Варикозная экзема

Особенности диагностики

Варикозная экзема

Варикозная экзема, как уже стало понятно, не самостоятельное заболевание, а осложнение венозной недостаточности с хроническим течением. Причем на данный момент еще не разработаны вопросы диагностики и терапии этого недуга. Дерматологи считают его лечение прерогативой ангиохиругов и флебологов, те же, в свою очередь, относят его к разряду дерматологических патологий.

Что же касается диагностики, то встает вопрос о способе отличить варикозный тип экзематозного поражения кожи от целого ряда патологий, внешне похожих на него. Это:

  • Дерматиты (контактный, аллергический, атопический).
  • Липоидный некробиоз.
  • Ксеродермия.
  • Эпидермофитии.
  • Пурпуры (зудящая Левенталя и экзематипоподобная Дукаса-Капетанакиса, синдром Гужеро-Блюма).
  • Болезни Майооки и Шамберга.
  • T-клеточная лимфома.
  • Тиреоидная дермопатия.
  • Хронический атрофический дерматит Херксхеймера.
  • Ретикулез кожи.
  • Акроангиодерматит.

Именно потому, что такой большой перечень заболеваний может протекать с похожими для неспециалиста симптомами, нужно обязательно получить консультацию у врача. Для специалиста же клиническая картина заболевания типична

Особое внимание привлекает место локализации очага, его строгая очерченность, изменение пигментации кожи. Немаловажную роль для диагностики играет и тип высыпаний: мелкие быстро вскрывающиеся везикулы с образованием колодцев Девержи

Колодцы – это вскрывшийся пузырек, образующий точечную эрозию, на поверхности которой образуется опалесцирующая жидкость в виде капельки.

Причины возникновения и клинические проявления патологии

Варикозная экзема, или застойный дерматит, развивается на коже над и около варикозно расширенных вен на ногах. Вследствие затруднения оттока крови из этих вен внутрикожные кровеносные сосуды не опорожняются своевременно, поэтому становятся полнокровными.

В условиях дефицита кислорода и питательных веществ, а также избытка продуктов распада и углекислого газа, клетки кожи быстро погибают: верхний слой эпидермиса быстро слущивается, а к моменту его гибели молодой эпидермис не успевает созревать.

Читайте так же:  Атаки транзиторные ишемические - описание, причины, симптомы признаки, диагностика, лечение

Варикозная экземаТаким образом, происходит чрезмерное слущивание эпидермиса, которое сопровождается зудом и истончением кожи в местах обильного шелушения. Кожа утрачивает свою барьерную функцию. Вследствие интенсивного расчесывания она травмируется. В раны на коже с легкостью проникает инфекция, которая вызывает воспалительные реакции и осложнения.

Избыточный вес пациента с варикозным расширением вен на ногах является дополнительным отягощающим фактором риска.

Клинически варикозная экзема проявляется симптомами:

  • на стадии варикозной экземы на ногах пациенты имеются видимые извилистые расширенные подкожные вены;
  • кожа краснеет и может быть болезненной при ощупывании;
  • со временем кожа в местах проекции варикозных вен становится пятнистой и покрывается чешуйками;
  • при длительном течении заболевания, без адекватного лечения, кожа становится тонкой и приобретает коричневый цвет;
  • у некоторых больных в местах шелушения кожи наблюдается ее уплотнение;
  • пациент жалуется на зуд кожи нижних конечностей;
  • стопы и голени отекают, поэтому часто больные указывают на чувство распирания в голенях;
  • могут появляться боли в голени;
  • визуально видны следы от расчесывания и/или трещины на коже.

Появление кожных изменений часто заставляет пациентов обращаться к дерматологу. Но причиной развития этих состояний является варикозная болезнь вен на ногах. Поэтому при появлении шелушения кожи на фоне видимых варикозно расширенных вен следует обращаться за консультацией к флебологу или ангиологу.

Лечение

Варикозная экзема

Терапия заболевания предполагает комплексный подход. Это значит, что лечить нужно как симптомы экземы, так и основное заболевание (в данном случае патологию вен). Лечение должно состоять:

  • Из системной терапии (инъекций, таблетированных средств).
  • Наружных мер (мазей, гелей, примочек, присыпок).

В остром периоде оба варианта используются одновременно. При затухании процесса или слабовыраженных проявлениях может быть достаточно медикаментов местного назначения.

Медикаментозная терапия

Прежде всего, это лечение основного заболевания и улучшение микроциркуляции крови в зоне очага. Лечение непосредственно экземы заключается в применении основных медикаментозных групп препаратов. Как правило, назначаются:

  1. Антигистаминные средства.
  2. Глюкокортикостероиды.
  3. Десенсибилизирующие препараты.
Читайте так же:  Можно ли пить каптоприл после алкоголя

Это «золотой стандарт» терапии экземы, в том числе варикозного происхождения. Их клиническая эффективность доказана многими исследованиями.

Препараты

Варикозная экзема

В острой стадии процесса специалисты рекомендуют лечение проводить антигистаминами I поколения. Их седативный эффект в этом случае является не побочным проявлением, а дополнительной терапевтической мерой.

Значимое улучшение достигается при применении антигитстаминов в инъекционной форме. Неплохо в этом качестве себя показали следующие препараты:

 

  • Акривастин.
  • Ципрогептадин.
  • Прометазин.
  • Мебгидролин.

После снятия острого синдрома возможен переход к препаратам II-III поколений (Терфенадин, Эбастин, Хифенадин, И Фексофенадин). Эти препараты являются предпочтительными для терапии хронических кожных проявлений:

  1. Благодаря эффекту тахифилаксии (средства могут применяться длительное время).
  2. Гораздо меньшему списку негативных последствий от их приема и большей продолжительности действия.

Если очаг поражения имеет тенденцию к воспалению, назначают гормональные препараты в виде инъекций (не более двух раз подряд) или в таблетированной форме:

  • Бетаметазон (инъекции в\м).
  • Преднизолон.

Иногда приходится применять десенсибилизирующие инъекционные препараты:

  • Кальция глюконат (в/м).
  • Натрия тиосульфат (в/в).

При осложнениях

При присоединении вторичной инфекции обязательны антибактериальные средства (Линкомицин, Офлоксацин, Цефазоллин). В случаях, когда экзема провоцируется психологическим статусом пациента или вызывает неврозы, в лечение могут быть включены седативные препараты (Валериана, Пустырник). Также назначаются:

  1. Транквилизаторы, нейролептики (Эгонил).
  2. Антидепрессанты (Тразодон).

Во многих источниках встречается упоминание о других группах препаратов, применяемых при терапии экзематозного поражения нижних конечностей. Это и иммуннокорректоры, и холинолитики, витаминные комплексы, ферменты. Их применение не имеет клинически доказанной результативности.

Местное лечение

Варикозная экзема

Эти меры зависят от стадии заболевания и особенностей течения процесса. Например, при сильном мокнутии мазь и крем не используют. Применяют вяжущие препараты в виде примочек (Танин, Резорцин, меди сульфат и цинк). Затем по мере затухания процесса переходят к пастам, а потом и к кремам.

При утолщении кожи применяют мази. Могут быть назначены наружные топические гормональные мази. Причем медицина тяготеет к нефторированным (Мометазону, Гидрокортизону).

Читайте так же:  Порок митрального клапана сердца

Популярными средствами являются:

  • Мазь Адвантан.
  • Мазь Элоком.
  • Мазь Локоид.

Эти препараты выпускаются также в виде лосьона и крема.

Если экзема осложнена микробной инфекцией, целесообразно применение комбинированной мази с антимикробным, противовоспалительным и антиаллергическим эффектом.

Не последнее место в терапии этой патологии занимает физиотерапия и санаторно-курортное лечение. Также важна профилактика, чтобы не допустить рецидива.

Симптомы заболевания

Симптоматическая картина при застойном дерматите достаточно яркая:

  • быстрая мышечная утомляемость;
  • общая слабость;
  • боль и дискомфорт в ногах;
  • зуд и судороги, особенно в ночное время;
  • отёки, особенно в области голеностопного сустава;
  • изменение цвета кожи — она приобретает окрас от сиренево-красного до тёмно-коричневого;
  • на коже присутствуют очаги мокнущего эпидермиса, маленькие ранки, трещины и трофические язвы, которые практически не заживают.

Наличие трофических язв свидетельствует о переходе заболевания в тяжёлую стадию, при которой лечение значительно усложняется.

Варикозная экземаХарактерный вид эпидермиса при варикозной экземе

О заболевании

Причины, способствующие развитию экземы, на сегодняшний день находиться на стадии изучения. Тем не менее выделяют факторы, которые оказывают существенное и непосредственное влияние на развития патологического процесса.

Варикозная экзема развивается вторично по отношению к венозной гипертензии нижних конечностей. Немаловажную роль в механизмах ее развития играет наследственность.

Патогенез заболевания прямо связан с иммунным воспалением кожи. Впрочем, в возникновении экземы не последняя роль отводится заболеваниям основных систем организма человека:

  • Нервной.
  • Эндокринной.
  • Пищеварительной.

Типичными для такого поражения являются полиморфные высыпания, находящиеся в очаге поражения одновременно на разных стадиях развития от пузырьков до корок:

  • Боковая поверхность голени.
  • Зона голеностопа.

Высыпания часто располагаются в зоне нижних конечностей, потому что наибольшая нагрузка на клапанный аппарат вен именно в этой области. Но это не исключает появления экзематозных зон по ходу любой пораженной вены.