется одышка, сердечные боли, сердцебиение.

  • учащение сердечных сокращений до 140-250 уд/мин (при правильном синусовом ритме), которое внезапно начинается и так же внезапно заканчивается;
  • сниженный, деформированный, двухфазный (отрицательный) зубец P’, появляющийся перед каждым желудочковым комплексом QRS’;
  • нормальный неизмененный желудочковый комплекс QRS’;
  • может наблюдаться ухудшение атриовентрикулярной проводимости с развитием атриовентрикулярной блокады I или II степени.

Диагностические процедуры

Диагностические процедуры начинаются с исследования способа жизни больного, его профессиональной деятельности, сбора жалоб. После врач делает физикальный осмотр волосяных и кожных покровов, ногтевых пластин, слушает дыхание больного. Далее назначаются общие пробы мочи и крови. Эти исследования нужны, чтобы определить уровень калия, сахара, наличие холестерина. Также необходима следующая диагностика:

  • Электрофизиологическое обследование чреспищеводного типа. Так проверяют активность сердца, с его помощью могут точно поставить диагноз.
  • Мониторинговая электрокардиограмма в течение суток по Холтеру. Проверяются наличие специфической тахикардии, обстоятельства, спровоцировавшие приступ, его сила и продолжительность.
  • ЭКГ (электрокардиография). С ее помощью выявляют наличие других сердечных заболеваний.
  • Эхокардиография. Просматривают наличие структурных изменений клапанов, стенок сердца и перегородок.

Пароксизмальная тахикардия у детей

Пароксизмальная тахикардия характеризуется внезапным приступом увеличения частоты сердечных сокращений иногда в два – три раза и превышает 120 ударов в минуту. Наджелудочковые (суправентикулярные) тахикардии составляют около 95% от всех возможных тахикардий. У детей чаще всего присутствует тахикардия пароксизмального характера.

Проявляется такое состояние несколько часов, но в редких случаях может продолжаться до нескольких суток. После окончания приступа, сердечный ритм приходит в норму так же внезапно, как и участился.

Пароксизмальную тахикардию, в зависимости от очага возникновения импульсов, можно поделить на такие типы:

  • предсердная (наджелудочковая или суправентрикулярная);
  • желудочковая;
  • атриовентрикулярная (АВ) узловая и реципрокная.

Причины пароксизмальных тахикардий обычно следующие:

  1. Электролитные нарушения (магниемия, гиперкальциемия и гипокальциемия, тиреотоксикоз);
  2. Физическое или психоэмоциональное напряжение;
  3. Органические нарушения сердца (дегенеративные и воспалительные заболевания миокарда, опухоли сердца, врожденные пороки развития);
  4. Нарушение вегетативной регуляции сердечного ритма по причине родовой травмы или внутриутробной гипоксии;
  5. Заболевания матери и плода, которые носят системный характер (нарушения в работе щитовидной железы, сахарный диабет или аутоиммунные заболевания соединительной ткани матери).
Читайте так же:  Анализ на иммуноглобулины норма, расшифровка

Чаще всего у детей встречаются суправентикулярные пароксизмальные тахикардии, в основном исходящие из атриовентикулярного соединения, причем такого рода тахикардии более подвержены девочки. В десятки раз реже у детей встречаются желудочковые типы тахикардий, и они являются проявлением более тяжелых заболеваний сердца, например инфаркта миокарда.

Суправентикулярные тахикардии в детском возрасте могут повлечь за собой огромное количество осложнений, и это является основой для направления детей, у которых наблюдались проявления тахикардии, на детальный осмотр к специалисту кардиологу.

Узловая пароксизмальная АВ тахикардия чаще встречается у подростков и детей школьного возраста, а реже всего у дошкольников и новорожденных. В развитии такого вида тахикардии триггерным фактором являются физические нагрузки.

Отличить антидромную АВ-реципрокную тахикардию от желудочковой тахикардии, позволяет чреспищеводное электофизиологическое исследование, которое в детском возрасте является неинвазивным и очень ценным способом установить патогенетические особенности тахиаритмии.

Пароксизмальная реципроколая АВ узловая тахикардия при участии дополнительного АВ соединения является клиническим проявлением синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW), как среди взрослых пациентов, так и у детей, присуще это заболевание лицам мужского пола. Если в детском возрасте с таким синдромом приступы тахикардии проявляются в первые месяцы жизни и у 60%-90% детей спонтанно прекращаются к 1 году, но могут быть рецидивы уже в старшем возрасте. О клиническом течении синдрома WPW у детей старше одного года имеется слишком мало информации и нет объяснений тендерным особенностям у детей. Пароксизмальная реципрокная АВ узловая тахикардия вторая по частоте встречаемости среди суправентикулярных тахикардий у детей.

Следует отметить, что у детей раннего возраста специфические жалобы отсутствуют. Поводом для обращения к педиатру могут быть лишь жалобы матери на состояние ребенка (беспокойный сон, повышенную потливость ребенка (холодный пот), отказ от пищи, беспокойство сменяющееся вялостью, кашель, обморок, иногда во время приступа пароксизма могут возникать судороги).

Пароксизмальная тахикардия у детей – Лечение

Лечение должно быть нацелено на купирование приступов. Для оказания помощи могут использоваться механические приемы (надавливание на каротидный синус или корень языка, проба Вальсальвы — натуживание в течении нескольких секунд, вытереть лицо полотенцем предварительно смоченным в холодной воде).

Если механические приемы не помогли, то следует воздействовать медикаментозно, как правило, назначают антиаритмические препараты. Наиболее широко назначают для приема внутрь в дозе, соответствующей возрасту: этмозин, анаприлин, новокаинамид, финоптин  и другие.

При желудочковой форме пароксизмальной тахикардии  самыми эффективными препаратами являются лидокаин и новокаиномид. Если приступы повторяются достаточно часто, то врачом может быть назначен преоральный прием на протяжении длительного времени антиритмеческих препаратов для профилактики заболевания.

Лечение пароксизмальной АВ узловой реципрокной тахикардии

  • Предупреждение приступов тахикардии (учащенное сердцебиение). В целях профилактики назначают прием антиаритмических препаратов (препараты, предупреждающие развитие нарушения ритма (любой ритм, отличный от нормального, — ритма здорового человека). Выбор препарата определяет врач-кардиолог на основании состояния пациента, наличия у него сопутствующих заболеваний.
  • Прекращение приступа тахикардии. Для этого используется внутривенное введение антиаритмических препаратов.

Хирургический метод.

Показаниями к хирургическому лечению являются:

  • частые приступы тахикардии и плохая их переносимость;
  • сохранение приступов тахикардии при приеме антиаритмических препаратов;
  • профессия, связанная с риском для жизни при потере сознания;
  • ситуации, когда длительная лекарственная терапия нежелательна (молодой возраст, планируемая беременность).