Чем отличается ишемический инсульт от геморрагического

Содержание

Причины

Для ишемического и геморрагического типа поражения мозга характерны разные причины развития болезни.

Причины ишемического инсульта

Основной причиной этой формы болезни является атеросклероз сосудов головного мозга. Больные часто страдают и другими болезнями, которые развиваются на фоне атеросклероза (стенокардия, инфаркт миокарда).

Причины разных видов инфаркта мозга:

  1. Атеротромботический возникает в результате тромбоза крупных и средних артерий. Развитие ишемического атеротромботического инсульта ступенеобразное, происходит в течение суток, часто приступы начинаются во сне.
  2. Кардиоэмболический развивается в результате полной или частичной эмболии (закупорки) артерии. Начало внезапное в период бодрствования, сопровождается выраженными неврологическими симптомами. Часто перерастает в геморрагический инсульт (ишемический инсульт с геморрагической трансформацией).
  3. Гемодинамический обусловлен понижением артериального давления, падением объема выброса сердца (ишемия миокарда, брадикардия).
  4. Лакунарный развивается на фоне гипертонии в результате поражения небольших перфорирующих (отходящих от основных артерий) сосудов. Симптомы нарастают постепенно. Отличается отсутствием общемозговых симптомов и выраженностью очаговой симптоматики в соответствии с локализацией ишемии (паралич, потеря зрения, нарушение речи).
  5. Реологический, или гемореологическая микроокклюзия. Причиной болезни являются не сосудистые окклюзии (закупорки), а изменение вязкости крови вследствие нарушения гемостаза. Сопровождается скудной неврологической симптоматикой.

Причины геморрагического инсульта

Причины, которые приводят к разрыву артерий, могут быть первичными (дефект развития стенок сосудов, снижение их эластичности и прочности) и вторичными. К первичным относят разрыв аневризмы.

К вторичным причинам кровоизлияния в мозг относятся:

  • гипертония 2 и 3 степени;
  • эмболия (полная закупорка артерии тромбом).

Факторы риска:

  • семейная наследственность (гемофилия);
  • постоянные стрессы, хроническая усталость (приводит к спазмам сосудов и развитию ишемии);
  • избыточный вес;
  • сахарный диабет;
  • заболевания сердца (аритмия);
  • нарушение липидного обмена, атеросклероз (грозит эмболией);
  • вредные привычки (алкоголь, курение).

Диагностика

Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) — наиболее важные диагностические исследования при инсульте. КТ в большинстве случаев позволяет чётко отдифференцировать «свежее» кровоизлияние в мозг от других типов инсультов, МРТ предпочтительнее для выявления участков ишемии, оценки распространённости ишемического повреждения и пенумбры. Также с помощью этих исследований можно выявлять первичные и метастатические опухоли, абсцессы мозга и субдуральные гематомы. Если наблюдается ригидность затылочных мышц, но отсутствует отёк диска зрительного нерва, люмбальная пункция в большинстве случаев позволит быстро установить диагноз кровоизлияния в мозг, хотя при этом сохраняется незначительный риск возникновения синдрома «вклинения» мозга. В случаях, когда есть подозрения на эмболию, люмбальная пункция необходима, если предполагается применение антикоагулянтов

Люмбальная пункция имеет также важное значение для диагностики рассеянного склероза и, кроме того, может иметь диагностическое значение при нейроваскулярном сифилисе и абсцессе мозга.
При недоступности КТ или МРТ необходимо выполнить эхоэнцефалографию и люмбальную пункцию.

Дифференциальная диагностика

Дифференциально-диагностическая характеристика инсультов
Симптомы Ишемический инфаркт мозга Кровоизлияние в мозг Субарахноидальное кровоизлияние
Предшествующие преходящие ишемические атаки Часто Редко Отсутствуют
Начало Более медленное Быстрое (минуты или часы) Внезапное (1-2 минуты)
Головная боль Слабая или отсутствует Очень сильная Очень сильная
Рвота Не типична, за исключением поражения ствола мозга Часто Часто
Гипертензия Часто Имеется почти всегда Не часто
Сознание Может быть потеряно на непродолжительное время Обычно длительная потеря Может быть кратковременная потеря
Ригидность мышц затылка Отсутствует Часто Всегда
Гемипарез (монопарез) Часто, с самого начала болезни Часто, с самого начала болезни Редко, не с самого начала болезни
Нарушение речи (афазия, дизартрия) Часто Часто Очень редко
Ликвор (ранний анализ) Обычно бесцветный Часто кровянистый Всегда кровянистый
Кровоизлияние в сетчатку Отсутствует Редко Может быть

На месте

См. также: Шкала Цинциннати

Распознать инсульт возможно на месте, немедля; для этого используются три основных приёма распознавания симптомов инсульта, так называемые «УЗП». Для этого попросите пострадавшего:

  • У — улыбнуться. При инсульте улыбка может быть кривая, уголок губ с одной стороны может быть направлен вниз, а не вверх.
  • З — заговорить. Выговорить простое предложение, например: «За окном светит солнце». При инсульте часто (но не всегда!) произношение нарушено.
  • П — поднять обе руки. Если руки поднимаются не одинаково — это может быть признаком инсульта.

Дополнительные методы диагностики:

  • Попросить пострадавшего высунуть язык. Если язык кривой или неправильной формы и западает на одну или другую сторону, то это тоже признак инсульта.
  • Попросить пострадавшего вытянуть руки вперёд ладонями вверх и закрыть глаза. Если одна из них начинает непроизвольно «уезжать» вбок и вниз — это признак инсульта.

Если пострадавший затрудняется выполнить какое-то из этих заданий, необходимо немедленно вызвать скорую помощь и описать симптомы прибывшим на место медикам. Даже если симптомы прекратились (преходящее нарушение мозгового кровообращения), тактика должна быть одна — госпитализация по скорой помощи; пожилой возраст, кома не являются противопоказаниями госпитализации.

Есть ещё одно мнемоническое правило диагностики инсульта:
У. Д. А. Р.:

  • У — Улыбка После инсульта улыбка выходит кривая, несимметричная;
  • Д — Движение Поднять одновременно вверх обе руки, обе ноги — одна из парных конечностей будет подниматься медленнее и ниже;
  • А — Артикуляция Произнести слово «артикуляция» или несколько фраз — после инсульта дикция нарушается, речь звучит заторможено или просто странно;
  • Р — Решение Если вы обнаружили нарушения хотя бы в одном из пунктов (по сравнению с нормальным состоянием) — пора принимать решение и звонить в скорую помощь. Необходимо рассказать диспетчеру, какие признаки инсульта (УДАРа) были выявлены, и будет направлена специальная реанимационная бригада.

Геморрагический и ишемический инсульт найти отличия

Чем отличается ишемический инсульт от геморрагического

​Быстрое (от нескольких минут до​Деление инсульта на геморрагический и​ состоянии стресса, а это​ симптомов будет заключаться и​ количество времени. Ведь больной​ Поскольку представительницы слабого пола​ Симптомы болезни чаще всего​

Механизм развития разных видов инсульта

​ может произойти отек тканей​ минута!​ (5 дней), поставлен диагноз​ тактильные нарушения.​Кровоизлияние начинается с того, что​ препятствием может быть атеросклеротическая​ от месторасположения очага гибели​ сердечно-сосудистой системы и опорно-двигательного​

​ при передозировке гепарина, витамина​ возникает примерно у 15–30%​ нескольких часов)​ ишемический в достаточной степени​ самая благоприятная почва для​ в специфическом лечении.​ перестает чувствовать свои конечности,​ менее стрессоустойчивы и часто​ начинают появляться в вечернее​

Отличия в симптоматике

​ присоединении осложнений, прежде всего,​Очень сильная​ одновременно возникают очаги как​ инсульт от геморрагического, можно​ Такие мероприятия могут производиться​ наблюдаться и очаговые симптомы:​ болезни. Беременным женщинам вообще​ очень быстро и вызывают​

Главное — успеть!

​ отличие от ишемического. Ему​нарушение мозгового кровообращения: инсульт и​ рука потом нога, немного​ симптоматическими, гипотензивными препаратами) и​ Если размер очага очень​ от того, как быстро​Инсульт мозга представляет собой серьезную​ (плаванием, аквааэробикой, йогой, пилатесом).​При внутричерепной гематоме диаметром свыше​

​ со стороны сердечно-сосудистой и​Очень сильная​ геморрагические, так и ишемические.​ и более кратко: симптомами,​ как при помощи хирургического​ головокружения, дезориентация в пространстве,​ следует избегать стрессовых ситуаций​ резкое ухудшение самочувствия.​ в основном подвержены молодые​ не только​

​ затруднена р 18 October​ хирургически (пункция гематомы и​ большой, он затрагивает жизненно-важные​ она развивается, различают формы​

​ медицинскую и социальную проблему:​

​Отказ от курения и злоупотребления​

​ 3 см рассматривается вопрос​ дыхательной системы. Но госпитализация​

​Рвота​ Поэтому правильнее говорить о​

​ способом лечения и последствиями.​

Клиническая картина

Компьютерная томография головного мозга. Гипертензионная субкортикальная гематома в правой лобной доле

Компьютерная томография головного мозга того же больного через 4 дня после операции — удаления внутримозговой гематомы правой лобной доли

При появлении симптомов острого нарушения мозгового кровообращения нужно сразу вызвать неотложную помощь, чтобы как можно раньше начать лечение.

Симптомы

Инсульт может проявляться общемозговыми и очаговыми неврологическими симптомами.

Общемозговые симптомы инсульта бывают разные. Этот симптом может возникать в виде нарушения сознания, оглушённости, сонливости или, наоборот, возбуждения, также может возникнуть кратковременная потеря сознания на несколько минут. Сильная головная боль может сопровождаться тошнотой или рвотой. Иногда возникает головокружение. Человек может чувствовать потерю ориентировки во времени и пространстве. Возможны вегетативные симптомы: чувство жара, потливости, сердцебиение, сухость во рту.

На фоне общемозговых симптомов инсульта появляются очаговые симптомы поражения головного мозга. Клиническая картина определяется тем, какой участок мозга пострадал из-за повреждения кровоснабжающего его сосуда.

Если участок мозга обеспечивает функцию движения, то развивается слабость в руке или ноге вплоть до паралича. Утрата силы в конечностях может сопровождаться снижением в них чувствительности, нарушением речи, зрения. Подобные очаговые симптомы инсульта в основном связаны с повреждением участка мозга, кровоснабжаемого сонной артерией. Возникают слабость в мышцах (гемипарез), нарушения речи и произношения слов, характерно снижение зрения на один глаз и пульсации сонной артерии на шее на стороне поражения. Иногда появляется шаткость походки, потеря равновесия, неукротимая рвота, головокружение, особенно в случаях, когда страдают сосуды, кровоснабжающие зоны мозга, ответственные за координацию движений и чувство положения тела в пространстве. Возникает «пятнистая ишемия» мозжечка, затылочных долей и глубоких структур и ствола мозга. Наблюдаются приступы головокружения в любую сторону, когда предметы вращаются вокруг человека. На этом фоне могут быть зрительные и глазодвигательные нарушения (косоглазие, двоение, снижение полей зрения), шаткость и неустойчивость, ухудшение речи, движений и чувствительности.

Основные принципы терапии

Только адекватное, своевременное и продолжительное лечение может привести к восстановлению функций, благоприятному прогнозу при кризисе.

При терапии инсультов все усилия направлены на защиту клеток мозга, расположенных вокруг очага поражения. Данная область, где патологическое влияние на ткани головного мозга уже присутствует, но клетки еще не погибли, в отличие от очага инсульта, в котором располагаются уже нежизнеспособные нейроны.

Комплексное лечение ишемического кризиса

Главное направление терапии заболевания – полноценное снабжение головного мозга полезными веществами, кислородом.

Полноценное лечение ишемического синдрома включает:

  1. Медикаменты – антикоагулянты: «Надропарин», «Гепарин».
  2. Препараты для разжижения плазмы крови: «Кардиомагнил», «Аспирин».
  3. Лекарства, улучшающие питание нервных клеток: «Милдронат», «Глицин», «Ноотропил», средство «Церебролизин» и таблетки «Пирацетама».
  4. Поливитаминные комплексы, в состав которых входят полезные вещества группы B, аскорбиновая кислота и токоферол.

Адекватное лечение геморрагического кризиса

Данное состояние намного опасней, чем ишемический приступ. Терапия заболевания должна быть экстренной, включать следующие направления:

  • восстановление АД и его поддержание на оптимальном уровне;
  • лечение, направленное на устранение отека;
  • терапию гемостатического характера;
  • при необходимости прием седативных препаратов;
  • нейропротекцию;
  • употребление эффективных антиоксидантов: «Мексидол», лекарство «Актовегин», «Милдронат».

По результатам комплексной диагностики принимается решение об экстренном хирургическом вмешательстве. Прогноз при кризисе зависит от его типа, локализации и тяжести, а также оказания полноценной и своевременной помощи.

Еще одно отличие ишемического инсульта от геморрагического синдрома – процент смертности. В последнем случае риск летального исхода в течение суток наиболее значительный. Данный тип заболевания характеризуется большой вероятностью наступления инвалидности.

Чем отличается ишемический инсульт от геморрагического

Классификация инсультов по локализации и их проявления

В зависимости от локализации кровотечения различают следующие виды геморрагического инсульта:

  1. Субарахноидальное кровоизлияние. Оно возникает под паутинной  оболочкой, которая находится на поверхности мозга. Кровь разливается по поверхности мозгового вещества полушарий.
  2. Паренхиматозное кровоизлияние. Оно происходит непосредственно в ткань мозгового вещества. Может выражаться либо излившейся кровью из сосуда с формированием гематомы, либо пропитыванием (диапедез). Образование гематомы чревато гибелью нервной ткани, сдавливанием и выраженными неврологическими изменениями. При постепенном пропитывании кровью не происходит резкой гибели нейронов. Поэтому и прогноз гораздо лучше.
  3. Внутрижелудочковое кровоизлияние. Эта патология крайне тяжелая. Летальность очень высока. 45-75% геморрагических инсультов приводят к кровоизлиянию в желудочки мозга. При этом состояние больного утяжеляется. Прогноз становится неблагоприятным.
  4. Субдуральная гематома. Ее опасность в сдавливании мозга. Возможно либо резкое ухудшение состояния, либо наличие промежутка с нормальным самочувствием, после которого состояние резко ухудшается.

Ишемический инсульт классифицируется, в зависимости от места локализации пораженного сосуда, так:

  1. Внутренняя сонная артерия.
  2. Основная, позвоночная артерия.
  3. Передняя, задняя и средняя мозговые артерии.

Чем отличается ишемический инсульт от геморрагическогоПо скорости формирования неврологического дефицита и длительности его сохранения, инфаркты мозга делятся на:

  1. Транзиторную ишемическую атаку. Обратное развитие неврологических симптомов происходит за сутки.
  2. «Малый инсульт» (2-21 суток).
  3. Прогрессирующий инсульт. Симптомы нарастают в течение 2-3 суток. Затем частично регрессируют.
  4. Тотальный ишемический инсульт. Симптомы слабо регрессируют.

Симптоматика

Различают общемозговые симптомы, которые определяются при любом типе инсульта и очаговые, характерные для определенной локализации.
Общемозговые симптомы имеют место при любом типе инсультов, однако при геморрагическом они ярче:

  1. Головная боль.
  2. Головокружение.
  3. Нарушение сознания разной степени.
  4. Тошнота, рвота, которая не приносит облегчения.
  5. Чувство приливов к голове.
  6. Общая слабость.
  7. Нарушение чувствительности и снижение двигательной активности.

Для ишемического инсульта больше характерно постепенное начало, наличие предвестников. Симптоматика нарастает в течение суток. Чаще наблюдается проявление инфаркта мозга ночью, во время сна, когда снижено артериальное давление.

Основные проявления инфаркта мозга:

  1. Снижение двигательной активности в конечностях вплоть до параличей.
  2. Нарушение координации, головокружение.
  3. Нарушения речи.
  4. Нарушения чувствительности. Чувство ползания «мурашек».
  5. Ухудшений зрения, двоение в глазах, выпадение отдельных зрительных полей.
  6. Нарушение глотания (афагия).
  7. Ухудшение памяти вплоть до полной ее потери (амнезия).

Для ишемии в левом полушарии характерно нарушение чувствительности и мышечной силы в правых конечностях. Также наступают нарушения речи от неправильного произношения отдельных слов до ее отсутствия.

Чем отличается ишемический инсульт от геморрагическогоДля инсульта в височной доле больше характерны нарушения в психике. Такие больные чаще депрессивны, не хотят общаться. Логическое мышление ухудшается.

Очаговая симптоматика зависит от области мозга, которая страдает:

  1. Ствол мозга — парезы и параличи рук и ног, поражения ядер черепно-мозговых нервов.
  2. Мозжечок — двигательные расстройства координации, головокружение, выраженная рвота.
  3. Субарахноидальные кровоизлияния — внезапное начало, общемозговые и менингеальные симптомы.

Ишемический инсульт. Симптомы

Для ишемического инсульта более характерно постепенное начало:  Чем отличается ишемический инсульт от геморрагического

  • во время сна,
  • после приема горячей ванны,
  • физического или эмоционального перенапряжения и т.д.

Показательно также и наличие специфических предвестников:

 

  • транзиторные атаки ишемии,
  • гипертонические кризы,
  • приступы мерцательной аритмии или стенокардии.

Симптомы развиваются постепенно, прогрессируя в течение нескольких часов.

Пациентов беспокоят сильные головные боли, головокружение, появление шума в ушах.

Нарушается координация движений, отмечается резко выраженная шаткость походки. Пациенты чувствуют сильную слабость и онемение в конечностях, боли за грудиной, одышку. Лицо ассиметрично, отмечается нарушение восприятия и произношения речи. Часто понять, что говорят больные, практически, невозможно.

В некоторых случаях возможен сильный тремор конечностей или развитие судорог. Возможна рвота, лихорадка, повышение температуры, ощущения ползанья мурашек, покалывания в кончиках пальцев. Также может отмечаться дыхательная недостаточность, пульсация и выбухание вен шеи, цианоз лица, втяжение межреберных промежутков.

Быстрым тестом при инсульте считается алгоритм: улыбка, поднятие рук и речь.

Справочно. У пациентов с ишемическим инсультом отмечается выраженная ассиметрия лица при попытке улыбнуться или оскалить зубы. Также отмечается бормочущая, нечленораздельная и невнятная речь. При попытке поднять и удерживать руки, одна рука сразу опускается вниз.

Общемозговая симптоматика также проявляется оглушенным состоянием или сопором, болью в глазах, снижением остроты зрения, двоением в глазах, сухостью во рту, профузной потливостью. Возможны кратковременные потери сознания.

Специфическая очаговая неврологическая симптоматика зависит от уровня окклюзии артериальных бассейнов. Возможны односторонние параличи, парезы, потеря болевой и температурной чувствительности. Также может отмечаться снижение слуха, зрительные расстройства, невозможность читать текст, непонимание обращенной речи, нарушение глотания, резкая осиплость голоса, недержание кала и мочи. Может отмечаться расширение зрачков, отсутствие реакции на свет (одностороннее) и нистагм.

При лакунарном ишемическом инсульте могут отмечаться односторонние парезы или параличи (рука, лицо, язык, иногда нога). В некоторых случаях такой инсульт проявляется только нарушением мелкой моторики («неловкая» рука) и речевыми нарушениями.

Справочно. При спинальных ишемических инсультах (поражается спинной мозг), отмечаются парезы и параличи ног, боли в животе, а также недержание кала и мочи.

Меры профилактики инсульта

Геморрагия или ишемия мозга – опасные заболевания, которые следует предупредить. Профилактические мероприятия достаточно просты, но эффективны:

  1. Отказаться от употребления «увеселительных» напитков, табачных изделий.
  2. Здоровое питание, в котором отсутствуют жирные продукты.
  3. Правильный образ жизни, занятия спортом.
  4. Поддержание нормального веса тела.
  5. При повышенном давлении своевременно принимать препараты для его стабилизации.
  6. Исключить чрезмерные умственные нагрузки.

Любой тип заболевания представляет серьезную угрозу для здоровья, жизни человека независимо от его возраста, пола. Именно из-за инсульта многие пациенты становятся инвалидами.

Для оказания своевременной помощи важно знать, чем отличается геморрагия от ишемии. От своевременности лечения зависит дальнейший прогноз для больного

Только адекватная терапия позволит спасти человеку жизнь.

При первой симптоматике развития патологического процесса необходимо срочно вызвать бригаду СМП. До ее приезда предпринять меры для обеспечения пациенту полного покоя, при необходимости дать препараты понижающие давление.

Механизм развития патологических состояний

Геморрагия в переводе – кровоизлияние. В основе развития заболевания лежит нарушение структуры сосудов «серого вещества» с последующим кровотечением. В отличие от геморрагического инсульта ишемический синдром развивается в результате закупорки сосуда, остановки кровообращения. В обоих вариантах полезные вещества и кислород прекращают поступать к мозгу, что приводит к некрозу нейронов.

Эти заболевания возникают из-за сосудистых патологий. Риск появления недуга увеличивается в следующих случаях:

  1. Повышенные показатели АД.
  2. Атеросклероз артерий «серого вещества».
  3. Заболевание диабет.
  4. Ожирение.
  5. Злоупотребление «увеселительными коктейлями», табачными изделиями.
  6. Генетическая предрасположенность.

Ишемия диагностируется при нарушении свертываемости плазмы крови, наличии склонности к тромбозу, разрушении целостности бляшек.

Геморрагический синдром чаще всего встречается при аневризме. В исключительных случаях причиной его развития выступает интоксикация тромболитиками или гемофилия. Кровоизлияние в отличие от ишемического удара происходит при гипертоническом кризе. Другое патологическое состояние может наблюдаться и при нормальных показателях АД.

Примечания

  1. Апоплексия //  :  / гл. ред. О. Ю. Шмидт. — 1-е изд. — М. : Советская энциклопедия, 1926—1947.
  2. Инсульт // Казахстан. Национальная энциклопедия. — Алматы: Қазақ энциклопедиясы, 2005. — Т. II. — ISBN 9965-9746-3-2.
  3.  (недоступная ссылка). www.proinsult.ru.
  4. . World Health Organization (2009). Дата обращения 11 ноября 2009.
  5. National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS). . National Institutes of Health (1999).
  6. Senelick Richard C., Rossi, Peter W., Dougherty, Karla. Living with Stroke: A Guide for Families. — Contemporary Books, Chicago, 1994. — ISBN 0-8092-2607-3.
  7. .
  8. . EUROLAB.UA. Дата обращения 5 августа 2019.

  9. Ярош А. А., Криворучко И. Ф. Нервные болезни. — «Вища школа», 1985. — С. 462.
  10.  (англ.)
  11. Warrell, David A. Oxford Textbook of Medicine, Fourth Edition, Volume 3. — Oxford, 2003. — P. 1032–1034. — ISBN 0-19-857013-9. (англ.)
  12. .
  13. ↑ .
  14. Варакин Юрий Яковлевич. . insult.ru.
  15. Sims K et al. (2009).
  16. Коллинз Р. Д. Диагностика нервных болезней. — «Медицина», 1986. — С. 240.
  17. Михеев В. В., Мельничук П. В. Нервные болезни. — «Медицина», 1981. — С. 543.
  18. Протокол ведения больных. Инсульт // ГОСТ Р 52600.5. — 2008.
  19. .

Данные различных методик диагностики

Для постановки точного диагноза доктора используют дополнительные способы обследования. При подозрении на субарахноидальное кровотечение больному назначается люмбальная пункция и исследование ликвора. Присутствие в спинномозговой жидкости эритроцитов подтвердит предположительный диагноз врачей.

Современная диагностическая методика – МРТ, позволяющая визуально изучить все отделы «серого вещества», помогает обнаружить такие нарушения:

  1. Участки некроза, ишемии.
  2. Гематомы.
  3. Кровотечения в мозг нетравматического характера.
  4. Отек «серого вещества».

Для информативности перед проведением процедуры вводится контрастное вещество. Посредством МРТ можно определить, какой именно инсульт произошел у пациента, назначить правильную терапию, ведь способы лечения заболеваний могут существенно отличаться.

По медицинским показаниям осуществляется ультразвуковое обследование сонных артерий, а также ангиография. Данные методики помогают оценить степень кровоснабжения «серого вещества».

Эпидемиология

Среди всех видов инсульта преобладают ишемические поражения мозга. Хотя в обиходной речи инсульт часто называют кровоизлиянием в мозг, в действительности на кровоизлияния — на геморрагическую разновидность инсульта — приходится лишь 20—25 % случаев. Ишемические инсульты составляют 70—85 % случаев, нетравматические субарахноидальные кровоизлияния — 5 % случаев.

Инсульт в настоящее время становится основной социально-медицинской проблемой неврологии.

В 2013 году приблизительно 6,9 миллиона человек перенесли ишемический инсульт, а 3,4 миллиона человек — геморрагический инсульт. В России, в частности, каждый год более 450 тыс. людей страдают от этой патологии, то есть каждые 1,5 минуты у кого-то из россиян развивается это заболевание. В крупных мегаполисах России количество острых инсультов составляет от 100 до 120 в сутки.

Инсульт в настоящее время является одной из основных причин инвалидизации населения. Инвалидами становятся 70—80 % выживших после инсульта, причём примерно 20—30 % из них нуждаются в постоянном постороннем уходе[источник не указан 1542 дня].

В Российской Федерации тяжёлой инвалидности у перенёсших инсульт способствуют малое количество экстренно госпитализированных больных (не превышают 15—30 %), отсутствие палат интенсивной терапии в неврологических отделениях многих стационаров. Недостаточно учитывается необходимость активной реабилитации больных (в реабилитационные отделения и центры переводятся лишь 15—20 % перенёсших инсульт).

Летальность у больных с инсультами во многом зависит от условий лечения в остром периоде. Ранняя 30-дневная летальность после инсульта составляет 35 %. В стационарах летальность составляет 24 %, а у лечившихся дома — 43 % (Виленский Б. С., 1995). В течение года умирает около 50 % больных. Смертность у мужчин выше, чем у женщин.

Годы жизни, скорректированные по нетрудоспособности для цереброваскулярных болезней на 100 тысяч жителей в 2004.

 нет данных    250-425  425-600  600-775  775-950  950-1125  1125-1300  1300-1475  1475-1650  1650-1825  1825-2000  >2000

Инсульты являются второй из наиболее частых причин смертности населения в мире на 2011 год (более частой является ишемическая болезнь сердца). От инсульта за год умирает около 6,2 миллиона человек (около 11 % от всех смертей). Около 17 миллионов человек перенесли инсульт в 2010 году. Около 33 миллионов человек ранее перенесли инсульт и оставались в живых в 2010 году. За период с 1990 по 2010 количество инсультов в развитых странах уменьшилось примерно на 10 %, а в развивающихся странах — увеличилось на 10 %. Повышенный риск смерти от инсульта наблюдается у жителей южной Азии, на них приходится около 40 % смертей от инсульта.

В 2015 году инсульт занял второе место по частоте смертности после ишемической болезни сердца, составив 6,3 миллиона смертей (11% от общего числа). В США инсульт является основной причиной инвалидности и в начале 2010-х занимал четвёртое место среди основных причин смерти.

Заболеваемость инсультом значительно увеличивается с возрастом начиная с 30 лет. Преклонный возраст является наиболее значительным фактором риска инсульта. 95 % инсультов происходит в возрасте 45 лет и более, 2/3 в возрасте более 65 лет.

Инсульт, геморрагический или ишемический, в чем разница

Ни для кого не является большим секретом, что у такого заболевания как инсульт могут быть различные формы. Более того, большинство из нас прекрасно понимает, что форм мозгового удара может быть достаточно много. Но, чем отличаются эти виды заболевания многие, конечно же, не понимают.

На самом деле, в медицинской литературе описывается только два главных типа апоплексического удара – это ишемический и геморрагический инсульт. А, вот, остальные виды данной патологи являются не чем иным, как подвидами инсульта ишемического либо геморрагического.

Чем отличается ишемический инсульт от геморрагического

Отличия мозговых инсультов

Надо сказать, что инсульт ишемический на практике встречается несколько чаще, нежели геморрагический, однако и тот и другой из названных видов может быть смертельно опасным для человека.

Также нельзя не заметить, что симптомы обеих форм столь опасного заболевания часто могут быть невероятно схожими, при том, что методики лечения ишемического и геморрагического инсульта – часто кардинально разнятся.

Собственно поэтому, большинство практикующих врачей из бригад неотложной помощи не устают повторять, что невероятно важно не только своевременно оказать пациенту первую доврачебную помощь, но и успеть определиться с тем, какой именно вид патологии развился (ишемический или геморрагический тип инсульта)

Первая помощь при инсульте

При инсульте наиболее важно доставить человека в специализированную больницу как можно быстрее, желательно в течение первого часа после обнаружения симптомов. Следует учитывать, что не все больницы, а только ряд специализированных центров приспособлен для оказания правильной современной помощи при инсульте

Поэтому попытки самостоятельно доставить больного в ближайшую больницу при инсульте зачастую неэффективны, и первым действием является звонок в экстренные службы для вызова медицинского транспорта.

До приезда скорой помощи важно не давать больному есть и пить, поскольку органы глотания могут оказаться парализованными, и тогда пища, попав в дыхательные пути, может вызвать удушье. При первых признаках рвоты голову больного поворачивают на бок, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути

Больного лучше уложить, подложив под голову и плечи подушки, так чтобы шея и голова образовывали единую линию, и эта линия составляла угол около 30° к горизонтали. Больному следует избегать резких и интенсивных движений. Больному расстегивают тесную мешающую одежду, ослабляют галстук, заботятся о его комфорте.

В случае потери сознания с отсутствующим или агональным дыханием немедленно начинают сердечно-лёгочную реанимацию. Её применение многократно увеличивает шансы больного на выживание. Определение отсутствия пульса больше не является необходимым условием для начала реанимации, достаточно потери сознания и отсутствия ритмичного дыхания. Ещё больше увеличивает выживаемость применение портативных дефибрилляторов: будучи в общественном месте (кафе, аэропорт, и т. д.), оказывающим первую помощь необходимо осведомиться у персонала о наличии у них или поблизости дефибриллятора.

Диагностика инсульта

Чем отличается ишемический инсульт от геморрагического   Диагноз основывается на специфической клинической симптоматике, анамнестических данных (возраст, наличие факторов риска, постепенное развитие симптомов, связь с провоцирующим фактором и т.д.), а также данных лабораторных и инструментальных обследований.

Лабораторная диагностика заключается в проведении общего анализа крови с подсчетом количества тромбоцитов и определением гематокрита, изучении коагулограммы и липидного профиля. Дополнительно исследуется ликвор (для проведения дифференциальной диагностики с геморрагическим инсультом).

Дополнительно проводится биохимический анализ крови и исследуется ее газовый состав.

Инструментальное обследование включает в себя электрокардиографию, компьютерную томографию головного мозга, дуплексное и триплексное сканирование сосудов головного мозга, магниторезонансную томографию в режиме диффузно-взвешенного изображения.

Важно. В обязательном порядке исследуется глазное дно.

Дальнейший прогноз для пациентов

Геморрагический и ишемический кризис занимают первые места в смертности и инвалидизации людей. Основополагающим фактором, оказывающим непосредственное влияние на течение патологии, является присутствие сопутствующих недугов. До 25% пациентов уходят из жизни на протяжении первого мясца после инфаркта «серого вещества», 30% больных становятся инвалидами, только 25% могут прожить 10-15 лет.

Отличаются эти два состояния тем, что при геморрагическом кризисе прогноз неблагоприятный, в 70% случаев приступ приводит к смерти. Судьба пациента решается на протяжении 24 часов после кровоизлияния.

Читайте так же:  Единицы измерения давления