Разрыв аневризмы брюшной аорты

Опасность болезни

Как уже говорилось, данное заболевание имеет сложный характер, который заключается в его скрытости. Таким образом, человек может даже не подозревать, что его организм работает с перебоями. Стоит отметить, что за это время стенки сосуда могут значительно истончиться, что зачастую приводит к плачевному итогу. Как правило, для грудного отдела характерно расслоение стенок. Для общей информации следует сказать, что стенки аорты состоят из трех слоев: внутреннего, среднего и наружного. Вот именно внутренний слой и имеет свойство отслаиваться.

Что касается брюшного отдела, то здесь происходит обычное истончение стенок сосуда, в результате чего возможен разрыв брюшной аорты, причины этого мы перечисляли выше. Существует несколько видов, которые характеризуют особенность разрыва:

Разрыв в брюшную полость обычно происходит моментально, в этом случае артериальное давление значительно падает
Если разрыв происходит за брюшину, то его можно опознать острой болью в пояснице, она, как правило, ничем не снимается
Бывает, что прорыв происходит в органы, которые находятся в брюшной полости, такие как желудок или кишечник
Наличие геморрагического шока, который характеризуется кровяной рвотой

Разрыв аневризмы

При отсутствии своевременного лечения, патология может спровоцировать серьезные осложнения. В частности, речь идет о разрыве аневризмы, которая, без своевременного хирургического вмешательства, приводит к летальному исходу. К сожалению, предотвратить осложнение практически невозможно, так как в большинстве случаев больной человек не знает о наличии болезни.

На разрыв аневризмы, в первую очередь, указывает выраженный болевой синдром. Пациент чувствует сильные режущие боли в области брюшной полости, которые чаще всего отдают в левую половину тела. Нередко, синдром может проявляться болезненностью в области грудной клетки, из-за чего разрыв не редко путают с другими сердечными патологиями.

При нарушении целостности брюшной аорты в забрюшинную полость попадает определенное количество крови – как правило не больше 200 мл. Ввиду этого, такая форма разрыва аневризмы сопровождается менее выраженными симптомами, чем при разрыве грудной аневризмы.

Также одним из симптомов осложнения является сильно выраженное чувство пульсации, которое можно нащупать в районе живота. При наличии обширного тромбоза, образование в полости аорты может не пульсировать, однако также ощущается наощупь.

Разрыв аневризмы брюшной аорты

Осложнение может сопровождаться следующими симптомами:

  • Выделение холодного пота
  • Геморрагический шок
  • Судороги
  • Учащение частоты сердечных сокращений
  • Побледнение кожных покровов
  • Заметное вздутие живота

В случае, если при разрыве аневризмы в кишечник у больного наблюдается обильная рвот с кровью, кратковременные потери сознания, непроизвольная дефекация

Важно помнить, что при отсутствии помощи осложнение может спровоцировать смерть не более чем через 2 часа

Разрыв аневризмы брюшной аорты – серьезное последствие заболевания, которое без срочного хирургического вмешательства приводит к летальному исходу.

Диагностика

Опасность аневризмы заключается в бессимптомном течении. В большинстве случаев патология обнаруживается совершенно случайно при профилактических осмотрах или лечении других заболеваний.

Диагностика аневризмы брюшной полости, в первую очередь, направлена на выявление латентных симптомов. В частности, у больного определяет наличие гипертензии, которая выступает как признак заболевания и провоцирующий фактор одновременно. Также, в комплекс диагностических процедур нередко включается компьютерная томография, необходимая для выявления опухолей в области надпочечников.

Немаловажным компонентом диагностики является обследование коронарных артерий. Процедуры осуществляются даже в том случае, если пациент не имеет каких-либо жалоб на работу сердца и никогда не страдал сердечными заболеваниями.

Для обнаружения непосредственно самой аневризмы используется метод брюшной рентгенографии. При наличии патологии на снимка заметны затененные участки на стенках аорты. В большинстве случаев диагноз устанавливается именно на основании такой процедуры.

Разрыв аневризмы брюшной аорты

Еще одним точным методом выявления аневризмы является ультразвуковое сканирование. Информативность такого способа составляет более 95%

Данный вид обследования позволяет определить не только факт наличия аневризмы, но и ее размеры, степень повреждения стенок аорты, что очень важно для выявления риска разрыва

В целом, существует множество общеклинических и аппаратных методов диагностики аневризмы, которые позволяют выявить патологию до развития осложнений.

Разрыв сердца причины

Причиной раннего разрыва сердца является инфаркт миокарда. Независимо от пола, разрыв сердца может произойти у каждого. Однако известно, что женщины более подвержены разрывам сердца, чем мужчины. В основном наблюдаются разрывы сердца при первично случившемся инфаркте миокарда. При повторном возникают довольно редко. Это связано с тем, что у лиц, которые ранее перенесли инфаркт, образовались фиброзные изменения в миокарде и коллатеральное кровообращение, препятствующие разрыву сердца.

Глубокие и обширные поражения возникают при трансмулярном инфаркте миокарда. Довольно часто обширные трансмулярные поражения сердечной мышцы приводят к разрыву сердца.

Разрыв сердца, возникающий из-за высокого артериального давления, является спорным на сегодняшний день. Встречаются специалисты, отрицающие эту вероятность. Однако некоторые утверждают, что больные, имеющие гипертоническую болезнь, при которой не снижается диастоличское артериальное давление (острый период инфаркта миокарда) подвержены разрыву сердца.

Существуют данные, указывающие, что разрыв сердца возникает у 58-100% больных при высоком диастолическом давлении. По этой причине при инфаркте необходимы лекарственные препараты, которые способствуют снижению артериального давления, благодаря этому нагрузка на миокард снижается и происходит ускорение заживления сердечных мышц (образуются рубцы).

В случае психических и физических напряжений, нарушений строгого постельного режима, особенно во время острого периода инфаркта миокарда, также возможен разрыв сердца. На первой неделе после случившегося инфаркта, когда больные начинают ходить, преодолевать ступеньки, нагрузка на поврежденное сердце начинает увеличиваться. Доказано, что встречаются случаи, когда происходит разрыв сердца во время разговора с родственниками и даже во сне.

Читайте так же:  Вторая стадия гипертонии - что делать

В случае позднего срока госпитализации при инфаркте, с начала которого прошло более 24 часов, может привести к разрыву сердца даже при транспортировке больного. Также при позднем приеме тромболических препаратов, которые способствуют растворению тромба, может возникнуть разрыв сердца. В случае раннего приема препаратов, коронарный кровоток быстрее восстанавливается, благодаря чему смерть от разрыва сердца наступает в редких случаях.

При приеме противовоспалительных и гормональных препаратов происходит торможение формирования рубца в поврежденной части миокарда, вследствие чего вероятность разрыва сердца очень высока.

Разрыв сердца от страха может произойти даже у полностью здорового человека. Это связано с тем, что в экстремальной ситуации под давлением страха сердцебиение учащается, и кровоток в мышцах усиливается. Вырабатывается большое количество адреналина, и возникшая фибрилляция желудочков не позволяет им перекачивать кровь, в результате чего наступает смерть.

Разрыв аорты сердца может возникнуть лишь в том случае, когда внутренняя эластичная мембрана истончилась, вследствие чего образуется просвет, из которого просачивается кровь. Как правило, расслоение стенок приводит к летальному исходу.

Разрыв клапана сердца может возникнуть вследствие травмы грудной клетки или инфекционного эндокардита. Довольно редко возникает в случае острой сердечной недостаточности.

Причины появления

Образование аневризмы провоцируется множеством факторов. В некоторых случаях причиной болезни является сопутствующие заболевания, при которых оказывается негативное воздействие на стенки сосудов. Также, патология может быть вызвана внешним патогенным влиянием.

Основные причины:

  • Атеросклероз. При таком заболевании происходит уплотнение стенки аорты, что приводит к ее деформации. Связано это с активным образованием жировых отложений внутри сосуда. Из-за этого существенно ухудшается проходимость крови, что вследствие провоцирует повышение давления и последующее утончение сосудистой стенки. При Атеросклерозе существует высокая вероятность разрыва аневризмы.
  • Инфекционное поражение. При различных вирусных, бактериальных или грибковых заболеваниях существует вероятность повреждения стенок аорты. В частности, негативное воздействие на сосуды оказывают инфекции, передающиеся половым путем. Также, распространенной причиной болезни является эндокардит – болезнь, при которой возникает воспаление эндокарда, что впоследствии вызывает отклонения в работе сердечнососудистой системы.
  • Курение. Регулярное употребление табачных изделий способствует повышению артериального давления, ухудшает микроциркуляцию крови внутри сосудов, из-за чего они становятся менее эластичными. Аневризма наиболее часто развивается при курении в пожилом возрасте.
  • Артериальная гипертензия. При хроническом повышении давления на стенки аорты постоянно оказывается негативное влияние. Вероятность развития аневризмы при гипертензии значительно повышается в том случае, если пациент не использует какие-либо лекарственные средства для расширения сосудов. Такая патология может привести ко многим другим нарушениям, в том числе развитию ишемической болезни или инфаркту.
  • Врожденные патологии. В редких случаях причиной развития аневризмы брюшной аорты являются врожденные болезни соединительной ткани. При влиянии такого фактора заболевание может развиваться значительно раньше пожилого возраста. На состояние соединительных тканей также оказывает негативное воздействие избыточный вес, малоподвижный образ жизни, вредные привычки.

Разрыв аневризмы брюшной аорты

В целом, причиной образования аневризмы брюшной аорты могут быть сопутствующие заболевания и различные негативные факторы.

Диагностика заболевания

Диагностика заболевания осложнена тем, что аневризма выявляется часто при разрыве сосудистой стенки и никак до этого момента себя не проявляет. Ввести врача в заблуждение может симптоматика, характерная для сердечной недостаточности и других распространенных сердечных заболеваний.

При подозрении на аневризму сердца проводят следующие исследования:

  1. Осмотр пациента и анализ жалоб. Аускультация позволяет выявить патологические изменения в аорте. Кроме того измеряется давление на обоих руках. При аневризме наблюдается часто разница в показателях и признаки гипертонии.
  2. Лабораторные анализы крови. Включают анализ изменения лейкоцитов в крови, ее свертываемости и уровень холестерина.
  3. Рентген. Такое исследование позволяет увидеть края полости расширения сосуда или всю аневризму.
  4. Ультразвуковое исследование сердца и аорты – наиболее популярный метод исследования. Он позволяет с помощью звуковых волн, проходящих через ткани, построить понятное врачу изображение. Аппарат ультразвуковой диагностики может измерять скорость потока крови, что позволяет выявить завихрения в нем, характерные для аневризм, и выявить сосуды, в которых нарушено кровообращение. Преимуществами данного метода является небольшая стоимость, безболезненность процедуры, быстрое получение результатов, возможность получения данных об аневризме, ее осложнениях и другие сведения.
  5. Компьютерная томография. Это более дорогой вид исследования, который назначают обычно перед операцией по удалению аневризмы. Метод позволяет получить серию снимков, по которым опытный врач может не только выявить аневризму, но и определить ее особенности и местоположение.

Признаки патологии

В отличии от большинства сердечнососудистых заболеваний, симптомы аневризмы брюшной аорты могут не проявляться в течение длительного временного промежутка. Это связано с длительным периодом развития патологии, из-за чего признаки болезни могут не проявляться несколько лет, и возникнуть в тот момент, когда нарушение приобрело обширный характер.

Симптомы заболевания:

Сужение артерий. Такое нарушение сопровождается рядом второстепенных симптомов

Важно помнить, что они могут указывать не только на аневризму, но и ряд других сердечных болезней, ввиду чего при их возникновении необходимо обратиться к врачу. Патологическое сужение просвета артерий приводит к развитию сердечной недостаточности, что в свою очередь оказывает воздействие на работу печени, провоцирует увеличение размеров шейных вен, отеки.
Болезненность

При аневризме брюшной аорты распространенным признаком является пульсирующая боль в области живота. Она может отличаться степенью интенсивности и длительности. В большинстве случаев имеет кратковременный характер, но проявляется при незначительных физических нагрузках. В редких случаях болезненная пульсация может ощущаться в области спины.
Абдоминальный синдром. Нередко увеличение брюшной аорты негативно сказывается на работе органов пищеварения. У больных аневризмой могут наблюдаться регулярные запоры, симптомы метеоризма, тошнота и рвота. Также на наличие болезни могут указывать ухудшение аппетита и связанное с этим снижение массы тела.
Ухудшение работы конечностей. Нарушение кровообращения, которым сопровождается аневризма аорты, может повлиять на функциональность ног. У больных нередко возникает чувство тяжести в конечностях, нарушается координация движений. Кроме этого, кожа ног становится холоднее, что связано с расстройством терморегуляционных процессов.
Урологические патологии. Нарушение кровотока в нижние отделы организма могут оказать влияние на работу мочевыделительной системы. Аневризма нередко сопровождается снижением частоты мочеиспускания, болями, появлением кровяных сгустком в мочевой жидкости. Походы в туалет могут сопровождаться чувством жжения или рези.

Читайте так же:  Мочегонные средства диуретики при повышенном и пониженном давлении артериальной гипертензии

 

Разрыв аневризмы брюшной аорты

В целом, существуют разнообразные симптомы аневризмы брюшной аорты, однако точный диагноз можно ставить только после обследования.

Что провоцирует Причины разрыва аневризмы брюшной аорты

Известно подразделение аневризм аорты на врожденные (при болез­ни Марфана) и приобретенные. Последние в зависимости от генеза делятся на: невос­палительные (атеросклеротические, травматические) и воспалительные (сифилити­ческие, микотические, на почве неспецифического аортита). Более 95 % аневризм брюшного отдела аорты имеют атеросклеротическое происхождение.

По форме принято выделять веретенообразные и мешковидные аневризмы. В пер­вом случае имеется диффузное расширение аорты, когда в процесс вовлечена вся ее окружность. Мешковидная аневризма представляет собой выпячивание одной из сте­нок аорты с сообщающимся с ней более или менее узким каналом — «шейкой». Верете­нообразная аневризма развивается чаще, чем мешковидная. Последняя сообщается с аортой на ограниченном протяжении, часто содержит большое количество тромботических масс, поэтому стенка такой аневризмы менее подвержена воздействию внутри-аортального давления.

Величина аневризмы является наиболее важным показателем, так как распрост­раненность аневризмы — главный фактор, определяющий объем оперативного вмеша­тельства. Практическим целям в полной мере отвечает классификация А.А. Покров­ского и соавт.(1975), предусматривающая 4 типа аневризм брюшной аорты.

I тип — аневризма проксимального сегмента брюшной аорты с вовлечением висце­ральных ветвей;

II тип — аневризма инфраренального сегмента до бифуркации;

III тип — аневризма инфраренального сегмента с вовлечением бифуркации аорты и подвздошных артерий;

IV тип — тотальное поражение аорты.

Диаметр аневризмы, как и ее тип, не имеют столь существенного значения для хирур­га. Заслуживает внимания факт влияния диаметра аневризмы на склонность ее к разрыву. Аневризмы большого диаметра разрываются чаще, так как давление на стенку прямо пропорционально радиусу аневризматического мешка и, следовательно, по мере увеличе­ния диаметра аорты увеличивается «разрывная» сила, действующая на ее стенки.

Направление (локализация) разрыва имеет значение, так как оно определяет анато­мическую область, в которую происходит излияние крови (свободная брюшная полость, забрюшинное пространство, кишечник, нижняя полая вена и др.). Опыт показывает, что наиболее часто разрыву подвергается левая латеральная стенка аневризмы, это и опреде­ляет наибольшую частоту забрюшинного разрыва аневризм брюшного отдела аорты.

Известны различные варианты разрывов аневризм брюшной аорты — от наиболее частых (в забрюшинное пространство) до казуистически редких (мочевой пузырь). Поскольку каждая разновидность отличается по клиническим признакам и прогнозу, мы используем следующую классификацию:

1.  Разрыв в забрюшинное пространство;

2.  Разрыв в свободную брюшную полость;

3.  Редкие формы разрыва аневризмы брюшной аорты (в нижнюю полую вену, две­надцатиперстную кишку и т.д.)

Симптомы аневризмы аорты сердца

Особенностью аневризмы аорты сердца является отсутствие выраженных симптомов. Нередко данную патологию обнаруживают при регулярных плановых осмотрах или при обследованиях, связанных с другими болезнями.

Однако все же существуют некоторые симптомы, к проявлениям которых нужно отнестись внимательно:

  1. Боль в груди, давление на ребра и грудную часть позвоночника ощущаются при аневризме дуги и нисходящей области аорты. Сдавливание бронхов приводит к кашлю и появлению одышки, может наблюдаться учащенное сердцебиение и охриплый голос.
  2. Могут возникнуть признаки сердечной недостаточности: слабость, головные боли, отеки, сухой кашель. При локализации аневризмы в грудном отделе нередко появляются длительные, ноющие боли за грудиной или с правой стороны спины.
  3. Основным симптомом, свидетельствующим о разрыве аневризмы сердца, является появление рвоты кровью, так как область кровотечения распространяется и на пищевод. Кровохарканье обычно также предшествует разрыву аорты, так как затрагивает бронхи.

Именно обильное кровотечение в близлежащие области организма и является часто причиной смерти при разрыве аневризмы аорты сердца.

Методика лечения

Для того чтобы избежать разрыва брюшной аорты, необходимо приложить некоторые усилия. Как уже говорилось, данный вид аневризмы не проявляет никаких симптомов долгое время, поэтому следует проходить плановые медицинские обследования, при которых можно определить наличие недуга. Что касается аневризмы грудной клетки, то здесь можно придерживаться следующего лечения:

Нормировать физические нагрузки
Устранять наличие стрессовых ситуаций
Постараться обезопасить себя от травм
Артериальное давление не должно значительно повышаться
Хирургическое вмешательство, которое заключается в удалении аневризмы
Постоянное наблюдение у специалиста

Если рассмотреть более подробно оперативное решение вопроса, то здесь применяются эндопротез. Как правило, такую операцию рекомендуют проводить, если аневризма увеличивается в ускоренном темпе. Также стоит отметить, что увеличение сосуда у мужчин до 5,5 см, также предусматривает хирургическое вмешательство, что касается женщин, то этот показатель должен быть меньше.

Когда диаметр сосуда не достигает определенных размеров, врачи рекомендуют проводить медикаментозное лечение, которое заключается в том, что прописываются препараты, контролирующие артериальное давление и снижающие уровень холестерина в крови. В обязательном порядке должна произойти корректировка привычного образа жизни больного. Это значит, что должны устраниться вредные привычки, нормализоваться физические нагрузки и применяться правильное питание.

Читайте так же:  Вздутые вены на руках Причины, симптомы и лечение

Что такое Разрыв аневризмы брюшной аорты —

Аневризмы брюшного отдела аорты (АБА) и их осложнения занимают видное место в структуре заболеваемости сердечно-сосудистой системы. Разрыв АБА имеет наиболее тяжелое течение и неблагоприятный прогноз. В последние годы отмечается выраженная тенденция к увеличению количе­ства таких больных. Значительная их часть поступает в общехирургические стационары с подозрением на внутрибрюшную катастрофу. Иногда подлин­ная причина острого живота выявляется только во время экстренной лапаротомии. От того, насколько быстро хирурги смогут правильно сориентиро­ваться в непростой клинической ситуации и предпринять адекватное опера­тивное вмешательство, без преувеличения, зависит судьба больных. Если та­кому пациенту будет отказано в хирургическом лечении, летальный исход неизбежен. К сожалению, далеко не всегда на помощь может прийти сосуди­стый хирург. Вот почему мы полагаем, что врачи, оказывающие экстренную помощь больным с абдоминальной хирургической патологией, должны быть информированы о способах диагностики и лечения АБА.

Основные меры профилактики и лечение

Прогноз заболевания не утешителен. В течение пяти лет с момента обнаружения аневризмы сердца около 75% больных умирают. Половина из них – от последствий, связанных с расслоением аорты, другая половина – от патологий сердечно-сосудистой системы (инсульт, ишемическая болезнь сердца).

Лечение проводят с помощью медикаментов, укрепляющих стенки сосудов. К ним относятся инъекции антикоагулянтов и гликозидов. Эти препараты улучшают микроциркуляцию крови, укрепляют стенки аорты и препятствуют росту аневризмы.

При разрыве аорты необходимо срочное оперативное лечение.

Хирургическое вмешательство также показано в следующих случаях:

  1. Размер аневризмы превышает 6 см;
  2. Травматическое появление аневризмы;
  3. Размер ее быстро увеличивается.

Различают три метода оперативного лечения аневризмы:

  1. Тонкие стенки иссекаются, более плотные части аорты сшиваются.
  2. Делают остановку сердца, оно переводится на искусственное питание. После этого аневризма удаляется, и здоровые части сосуда сшиваются.
  3. В полость аорты вводятся специальные укрепляющие вещества, естественно сокращающие стенки сосуда.

Мерами профилактики может стать изменение стиля жизни:

  • Рациональное питание, включение в рацион свежих фруктов, овощей, цельных злаков;
  • Посильная физическая нагрузка;
  • Отказ от курения и приема алкоголя;
  • Регулярный осмотр у кардиолога и прохождение необходимых исследований сердца и аорты.

Таким образом, аневризма сердца – сосудистое заболевание, которое со временем прогрессирует. Последствия разрыва истонченных стенок выражаются во внутренних кровоизлияниях и часто заканчиваются смертью

Поэтому так важно вовремя диагностировать заболевание и проходить профилактические осмотры. При быстро увеличивающейся аневризме лечение проводят только с помощью операции

Классификация заболевания

В зависимости от тяжести различают следующие стадии сердечной аневризмы:

  • Острая. При инфаркте миокарда разрыв стенок аорты происходит стремительно, и через пару суток наступает смерть человека. В этом случае помочь может своевременное оперативное вмешательство и длительная реабилитация.
  • Для подострой стадии характерно развитие заболевание в течение 2-3 месяцев. Возникает такая аневризма обычно вследствие хирургического вмешательства на сердце и образовании на нем рубцов.
  • Хроническая стадия выражена в постепенном увеличении аневризмы без острых болевых ощущений.

В зависимости от морфологического строения аневризмы подразделяют на:

  1. Истинные. Представляют собой выпячивание всех слоев стенки аорты.
  2. Ложные возникают часто после травмы или оперативных вмешательств. Этот вид аневризмы образуется соединительной тканью под воздействием пульсирующей гематомы. Стенки аорты при этом не изменены.

Классификация по различным признакам

По структуре и особенностям повреждения тканей аневризмы делят на следующие виды:

  1. Истинная аневризма, которая характеризуется расширением просвета артерии при сохранении целостности ее стенки;
  2. Ложная аневризма – расширение аортального просвета, при котором структура стенки повреждается, а кровь может попадать в ткани, выстилающие сосуд; в результате образуется так называемая «пульсирующая» гематома;
  3. Расслаивающая аневризма аорты, которая локализуется в брюшном отделе; при таком повреждении сосуда кроме расширения просвета наблюдается полость в толще сосудистой стенки, которая сообщается с аортальным просветом.

По форме различают веретенообразные и мешотчатые аневризмы, а по клиническому течению – осложненные и неосложненные.

Разрыв аневризмы брюшной аорты

Для более точной постановки диагноза врачи определяют характер и степень поражения, длину пораженного участка артерии; смотрят, включились ли в патологический процесс ветви отходящих от аорты сосудов. Все эти факторы определяют как тяжесть сложившейся ситуации, так и выбор тактики лечения.

Причины развития аневризмы

Разрыв аорты может быть причиной смерти, но этого можно избежать, если вовремя принять меры. На самом деле существуют рисковые факторы, которые влияют на увеличение объема данного сосуда, некоторые из них можно исключить из нашей жизни. Но, для того чтобы знать, какие, следует владеть информацией обо всех возможных причинах развития аневризмы:

  • наследственный показатель. Если в роду имели место быть такие случаи, то есть все шансы развития данного недуга. Стоит сказать, что из всех больных, 20% имели наследственную форму заболевания;
  • возраст. Как правило, данный недуг беспокоит людей старше 60-ти лет;
  • пол больного. По статистике, аневризмой болеют чаще всего мужчины;
  • наличие атеросклероза. Всем известный холестерин может привести к такой проблеме, как разрыв аорты сердца, поэтому у каждого человека есть все шансы ограничить себя в потреблении продуктов, провоцирующих развитие заболевания;
  • наличие вредных привычек. В частности, это касается курильщиков;
  • наличие характерных травм;
  • ожирение;
  • повышенное артериальное давление;
  • инфекционные болезни. Например, сифилис вполне может вызвать развитие данного недуга;
  • отсутствие физической нагрузки и т.д.