Реперфузионный синдром причины, симптомы, лечение и профилактика

Ярлыки

  • 3-х сосудистое поражение сердца
    (9)
  • Аберрантное проведение
    (6)
  • АВ-блокада 1-й степени
    (6)
  • АВ-блокада 2 степени
    (7)
  • АВ-блокада 3-й степени
    (4)
  • АВ-блокада высокой степени
    (4)
  • АВ-диссоциация
    (2)
  • АВ-узловой ритм
    (4)
  • АВУРТ
    (2)
  • Аденозин
    (2)
  • Алкоголь
    (2)
  • Альтернирующая блокада ножек
    (4)
  • Аневризма ЛЖ
    (10)
  • Артефакты
    (3)
  • Асистолия желудочков
    (1)
  • Ацидоз
    (1)
  • База
    (7)
  • Блокада задней ветви
    (1)
  • Блокада левой ножки пучка Гиса
    (18)
  • Блокада ножек пучка Гиса
    (11)
  • Блокада передней ветви
    (8)
  • Блокада правой ножки
    (24)
  • Блокированные предсердные экстрасистолы
    (1)
  • Боковой ИМпST
    (28)
  • Брадикардия
    (5)
  • Бругада
    (5)
  • Внезапная смерть
    (4)
  • Волна Осборна
    (1)
  • Высокий боковой ИМпST
    (4)
  • Гигантские инвертированные Т
    (1)
  • Гигантский зубец R
    (4)
  • Гиперкалиемия
    (34)
  • Гиперкальциемия
    (1)
  • Гипертрофическая кардиомиопатия
    (1)
  • Гипертрофия левого желудочка
    (19)
  • Гипертрофия правого желудочка
    (3)
  • Гипокалиемия
    (17)
  • Гипокальциемия
    (5)
  • Гипомагниемия
    (2)
  • Гипотермия
    (3)
  • Гликозидная интоксикация
    (5)
  • Декстрокардия
    (1)
  • Деформация конечной части комплекса QRS
    (6)
  • Динамика ИМпST
    (1)
  • Диссекция коронарной артерии
    (4)
  • Дифференциальный диагноз тахикардий
    (4)
  • Диффузная депрессия ST
    (18)
  • ДМЖП
    (1)
  • Желудочковая тахикардия
    (9)
  • Желудочковые экстрасистолы
    (4)
  • Задача
    (1)
  • Задний ИМпST
    (65)
  • Зубец U
    (4)
  • Зубцы T deWinter
    (11)
  • Идиовентрикулярный ритм
    (2)
  • ИМ без обструкции коронарных артерий
    (1)
  • ИМ второго типа
    (7)
  • ИМ правого желудочка
    (15)
  • ИМбпST
    (3)
  • Инверсия зубца Т
    (9)
  • Инверсия U
    (1)
  • Интервал QT
    (9)
  • Инфаркт предсердий
    (1)
  • Ишемия
    (1)
  • Ишемия потребности
    (6)
  • Кардиомиопатия Такоцубо
    (14)
  • Клинический разбор
    (11)
  • Коронарный Т
    (10)
  • критерии Смита
    (8)
  • Критерий Смита
    (5)
  • Левая главная коронарная артерия
    (12)
  • Лекарственные препараты
    (2)
  • Лестничная диаграмма
    (1)
  • Миокардит
    (3)
  • Многососудистое поражение
    (4)
  • Мышечный мостик
    (1)
  • МЭС
    (1)
  • Наджелудочковая тахикардия
    (1)
  • Нарушение работы ЭКС
    (2)
  • Нарушение расположения электродов
    (9)
  • Нарушения ритма
    (3)
  • Неспецифическое нарушение внутрижелудочковой проводимости
    (1)
  • Нижний ИМпST
    (67)
  • Низкий вольтаж ЭКГ
    (1)
  • Нормальная ЭКГ
    (9)
  • НС
    (11)
  • Обморок
    (5)
  • Огибающая коронарная артерия
    (3)
  • Оккклюзия диагональной КА
    (4)
  • Окклюзия огибающей коронарной артерии
    (15)
  • ОКС
    (26)
  • ОКС без видимого поражения коронарных артерий
    (3)
  • ОЛЖН
    (1)
  • Острая коронарная окклюзия
    (66)
  • Отведения по Льюису
    (2)
  • Оценка смещения ST
    (2)
  • Перегибающаяся ПМЖВ
    (12)
  • Перегородочный ИМ
    (2)
  • Перегрузка ЛЖ
    (1)
  • Передне-боковой ИМпST
    (5)
  • Передний ИМпST
    (70)
  • Перикардит
    (16)
  • Периодика Wenckebach
    (1)
  • Пируэт
    (1)
  • Подострый ИМ
    (3)
  • Постинфарктная аневризма
    (2)
  • Правые грудные отведения
    (1)
  • Предсердная тахикардия
    (2)
  • Проксимальная окклюзия ПМЖВ
    (5)
  • Псевдоинфаркт
    (15)
  • Разрыв миокарда
    (1)
  • Ранняя реполяризация
    (37)
  • Реокклюзия
    (1)
  • Реперфузия бокового ИМпST
    (2)
  • Реперфузия заднего ИМпST
    (6)
  • Реперфузия нижнего ИМ
    (3)
  • Реперфузия переднего ИМпST
    (16)
  • Реполяризация предсердий
    (2)
  • Реципрокные изменения
    (4)
  • Ритм из АВ-соединения
    (1)
  • Ритм ЭКС
    (6)
  • Серийные ЭКГ
    (10)
  • Синдром Бругада
    (2)
  • Синдром Wellens
    (9)
  • СЛР
    (12)
  • Спазм коронарной артерии
    (2)
  • Спонтанная реперфузия
    (6)
  • Старый ИМ
    (1)
  • Стресс-тест
    (1)
  • Субэндокардиальная ишемия
    (3)
  • Суправентрикулярная тахикардия
    (7)
  • Тампонада сердца
    (2)
  • Тахикардия
    (9)
  • Токсичная ЭКГ
    (9)
  • Тонкие признаки окклюзии
    (27)
  • Тонус вагуса
    (1)
  • Травма сердца
    (4)
  • Трепетание предсердий
    (9)
  • Трициклические антидепрессанты
    (5)
  • Тропонины
    (2)
  • ТЭЛА
    (6)
  • Удлинение QT
    (9)
  • Узловая тахикардия
    (1)
  • Укорочение QT
    (3)
  • Феномен R на T
    (1)
  • Фибрилляция желудочков
    (5)
  • Фибрилляция предсердий
    (15)
  • Формула переднего инфаркта
    (25)
  • Фрагментация QRS
    (3)
  • ХОБЛ
    (1)
  • ЭКГ при патологии ЦНС
    (2)
  • ЭКС
    (13)
  • Электролитные нарушения
    (15)
  • Эхо
    (2)
  • Cor pulmonale
    (2)
  • No reflow
    (3)
  • Sgarbossa
    (12)
  • Torsades de Pointes
    (4)
  • Wellens ишемия
    (14)
  • WPW
    (8)

Лечение синдрома реперфузии

При назначении терапии учитывают основные звенья развития реперфузионного синдрома:

  • избыток кальция, дефицит магния;
  • активизация образования свободных радикалов;
  • нарушение синтеза энергии;
  • аритмии при инфаркте миокарда.

Коррекция электролитных нарушений

Реперфузионный синдром причины, симптомы, лечение и профилактика

При инфаркте миокарда лучшие результаты получены при использовании Норваска, Изоптина и Диакордина ретард. При ишемическом инсульте предпочтительнее назначить Нимотоп, Циннаризин.

Под их воздействием снижается способность тромбоцитов к соединению, улучшается расслабление миокарда в фазу диастолы, снимается спазм сосудов в ответ на приток крови к зоне ишемии. Эти же эффекты поддерживаются и включением в состав терапии солей магния – Кормагнезин, Магнерот.

Антиоксидантная терапия

Один из препаратов, который хорошо зарекомендовал себя для защиты клеток миокарда и головного мозга – Кверцетин (Квертин, Корвитин). Он обладает такими свойствами:

  • высокая антиоксидантная защита;
  • уменьшает объем разрушенного миокарда и мозговых нейронов;
  • предотвращает повышение кальция внутри клеток при реперфузии;
  • тормозит активность тромбоцитов;
  • снижает асимметрию кровотока.

Также для подобной цели применяют Эмоксипин, Мексидол, витамины С и Е, Убихинон, Кудесан.

Улучшение обменных процессов

Реперфузионный синдром причины, симптомы, лечение и профилактика
электролитов

Эти препараты препятствуют распространению повреждения при ишемии и ускоряют процессы восстановления тканей. При инфаркте миокарда используют Тиотриазолин, Триметазидин, а при ишемическом инсульте – Актовегин, Цераксон.

Антиаритмические средства

При ранних, групповых экстрасистолах, приступах желудочковой тахикардии, которые могут провоцировать развитие фибрилляции желудочков, назначается Лидокаин, Новокаинамид и Кордарон, Этмозин. При неэффективности может быть проведена дефибрилляция. При снижении внутрижелудочковой или атриовентрикулярной проводимости применяют Атропин.

Антиаритмическим действием при реперфузионном синдроме также обладают препараты, нормализующие электролитные и обменные процессы в миокарде: Предуктал, Магния сульфат, Корвитин, ингибиторы АПФ, АТФ-лонг, Курантил.

Реперфузионный синдром возникает после восстановления притока крови в зону ишемии. Его развитие связано с поступлением веществ, обладающих разрушительным действием в соседние ткани, изменением электролитного баланса, образованием свободных радикалов.

Для лечения применяют антагонисты кальция, антиоксиданты, кардио- и нейропротекторы, антиаритмические препараты при инфаркте миокарда.

Что означает синдром реперфузии

Реперфузионный синдром причины, симптомы, лечение и профилактика

В том случае, если недостаток питания был кратковременным (до 3 часов) или частичным, то после появления кровообращения происходит достаточно быстрая нормализация обменных процессов.

При длительной ишемии поступление кислорода, микроэлементов, глюкозы и жидкости запускает цепь реакций, они расширяют зону повреждения сердечной мышцы или головного мозга. Это проявляется в виде реперфузионного синдрома.

Его суть состоит в том, что в период ишемии в клетках и внеклеточном пространстве скопились продукты нарушенного обмена веществ, биологически активные соединения, которые сужают сосуды. При нормализации кровообращения они переносятся в соседние участники сердца или мозга, вызывая их разрушение.

Клиническими проявлениями синдрома реперфузии являются:

  • при инфаркте – нарушения ритма, прогрессирование сердечной недостаточности, появление или возобновление боли, отсутствие улучшения ЭКГ, ЭхоКГ, расширение сердца, формирование аневризмы, падение давления, обморочные состояния;
  • при ишемическом инсульте – изменение сознания, нарушение рефлексов, углубление двигательных расстройств, ухудшение речи, появление признаков отека мозга, мозговой комы, судорожного синдрома, повышение температуры тела, переход ишемии в кровоизлияние, замедление восстановления, несмотря на интенсивную терапию.

СТАТТ ЗА ТЕМОЮ

24.10.2019

Хірургія, ортопедія та анестезіологія

История деятельности и роль профессора Н. Л. Володося в развитии отечественной и мировой сердечно-сосудистой хирургии

В этом году исполнилось 85 лет со дня рождения всемирно известного ученого и хирурга профессора Николая Леонтьевича Володося, работы которого легли в основу нового этапа развития мировой сердечно-сосудистой хирургии….

21.10.2019

Ревматологія

EULAR уполномочена заявить: обсуждение новых рекомендаций Европейской противоревматической лиги 2018 года по менеджменту пациентов с остеоартритом кисти

Остеоартрит суставов кисти (ОАСК) – ​часто встречающееся заболевание опорно-двигательного аппарата, распространенность которого резко повышается с возрастом . ОАСК характеризуется болями в суставах кистей, скованностью, ограничением функции, уменьшением силы в кистях, затруднением сжатия, невозможностью выполнять повседневные манипуляции . Такие симптомы, как боль, скованность и снижение функции кистей являются отличительными признаками заболевания и ухудшают качество жизни . Среди клинических проявлений ОАСК – ​разрастания костной ткани (остеофитоз) и деформации, иногда сопровождающиеся отеком мягких тканей ….

21.10.2019

Ревматологія

Индивидуальные подходы в терапии остеоартроза: теоретические предпосылки и клиническая практика

В марте текущего года состоялась научно-практическая конференция Ассоциации ревматологов Украины «Ревматические заболевания: модификация иммунного процесса». Среди докладов, прозвучавших на мероприятии, слушатели отметили выступление доктора медицинских наук, профессора, заведующего центром ревматологии и иммунобиологической терапии КУ «Запорожская областная клиническая больница», главного внештатного ревматолога Департамента здравоохранения ЗОГА Дмитрия Геннадьевича Рекалова. …

21.10.2019

Ревматологія

Фактори, пов’язані з тривалою терапією препаратом голімумаб у реальній медичній практиці: аналіз іспанського реєстру BIOBADASER

Ревматоїдний артрит (РА), аксіальний спондилоартрит (АксСА) та псоріатичний артрит (ПсA) є імуноопосередкованими ревматичними захворюваннями (ІОРЗ), що можуть призвести до появи виразного больового синдрому, пошкодження суглобів та втрати їхньої функції. Біологічна терапія зробила революцію в лікуванні ІОРЗ, а інгібітори фактора некрозу пухлин (ФНП-α) – ​клас біологічних препаратів, що найчастіше призначають для лікування даних патологій. Пропонуємо вашій увазі короткий огляд дослідження Hernandez et al. (2018), в якому автори оцінювали вплив інгібіторів ФНП-α, а саме голімумабу, впродовж п’яти років у пацієнтів із РА, АксСА або ПсА….

Причины реперфузии коронарной, головного мозга, ишемии при инсульте

При формировании атеросклеротической бляшки и тромба на ее поверхности, спазме артерии возникает острое нарушение коронарного или мозгового кровообращения. Это проявляется ишемическими нарушениями в тканях. Возобновление кровотока бывает связано с такими факторами:

  • расслабление сосуда спонтанное или при введении вазодилататоров (нитратов, спазмолитиков), обезболивающих;
  • растворение тромба при помощи ферментов;
  • хирургическое удаление кровяного сгустка;
  • введение катетера с баллончиком на конце и установка стента (стентирование);
  • прокладывание обходного пути кровотока – шунтирование сосудов;
  • самостоятельное возобновление кровотока при реканализации тромба, раскрытии коллатеральных (обходных) путей.

В результате в миокарде и тканях головного мозга образуются зоны, в которых клетки имеют неодинаковый уровень обменных процессов, возбудимости и физиологической активности. Часть из тканей не получает крови из-за препятствий на уровне мелких капилляров, артериол (спазм, микротромбоз), в других идет ускоренное разрушение из-за тяжелой ишемии до реперфузии.

В некоторых областях миокарда отмечается обратимая дисфункция – оглушение, гибернация, «спящие клетки».

Поздняя реперфузия

здесь
Реперфузионный синдром причины, симптомы, лечение и профилактикаПервая ЭКГ пациентки, записанная в ЦРБ (t=3 ч 10 мин)

  • Элевация ST V2-V6 до 5 мм (в V4) и aVL
  • Низкая амплитуда QRS в грудных отведениях, особенно V2-V4
  • Патологический Q V2-V6, aVL максимально в V2
  • Реципрокная депрессия ST II, III, aVF

острейшему передне-боковому ИМпST
Реперфузионный синдром причины, симптомы, лечение и профилактика1-я ЭКГ в клинике (t=4 ч 00 мин)

  • Глубокие Q V2-V4 (фактически QS)
  • Элевация ST сохраняется, хотя и заметно меньшая по выраженности
  • Острейшего Т нет и в помине, а в V4 появился S
  • Значительно меньше выражена реципрокность во II, III, aVF

Реперфузионный синдром причины, симптомы, лечение и профилактикаУвеличенные V2-V3. Терминальная инверсия Т. Репефузия

Первые лабораторные данные (t около 5 часов):
Реперфузионный синдром причины, симптомы, лечение и профилактикаЭКГ через 4 часа (t= 7 часов 30 мин).

  • Полное разрешение элевации ST в прекардиальных отведениях
  • Сформировавшийся патологический Q (QS)
  • Глубокий Т реперфузии в V1-V4, в V5-V6 вообще близкие к нормальным зубцы Т!
  • Реципрокность полностью разрешилась.

УЗИ сердца

 

Наталья Кривенок: парастернального доступадискинезгипокинезапикального доступадискинез апикальных бокового и перегородочного сегментов единым массивом.динамической аневризмы левого желудочка
Реперфузионный синдром причины, симптомы, лечение и профилактикаЭКГ (t=12 час 40 мин)

Реперфузионный синдром причины, симптомы, лечение и профилактикаЭКГ на следующий день (t=32 часа)

Резюме: 

  1. Осматривая больных с Инфарктом, я отчетливо осознаю, что лечение инфаркта все равно дает инфаркт на выходе! Чудес не бывает!
  2. Если имеется элевация ST и начал формироваться Q, то что бы мы не делали, развитие трансмуральных некрозов практически неизбежно. Мы всегда позади инфаркта!
  3. Даже небольшая, по меркам многих, продолжительность окклюзии коронарной артерии с полной последующей реперфузией способна привести к катастрофически большим инфарктам.
  4. Большинство инфарктов подвергаются спонтанной реперфузии в течение первых 2-3 суток. Но для миокарда это уже никакой роли не играет. Для инфаркта не бывает «слишком рано», бывает лишь «слишком поздно».

Медицинская энциклопедия

(лат. perfusio обливание, вливание)

метод подведения и пропускания крови, кровезамещающих растворов и биологически активных веществ через сосудистую систему органов и тканей организма. Кроме того, перфузией называют кровоснабжение органов в естественных условиях (см. Кровообращение).

В зависимости от целей и методики проведения различают несколько видов П.: полную П. — временную замену насосной функции сердца и газообменной функции легких с помощью экстракорпорального кровообращения для поддержания газообмена, метаболизма, терморегуляции, доставки к органам и тканям питательных и лекарственных веществ (см. Искусственное кровообращение), частичную П. — Вспомогательное кровообращение, которое осуществляют для поддержания оксигенации, частичного замещения функции сердца, а также перфузионные методы (гемодиализ, лимфосорбция, гемосорбция), направленные на поддержание и коррекцию метаболизма, детоксикацию; регионарную П., применяемую для подведения лекарственных веществ к органам и тканям, относительно изолированным от общего кровотока (например, к конечностям) с целью создания высоких концентраций лекарств в патологическом очаге и снижения их токсического действия на организм. Кроме того, существует П. изолированных органов и тканей (через сосудистую систему изолированного органа прогоняют перфузионную жидкость с целью консервации в трансплантологии, для научно-исследовательских целей); П. органов в организме с целью химиотерапии при опухолевых процессах Под П. тканей подразумевают проточное смывание культуры клеток в специальных камерах.

Полная и частичная временная П. показана при операциях на открытом сердце в условиях нормотермии и гипотермии, при интенсивной терапии крайне тяжелых форм острой дыхательной недостаточности с включением в перфузионную систему оксигенатора. Перфузионные методы детоксикации заключаются в пропускании крови через специальный аппарат (диализатор, колонка с сорбентом) или через сосуды донорской печени с целью удаления эндо- и экзотоксинов и продуктов метаболизма (см. Гемосорбция, Гемодиализ, Лимфодренирование).

Библиогр.: Гравитационная хирургия крови, под ред. О.К. Гаврилова и А.Г. Федотенкова, М., 1983; Лопухин Ю.М. и Молоденков М.И. Гемосорбция, М., 1985; Савельев В.С., Затевахин И.И. и Степанов Н.В. Острая непроходимость бифуркации аорты и магистральных артерий конечностей, М., 1987; Сердечно-сосудистая хирургия, под ред. В.И. Бураковского и Л.А. Бокерия, с. 18, M., 1989.

Что собой являет перфузия миокарда

Трудно вот так сразу взять и разобраться в своем сердце. С одной стороны мы понимаем, что это орган, который снабжает все клеточки нашего организма кислородом, что это мотор, который позволяет нам жить и нормально функционировать. А с другой стороны мы вообще понятия не имеем, как оно устроено. Я сейчас, конечно, не беру в расчет людей с медицинским образованием.

Зная многих докторов, могу с уверенностью сказать, что когда дело касается выяснения у них подробностей болезни, то многие от неохоты, многие по незнанию не в состоянии объяснить нам этиологию болезни. Давайте вместе попробуем разобраться в витиеватых терминах и понять, что может произойти или уже произошло с нашим сердечком.

Поговорим о реперфузии

Реперфузия – это восстановление кровотока. Восттановление кровотока происходит искусственным или спонтанным путем. Этот метод тоже имеет свои подводные камни, и наряду с восстановлением может вызвать такие осложнения, как реперфузионную альтерацию миокарда.

Альтерация – это процесс повреждения ткани. Это своего рода некроз или дистрофия клеток.

Другими словами возобновление тока кови может привести к альтерации миокарда, то есть отмиранию его клеток.

Этод метод, которым изначально с большим энтузиазмом начали пользоваться специалисты, приводит к тому, что состояние сердечной мышцы ухудшается. Да, инфаркт либо перестает развиваться, либо существенно уменьшается в размере, но вместе с этим состояние сердечной мышцы ухудшается. Развивается аритмия и сердечная недостаточность.

Похожие

Олег Леонидович Иванов Кожные и венерические болезни «Кожные и венерические…В учебнике на современном уровне представлены этиология, патогенез, клиническая картина, лечение и профилактика основных нозологических… Клиническая картина психических расстройств и особенностей психического…
Бюллетень новых поступлений за август 2013 годаЭлектронный ресурс] : электрон учеб., презентации (анимация, звук), подроб тренировоч тесты, контрол тесты, слов терминов, персоналии… Терминология по строительству и стратегическому развитию мнТерминология по техническому развитию и эксплуатации объектов трубопроводного транспорта 14
Программа наименование дисциплины: Введение в специальность«Бизнес-информатика» пакет офисных программ, терминология специальных дисциплин, средства разработки html-документов Особенности клинического течения воспалительных процессов женских…Эндометриоз. Классификация. Клиническая картина различных форм эндометриоза. Методы современной диагностики. Гормональное и хирургическое…
О проведении запроса котировокЗаказчик: Негосударственное учреждение здравоохранения «Отделенческая клиническая больница на станции Киров открытого акционерного… Инструкция пользователя г. Москва, 2010 г. Содержание Введение 4 Лотереи «синтэр»
«седация пациентов в отделениях реанимации и интенсивной терапии»…Рабочая группа: Потиевская В. И. (Москва), Гридчик И. Е.(Москва), Грицан А. И.(Красноярск), Еременко А. А. (Москва), Заболотских… Терминология историч еской науки. Историописание москваИсториография и историописание: взаимодополняющие или конкурирующие понятия?
Отраслевая терминология в свете антропоцентрической парадигмыЧернышова Л. А. Отраслевая терминология в свете антропоцетрической парадигмы: Монография. – М.: Изд-во мгоу, 2010. – 206 с Методические рекомендации по организации самостоятельной работы студентов…Содержание дисциплины и требования к формам и содержанию текущего, промежуточного, итогового контроля 6
Методические рекомендации и контрольные задания по дисциплине «Клиническая фармакология»Фоминых С. Г., Скальский С. В. Методические рекомендации и контрольные задания для студентов V курса заочного отделения фармацевтического… На техническое обслуживание и планово-предупредительный ремонт автоматической…Заказчик: Негосударственное учреждение здравоохранения «Дорожная клиническая больница на станции Горький открытого акционерного общества…
«Открытое правительство» 05 мая 2012 г. Содержание 1 Введение 4Предложения Рабочей группы «Открытое правительство» по фундаментальным принципам и приоритетам деятельности Правительства РФ на 2013–2015… «Открытое правительство» (краткий обзор) Содержание Введение 5Предложения Рабочей группы «Открытое правительство» по фундаментальным принципам и приоритетам деятельности Правительства РФ на 2013-2015…

Руководство, инструкция по применению

Инструкция, руководство по применению

Причины шока

Все виды шока ведут к нарушению микроциркуляции и критическому снижению содержания кислорода в тканях: нарушению клеточного обмена, возникновению лактат-ацидоза, повреждению систем органов, например, «шоковое легкое»=острый респираторный дистресс-синдром, «шоковая почка», «шоковая печень», «шоковая поджелудочная железа», желудочно-кишечные нарушения, ишемическая энцефалопатия, диссеминированное внутрисосудистое свертывание. Кровоснабжение важнейших органов (сердца, ЦНС) сначала поддерживается за счет снижения кровоснабжения оставшихся органов при включении компенсаторных механизмов, таких, как повышение ЧСС и централизация кровообращения.

Памятка для этиологической классификации шока

  • S=шок;
  • H=гиповолемия (внешняя и внутренняя);
  • O=обсгрукция (тампонада перикарда, пневмоторакс);
  • C=кардиогенный (первичная сердечная недостаточность);
  • K=кинетический и ли распределительный (сепсис-, анафилаксия).

Гиповолемический шок

Самый частый вид шока в детском возрасте. Снижение циркулирующего объема жидкости при потере крови, плазмы крови и внеклеточной жидкости. Жидкость выделяется во внешнюю среду или полости тела.

Причины:

  • кровотечение;
  • потеря плазмы крови: ожоги, сепсис;
  • обезвоживание:
    • желудочно-кишечное: рвота, понос, кишечная непроходимость;
    • почечное: сахарный или несахарный диабет, адреногенитальный синдром с потерей крови;
    • кожное: повышенное потоотделение, тепловой удар, муковисцидоз.

Кардиогенный шок

Снижение объема сердечного выброса вследствие первичной сердечной недостаточности. При кардиогенном шоке неспецифические компенсаторные механизмы циркуляторного шока приводят к повышению периферического сосудистого сопротивления и, тем самым, к ухудшению условий работы больной сердечной мышцы с дальнейшим ограничением функции сердца.

Септический шок

Медиаторы генерализованной инфекции при сепсисе вызывают расширение сосудов и тем самым приводят к неправильному распределению циркулирующего объема крови, относительной гиповолемии и нарушению кровоснабжения тканей.

Объем сердечного выброса сначала увеличивается: гиперфункциональная фаза, «теплый» шок. Ограничение функции сердечно-сосудистой системы на этой стадии может остаться нераспознанным.

Потеря внутрисосудистой жидкости из-за повышения сосудистой проницаемости.

После падения объема сердечного выброса включающиеся компенсаторные механизмы в виде сужения сосудов становятся причиной фазы «холодного шока» с низким сердечным выбросом и неблагоприятным прогнозом.

Диссеминированное внутрисосудистое свертывание — частое осложнение септического шока: активация свертывающих систем бактериальными токсинами.

Анафилактический шок

Острая угрожающая жизни аллергическая реакция с высвобождением эндогенных медиаторов (в частности, гистамина, эйкозаноидов), приводящих к расширению сосудов, бронхоспазму, усилению перистальтики кишечника и массивному выходу жидкости во внесосудистое пространство.

Запускающие факторы:

  • укус насекомых;
  • лекарственные препараты (например, пенициллины, цефалоспорины, сульфаниламиды, тетрациклин, антиаритмические препараты, опиаты, рентгеноконтрастные вещества);
  • растворы для гипосенсебилизации;
  • препараты крови;
  • пищевые и дыхательные аллергены.

Симптомы и признаки шока

Кожа: холодная, мраморная, бледноцианотичная, тургор при шоке снижен вследствие обезвоживания, время восстановления капиллярного кровотока > 2—3 с. Исключение: «теплая фаза» септического шока.

Страх, беспокойство, апатия как признаки снижения мозгового кровообращения.

Тахикардия, малая амплитуда пульса, АД нормальное или снижено.

Тахипноэ, ацидозный запах при дыхании. Олигурия, анурия.

Кардиогенный шок

Симптомы:

  • общие признаки шока;
  • тахикардия или брадикардия;
  • признаки заболевания сердца при аускультации;
  • дополнительные симптомы сердечной недостаточности: гепатомегалия, отеки, набухание яремных вен, высокое ЦВД, ритм галопа, влажные хрипы в легких, отек легких;
  • при рентгенографии грудной клетки: кардиомегалия, застой в легких, отек легких.

Септический шок

Симптомы:

  • общие признаки шока, кожа сначала теплая;
  • сначала — нормальное или повышенное систолическое давление с увеличенной амплитудой АД;
  • подкожные кровоизлияния: петехии, «прижизненные трупные пятна»;
  • лихорадка и озноб (исключение: новорожденные), в далеко зашедших стадиях возможна гипотермия;
  • при лабораторных исследованиях: лейкоцитоз, лейкопения, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, тромбоцитопения, нарушения свертываемости, повышенное СОЭ.

Анафилактический шок

Симптомы:

  • кожа: зуд, крапивница;
  • легкие, дыхательные пути: инспираторный стридор — при отеке гортани, экспираторный стридор и задержка выдоха — при бронхоспазме, сильная одышка и цианоз, хрипы — при отеке легкого;
  • сердце, кровообращение: тахикардия, аритмия, тяжелая гипо-тензия, остановка сердца;
  • пищеварительный тракт: рвота, колики, понос.

Патогенез патологии

Несмотря на то, что в основе ишемии тканей лежит недостаток кислорода и веществ для образования энергии в клетках, а реперфузия связана с активизацией их поступления, в результате и тот, и другой процесс приводят к разрушению клеток. Более того, реперфузия способна оказывать непосредственное повреждение, а также усиливать и распространять проявления ишемии.

При возобновлении кровотока отмечается интенсивное поступление кислорода, солей натрия, кальция, жидкости и глюкозы к клеткам, которые из-за предшествующей ишемии потеряли способность их усваивать. Поэтому энергия не образуется, или ее продукция крайне низкая.

Мембраны этих клеток не могут сдерживать поток воды и солей натрия, что приводит вместо восстановления возбудимости и активности к резкому их угнетению, нарастанию отечности тканей. Избыток кальция вызывает ускоренное образование соединений, провоцирующих воспалительную реакцию.

Важной причиной развития реперфузионного синдрома является активизация свободнорадикального окисления. В этом участвуют соли кальция, а также поврежденные клеточные элементы – митохондрии, из которых происходит «утечка» электронов

Свой вклад вносит и поступление гормонов надпочечников, простагландинов, микротромбоз сосудов скоплениями тромбоцитов.

Смотрите на видео о реперфузии и методах лечения:

Читайте так же:  Гипертонический криз - симптомы. Неотложная первая помощь при гипертоническом кризе - алгоритм действий