Синдром вертебробазилярной недостаточности синдром вертебробазилярной артериальной системы

Лечение хронической ВБН

Медикаментозное лечение пациентов с перманентными проявлениями ВБН и частыми транзиторными ишемическими атаками в ВББ аналогично ведению пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией. Отличительной особенностью терапевтической тактики именно у данной группы пациентов является дополнительное использование вестибулотропных препаратов. &nbsp
Для определения индивидуальной схемы лечения хронической ВБН и профилактики острой ВБН необходима консультация невролога с последующим динамическим наблюдением. В основе схемы лечения пациента с хронической ВБН лежит определение и устранение трех групп патогенетических сосудистых факторов: &nbsp локальные (атеросклеротический стеноз ПА и др.), &nbsp системные (резкий перепад системного АД и др.), &nbsp провоцирующие (психотравмирующая ситуация и др.).
Эффективность терапии хронической ВБН определяется следующими аспектами и методическими подходами:

  • 1) своевременное выявление основных этиопатогенетических факторов снижения кровотока в артериях ВББ (атеростеноз, деформация, васкулит, экстравазальное сдавление и др.);
  • 2) контроль и своевременная коррекция основных факторов риска сосудисто-мозговых заболеваний (артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия, нарушения сердечного ритма, сахарный диабет, гиперкоагуляционные синдромы, поведенческие факторы риска инсульта и др.);
  • 3) компенсация или полное устранения факторов, провоцирующих декомпенсацию мозгового кровообращения в ВББ с развитием острой ВБН (резкий перепад системного АД, вегетативный криз, психовегетативные и невротические расстройства, резкие повороты головой, длительное нефизиологическое положение шейного отдела позвоночника и др.).

C точки зрения научно-доказательной медицины, в настоящее время не получено убедительного подтверждения высокой эффективности использования церебропротективных и вазоактивных средств в лечении пациентов с хронической ВБН.

В то же время, в большинстве отечественных публикаций данные препараты рекомендуются для улучшения мозговой гемодинамики в артериях ВББ и улучшения нейрометаболических процессов мозговых структур. Целесообразность применения этих групп лекарственных средств — на усмотрение врача общей практики.

Вазоактивные средства:

  • Винпоцетин таб. 5 мг, 10 мг (форте) 3 раза в сутки в течение 1-3 мес;
  • Пентоксифиллин таб. 100 мг, по 100-200 мг 3 раза в сутки в течение 1-3 мес;
  • Циннаризин таб. 25 мг, по 25-50 мг 3 раза в сутки в течение 1-2 мес;
  • Вазобрал по 1 таб. 2 раза в сутки в течение 1- мес.

Антиоксиданты и антигипоксанты:

  • Этилметилгидроксипиридина сукцинат таб. 125 мг, по 125 мг 3 раза в сутки в течение 4-6 недель;
  • Цитофлавин по 2 таб. 2 раза в сутки в течение 1 месяца;
  • Тиоктовая кислота таб. 600 мг, по 600 мг 1 раз в сутки в течение 1 мес.
  • Актовегин таб. 200 мг, по 200-400 мг 3 раза в сутки в течение 1 месяца;

Ноотропные средства:

  • Пирацетам таб. 200 мг, 400 мг, по 400 мг 3 раза в сутки в течение 1-2 месяцев;
  • Фенилоксопирролидинилацетамид таб. 100 мг, по 100 мг 2 раза в сутки в течение 1-2 месяцев;
  • Никотиноил гамма-аминомасляная кислота таб. 20 мг, 50 мг, по 20-50 мг 3 раза в сутки в течение 1-2 месяцев;
  • Гамма-аминомасляная кислота таб. 250 мг, по 250-500 мг 3 раза в сутки в течение 1-2 месяцев;
  • Фенибут таб. 250 мг, по 250 мг 3 раза в сутки в течение 1 месяца.
  • Гинкго билоба листьев экстракт (EGb 761) таб. 40 мг, 80 мг 3 раза в сутки в течение 1-2 месяцев;

Вестибулотропные средства:

  • Бетагистин таб. 8 мг, 16 мг, 24 мг, по 24 мг 2 раза в сутки в течение 1-3 месяцев
  • Вертигохель (гомеопатическое средство) таблетки подъязычные или флакон 30 мл; при остром головокружении 1 таб. или 10 капель (растворив в 100 мл воды) каждые 15 минут (не более двух часов); при перманентном головокружении по 1 таб. или 10 капель 3 раза в сутки в течение 2-4 недель.

При усилении системного головокружения с тошнотой, однократно или на протяжении 1-3 дней, возможно дополнительно использовать:

  • Дименгидринат в таб. по 50 мг, 150-300 мг в сутки;
  • Меклозин в таб. по 25 мг, 25-100 мг в сутки;
  • Диазепам в таб. 2 мг и 5 мг, 4-5 мг в сутки

При декомпенсации ВБН с выраженной тошнотой и рвотой, кратковременно (однократно или 1-3 дня) возможно использование следующих средств:

  • Метоклопрамид таб. 10 мг, 10-30 мг в сутки;
  • Домперидон таб. 10 мг, 10-30 мг в сутки.

Лечение спондилогенной ВБН

Комплексное лечение данного патогенетического варианта ВБН включает лекарственные средства, перечисленные выше (лечение хронической ВБН), а также индивидуально подобранный алгоритм восстановительной (реабилитационной) терапии. При подозрении на данную патологию необходима консультация невролога, который определяет клинико-патогенетическую направленность лечения. Устранение спондилогенного (цервикогенного) экстравазального фактора, снижающего пароксизмально или постоянно кровоток в артериях ВББ, при данной патологии является основой лечения.

Читайте так же:  Причины развития и лечение варикозного расширения вен пищевода

Диагностические критерии спондилогенной ВБН (для постановки диагноза необходимы все 4 пункта):

  • прямая зависимость появления и выраженности клинических проявлений ВБН от движений в шейном отделе позвоночника;
  • характерные симптомы, как правило, имеющие одностороннюю латерализацию, из которых наиболее значимы: шейно-затылочная или гемикраническая симпаталгическая головная боль, пароксизмальный кохлеовестибулярный синдром, преходящие зрительные расстройства;
  • морфологические субстраты экстравазального воздействия, выявленные с помощью рентгенографии или томографии шейного отдела позвоночника, совпадающие со стороной клинических проявлений и стороной гемодинамических нарушений при ультразвуковой диагностике;
  • характерные признаки гемодинамически значимого экстравазального воздействия на ПА, выявленные с помощью ультразвуковой допплерографии с поворотами головы и/или дуплексного сканирования.

Основные методики реабилитационного лечения спондилогенной ВБН:

  • мануальная терапия;
  • тракция шейного отдела позвоночника (мануальная, аппаратная, векторная);
  • массаж шейно-воротниковой области;
  • физиотерапия;
  • иглорефлексотерапия (акупунктура);
  • лечебная физкультура;
  • воротник Шанца.

Необходимо отметить, что для каждой из методик восстановительного лечения имеются свои показания и противопоказания, а также особенности их использования именно при данной патологии. Использование стандартных методик реабилитации, в особенности мануальной терапии и лечебной физкультуры, у пациентов с ВБН недопустимо в связи с высоким риском ятрогенных осложнений, вплоть до ишемического вертебрально-базилярного инсульта. &nbsp При отсутствии положительной динамики после 6 месяцев комплексного медикаментозного и реабилитационного лечения, необходима консультация сосудистого хирурга и нейрохирурга, для решения вопроса об оперативном лечении, способном устранить экстравазальное сдавление или ирритацию ПА с ее периартериальным симпатическим сплетением.

Причины развития этого состояния

Вертебро базилярная недостаточность характеризуется головокружением, которое появляется по причине недостаточного поступления крови к некоторым отделам головного мозга. На поражённых остеохондрозом участках позвоночника происходит закупорка артерий. При которой, из-за нарушения кровообращения, страдают ствол, зрительная кора мозга и мозжечок. И, поскольку, мозжечок отвечает за правильную координацию движений, при недостаточном поступлении в него крови и, разносящихся с её током, полезных элементов, появляется несогласованность движений.

Нарушенное кровообращение приводит к кислородному голоданию головного мозга. Ведь вместе с уменьшением притока крови, сокращается и поступление кислорода. Что тоже приводит к мучительным головокружениям у больного, страдающего шейным остеохондрозом.

К другим причинам, по которым развивается вертебро базилярная недостаточность относят разного рода патологии позвоночных артерий, а именно:

  • Атеросклероз сосудов;
  • Артериальную гипертонию;
  • Патологию соединительной ткани, вызывающую её перегиб;
  • Травмы и воспаления;
  • Патологии развития сосудов;
  • Разного рода компрессионные воздействия;
  • Синдром «обкрадывания»;
  • Тромбоз;
  • Кардиогенные эмболию.

Согласно медицинских данных, вертебро базилярная недостаточность диагностируется у 30% больных шейным остеохондрозом. К счастью, это патологическое состояние, если проводится лечение, носит обратимый характер.

Клиническая картина вертебро базилярной недостаточности

Вертебрально базилярная недостаточность характеризуется полисимптомностью, выраженность которых зависит от области дефицита кровоснабжения.

Частые симптомы Более редкие симптомы (20–50% случаев)
Головокружение – синдром ВБН у 80% пациентов Нарушение зрения – мерцание, мелькание мушек перед глазами, двоение
Нарушение равновесия, неустойчивость – 70–80% Снижение концентрации и внимания
Шум в ушах – 60% Рассеянность, забывчивость
Головную боль в затылочной области – 55% Немотивированная слабость, повышенная утомляемость
Снижение слуха – 40% Раздражительность, плаксивость, обидчивость
Тошноту – 30% Гипергидроз – повышенное потоотделение
Тахикардия

Синдром вертебробазилярной недостаточности синдром вертебробазилярной артериальной системы

При транзиторной ишемической атаке проявления ярко выражены, но зачастую диагноз выставляется уже постфактум, так как к приезду «Скорой помощи» клинические проявления стихают. К ним относят:

  1. нарушение речи из-за онемения рта;
  2. затруднение глотания;
  3. дроп-атаки – внезапная слабость в нижних конечностях, падение, обездвиженность, иногда сопровождается обмороком;
  4. временную потерю зрения;
  5. дезориентацию во времени, месте, ситуации;
  6. непроизвольная дрожь рук, ног, туловища;
  7. ограничение подвижности тела.

В тяжелых случаях острого нарушения кровообращения развивается ишемический инсульт. До 30% пациентов без лечения встретятся с инсультом в течение 5 лет после первичного проявления транзиторной ишемии.

Профилактика

Синдром вертебробазилярной недостаточности синдром вертебробазилярной артериальной системы

Диетическое питание должно включать свежие овощи и фрукты, ягоды (особенно темно-фиолетового цвета), авокадо, орехи. Мясо нужно вводит в меню не каждый день, заменяя его рыбой и морепродуктами. При этом от жирных и жареных блюд нужно отказаться полностью.

Пациентам с вертебробазилярной недостаточностью нужно избегать длительного пребывания в статичной позе, особенно с неудобным положением головы. Физические нагрузки должны быть только дозированными и безопасными в плане травматизма позвоночника, не рекомендуется пребывание на солнце и резкие перемены климата. Эмоциональные и стрессовые факторы также нужно минимизировать для предотвращения инсульта.

Вертебробазилярная недостаточность возникает при препятствии кровотоку в позвоночных и базилярной артерии, которые питают головной мозг. Ишемические нарушения проявляются симптомокомплексами, затрагивающими черепные нервы, глоточные и вегетативные рефлексы, поддержание равновесия и координацию движений, головокружение, нарушение слуха и зрения.

Читайте так же:  Атаки транзиторные ишемические - описание, причины, симптомы признаки, диагностика, лечение

При эпизодических атаках эти признаки нарастают, в межприступный период пациенты чувствуют себя удовлетворительно. Длительное хроническое кислородное голодание приводит к разрушению ткани мозга, стойким неврологическим дефектами. Резкое падение кровоснабжения расценивается как инсульт.

Дифференциальная диагностика

Сходную клиническую картину может иметь:

• доброкачественное приступообразное позиционное головокружение (обусловленно поражением вестибулярного аппарата и не связанное с расстройствами его кровоснабжения — надежным тестом для его диагностики являются пробы Холлпайка);
• вестибулярный нейронит;
• острый лабиринтит;
• болезнь Меньера, гидропос лабиринта (вследствие хронического отита);
• перилимфатическая фистула (возникшей вследствие перенесенной травмы, операции);
• невринома слухового нерва;
• демиелинизирующие заболевания;
• нормотензивной гидроцефалии (сочетание стойких головокружений, нарушений равновесия, неустойчивости при ходьбе, когнитивные расстройства);
• эмоциональные и психические расстройствами (тревожные, депрессивные нарушения);
• патология дегенеративного и травматического характера цервикального отдела позвоночника (шейное головокружение), а также синдром краниоцерфикального перехода.

Нарушения слуха (снижение его остроты, ощущение шума в ушах) также являются частыми проявлениями ВБН. Следует, однако, учитывать, что около трети популяции старшего возраста систематически отмечают ощущение шума, при этом больше половины их них расценивают свои ощущения как интенсивные, доставляющие им значительные неудобства. В связи с этим не следует расценивать все аудиологические расстройства как проявления цереброваскулярной патологии, учитывая высокую частоту дегенеративных процессов, развивающихся в среднем ухе. В то же время существуют данные о том, что кратковременные эпизоды (до нескольких минут) односторонней обратимой утраты слуха в сочетании с шумом в ухе и системным головокружением являются продромами тромбоза передней нижней мозжечковой артерии, что требует пристального внимания к таким пациентам. Как правило, источником нарушения слуха в этой ситуации является непосредственно улитка, крайне чувствительная к ишемии, относительно реже страдает ретрокохлеарный сегмент слухового нерва, имеющий богатую коллатеральную васкуляризацию.

 

Когда переходит в хроническую форму

Если диагноз не поставлен своевременно, то ишемия головного мозга приобретает постоянно прогрессирующую форму. В участках с низким кровотоком развиваются необратимые изменения обменных процессов. Нейроны гибнут, их регенерация в дальнейшем становится невозможной, даже в случае восстановления кровотока при операции.

Последствия таких изменений затрагивают все основные жизненные функции организма, пациент приобретает устойчивый неврологический дефицит, становится инвалидом.

Скорость нарастания симптомов зависит от таких факторов:

  • глубины и локализации зоны ишемии,
  • развития обходных путей кровотока,
  • основного и сопутствующих заболеваний,
  • возраста пациента.

Смотрите на видео о вертебробазилярной недостаточности, ее проявлениях и лечении:

Признаки патологии

Для вертебробазилярной недостаточности характерными считают следующие симптомокомплексы:

  • изменение зрения (выпадение части поля зрения, вспышки света, пятна или точки перед глазами, потеря четкости контуров предметов);
  • нарушения работы черепных нервов (двоение, косоглазие, асимметрия лица, затруднение при глотании и произнесении слов);
  • утрата способности координировать движения и поддерживать равновесие;
  • снижение мышечной силы в конечностях, вплоть до пареза;
  • головная боль;
  • нервно-психическая слабость;
  • нейроциркуляторная дистония с колебаниями частоты пульса и уровня артериального давления;
  • глоточные – ком в горле, першение, спазм пищевода, кашель и сиплый голос;
  • понижение чувствительности, частичное или полное выпадение на одной стороне или в какой-либо конечности, покалывание и онемение.

Все эти проявления могут быть частичными, менять интенсивность и сочетания, но головокружение отличается системностью, особенно на ранних стадиях.

Приступы могут длиться от 5 минут до 6 часов, ощущаться чувством вращения или линейного перемещения предметов, проваливанием, неустойчивостью зрительного образа. Во время криза пациенты жалуются на тошноту и рвоту, обильное выделение пота. Со временем присоединяется шум в ушах, снижение слуха, непроизвольные движения глазных яблок. Вертебробазилярная недостаточность в итоге приводит к инсульту различной глубины и распространенности.

Синдром вертебробазилярной недостаточности синдром вертебробазилярной артериальной системы

Как проявляется вертебрально-базилярная недостаточность

Симптомы вертебробазилярной недостаточности могут проявиться внезапно или носить перманентный характер. В первом случае речь будет идти о внезапных приступах, так называемых ишемических атаках,  которыми отличается острая вертебробазилярная недостаточность. Она распознается по следующим симптомам:

  • руки и ноги теряют чувствительность и способность к движению;
  • нарушается равновесие;
  • кружится голова;
  • ощущается дискомфорт в области шеи;
  • накатывают приступы тошноты и рвоты;
  • становится тяжело глотать и трудно говорить.

Приступы ишемической атаки могут длиться несколько часов. Именно острая вертебробазилярная недостаточность при усугублении симптоматики приводит к инсульту. При хроническом синдроме вертебробазилярной недостаточности человек ощущает физический дискомфорт практически постоянно. Для этой формы течения болезни характерны:

  • давящая или пульсирующая боль в затылке;
  • головокружения, доводящие до обмороков;
  • ухудшение слуха и зрения при шуме в ушах и мушках в глазах;
  • проблемы с памятью;
  • постоянная утомляемость, физическая слабость, приводящая к полному упадку сил;
  • неспособность контролировать свое настроение, постоянная раздражительность;
  • повышенное сердцебиение;
  • потливость;
  • невозможность держать равновесие.
Читайте так же:  Одышка при ходьбе причины лечение народными средствами

Как лечить синдром вертебрально-базилярной недостаточности

Синдром вертебробазилярной недостаточности синдром вертебробазилярной артериальной системыЛечить синдром ВБН при его диагностике нужно незамедлительно, иначе симптоматическая картина будет только усугубляться. Если болезнь выявлена на ранней стадии, то можно ограничиться амбулаторной помощью. Если же синдром зафиксирован в острой стадии, то необходима госпитализация, прежде всего для того, чтобы  предотвратить инсульт.

Лечение вертебрально-базилярной недостаточности комплексное – лекарственное и физиотерапевтическое. Главная задача врача для успешности процесса – установить причины заболевания.  Для каждого пациента они вариативны, поэтому и лечение назначается индивидуально.

В список медикаментозных препаратов, показанных при ВБН, входят:

  • сосудорасширяющие – для улучшения проходимости сосудов;
  • разжижающие кровь – для профилактики тромбообразования;
  • нормализующие артериальное давление;
  • ноотропные – для улучшения работы мозга.

Не лишним будет прием обезболивающих и антидепрессантов. Что касается физиотерапии, то на помощь пациенту, страдающему от синдрома ВБН, придут следующие ее виды:

  • массаж для стимуляции кровообращения;
  • гирудотерапия для улучшения работы сосудов;
  • иглоукалывание для устранения мышечных спазмов;
  • мануальная терапия для возвращения подвижности шейным позвонкам;
  • магнитотерапия для снятия боли и улучшения кровообращения.

Если медикаментозное и физиотерапевтическое лечение не приносит результатов, то тогда возможно хирургическое вмешательство, при котором артерии избавляют от бляшек и восстанавливают в них просвет при помощи специальных стентов, а также удаляют межпозвонковые грыжи.

Одним из эффективных методов как лечения, так и профилактики ВБН является лечебная гимнастика. Упражнения при вертебробазилярной недостаточности просты, но эффективны. Наклоны головы, вращения,  потягивания, повороты – показано все, что позволит укрепить позвоночник, снять мышечные спазмы и улучшить осанку. Все действия нужно выполнять медленно и плавно.

Если говорить о профилактике синдрома ВБН, то она проста: нужно не поддаваться вредным привычкам, ограничить в рационе соль, не пренебрегать физкультурой, держать артериальное давление под контролем, при сидячей работе регулярно устраивать разминку.

Если не заниматься самолечением и при тревожных симптомах своевременно обратиться к врачу, а после строго придерживаться его рекомендаций, то синдром вертебрально-базилярной недостаточности можно благополучно миновать.

Внимание!

Диагностика

В диагностике ВБН в настоящий момент наиболее доступными и безопасными стали ультразвуковые методы исследования сосудистой системы мозга:

• Ультразвуковая допплерография позволяет получать данные о проходимости позвоночных артерий, линейной скорости и направлении потоков крови в них. Компрессионно-функциональные пробы дают возможность оценить состояние и ресурсы коллатерального кровообращения, кровоток в сонных, височных, надблоковых и других артериях.
•  Дуплексное сканирование демонстрирует состояние стенки артерий, характер и структуру стенозирующих образований.
• Транскраниальная допплерография (ТКДГ) с фармакологическими пробами имеет значение для определения церебрального гемодинамического резерва.
• Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) — детекция сигналов в артериях дает представление об интенсивности микроэмболического потока в них, кардиогенном или сосудистом эмбологенном потенциале.

• Исключительно ценными представляются данные о состоянии магистральных артерий головы, получаемые при МРТ в режиме ангиографии.
• Когда решается вопрос о проведении тромболитической терапии или хирургическом вмешательстве на позвоночных артериях, определяющее значение приобретает контрастная рентгеновская панангография.        • Косвенные данные о вертеброгенном влиянии на позвоночные артерии могут быть получены также при обычной рентгенографии, выполненной с функциональными пробами.

Лучшим методом нейровизуализации стволовых структур остается МРТ, которая позволяет увидеть даже небольшие очаги.

Особое место занимает отоневрологическое исследование, особенно если оно подкрепляется компьютерными электронистагмографическими и электрофизиологическими данными о слуховых вызванных потенциалах, характеризующих состояние стволовых структур мозга.

Определенное значение имеют исследования коагулирующих свойств крови и ее биохимического состава (глюкоза, липиды).

Последовательность применения перечисленных инструментальных методов исследования определяется особенностью определения клинического диагноза.

Головокружение

Головокружение— иллюзорное восприятие человеком собственных и внешних движений. Оно нередко бывает первым симптомом  вертебробазилярной недостаточности, что связано с высокой реактивностью вестибулярной системы и ее высокой чувствительностью к циркуляторным расстройствам. Головокружение возникает вследствие ишемии лабиринта, вестибулярного нерва и/или ствола. В первых двух случаях оно системное по типу вращения предмета с появлением горизонтального или ротаторного нистагма, часто сопровождается расстройством слуха; во втором – несистемное (ощущение укачивания), усиливающееся при поворотах головы с мелкоразмашистым горизонтальным нистагмом, сопровождаемым дисфонией и дизартрией. В тяжелых случаях (15%) головокружение может сопровождаться тошнотой и рвотой, вегетативными нарушениями (профузный пот, побледнение кожи лица). Как правило оно носит приступообразный характер: возникает или усиливается при определенных положениях или движениях головы и длится несколько минут. 7,5% всех головокружений имеет под собой сосудистую природу.