Причины развития и лечение варикозного расширения вен пищевода

Диагностика варикозного расширения вен желудка и нижней части пищевода

  • Эндоскопия.
  • Исследования с целью выявления коагулопатии.

Варикозные вены можно обнаружить при рентгенологическом исследовании верхних отделов ЖКТ с контрастированием бариевой взвесью (чувствительность составляет 40%), ангиографии и эндоскопическом исследовании. Предпочтительный метод — эндоскопическое исследование верхних отделов ЖКТ, оно позволяет не только выявить варикозные вены и определить их размер, но и уточнить, являются ли они источником кровотечения. У больных с циррозом печени и с варикозными венами пищевода и желудка в 40% случаев источником кровотечения являются не они. В этих случаях кровотечения обусловлены эрозиями и кровоточивостью слизистой желудка.

Варикозы пищевода и желудка лучше всего определяются методом эндоскопии, при этом можно также выявить узлы с высоким риском кровотечения (с красными пятнами васкулопатии)

Эндоскопическое исследование весьма важно для исключения других причин острого кровотечения (например, пептической язвы), даже при уже установленном наличии варикозов

Поскольку варикоз развивается на фоне тяжелого поражения печени, важно оценить возможные нарушения свертывания крови. Лабораторные исследования включают клинический анализ крови с подсчетом числа тромбоцитов, оценку показателей функции печени

Причины кровотечения из вен пищевода и методы его остановки

При появлении кровотечения из пораженных варикозом вен пищевода – серьезное осложнение, которое может привести к смерти пациента. В редких случаях появление крови случается из вен желудка. Возникновение кровотечения вызвано нарушениями в стенке варикозного узла. Нередко такое явление сопровождается появление рвоты с кровью и стула черного цвета.

Причины развития и лечение варикозного расширения вен пищеводаПоявление признаков кровотечения зависит от его интенсивности и включает в себя:

  • головокружение;
  • снижение давления;
  • слабость;
  • повышенное потоотделение;
  • изменение сердечного ритма.

Для того, чтобы остановить сильное кровотечение, у врача есть не более 5 минут. По истечении этого времени пациент попадает на операционный стол, ведь существует большая опасность летального исхода при несвоевременной остановке потери крови. Если признаки кровотечения не ярко выражены и его интенсивность слабая, применяются несколько способовдля остановки:

  1. Вазопрессин. Кровотечение, которое вызвало варикозное расширение вен пищевода, можно остановить путем внутривенного ввода Вазопрессина. Этот препарат позволяет достичь желаемого эффекта в более 50% случаев. В настоящее время препарат практически не используется, так как побочное его действие негативно сказывается на состоянии здоровья пациентов.
  2. Соматостатин и его аналоги. Способствуют повышению сопротивления в артериях, снижая портальный кровоток. Применение этого препарата в большинстве случаев позволяет остановить кровотечение.
  3. Склеротерапия. Эндоскопическое прекращение кровотечение, путем ввода в вену препарата, склеивающего ее изнутри. Таким образом, удается остановить потерю крови более чем в 90% случаев.
  4. Остановка кровотечения хирургическим путем. Применяется этот метод в том случае, когда остальные не дали результата или времени на проверку их эффективности для конкретного пациента нет. Такие операции позволяют сохранить человеку жизнь, но имеют множество побочных эффектов, которые в последствие эту жизнь осложняют.
Читайте так же:  Желудочковая экстрасистолия ЖЭ

Следует помнить, что когда варикозное расширение вен пищевода находится на ранней стадии, кровотечение практически никогда не возникает. Своевременное лечение позволяет избежать неприятных моментов, осложняющих дальнейшую жизнь.

Применение народных средств

Лечение варикоза пищевода возможно различными способами. Главной задачей человека является предотвращение развития заболевание и, самое главное – не допустить появления кровотечения. Поддержание состояния вен в нормальном состоянии возможно при помощи средств народной медицины.

Перечень простых способов, которые при регулярном применении позволят предотвратить развитие заболевания и избежать кровотечения:

  1. Прокипятить в 500-мл воды 1 столовую ложку рябины и столько же плодов шиповника. Остудить отвар и пить в течение дня по 100-мл.
  2. Отвар из листьев лекарственной вербены. Пару ложек листьев заливается стаканом воды и кипятится в течение 10 минут. После этого отвар необходимо остудить и принимать по столовой ложке 3 раза в сутки.
  3. Отвар коры орешника. В пол литра кипятка добавить 15-г измельченной коры растения. Прокипятив на протяжении 10 минут процедить и остудить. Принимать4 раза в день по 100-мл перед едой.

Народные методы предотвращения развития болезни прекрасно дополнят медикаментозную терапию, призванную не допустить открытие кровотечения, и сохранить жизнь и здоровье человека. Постоянный контроль течения варикозного расширения вен пищевода позволяет своевременно заметить изменения и принять меры для предотвращения серьезных побочных эффектов.

Причины развития и лечение варикозного расширения вен пищеводаПричины развития и лечение варикозного расширения вен пищеводаПричины развития и лечение варикозного расширения вен пищевода

ВЫ ВСЕ ЕЩЕ ДУМАЕТЕ, ЧТО ИЗБАВИТЬСЯ ОТ ВАРИКОЗА НЕВОЗМОЖНО!?

Патофизиология

Цирроз – конечная стадия хронического заболевания печени, наиболее частая причина развития портальной гипертензии. Портальное венозное давление (Р) – это продукт сосудистого сопротивления (R) и
тока крови (Q) в портальном русле (закон Ома, рис.1). При циррозе и внутрипеченочное сосудистое сопротивление, и портальный кровоток возрастают.

Портальная гипертензия приводит к формированию портосистемных коллатералей. Тем не менее, за счет повышенного сопротивления и увеличения объема поступающей портальной крови, эти коллатерали
неспособны уменьшить гипертензию. Лучше всего портальная гипертензия оценивается (косвенно) с помощью измерения печеночного венозного давления заклинивания (ПВДЗ). Разница давлений в портальном и
системном кровообращении (градиент печеночного венозного давления, ГПВД) для формирования варикозного расширения вен должна составлять 10 – 12 мм рт.ст. Нормальный ГПВД – 3 – 5 мм рт.ст. Однократные
его измерения полезны для определения прогноза как при компенсированном, так и при декомпенсированном циррозе печени. Повторные измерения ГПВД служат для мониторирования ответа на лекарственную
терапию и прогрессирования заболевания печени.

Читайте так же:  Женский Журнал Woman-IDВысокое сердечное давление причины и лечение

Причины развития и лечение варикозного расширения вен пищевода

Рисунок 1. Патофизиология ВРВП.

Разрывы варикозных узлов при напряжении стенки очень велики. Вероятность того, что варикозный узел прорвется и начнет кровоточить возрастает при увеличении размера и диаметра узла, а также давления
в нем, которое пропорционально ГПВД. Напротив, кровотечений из варикозных узлов нет, если ГПВД ниже 12 мм рт.ст. Риск развития повторного кровотечения значительно снижается при уменьшении ГПВД более
чем на 20% от начального уровня. Пациенты, у которых ГПВД снижается ниже 12 мм рт.ст., или, по меньшей мере, на 20% от начального уровня, имеет более низкую вероятность развития повторного
кровотечения из ВРВП, а также меньший риск развития асцита, спонтанного бактериального перитонита и летального исхода.

 

Кто же страдает расширением вен пищевода

Основные категории людей, имеющих такой диагноз, это:

  • пациенты старше 50 лет;
  • преимущественно, мужчины;
  • люди, имеющие в своем анамнезе данные о наличии заболеваний органов ЖКТ, болезней сердца и цирроза печени.

 Причинами возникновения цирроза печени могут быть:

  • вирусные инфекции;
  • злоупотребление алкоголем;
  • наследственная предрасположенность;
  • длительный прием медикаментов, негативно влияющих на состояние печени.

Причины развития и лечение варикозного расширения вен пищевода

Приобретенный варикоз вен пищевода встречается намного чаще врожденного, а основную долю группы риска составляют люди в возрасте 50 лет и старше

Опасность варикозного РВП состоит в том, что болезнь, на протяжении длительного времени, может протекать абсолютно бессимптомно, но в случае более тяжелых форм болезни, жалобы пациентов фиксируются примерно одинаковые.

Основные симптомы расширения вен пищевода:

  • изжога;
  • отрыжка;
  • боль в области сердца и грудной клетки;
  • аритмия;
  • трудности и болезненные ощущения при проглатывании пищи;
  • кал с примесями крови.

Что может вызывать

Варикозное расширение вен — достаточно сложное явление, которое характеризуется спонтанностью. Так, заболевание может появиться в самый неожиданный момент. Застой в воротной вене печени приводит к тому, что внутреннее кровоизлияние может возникнуть по самым разными причинам — при поднятии тяжестей, при несложных заболеваниях ЖКТ, при нестабильных лихорадочных состояниях.

Причины повышения давления в воротной вене печени могут быть связаны с такими факторами:

  • цирроз печени;
  • гепатит хронического типа;
  • различные новообразования;
  • туберкулез;
  • тромбоз;
  • киста;
  • спайки;
  • наличие камней в желчных протоках;
  • эхинококкоз;
  • перитонит;
  • аденопатии;
  • тромбоз воротной вены;
  • ангиомы;
  • спленомегалия;
  • синдром Банти;
  • атрофический цирроз Лаэннека;
  • хронический лимфолейкоз.

Вышеперечисленные проблемы могут вызывать и расширение пищевода. Также расширение пищевода и его вен может быть напрямую связано с некоторыми заболеваниями желудка и поджелудочной железы. Именно они могут оказать непосредственное влияние на гемодинамику в верхней полой вене.

Расширение пищевода может появиться вне зависимости от возраста и пола человека. В данном случае роль играет проблема, препятствующая нормальному кровотоку.

Читайте так же:  Моноприл

Симптоматика

Причины развития и лечение варикозного расширения вен пищеводаРасширение пищевода, как и расширенные вены пищевода чаще всего являются запущенным заболеванием ЖКТ. Начальный период развития патологии не отличается повышенной степенью активности. Так, недуг чаще всего развивается бессимптомно, он не доставляет каких-либо конкретных неудобств, позволяя человеку нормально сосуществовать.

Развитие патологии происходит до той поры, пока не наступает открытие кровотечений. В данном случае заболевания успевает расшириться до масштабных форм. В таком случае имеет смысл говорить уже о варикозном расширении 3 степени.

Симптомы врвп иногда могут проявляться так:

  • тяжесть в груди;
  • отрыжка;
  • эзофагия и дисфагия;
  • изжога;
  • недомогание;
  • слабость.

В некоторых случаях ощущения сдавленности может указывать на наличие предсмертного кровоизлияния. Так, согласно статистике, при варикозном расширении вен наблюдается 3 смертельных случаев из 5. Чаще всего выясняется, что все три случая летального исхода не подвергались достаточному исследованию или обратились за помощью слишком поздно.

Лечение

Причины развития и лечение варикозного расширения вен пищеводаБольному стоит понимать, что лечение способно лишь ослабить некоторые симптомы болезни, но избавиться от расширения вен полностью, увы, пока не представляется возможным, полного выздоровления пациентов от варикозного расширения пищевода в мировой медицинской практике не наблюдалось.

Основной упор в терапии делается на профилактические меры, которые способны избавить больного от возможного начала кровотечения. Основные 3 принципа лечения таковы:

Терапия, направленная на устранение болезни, которая привела к варикозу. Это может быть гепатит, стенокардия, цирроз печени и др.);
Корректировка образа жизни больного. Из повседневности пациента полностью исключаются физические нагрузки, переутомление (в том числе и эмоциональное), упор делается на соблюдение четких правил личной гигиены;
Пациент должен соблюдать диету

При назначении лечебного питания, врач акцентирует своё внимание на той болезни, которая привела к варикозу. Отталкиваясь от этого диагноза и назначается определенный стол.

Медицинская терапия включает в себя ряд средств, которые могут быть назначены пациенту. Среди них 3 основных вида препаратов:

  • Антациды – вещества, помогающие понизить кислотность желудочного сока;
  • Витаминные вещества;
  • Вяжущие препараты.

В случае, если пациент пострадал от потери крови, врачом назначаются следующие методы поддержания организма:

  • Переливание крови, эритроцитной массы, плазмы;
  • Сосудосуживающие препараты;
  • Препараты направленные на остановку крови;
  • Введение зонда в пищеводную трубку для остановки кровотечения;

Нанесение на пораженные области тромбина или клеевой пленки.

Самым оптимальным методом лечения является хирургическая операция. Обычно она включает в себя перевязку артерии селезенки, обшивание вен, удаление некоторых сосудов из пищеводной трубки и другие процедуры. Также врачами часто используется лигирование варикозно расширенных вен пищевода. Лечение хирургическим путем более приемлемо, так как смертность при этом методе терапии в три раза более низка, нежели в случае консервативного лечения.