Раеном Raenom инструкция по применению

Классификация хронической сердечной недостаточности признаки, степени и функциональные классы

ХСН по Василенко-Стражеско (1, 2, 3 стадии)

Классификация принята в 1935 году и применяется по сей день с некоторыми уточнениями и дополнениями. На основании клинических проявлений заболевания в течении ХСН выделяется три стадии:

  • I. Скрытая недостаточность кровообращения без сопутствующих нарушений гемодинамики. Симптомы гипоксии проявляются при непривычной или длительной физической нагрузке. Возможны одышка, сильная утомляемость, тахикардия. Выделяют два периода А и Б.
     

    Стадия Iа представляет собой доклинический вариант течения, при котором нарушения функций сердца почти не влияют на самочувствие больного. При инструментальном обследовании выявляется увеличение фракции выброса при физических нагрузках. На стадии 1б (скрытая ХСН) недостаточность кровообращения проявляется при физической нагрузки и проходит в состоянии покоя .

  • II. В одном или обоих кругах кровообращения выражены застойные явления, не проходящие в состоянии покоя. Период А (стадия 2а, клинически выраженная ХСН) характеризуется симптомами застоя крови в одном из кругов кровообращения.
  • III. Конечная стадия развития заболевания с признаками недостаточности обоих желудочков. На фоне венозного застоя в обоих кругах кровообращения проявляется тяжелая гипоксия органов и тканей. Развивается полиорганная недостаточность, сильная отечность, включая асцит, гидроторакс.
     

    Стадия 3а поддается лечению, при адекватной комплексной терапии ХСН возможно частичное восстановление функций пораженных органов, стабилизация кровообращения и частиное устранение застойных явлений. Для стадии IIIб характерны необратимые изменения метаболизма в пораженных тканях, сопровождающееся структурными и функциональными нарушениями.

Применение современных препаратов и агрессивных методов лечения достаточно часто устраняет симптомы ХСН, соответствующие стадии 2б до доклинического состояния.

Раеном                                            Raenom                                                                инструкция по применению

Нью-Йоркская (1, 2, 3, 4 ФК)

В основу функциональной классификации положена переносимость физических нагрузок как показатель степени тяжести недостаточности кровообращение. Определение физических способностей пациента возможно на основании тщательного сбора анамнеза и предельно простых тестов. По этому признаку выделяют четыре функциональных класса:

  • I ФК. Повседневная физическая активность не вызывает проявлений головокружения, одышки и других признаков нарушения функций миокарда. Проявления сердечной недостаточности возникают на фоне непривычных или длительных физических нагрузок.
  • II ФК. Физическая активность частично ограничена. Повседневные нагрузки вызывают дискомфорт в области сердца или ангинозные боли, приступы тахикардии, слабость, одышку. В состоянии покоя состояние самочувствие нормализуется, больной чувствует себя комфортно.
  • III ФК. Значительное ограничение физической активности. Больной не испытывает дискомфорта в состоянии покоя, но повседневные физические нагрузки становятся непосильными. Слабость, боли в области сердца, одышка, приступы тахикардии вызываются нагрузками меньше обычных.
  • IV ФК. Дискомфорт возникает при минимальных физических нагрузок. Приступы стенокардии или другие симптомы сердечной недостаточности могут проявляться и в покое без видимых предпосылок.

Смотрите таблицу соответствия классификаций ХСН по НИХА (NYHA) и Н.Д. Стражеско:

Раеном                                            Raenom                                                                инструкция по применению

Функциональная классификация удобна для оценки динамики состояния пациента в процессе лечения. Поскольку градации степеней тяжести хронической сердечной недостаточности по функциональному признаку и по Василенко-Стражеско основаны на разных критериях и не точно соотносятся между собой, при диагностировании указываются стадия и класс по обоим системам.

Вашему вниманию видео о классификации хронической сердечной недостаточности:

Хроническая сердечная недостаточность диагностика

Данное патологическое состояние является следствием многих заболеваний С.С.С. и считается самой частой причиной госпитализации больных, их инвалидности и смертности. Таким образом, для снижения этих показателей, в частности, летального исхода, и своевременного назначения квалифицированного лечения необходимо проведение правильного диагностирования заболевания.

Как правило, диагностика хронической сердечной недостаточности не основывается только на клинических симптомах и признаках, которые не могут быть достаточно объективными для постановки диагноза. А для этого необходимы методы инструментального обследования, которые объективно докажут серьёзные изменения в сердце и дисфункции миокарда в подтверждении диагноза. Таким образом, эти два критерия, характерные симптомы и объективные доказательства, являются основой в постановке диагноза хронической сердечной недостаточности.
Симптомы этого заболевания могут определяться и в покое, и при нагрузке. А объективные данные сердечных патологий собираются только в покое. При определённых сомнениях для подтверждения диагноза применяется положительный результат на терапевтическое применение диуретиков.

На момент установления диагноза необходимо выяснить причину развития заболевания, возраст пациента и сопутствующие патологии, которые провоцируют процесс декомпенсации и прогрессирования хронической сердечной недостаточности. К самым частым причинам, способствующим формированию заболевания, относятся инфаркт миокарда и ИБС. В другую этиологическую группу попадают: дилатационная кардиомиопатия и сердечные пороки ревматического характера. При этом больные с хронической сердечной недостаточностью находятся в основном в возрасте после шестидесяти лет.

Кроме этого, проводят различные методы лабораторного обследования, где определяют газовый и электролитный состав крови, равновесие кислотного и щелочного соотношений, показатели белков, углеводов, креатинина, мочевины и ферментов кардиоспецифического характера.

Электрокардиографическое исследование выявляет гипертрофию миокарда, его ишемию и аритмические изменения. При этом используются на основе ЭКГ различные тесты в виде велоэргометрии и тредмил-теста. С их помощью выясняют резервные возможности самого сердца в работе.

Благодаря эхокардиографии устанавливают причину, которая способствовала развитию хронической сердечной недостаточности. Кроме того, этот метод диагностики определяет, насколько сердечная мышца может справиться с насосной функцией. Применение МРТ успешно диагностирует ИБС, пороки различной этиологии, артериальную гипертензию и др.

Рентгенографическое обследование лёгких помогает определить застой крови в сосудах МКК и кардиомегалию. Также используется вентрикулография, которая более точно оценивает сократительную функцию желудочков и определяет их объём.

Для диагностирования тяжёлых форм патологического процесса, чтобы определить сопутствующие поражения, назначают УЗИ поджелудочной железы, селезёнки, печени и брюшной полости.

Средства, применяемые при сердечной недостаточности

Средства, применяемые при сердечной недостаточности. Кардиотонические средства и средства уменьшающие нагрузку на сердце.

Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему.

Сердечная недостаточность (СН) — уменьшение насосной функции сердца в связи ослаблением сократимости миокарда, что приводит к застою в большом и (или) малом кругах кровообращения, ухудшению кро­воснабжения и нарушению функции органов и тканей.

Причинами развития сердечной недостаточности могут быть коронарная недостаточность, поражения миокарда (кардиомиопатия, миокардиты), а также чрезмерная нагрузка на сердце (напри­мер, при клапанных пороках сердца, гипертонической болезни).

При сердечной недостаточности сердце не в состоянии перека­чивать всю кровь, которая к нему поступает. Это ведет к застою крови в тканях и органах, развитию отеков и одышки.

Различают острую и хроническую сердечную недостаточность. Острая сердечная недостаточность (ОСН) — тяжелое нарушение кровооб­ращения с возможным отеком легких, которое требует быстрого терапевтического вмешательства. Хроническая сердечная недоста­точность (ХСН) может продолжаться годами, периодически проявляясь признаками острой недостаточности.

В патогенезе прогрессирования сердечной недостаточности имеет значение активация симпатоадреналовой системы (САС) и ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), направ­ленная на поддержание достаточной перфузии органов и тканей. В качестве реакции на снижение сердечного выброса повышается активность САС — повышаются часто­та сокращений сердца, тонус артериальных сосудов, увеличивается секреция ренина, что ведет к образованию ангиотензина II.

Ангиотензин II:

1) вызывает сужение артериальных сосудов,

2) стимулирует симпатическую нервную систему (в частности, действует на адренергические нервные окончания и увеличивает выделение норадреналина),

3) стимулирует продукцию альдостерона, что ведет к задержке в организме Na + и воды, увеличению объема плазмы крови.

Все это увеличивает нагрузку на недостаточное сердце и вызы­вает функциональные и структурные изменения миокарда, обозна­чаемые термином «ремоделирование».

Применение лекарственных средств, которые уменьшают нагрузкуна сердце (ЛС, снижающие активность РААС, диуретики, вазодилататоры ) увеличивает сердечный выброс, улучшает состояние больных, замедляет процессы ремоделирования миокарда и прогрессирование сердечной недостаточности.

Кроме того, при сердечной недостаточности (особенно при ост­рой сердечной недостаточности) применяют кардиотонические сред­ства. т.е. средства, которые оказывают прямое стимулирующее действие на сердце и усиливают сокращения миокарда (средства с положительным инотропным действием).

Классификация средств, применяемых при сердечной недостаточности

А. Средства, уменьшающие нагрузку на сердце

I. Средства, снижающие активность РААС:

1)ингибиторы АПФ (эналаприл и др.),

2) блокаторы АТ1 -рецепторов (лозартан и др.)

3)бета- и альфа,бета-адреноблокаторы длительного действия (метопролол ретард, бисопролол, карведилол);

4) антагонисты альдостерона (спиронолактон).

II. Диуретики (гидрохлортиазид, индапамид, фуросемид и др.).

III. Периферические вазодилататоры (изосорбида динитрат, натрия нитропруссид, нитроглицерин).

Б. Средства с положительным инотропным действием (кардиотонические сред­ства)

1) Сердечные гликозиды (дигоксин и др);

Диагностика сердечной недостаточности

Перед тем как начать лечение, врачу необходимо выяснить степень тяжести и природу заболевания.

В первую очередь, понадобится осмотр терапевта. С помощью стетоскопа он прослушает легкие на предмет хрипов, а также проведет поверхностный осмотр для выявления синюшности кожных покровов. Измерит ЧСС и артериальное давление.

Раеном                                            Raenom                                                                инструкция по применению

Иногда дополнительно проводят тесты на реакцию сердца на физические нагрузки.

Тест Ход выполнения Оценка результатов
Тест с 20 приседаниями Все измерения ЧСС проводят за 1 минуту.

Замеряют ЧСС в состоянии покоя в положении сидя (результат №1 – Р №1).

Пациент приседает 20 раз за 30 секунд.

Замеряют ЧСС сразу после приседаний (Р №2).

Замеряют ЧСС спустя 1 минуту (Р №3).

Затем еще через 2 минуты (Р №4).

Реакция сердца на нагрузку: Р №2 на 25% больше Р №1 – отлично, на 25–50% больше – нормально, на 51 и более % больше – плохо.

Восстановление сердца после нагрузки: Р №3 близок к Р №1 – отлично, Р №4 близок к Р №1 – нормально, Р №4 больше Р №1 – плохо.

 

Проба Руфье–Диксона Все измерения ЧСС проводят за 15 секунд.

Замеряют ЧСС после 5-минутного отдыха в положении лежа (Р1).

Пациент приседает 30 раз за 45 секунд.

Замеряют ЧСС сразу после нагрузки (Р2) (пациент после приседаний ложится).

Ждут 30 секунд.

Последний раз замеряют ЧСС за 15 секунд.

Результат подсчитывают по формуле:

(4 * (Р1+Р2+Р3) – 200) / 10

Оценка: меньше 3 – отлично, от 3 до 6 – хорошо, от 7 до 9 – нормально, от 10 до 14 – плохо, больше 15 – очень плохо.

У пациентов с тахикардией этот тест может давать необъективно плохой результат, поэтому применяется первый тест.

Раеном                                            Raenom                                                                инструкция по применению

Тесты применяются для больных, у которых хрипы в легких выражены слабо. Если тесты дали плохие результаты – скорее всего, у пациента сердечная недостаточность. Если хрипы в легких выражены сильно, проведение тестов не требуется.

Когда первичный осмотр у терапевта окончен, он дает направление к кардиологу, который проведет дальнейшую диагностику и назначит лечение.

Кардиолог порекомендует пройти следующие диагностические процедуры:

  • ЭКГ – поможет выявить патологии сердечного ритма.
  • Суточное ЭКГ (холтеровское монтирование или холтер) – пациенту к телу прикрепляют электроды и закрепляют на поясе устройство, которое регистрирует работу сердца на протяжении 24 часов. Больной на протяжении этих суток ведет свой обычный образ жизни. Такое обследование помогает более точно зафиксировать аритмии, если они проявляются в виде приступов.
  • (УЗИ сердца) – нужно для выявления структурных патологий сердца.
  • Рентген грудной клетки. Помогает выявить патологические изменения в легких.
  • УЗИ печени, почек. Если у пациента сердечная недостаточность 2 стадии и выше, необходимо провести диагностику этих органов.

Раеном                                            Raenom                                                                инструкция по применениюМетоды диагностики патологий сердца

Иногда может понадобиться КТ или МРТ сердца, сосудов или других внутренних органов.

После получения результатов этих диагностических методов кардиолог назначает лечение. Оно может быть как консервативным, так и хирургическим.

Препараты при сердечной недостаточности

Препараты при сердечной недостаточности являются неотъемлемой составляющей медикаментозного лечения. Лекарственные средства, необходимые для лечения заболевания, в обязательном порядке должен назначить врач. Ни при каких обстоятельствах нельзя заниматься самолечением, поскольку можно только себе навредить.

Виды лекарственных средств.

В первую очередь, кардиологи при сердечной недостаточности назначают мочегонные препараты различных групп. Широко применяются следующие средства: фуросемид, хлорталидон, гипотиазид, урегит, диакарб. А поскольку эти лекарства интенсивно выводят калий из организма, необходимо употреблять в пищу продукты, содержащие этот минерал, или же препараты, в состав которых он входит. Существуют также калий-сберегающие препараты, к ним можно отнести: спиронолактон, триамтерен, верошпирон. Использование таких таблеток не требует дополнительного приема калия.

Направлены мочегонные средства на выведение из организма лишней жидкости, которая накапливается в результате невозможности сердца работать на полную мощность.

Препараты включают и средства, которые минимизируют нагрузку на сердце при недостаточности, в эту группу входят: нитросорбид, празозин, кардафен и другие. Эта группа медикаментов может сочетаться с мочегонными средствами, сердечными гликозидами и препаратами калия.

Не менее популярными препаратами выступают сердечные гликозиды, которые представлены дигоксином, изоланидом, дигитоксином, целанидом

Такие лекарственные средства усиливают деятельность сердечной мышцы, что, в свою очередь, позволяет лучше переносить физические нагрузки, но их нужно применять с большой осторожностью. Связано это со способностью подобных препаратов накапливаться в организме, что может привести к отравлению

В таких случаях обычно гликозиды отменяются.

В определенных ситуациях специалисты назначают бета-блокаторы в виде конкора, метопролола, карведилола, атенолола. Их прием нужно начинать с малых доз, а затем постепенно увеличивать. После использования таких средств уменьшается частота сокращений сердца, снижается артериальное давление и увеличивается насыщение сердечной мышцы кислородом.

Препараты и лекарстап при сердечной недостаточности назначаются лечащим врачом, при этом необходимой является постоянная корректировка выбранной схемы лечения. Одни лекарственные средства могут не подойти, другие нельзя применять в течение длительного периода времени, поскольку они либо перестают помогать, либо возникают побочные явления. Поэтому лечение сердечной недостаточности желательно проводить в стационаре под постоянным контролем специалиста.

Лечение сердечной недостаточности

Если у человека обнаружили острую сердечную недостаточность, могут провести неотложную терапию, которая будет зависеть от клинических проявлений и причин.

Лечение начинают на месте, где человеку стало плохо, и продолжают в стационарных условиях. Чаще всего вводят внутривенно мочегонные средства, сердечные гликозиды, применяют периферические вазодилататоры, возможно, потребуются и ингаляции кислорода.

Хроническая недостаточность лечится в амбулаторных условиях, кроме терапии ишемического заболевания сердца, ограничивается физическая активность и психоэмоциональное напряжение, обязательно посещение занятий лечебной физкультурой.

Очень важно соблюдать специальную диету, которая включает в себя пищу богатую на белки и витамины, ограничить употребление поваренной соли и жидкости. Также применяются медикаментозные средства, если возникает тахиаритмия, возможно употребление сердечных гликозидов, дигоскина, коргликона, строфантана

Дозировку должен подбирать врач, учитывая динамику одышки, возникают ли отеки, как переносятся нагрузки больным, безопасны данные средства для больного.

Если возникают отеки, асцит выписываются мочегонные средства – урегит, лазикс, гипотиазид, возможно применение препаратов калия, если длительно человек употребляет данные препараты, ему выписывают диуретики – триампур и триамтерен.

При лечении данными лекарствами, врач должен контролировать и проводить специальный анализ, какое количество калия содержится в крови, сколько в ней мочевой кислоты, натрия и какой кислотно-основной баланс.

Чаще всего назначаются препараты, с помощью которых можно улучшить гемодинамику, они оказывают сосудорасширяющее действие. Для этого используют ингибиторы – кьюлаприл, капотен и эналаприл, они эффективно действуют и на венозные сосуды, и на артериальные. Редко используются нитраты (нитросорбит, нитроглицерин), они могут снижать венозный тонус, расширять артериолы. Если их длительное время применять, может снижаться артериальное давление, усиливаться тахикардия, развиваются отеки.

Итак, если вовремя при сердечной недостаточности будет назначено рациональное лечение и постоянное наблюдение, человек сможет переносить физические нагрузки, и убережет свою жизнь. В случаи, если заболевание запустить до той стадии, когда уже начинаются необратимые изменения во внутренних органах, тогда очень трудно помочь больному.

Что делать при сердечной недостаточности

Что делать при острой сердечной недостаточности? Суть острой сердечной недостаточности, как известно, состоит в том, что сердце не справляется со своими обязанностями и не обеспечивает должным образом органы и ткани нужным количеством крови, а значит, и кислородом.

Основные причины сердечной недостаточности: инфаркт миокарда, нарушение сердечного ритма (особенно при мерцательной аритмии с выраженной тахикардией), нефропатия беременных, острый гломерулонефрит, острый миокардит, интоксикация алкоголем.

Приступ (вплоть до развития отека легких) начинается внезапно, чаще ночью. Больной отмечает выраженную нехватку воздуха, переходящую в одышку с частотой дыхания до 40-60 в 1 мин. Появляется сухой кашель. Больной вынужден принять полусидячее положение. Сухой кашель вскоре сменяется влажным с выделением розовой пенистой мокроты. АД падает.

В легких на расстоянии слышится клокочущее дыхание, прослушиваются обильные влажные хрипы. Тоны сердца глухие (из-за скопления жидкости в легких). При неоказании срочной помощи больной может умереть из-за выраженного отека легких.

Интенсивная терапия острой сердечной недостаточности заключается в придании больному полусидячего положения, обеспечении кислородом, в введении наркотика (морфий, промедол — для обезболивания и уменьшения шокового статуса). Внутривенно следует ввести от 2 до 4 мл 0,25%-ного раствора дроперидола. Обязательно дать нитроглицерин. Ввести внутривенно 0,5 мл 0,05%-ного раствора строфантина. Дать мочегонное (лазикс до 100 мг внутривенно). И, конечно же, одновременно вызвать врача.

B.Д. Kaзьмин

«Что делать при сердечной недостаточности» и другие статьи из раздела Медицинский справочник

Хирургическое лечение сердечной недостаточности

Раеном                                            Raenom                                                                инструкция по применению— Коронарное шунтирование или ангиопластика со стентированием или без —  позволяет улучшить приток крови к поврежденной или ослабленной сердечной мышце.
— Хирургия клапанов сердца.
— Кардиостимуляторы позволяют поддерживать стабильный ритм сердца.
— Дефибриллятор  — медицинский прибор, который посредством электрических импульсов, устраняет  опасные  для жизни неправильные сердечные ритмы.
— Трансплантация сердца.

Терминальная  стадия сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность – это  хроническое состояние, которое может ухудшиться с течением времени. У некоторых людей развивается тяжелая сердечная недостаточность, при которой лекарственная терапия, и другие, включая хирургические методы, уже не эффективны.

Многие больные  подвержены риску смертельного исхода заболевания. На этом этапе  обычно требуется  пересадка сердца.
В период ожидания трансплантации сердца многие пациенты нуждаются в использовании специальных устройств, таких как:
 

— имплантированный дефибриллятор для восстановления нормального сердечного ритма;
-интрабаллонный насос (ВАК), поддерживающий  функции сердца;
— искусственный левый желудочек – позволяющий  продлить  жизнь больного и улучшить  её качество.

Лечение сердечной недостаточности

Основные принципы лечения сердечной недостаточности (CН):

  1. Выяснение и устранение причин, вызвавших СН.
  2. Улучшение сократительной способности сердца (сердечные гликозиды СГ, другие средства с положительным инотропным действием).
  3. Уменьшение нагрузки на сердце (полноценный отдых, рациональный режим; борьба с избыточной массой тела; вазодилататоры; антагонисты РААС).
  4. Удаление из организма избытка натрия и воды (ограничение соли и жидкости в диете; диуретики; антагонисты РААС, в тяжелых случаях удаление жидкости из полостей-торакоцентез, парацентез, диализ).
  5. Улучшение энергетического обмена в миокарде (препараты калия, антигипоксанты, фосфорилированные углеводы).

Лечение сердечной недостаточности проводятся с учетом стадии заболевания поэтапно, что отражено в таблице 29 .

На I этапе терапии возможно применение лекарственных растений, не содержащих сердечных гликозидов, но обладающих кардиотоническим, антигипоксическим, седативным и мочегонным эффектами Наиболее эффективны сборы, в состав которых входят ЛРС:

На втором этапе лечения препаратами выбора становятся сердечные гликозиды . Терапия сердечными гликозидами проводится в две фазы: насыщающая фаза — от начала лечения до достижения относительной компенсации, поддерживающая фаза — с момента достижения компенсации продолжается месяцы, годы (иногда пожизненно).

Сердечные гликозиды противопоказаны при выраженной брадикардии, предсердно-желудочковой блокаде различной степени, остром миокардите, нестабильной стенокардии,изолированном митральном стенозе, субаортальном стенозе, амилоидозе сердца

Осторожность необходима при остром инфаркте миокарда, гипокалиемии, алкалозе у пожилых больных. В высоких дозах СГ могут вызывать преждевременные роды

При одновременном применении с диуретиками, глюкокортикоидами, препаратами кальция возрастает токсичность сердечных гликозидов. Калий повышает безопасность дигитализации, поэтому СГ необходимо сочетать с обогащенной калием диетой и препаратами, содержащими этот ион в достаточном количестве (калия хлорид в виде раствора, порошка, калий-нормин-калия хлорид в таблетках по 1 г).

Диуретики могут применяться на любой стадии СН. Выбор препарата определяется тяжестью состояния больного. На стадии достаточный эффект дают препараты, ускоряющие клубочковую фильтрацию, производные ксантина, а также калийсберегающие и растительные диуретики (табл.34 ).

Среди вазодилататоров все более широко применяются ингибиторы конвертирующего фермента. У нас в стране их назначают при СН, резистентной к лечению сердечными гликозидами и диуретиками. За рубежом в последние годы их назначают чаще, особенно у пациентов с артериальной гипертензией. Механизм действия антагонистов РААС сложен и включает: 1) блокаду образования ангиотензина 11; 2) блокаду разрушения брадикинина; 3) активацию синтеза простагландина Е и простациклина; 4) снижение синтеза альдостерона; 5) снижение выработки катехоламинов; 6) прямое сосудорасширяющее действие. Каптоприл назначают в дозе 12,5 мг во избежание резкого снижения АД, а в дальнейшем доза может быть увеличена.

По своей сосудорасширяющей активности он приближается, к нитропруссиду натрия, обеспечивает эффективную разгрузку малого круга кровообращения, уменьшает ЧСС, увеличивает диурез. Препараты расширяют артериолы и венулы, снижают и пред и постнагрузку, что обеспечивает снижение потребности миокарда в кислороде. Они совместимы с диуретиками и сердечными гликозидами и повышают их лечебное действие. Препараты малотоксичны, но могут вызывать ухудшение функции почек у больных со стенозом почечных артерий. Острожность требуется при использовании их у больных с выраженным истощением запаса солей и при гиповолемии (см. также раздел «Лечение гипертонической болезни»).

На ряду с антагонистами РААС применяют и другие вазодилататоры, влияние которых на гемодинамику представлено в таблице 36 .

Таблица 36. Сравнительная характеристика влияния вазодилататоров на гемодинамику

Читайте так же:  Норматенс - инструкция и цена