ШКАЛАNIHSS NATIONAL INSTITUTES OF HEALTH STROKE SCALE -ШКАЛА ИНСУЛЬТА НАЦИОНАЛЬНОГО ИНСТИТУТА ЗДОРОВЬЯ

Определение состояния новорожденного

Термин «шкала Апгар» происходит от фамилии американского анестезиолога и ученого Вирджинии Апгар. В шутку говорят, что разработать эту уникальную систему ее вынудили дотошные студенты-реаниматологи. Их интересовало, как максимально быстро можно оценить состояние ребенка в первые минуты жизни. В результате появилась таблица шкалы Апгар. Вот уже более 60 лет медики всего мира успешно ею пользуются. И даже заучивают наизусть.

Параметры Баллы по шкале Апгар
1 2
Цвет кожи Все тело бледное или синюшное Ноги и руки синюшные, тело розовое Все тело розовое
Сердцебиение Отсутствует Менее 100 уд./мин Более 100 уд./мин
Рефлексы Отсутствуют Слабые, в виде движения, гримасы Кашель, чихание, крик, движение, громкий крик
Мышечный тонус Отсутствует, ноги и руки свисают Слабый, конечности немного сгибаются Выраженный сгибательный тонус, активность
Дыхание Отсутствует Слабый крик, поверхностное, замедленное, нерегулярное Нормальное, громкий крик

ШКАЛАNIHSS NATIONAL INSTITUTES OF HEALTH STROKE SCALE -ШКАЛА ИНСУЛЬТА НАЦИОНАЛЬНОГО ИНСТИТУТА ЗДОРОВЬЯ

Расшифровка результатов

Жизненно важные признаки оцениваются по трехбалльной системе от 0 до 2, где 0 обозначает отсутствие признака, 1 — слабую выраженность, 2 — яркую выраженность. Чем больше баллов по каждому параметру, тем выше общая оценка по шкале Апгар. Что обозначают эти суммированные баллы?

Баллы Расшифровка
10 Идеальный показатель. Отечественные врачи его ставят редко. За рубежом на «десятку» не скупятся. Дело не в том, что иностранные дети здоровее. Причина кроется в системе здравоохранения, в особенностях менталитета. Например, бытует мнение, что 10 баллов не ставят, чтобы не сглазить. Англичанину или немцу этого чисто русского «показателя» не понять
7-9 Оптимальная оценка состояния. Родители спокойны, врачи довольны
5-6 Удовлетворительное состояние. Легкие отклонения от нормы. Нуждается в более пристальном наблюдении со стороны медперсонала
3-4 Удовлетворительное состояние. Средние отклонения от нормы. Нужен контроль медперсонала. Чаще ставят недоношенным детям
0-2 Критическое состояние. Необходимость в срочных реанимационных мероприятиях. В дальнейшем требуются дополнительные обследования ребенка и наблюдение у специалистов. Жизнь показывает, что большинство «двоечников» вырастает физически здоровыми, интеллектуально развитыми детьми

Результаты не отражают полную картину здоровья ребенка. Также они не отождествляются с диагнозом. Основная задача этого метода — быстрая оценка жизнеспособности младенца. Цифры не повод для особой радости или тревоги родителей новорожденного. Обследование помогает медикам своевременно отреагировать и в случае необходимости провести реанимационные мероприятия.

Пояснения к таблице 5 показателей жизнеспособности

Физиологическая зрелость ребенка определяется по пяти клиническим признакам. Рассмотрим их, опираясь на данные таблицы.

  1. Цвет кожи. Простой, доступный, информативный показатель. Цвет кожи говорит о нарушениях кровообращения или их отсутствии. Сравнительно с другими параметрами по этому пункту дети реже набирают 2 балла. Это объясняется тем, что у большинства при рождении красная кожа, конечности синюшного цвета. Поэтому оценка новорожденного по шкале Апгар может быть заниженной.

  2. Сердцебиение. Сердце новорожденного бьется гораздо чаще, чем у взрослого. Частота сердцебиения 120–140 ударов в минуту для младенца — возрастная норма. Поэтому частота менее 100 ударов в минуту оценивается как удовлетворительная.
  3. Рефлексы. Отсасывание слизи из носа ребенка — обычная медицинская процедура в родильном зале. Реакция на ее проведение проявляется в разной степени, что и отражено в таблице.
  4. Мышечный тонус. Повышенный мышечный тонус у новорожденных — возрастная норма. Активные, хаотичные движения руками и ногами подтверждают хорошие адаптационные возможности организма.
  5. Дыхание. Количество 40–45 дыхательных движений в минуту для младенца — возрастная норма. Громкий крик способствует более интенсивному дыханию, говорит о высоких адаптационных возможностях малыша. Во время родов все дети испытывают умеренную гипоксию (нехватку кислорода). Кратковременное кислородное голодание не снижает адаптационных способностей здорового младенца, не представляет угрозы для жизни. Хотя именно гипоксия чаще всего понижает суммарный результат.

Состояние ребенка оценивают дважды: на 1-й и 5-й минутах жизни. При необходимости обследование проводится в третий раз, на 10-й минуте жизни. Как правило, вторая оценка улучшается. В медицинской терминологии эти изменения называются положительной динамикой. Кожа розовеет, сердцебиение учащается, рефлексы проявляются активнее, мышечный тонус повышается, дыхание нормализуется, крик становится громче и выразительнее. Одним словом, жизнь налаживается!

Оценка ребенка по шкале Апгар отражает объективные показатели его жизнеспособности. Все же есть два фактора, которые вносят долю субъективности в этот надежный, эффективный метод обследования. Первый — индивидуальный уровень адаптационных способностей малыша. Второй — профессионализм врача

Всегда важно помнить: оценки ставит не шкала, а специалист

Алгоритм оценки неврологического статуса

ОНМК диагностируют при внезапном появлении очаговой, общемозговой и менингеальной неврологической симптоматики.

К общемозговой симптоматике относятся: нарушения сознания, головная боль, тошнота, рвота, головокружение, судороги.

Для количественной оценки сознания наиболее часто используется шкала ком Глазго. Для этого проводится балльная оценка по трем критериям (открывание глаз, спонтанная речь и движения), и по сумме баллов определяется уровень нарушения сознания (15 — ясное сознание, 13–14 — оглушение, 9–12 — сопор, 3–8 — кома).

Головная боль наиболее характерна для геморрагических форм инсульта, как правило, одновременно с ней возникают тошнота, рвота, светобоязнь, очаговая неврологическая симптоматика. Вслед за ней обычно возникают угнетение сознания, рвота, грубые неврологические нарушения.

При субарахноидальном кровоизлиянии головная боль очень интенсивная, необычная по своему характеру, возникает внезапно. Больные характеризуют ее как «ощущение сильного удара в голову» или «растекание горячей жидкости по голове». Через 3–12 часов после начала заболевания у большинства больных появляются менингеальные знаки.

Судороги (тонические, тонико-клонические, генерализованные или фокальные) иногда наблюдаются в начале инсульта (в первую очередь — геморрагического).

Тошнота и рвота относительно частый симптом поражения головного мозга. При любых заболеваниях тошнота и рвота появляются, как правило, не самостоятельно, а в сочетании с другими симптомами, что облегчает дифференциальную диагностику. Характерной особенностью «мозговой» рвоты является отсутствие связи с приемом пищи, рвота не приносит облегчения и может не сопровождаться тошнотой.

Головокружение может проявляться иллюзией движения собственного тела или предметов в пространстве (истинное, системное головокружение) или ощущением «дурноты», легкости в голове (несистемное головокружение).

Шкала определения зрелости по Ballard Баллард

Определение гестационного возраста включает в себя шкалу Баллард. Методика определения степени зрелости новорожденного по Ballard является наиболее широко используемым тестом для определения гестационного возраста.

Данный тест позволяет оценить гестационный возраст с точностью до двух недель. Оценивается неврологическое (6 критериев) и физическое (6 критериев) развитие ребёнка в баллах, полученные баллы суммируются, и по предлагаемой таблице определяется гестационный возраст ребёнка. Критерии неврологической зрелости основаны на том, что пассивный мышечный тонус имеет большее значение для определения гестационного возраста, чем активный.

Для большей точности определение гестационного возраста по Ballard осуществляется дважды – независимо друг от друга двумя врачами. Тест следует проводить в положении ребёнка на спине в первые сутки жизни (не позднее 4-5 дней), так как в последующем некоторые признаки могут значительно изменяться.

Физическая зрелость

 Баллы 1 2 3 4
Кожа Красная, отечная Гладкая, розовая, видны вены Поверхностное шелушение/сыпь, видны несколько вен Трещины, бледные участки, видны несколько вен Пергаментная, глубокие трещины, сосуды не видны
Лануго нет Обильное Редкое Безволосистые участки нет
Борозды на подошвенной поверхности стопы нет Нечеткие красные полосы Выражена только передняя поперечная борозда Борозды выражены только на передних 2/3 стопы Борозды покрывают всю стопу
Грудные железы едва есть Сосок не выражен, ареола плоская Ареола четко очерчена, диаметр соска 1-2 мм Ареола возвышается над окружающей кожей, диаметр соска 3-4 мм Ареола полностью сформирована, диаметр соска 5-10 мм
Ушные раковины Ушная раковина плоская, загнутая внутрь Край ушной раковины слегка загнут внутрь, она мягкая, расправляется хорошо Вся верхняя часть ушной раковины загнута внутрь, она мягкая, расправляется хорошо Ушная раковина полностью сформирована, плотная, быстро расправляется Хрящ ушной раковины толстый, она твердая
Наружные половые органы (мальчики) Мошонка пустая и гладкая Яички расположены над входом в мошонку, на ней выражено несколько складок Яички опущены в мошонку, складки на ней  хорошо выражены Яички свободно подвешены      в мошонку,   на ней   выражены глубокие складки
Наружные половые органы (девочки) Малые половые губы и клитор не прикрыты большими половыми губами Большие и малые половые губы одинаково выражены Большие половые губы частично покрывают малые Большие половые     губы полностью покрывают малые половые губы и клитор

Нейромышечная зрелость

Квадратное окно

врач сгибает кисть новорожденного по направлению к предплечью, зажав ее между большим и указательным пальцами. Следует добиваться максимально возможного сгибания, после чего измеряется угол между поверхностью и возвышением большого пальца руки.

Ответная реакция рук

ребенку, лежащему на спине, сначала сгибают руки в локтевом суставе и держат в таком положении 5 минут, а затем полностью разгибают, потянув за кисти, после чего отпускают.

Подколенный угол

у ребенка, лежащего на спине, таз которого прижат к поверхности стола, врач с помощью указательного пальца левой руки придерживает бедро в коленно-грудном положении, при этом большой палец врача поддерживает колени новорожденного. Затем нога ребенка разгибается путем легкого давления указательным пальцем правой руки врача на заднюю поверхность голеностопного сустава новорожденного, после чего измеряется подколенный угол.

Подтягивание пятки к уху

у новорожденного, лежащего на спине, притянуть ступню ноги как можно ближе к голове, но без усилия. Отмечается расстояние между стопой ребенка и головой, а  также степень разгибания ноги в коленном суставе.

Симптом косого движения

взяв за кисть руки новорожденного, лежащего на спине, завести его руку как можно дальше за шею над противоположным плечом.

Недоношенный ребенок

Недоношенный ребенок – ребенок, родившийся при сроке беременности менее 37 полных недель, т.е. до 260-го дня беременности.

Доношенный ребенок

Доношенный ребенок – ребенок, родившийся при сроке от 37 до 42 недель беременности, т.е. между 260-294-ым днями беременности

Переношенный ребенок – ребенок, родившийся в 42 недели и более, т.е. на 295 день беременности и позже.

Шкала оценки тяжести инсульта NIHSS

Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, медицинский факультет (КБГУ)

Уровень образования – Специалист

ГОУ «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии

Каждый невролог должен знать, что такое шкала оценки тяжести инсульта nihss. Полученные с ее помощью данные важны для принятия решения о целесообразности назначения тромболитической терапии, предполагаемой ее эффективности и прогноза самого заболевания. Принцип ее заключается в том, что, чем большее количество баллов набирает пациент, тем тяжелее у него состояние здоровья.

Если в результате оценивания у пациента определяется более 3 баллов, это является показателем к назначению тромболитической терапии, а при наборе более 25 баллов – назначать такое лечение категорически не рекомендуется.

Accuracy

The National Institutes of Health Stroke Scale has been repeatedly validated as a tool for assessing stroke severity and as an excellent predictor for patient outcomes. Severity of a stroke is heavily correlated with the volume of brain affected by the stroke, strokes effecting larger portions of the brain tend to have more detrimental effects. NIHSS scores have been found to be reliable predictors of damaged brain volume, with a smaller NIHSS score indicating a smaller lesion volume

Effect of stroke location on NIHSS prediction of stroke severity

Due to the NIHSS’s focus on cortical function, patients suffering from a cortical stroke tend to have higher (worse) baseline scores.
The NIHSS places 7 of the possible 42 points on abilities that require verbal skills; 2 points from the LOC questions, 2 points from LOC commands, and 3 points from the Language item. The NIHSS only awards 2 points for extinction and inattention. Approximately 98% of humans have verbal processing take place in the left hemisphere, indicating that the NIHSS places more value on deficits in the left hemisphere. This results in lesions receiving a higher (worse) score when occurring in the left hemisphere, compared to lesions of equal size in the right hemisphere. Due to this emphasis, the NIHSS is a better predictor of lesion volume in the strokes occurring within the left cerebral hemisphere.

NIHSS as predictor of patient outcomes

The NIHSS has been found to be an excellent predictor of patient outcomes. A baseline NIHSS score greater than 16 indicates a strong probability of patient death, while a baseline NIHSS score less than 6 indicates a strong probability of a good recovery. On average, an increase of 1 point in a patient’s NIHSS score decreases the likelihood of an excellent outcome by 17%. However, correlation between functional recovery and NIHSS scores was weaker when the stroke was isolated to the cortex.

Менингеальный синдром

Менингеальный синдром — это симптомокомплекс, возникающий при раздражении мозговых оболочек. Он характеризуется интенсивной головной болью, нередко тошнотой, рвотой, общей гиперестезией, менингеальными знаками.

Менингеальные знаки могут появляться одновременно с общемозговой и очаговой неврологической симптоматикой, а при субарахноидальных кровоизлияниях могут выступать в качестве единственного клинического проявления болезни.

К ним относятся следующие симптомы.

Ригидность затылочных мышц. Попытка пассивно пригнуть голову к груди выявляет напряжение затылочных мышц и при этом оказывается невозможным приближение подбородка пациента к грудине.

Симптом Кернига — невозможность полностью разогнуть в коленном суставе ногу, предварительно согнутую под прямым углом в тазобедренном и коленном суставах.

Верхний симптом Брудзинского — при попытке согнуть голову лежащего на спине больного ноги его непроизвольно сгибаются в тазобедренных и коленных суставах, подтягиваясь к животу (проверяется одновременно с ригидностью затылочных мышц).

Нижний симптом Брудзинского — при пассивном сгибании одной ноги в тазобедренном суставе и разгибании её в коленном суставе происходит непроизвольное сгибание другой ноги.

Безусловно, данный алгоритм значительно упрощает истинную картину заболевания за счет потери ряда деталей, однако он практичен и может быть использован для применения бригадами СМП в повседневной практике, поскольку позволяет при экономном расходовании времени провести экспресс-оценку всех неврологических симптомов, появление которых возможно при ОНМК.

В зависимости от основных жалоб пациента наиболее важные данные о наличии или отсутствии тех или иных характерных симптомов должны быть внесены в карту вызова СМП.

Проведение экспресс-оценки неврологического статуса по предложенному алгоритму позволяет с высокой долей уверенности судить о наличии или отсутствии повреждения центральной нервной системы.

ШКАЛАNIHSS NATIONAL INSTITUTES OF HEALTH STROKE SCALE -ШКАЛА ИНСУЛЬТА НАЦИОНАЛЬНОГО ИНСТИТУТА ЗДОРОВЬЯ

М. А. Милосердов, Д. С. Скоротецкий, Н. Н. Маслова

Тяжесть неврологической симптоматики в остром периоде ишемического инсульта целесообразно оценивать в динамике с помощью специально разработанных шкал. Широко распространена и хорошо зарекомендовала себя шкала NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale)

Оценка по шкале NIHSS имеет также важное значение для планирования тромболитической терапии (ТЛТ) и контроля ее эффективности

Показанием для проведения тромболитической терапии является наличие неврологического дефицита (от 3 баллов по шкале NIHSS), предполагающего развитие инвалидизации. Тяжелый же неврологический дефицит (более 25 баллов по этой шкале) является относительным противопоказанием к проведению тромболизиса и не оказывает существенного влияния на исход заболевания.

При оценке по шкале NIHSS необходимо строго следовать разделам шкалы, регистрируя баллы в каждом из подразделов по очереди. Нельзя возвращаться назад и изменять выставленные ранее оценки. Необходимо следовать инструкциям для каждого из подразделов. Оценка должна отражать то, что на самом деле делает пациент, а не то, что, по мнению исследователя, пациент может делать. Не следует тренировать больного или добиваться от него лучшего выполнения команд.

Шкала Рэнкина

Ее принцип – это деление нарушений функций по уровню тяжести. Нулевая степень – самая легкая, пятая – это самая тяжелая, когда человек пожизненно не сможет оправиться от последствий инсульта:

  1. Нулевая – нарушений нет.
  2. 1 степень. Дееспособность снижена незначительно, больной может выполнять все привычные для него действия. Небольшие нарушения могут касаться речи, способности читать и писать. Это могут быть эмоциональные расстройства, снижение чувствительности и затруднения в движении. При этом он сохраняет возможность выполнять работу, самостоятельно передвигаться и делать обычные дела. Под словом «обычные» подразумеваются действия, которые он совершал более 1 раза в месяц.

https://youtube.com/watch?v=Hk5BfY53sog

  1. 2 степень – умеренная (легкая ) потеря дееспособности. При этой степени сохраняется способность к самообслуживанию, но утрачивается возможность делать обычные дела. К ним относится вождение автомобиля, работа, чтение и другие. При этом человек может самостоятельно совершать непродолжительные прогулки, ходить в магазин, готовить еду. 2 степень потери дееспособности предполагает, что больной может оставаться без посторенней помощи более одной недели.
  2. 3 степень – средняя потеря дееспособности. Такой пациент нуждается в посторонней помощи для ведения хозяйства – походов в магазин, приготовления еды, домашней уборки. При этом он в состоянии самостоятельно передвигаться по квартире, отправлять естественные надобности, совершать ежедневный туалет. Такие пациенты нуждаются в присмотре несколько раз в неделю. Некоторым из них нужна психологическая помощь.
  3. 4 степень. Средне-тяжелая потеря дееспособности предполагает ежедневное присутствие в доме помощника. В этом состоянии больной не может передвигаться без посторонней помощи и ухаживать за собой. Но его можно оставлять одного на непродолжительное время. Отличить 4 и 5 степень можно именно по этому показателю – какой период времени в течение дня больной может провести один.
  4. 5 степень – тяжелая. Человек прикован к постели, у него наблюдается недержание мочи, ему нужна постоянная сиделка.

Реабилитация – главная составляющая медицинской помощи после лечения острого состояния при инсульте. Это длительный процесс, направленный на максимальное избавление от неврологических нарушений. Успех восстановительного лечения во многом зависит от индивидуальных особенностей пациента. Шкала Рэнкина существенно облегчает задачу невролога, который должен составлять поэтапный план реабилитации. Кроме того, данные шкалы помогают и врачам, непосредственно проводящим мероприятия по восстановлению больного. Используется она и в самом процессе реабилитации для оценки его эффективности.

Также шкала позволяет определить необходимость использования и вид вспомогательных средств для передвижения (трость, ходунки, коляска).

Usage

The NIHSS was designed to be a standardized and repeatable assessment of stroke patients utilized by large multi-center clinical trials. Clinical researchers have widely accepted this scale due to its high scoring consistency, which has been demonstrated in inter-examiner and in test-retest scenarios. Clinical research use of the NIHSS typically involves obtaining a baseline NIHSS score as soon as possible after onset of The NIHSS is then repeated at regular intervals or after significant changes in patient condition. This history of scores can then be utilized to monitor the effectiveness of treatment methods and quantify a patient’s improvement or decline. The NIHSS has also been used in a prospective observational study, to predict 3 month outcomes of patients with undernutrition during hospital stays directly after a stroke.

NIHSS use in tPA eligibility

NIHSS has gained popularity as a clinical tool utilized in treatment planning. Minimum and maximum NIHSS scores have been set for multiple treatment options in order to assist physicians in choosing an appropriate treatment plan.Tissue plasminogen activator (tPA), a type of Thrombolysis is currently the only proven treatment for acute ischemic strokes. Ischemic strokes are the result of blood clots that are preventing blood flow within a cerebral blood vessel. The goal of tPA treatment is to break up the clots that are occluding the vessel, and restore cerebral blood flow. Treatment with tPA has been shown to improve patient outcome in some studies and to be harmful in others. The effectiveness and risk of tPA is strongly correlated with the delay between stroke onset and tPA delivery. Current standards recommend for tPA to be delivered within 3 hours of onset, while best results occur when treatment is delivered within 90 minutes of onset.
Since the NIHSS has been established as a quick and consistent quantifier of stroke severity, many physicians have looked to NIHSS scores as indicators for tPA treatment. This rapid assessment of stroke severity is targeted to reduce delay of tPA treatment. Some hospitals use an NIHSS of less than 5 to exclude patients from tPA treatment, however the American Heart Association urges against NIHSS scores being used as the sole reason for declaring a patient as ineligible for tPA treatment.

NIHSS structure

In an effort to produce a complete neurological assessment the NIHSS was developed after extensive research and multiple iterations. The goal of the NIHSS was to accurately measure holistic neurological function by individually testing specific abilities. NIHSS total score is based on the summation of 4 factors. These factors are left and right motor function and left and right cortical function. The NIHSS assesses each of these specific functions by the stroke scale item listed in the chart below.

Left cortical Right cortical Right motor Left motor
LOC questions Horizontal eye movement Right arm motor Left arm motor
LOC commands Visual fields Right leg Left leg
Language Extinction and inattention Dysarthria
Sensory

Modified National Institutes of Health Stroke Scale

The Modified NIH Stroke Scale (mNIHSS) is a shortened, validated version of the mNIHSS. It has been shown to be equally, if not more, accurate than the longer, older NIHSS. It removes questions 1A, 4, and 7. This makes the mNIHSS shorter and easier to use. The mNIHSS predicts patients at high risk of hemorrhage if given Tissue plasminogen activator (tPA) and which patients are likely to have good clinical outcomes. The mNIHSS has also recently been shown to be taken without seeing the patient, and only using medical records. This potentially improves care while in the emergency room and the hospital, but also facilitates retrospective research.

Реанимационные КСГ

Отнесение к КСГ st36.009 «Реинфузия аутокрови», КСГ st36.010 «Баллонная внутриаортальная контрпульсация» и КСГ st36.011 «Экстракорпоральная мембранная оксигенация» осуществляется соответственно по следующим кодам услуг Номенклатуры:

Код услуги

Наименование услуги

A16.20.078

Реинфузия аутокрови (с использованием аппарата cell-saver)

A16.12.030

Баллонная внутриаортальная контрпульсация

A16.10.021.001

Экстракорпоральная мембранная оксигенация

Отнесение случаев лечения пациентов с органной дисфункцией к КСГ st04.006 «Панкреатит с синдромом органной дисфункции», КСГ st12.007 «Сепсис с синдромом органной дисфункции», КСГ st12.013 «Грипп и пневмония с синдромом органной дисфункции», КСГ st27.013 «Отравления и другие воздействия внешних причин с синдромом органной дисфункции», и КСГ st33.008 «Ожоги (уровень 4,5) с синдромом органной дисфункции» осуществляется с учетом в том числе классификационного критерия – «оценка состояния пациента» с кодом «it1».

При этом необходимыми условиями кодирования случаев лечения пациентов с органной дисфункцией являются:

  1. Непрерывное проведение искусственной вентиляции легких в течение 72 часов и более;
  2. Оценка по шкале органной недостаточности у пациентов, находящихся на интенсивной терапии (Sequential Organ Failure Assessment, SOFA) не менее 5 или оценка по шкале оценки органной недостаточности у пациентов детского возраста, находящихся на интенсивной терапии (Pediatric Sequential Organ Failure Assessment, pSOFA) не менее 4.

Для кодирования признака «it1» должны выполняться одновременно оба условия. За основу берется оценка по шкале SOFA или pSOFA (для лиц младше 18 лет) в наиболее критическом за период госпитализации состоянии пациента.

Оценка состояния пациента по шкале SOFA осуществляется на основе оценки дисфункции шести органных систем (дыхательная, коагуляционная, печеночная, сердечно-сосудистая, неврологическая, почечная). Оценка каждого параметра в 0 баллов соответствует легкой дисфункции, оценка в 4 балла соответствует тяжелой недостаточности.

Градации оценок по шкале SOFA:

Оценка

Показатель

0 балл

1 балл

2 балла

3 балла

4 балла

Дыхание

PaO2/FiO2,

мм рт.ст.

≥ 400

Сердечно-

Сосудистая

Система

Среднее АД,

мм рт.ст.

или вазопрессоры,

мкг/кг/мин

≥ 70

Дофамин

(любая доза)

Дофамин

5-15 или

адреналин

норадреналин

Дофамин >15 или адреналин

> 0,1 или

норадреналин

> 0,1

Коагуляция

Тромбоциты,

10 3/мкл

≥ 150

Печень

Билирубин,

ммоль/л,

мг/дл

20-32

1.2−1.9

33-101

2.0−5.9

102-201

6.0−11.9

>204

≥ 12.0

Почки

Креатинин,

мкмоль/л,

мг/дл

110-170

1,2-1,9

 

171-299

2,0-3,4

300-440

3,5-4,9

>440

>4,9

ЦНС

Шкала Глазго,

баллы

15

13-14

10-12

6-9

Примечания:

—     Дисфункция каждого органа оценивается отдельно в динамике.

—     PaO2 в mm Hg и FIO2 в % 0.21 – 1.00.

—     Адренергические препараты назначены как минимум на 1 час в дозе мкг на кг в минуту.

—     Среднее АД в mm Hg =

= ((систолическое АД в mm Hg) + (2 * (диастолическое АД в mm Hg))) / 3.

—     0 баллов – норма; 4 балла – наибольшее отклонение от нормального значения

—     Общий балл SOFA = Сумма баллов всех 6 параметров.

Интерпретация:

• минимальный общий балл: 0

• максимальный общий балл: 24

• чем выше балл, тем больше дисфункция органа.

• чем больше общий балл, тем сильнее мультиорганная дисфункция.

Для оценки состояния пациентов младше 18 лет используется 

модифицированная шкала pSOFA:

Оценка

Показатель

Баллыa

0 балл

1 балл

2 балла

3 балла

4 балла

Дыхание

PaO2/FiO2b,

мм рт.ст.

≥400

300-399

200-299

100-199 с респираторной поддержкой

или SpO2/FiO2c

≥292

264-291

221-264

148-220 с респираторной поддержкой

Сердечно-

Сосудистая

Система

Среднее АД соответственно возрастной группе или инфузия вазоактивных препаратов,

мм рт.ст.

или мкг/кг/минd

≥46

Допамин гидрохлорид ≤ 5 или добутамин гидрохлорид (любой из препаратов)

Допамин гидрохлорид > 5 или эпинефрин ≤ 0.1 или норэпинефрин битартрат ≤ 0.1

Допамин гидрохлорид > 15 или эпинефрин > 0.1 или норэпинефрин битартрат > 0.1

1 – 11 мес.

≥55

12 – 23 мес.

≥60

24 – 59 мес.

≥62

60 – 143 мес.

≥65

144 – 216 мес.e

≥67

Коагуляция

Тромбоциты,

103/мкл

≥150

100-149

50-99

20-49

Печень

Билирубин,

мг/дл

1.2-1.9

2.0-5.9

6.0-11.9

>12.0

Почки

Креатинин соответственно возрастной группе, мг/дл

0.8-0.9

1.1-1.0

1.2-1.5

≥1.6

1 – 11 мес.

0.3-0.4

0.5-0.7

0.8-1.1

≥1.2

12 – 23 мес.

0.4-0.5

0.6-1.0

1.1-1.4

≥1.5

24 – 59 мес.

0.6-0.8

0.9-1.5

1.6-2.2

≥2.3

60 – 143 мес.

0.7-1.0

1.1-1.7

1.8-2.5

≥2.6

144 – 216 мес.e

1.0-1.6

1.7-2.8

2.9-4.1

≥4.2

ЦНС

Шкала Глазго,

Баллыf

15

13-14

10-12

6-9

Внесение данных в КМИС

ШКАЛАNIHSS NATIONAL INSTITUTES OF HEALTH STROKE SCALE -ШКАЛА ИНСУЛЬТА НАЦИОНАЛЬНОГО ИНСТИТУТА ЗДОРОВЬЯ

Результаты исследования

Прогноз инсульта определяется в зависимости от суммарного балла по шкале:

  • 0 – нет каких-либо нарушений в неврологическом статусе;
  • до 10 – дается хороший прогноз на выздоровление (наблюдается в 60-70% случаев);
  • более 20 – дается плохой прогноз, поскольку успешное выздоровление наблюдается лишь в 4-16% случаев;
  • 31 – максимальное увеличение риска летального исхода.

По итоговой оценке также корректируется курс лечения и реабилитации. Так, если имеется незначительный неврологический дефицит (общая оценка – выше 3-5), то назначается тромболитическая терапия, чтобы не допустить развития инвалидности больного. Если же наблюдается тяжелый неврологический дефицит (общая оценка – 25), то тромболизис не назначается, поскольку он уже не способен существенно повлиять на исход болезни и приостановить развитие инвалидности.

Итак, рассматриваемая шкала состоит из 15 заданий. За каждое из них врач выставляет определенные баллы, причем тестирование проводится последовательно, то есть нельзя менять установленный порядок заданий или возвращаться к невыполненным тестам. После всех исследований подводятся итоги, и специалист дает прогноз на болезнь.

Как подсчитываются результаты

Тесты имеют бальную оценку. Баллы после обследования суммируются. За каждый 1-й ответ ставится 0 баллов, 2-ой — 1 балл, 3-ий — 2 балла, 4-ый — 3 балла.

Тест 1

  1. Осознанная и своевременная реакция. Ответы на все вопросы даются без затруднений (четко и быстро). Пациент активен, находится в сознании.
  2. Наблюдается сонливость, заторможенность, апатичность, приглушенность (состояние сомноленции). Плохо воспринимает происходящее вокруг. Реагирует на прикосновения (раздражители). Отвечает на вопросы с замедлением, иногда при помощи врача (по команде).
  3. Сознание угнетено, сохраняется рефлекторная способность, но отсутствует самопроизвольность движений (состояние стопора). Врач производит повторную стимуляцию (иногда болезненную) для определения отсутствия рефлексов. Присутствует невнятная и протяжная речь.
  4. Полное отсутствие сознания (кома). Пациент не реагирует на раздражители или сохраняется только рефлекторная способность к восприятию (глубокий сопор). Стимуляция ограничивается защитными движениями и учащением дыхания. Речь отсутствует.

Тест 2

  1. На все вопросы даны четкие ответы (правильные).
  2. Все ответы даны с замедлением или при помощи манипуляций, один из ответов оказался неверным.
  3. Все вопросы остались без ответа. Пациент их не воспринял или не смог ответить ни на один из них.

Тест 3

  1. Движения выполняются по инструкции, точно и без замедления.
  2. Действие по инструкции повторено единожды. Для выполнения 2-го движения были приложены все усилия.
  3. Все команды выполнены неправильно или остались без реакции.

Тест 4

  1. Взгляд поворачивается вслед за движением пальца. Реакция в норме.
  2. Яблоко частично парализовано. Движение одного или обоих яблок затруднено. Глазные мышцы в норме. Обзор происходит без явных деформаций и искажений, зрачок не дергается вверх и в бок, следя за движением (отсутствует девиация глазного яблока). На фоне инсульта появилось косоглазие.
  3. Глаза не двигаются. Взор парализован. Присутствует явная тоническая девиация (вертикальное косоглазие).

Тест 5

  1. Все ответы правильные, зрение в норме.
  2. Асимметрия зрения или частичная гемианопсия (пациент плохо видит, сколько пальцев было показано).
  3. Гемианопсия, зрачки не направлены в сторону пальцев. Пациент не называет ни одного правильного ответа.
  4. Слепота.

Тест 6

  1. Сокращение мышц в норме.
  2. Улыбка симметрична, носогубная складка сглажена.
  3. Умеренная неподвижность мышц в одной области.
  4. Полный паралич мышц и челюсти (одной из сторон лица, всей мускулатуры верхней или нижней половины).

Тест 7-8

  1. Рука держится на уровне.
  2. Опускается раньше 10 секунд.
  3. Рука пытается удержаться под углом. Пациент не может сохранить заданного положения рук или вовсе не может их поднять.
  4. Конечности опускаются без сопротивления.

Тест 9-10

  1. Пациент выполняет задание.
  2. Нога постепенно опускается, не выдерживая и 5 сек.
  3. Нога сопротивляется силе тяжести, но не выдерживает нагрузки. Не удаётся сохранить положение, нога падает. Или вовсе не удаётся поднять ее.
  4. Нога падает без сопротивления.

Тест 11

  1. Все пробы для рук и ног (обеих) пройдены без ошибок.
  2. Одна из проб не пройдена или пройдена частично для левых (правых) конечностей.
  3. Неудачная проба для верхних и нижних конечностей.

Тест 12

  1. Ощущения присутствуют, боль ощущается.
  2. Болевая чувствительность занижена незначительно. На поврежденной стороне тела боль выражена менее ярко.
  3. Порог боли отсутствует или значительно занижен. Не ощущаются даже уколы.

Тест 14

  1. Произношение внятное.
  2. Нарушение артикуляции. Речь понятна, но присутствуют дефекты (звуки выговариваются нечетко).
  3. Речь присутствует, но понять ее невозможно.
  4. Кома.

Тест 15

  1. Реакция на раздражители в норме.
  2. С одной стороны не воспринимается один из сигналов: звуковых, обонятельных, зрительных.
  3. Рефлексы ее реакция отсутствует на более чем 2 вида сигналов.
  4. Полное отсутствие реакции. Кома.

Шкала NIHSS оценивает тяжесть инсульта по объективным данным. На данный момент этот тест используется врачами в острой стадии заболевания (первые 6 дней). Задания выполняются в определенной последовательности. Пациента к тесту заранее не подготавливают.

Читайте так же:  Cудороги мышц ног и бедра ночью и днем причины и лечение Фото